Ανευρύσματα της MRI εγκεφάλου

Σκλήρυνση

Πληροφορίες εργασίας και πρόγραμμα εργασίας

Νοσοκομείο υψηλής ειδίκευσης

Κέντρο υπηρεσιών για την αποκατάσταση της ιατρικής

Σύγχρονα διαγνωστικά - μια ευκαιρία για την πρόληψη της ασθένειας

Διαδικτυακές διαβουλεύσεις για τους γιατρούς σε δύσκολες πρακτικές περιπτώσεις

Απασχόληση σε FSAU LRC

Πρότυπα και διαδικασίες παροχής ιατρικής περίθαλψης

Διεξαγωγή δεοντολογικής αναθεώρησης κλινικών δοκιμών, ιατρικών δοκιμών

Άρθρα και παρουσιάσεις

Ανευρύσματα

Η λέξη "ανεύρυσμα" προέρχεται από το λατινικό "ανεύρυσμα", που σημαίνει επέκταση. Το ανεύρυσμα είναι μια ανώμαλη τοπική επέκταση του τοιχώματος των αιμοφόρων αγγείων, συνήθως μια αρτηρία λόγω ελαττώματος, ασθένειας ή τραυματισμού.
Το ανεύρυσμα μπορεί να είναι αληθές και ψευδές. Το ψεύτικο ανεύρυσμα είναι μια κοιλότητα γεμάτη με θρόμβο αίματος. Υπάρχουν δύο τύποι αληθινών ενδοκρανιακών ανευρυσμάτων: σαρκοειδής και ατρακτοειδής (σχήματος ατράκτου).

Τύποι ανευρύσματα εγκεφάλου
Συχνές αιτίες της ενδοκρανιακών ανευρυσμάτων είναι αιμοδυναμικά επάγονται ή εκφυλιστικές αγγειακή βλάβη, αθηροσκλήρωση (συνήθως οδηγεί στο σχηματισμό των ανευρυσμάτων ατρακτοειδή) σχετίζονται αγγειοπάθεια (π.χ., ινομυϊκή δυσπλασία). Σπάνιες αιτίες είναι τραύμα, λοίμωξη, ορισμένες ουσίες και όγκοι (πρωτογενείς ή μεταστατικοί).
Saccular ανεύρυσμα είναι ένα στρογγυλεμένο, διογκώνοντας σαν μούρο, που αναπτύσσονται συνήθως στην περιοχή μίας διακλάδωσης (πιρούνι) αρτηρία, συνήθως στην περιοχή του εγκεφάλου αρτηριακού κύκλου (της Willis κύκλος). Αυτά είναι πραγματικά ανεύρυσμα, δηλαδή, η διαστολή του αγγειακού τοιχώματος συμβαίνει λόγω της αδυναμίας όλων των στρωμάτων του.
Το κανονικό τοίχωμα αρτηρίας αποτελείται από τρία στρώματα: το εσωτερικό (αντιπροσωπεύεται από το ενδοθήλιο - το εσώτατο στρώμα). Τα μέσα, τα οποία αποτελούνται από λείους μυς και adventitia, είναι το εξώτατο στρώμα που αποτελείται από συνδετικό ιστό. Ένας ανευρυσματικός σάκος από μόνος του αποτελείται συνήθως μόνο από δύο στρώματα - intima και adventitia. Το εσωτερικό είναι συνήθως φυσιολογικό, ωστόσο, μπορεί να ανιχνευθεί υποεμφυτευτικός πολλαπλασιασμός των κυττάρων. Η εσωτερική ελαστική μεμβράνη συνήθως αραιώνεται ή απουσιάζει εντελώς και τα μέσα τελειώνουν στο σημείο όπου σχηματίζεται ο λαιμός του ανευρυσματικού σάκκου σε άμεση γειτνίαση με το μεταφορικό δοχείο.

Συναρπαστικές ασθένειες
Οι συγγενείς ανωμαλίες των ενδοκρανιακών αγγείων, όπως η διόγκωση της κόγχης vertebro-basilar ή η παρουσία μιας ανθεκτικής αρτηρίας του τριδύμου, συνδυάζονται με αυξημένη συχνότητα εμφάνισης σαρκωδών ανευρυσμάτων. Τα ανευρύσματα σε συνδυασμό με την εξαφάνιση εντοπίστηκαν τόσο στην πλευρά του φεγγαριού όσο και στην αντίθετη πλευρά.
Η αγγειοπάθεια, όπως η ινδομυική δυσπλασία, οι διαταραχές του συνδετικού ιστού και η αυθόρμητη ανατομή των αρτηριών συνδυάζονται επίσης με αυξημένο κίνδυνο σχηματισμού ανευρύσματος.

  • Πολυκυστική νεφρική νόσο
  • Συσχέτιση της αορτής
  • Ανώμαλα σκάφη
  • Ινομυαλγία δυσπλασία
  • Ασθένειες των συνδετικών ιστών (σύνδρομο Marfan, σύνδρομο Ehlers-Danlos)
  • Η παρουσία αγγειακών δυσπλασιών και συρίγγων σε άλλα όργανα

Πολλαπλότητα
Πολλαπλά ενδοκρανιακά ανευρύσματα εμφανίζονται σε 10-30%. Περίπου το 75% των ασθενών με πολλαπλά ανευρύσματα έχουν δύο ανεύρυσμα, το 15% έχει τρία και το 10% έχει περισσότερα από τρία. Τα πολλαπλάσια ανεύρυσμα είναι πιο συνηθισμένα στις γυναίκες. Η αναλογία των ανδρών και των γυναικών με πολλαπλά ανευρύσματα είναι 5: 1, και παρουσία τριών ή περισσότερων ανευρύσματα - 11: 1.
Πολλαπλά ανευρύσματα βρίσκονται επίσης σε αγγειοπάθειες.
Τα πολλαπλάσια ανεύρυσμα μπορούν να είναι διμερώς συμμετρικά (ανευρύσματα με καθρέφτη) ή να εντοπιστούν συμμετρικά σε διαφορετικά αγγεία. Μπορεί να υπάρχουν αρκετά ανεύρυσμα σε μια αρτηρία.

Ηλικία εκδήλωσης
Τα ανευρύσματα εμφανίζονται συνήθως συμπτωματικά σε άτομα ηλικίας 40-60 ετών, με μέγιστη συχνότητα εμφάνισης SAH (υποαραχνοειδής αιμορραγία) στην ηλικία των 55-60 ετών. Στα παιδιά, τα ενδοκρανιακά ανευρύσματα είναι σπάνια και δεν αντιπροσωπεύουν περισσότερο από το 2% όλων των περιπτώσεων. Τα παιδιατρικά ανευρύσματα είναι τα πιο κοινά μετά από τραυματισμούς ή μεταφερόμενες μυκητιάσεις, και συχνότερα σε αγόρια. Τα ανευρύσματα που βρέθηκαν στην παιδική ηλικία είναι επίσης κάπως μεγαλύτερα από τα ανευρύσματα που βρέθηκαν στους ενήλικες · η μέση διάμετρος τους είναι 17 mm.

Εντοπισμός και κλινικά συμπτώματα ανευρύσματος
Τα ανευρύσματα αναπτύσσονται πιο συχνά στην περιοχή των διακλαδώσεων των κύριων αρτηριών του εγκεφάλου. Τα περισσότερα αγγειακά ανευρύσματα βρίσκονται στην περιοχή του κύκλου του Willis ή της διακλάδωσης μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας (MCA).
Ανευρύσματα των πρόσθιων τμημάτων του κύκλου του Willis: Περίπου το 86,5% όλων των ενδοκρανιακών ανευρυσμάτων βρίσκεται σε αυτό το τμήμα του αρτηριακού κύκλου. Συχνές ανευρύσματα εντοπισμού περιλαμβάνουν πρόσθια επικοινωνία αρτηρίας (PSA) -30% εσωτερική καρωτιδική αρτηρία η εσωτερική καρωτιδική αρτηρία (ICA) στην περιοχή προέλευσης των οπίσθιων επικοινωνούσες αρτηρίες (25%), και η περιοχή της διακλάδωσης SMA (20%). Το ανεύρυσμα της διακλάδωσης του ICA παρατηρείται σε 7,5% και της περιπρωσικής / καλλεομαγνητικής αρτηρίας σε 4%.
Ανευρύσματα των οπίσθιων διαχωρισμών του κύκλου του Willis: περίπου το 10% όλων των ανευρύσματα του εγκεφάλου αποτελούν. 7% είναι διχασμού της βασικής αρτηρίας ανευρύσματα, και το υπόλοιπο 3% - ανευρύσματος της οπίσθιας κάτω παρεγκεφαλιδικής αρτηρίας (ZNMA) στην περιοχή της αποβολής του της σπονδυλικής αρτηρίας (ΡΑ).
Περισσότερο σπάνια εντοπισμός ανευρύσματος: αποτελεί το 3,5% όλων των ανευρυσμάτων. Αυτά περιλαμβάνουν το ανεύρυσμα της ανώτερης παρεγκεφαλιδικής αρτηρίας και την πρόσθια κάτω παρεγκεφαλιδική αρτηρία στο σημείο της εκφόρτωσής τους από την κύρια αρτηρία. Τα ακριβή ανευρύσματα αυτών των εντοπισμάτων είναι αρκετά σπάνια.

Κλινικά σημάδια
Τα περισσότερα ανευρύσματα δεν προκαλούν κλινικά συμπτώματα μέχρι να υπάρξει ρήξη, η οποία σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο θανάτου.

Υπαραχνοειδής αιμορραγία
Η συχνότερη επιπλοκή του ανευρύσματος είναι η μη τραυματική υποαραχνοειδής αιμορραγία (SAH). Στη Ρωσία, 80-90% των μη τραυματικών SAH εμφανίζονται ως αποτέλεσμα ρήξης ενδοκρανιακού ανευρύσματος. Το άλλο 5% σχετίζεται με AVM (αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες) ή όγκους και τα υπόλοιπα 5-15% είναι ιδιοπαθή.
Την ώρα που σπάει το ανεύρυσμα, ο ασθενής συνήθως εμφανίζει μια απότομη, σοβαρή κεφαλαλγία, η οποία συχνά συγκρίνεται με ένα χτύπημα. Η παρουσία του μηνιγγικού συνδρόμου επιβεβαιώνει μια πιθανή διάγνωση του SAH. Σε 25% των περιπτώσεων παρατηρούνται αιμορραγίες υποαλογονιδίων, συχνά διμερείς, οι οποίες βρίσκονται μεταξύ του αμφιβληστροειδούς και του υαλώδους σώματος.
Η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη κλίμακα για την εκτίμηση της σοβαρότητας των κλινικών συμπτωμάτων της αιμορραγίας είναι η κλίμακα Hanta-Hess, η οποία επίσης συσχετίζεται με την έκβαση της νόσου.
Τα κλινικά συμπτώματα ανευρύσματος που δεν σχετίζονται με αιμορραγίες είναι σπάνια. Ορισμένα ενδοκρανιακά ανευρύσματα συνοδεύονται από νευροπάθειες κρανιακού νεύρου. Το πιο σημαντικό παράδειγμα είναι η νευροπάθεια του τρίτου κρανιακού νεύρου (οφθαλμοκινητή) στα ανεύρυσμα της οπίσθιας επικοινωνιακής αρτηρίας. Άλλα, λιγότερο κοινά συμπτώματα - διαταραχές των οπτικών πεδίων στα ICA οφθαλμικά ανευρύσματα, προκαλώντας συμπίεση των οπτικών νεύρων, επιληπτικές κρίσεις, κεφαλαλγία, παροδικά ισχαιμικά επεισόδια λόγω δευτερογενούς εμβολή (συνήθως συμβαίνουν όταν γιγαντιαίο μερικώς θρόμβωση ανευρύσματα CMA). Τα λεγόμενα γιγαντιαία ανευρύσματα (> 2,5 εκατοστά στη διάμετρο) εκδηλώνονται συχνότερα με διάφορα νευρολογικά συμπτώματα λόγω της επίδρασης της μάζας τους.

Διάγνωση ανευρύσματος
Χρησιμοποιούνται τρεις κύριες τεχνικές για τον προσδιορισμό του μεγέθους, της θέσης και της μορφολογίας των ενδοκρανιακών ανευρυσμάτων: τομογραφία ηλεκτρονικού υπολογιστή με τη χρήση παράγοντα αντίθεσης (αγγειογραφία CT), μαγνητική τομογραφία και αγγειογραφία εγκεφαλικής παρακέντησης. Οι προτιμώμενες μέθοδοι διαλογής διαγνωστικών ανευρύσματος χωρίς έκρηξη είναι η μαγνητική τομογραφία και η CT-αγωνιογραφία, ενώ η αγγειογραφία διάτρησης είναι η μέθοδος επιλογής για τους ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε SAH.

Αγγειογραφία διατρήσεως
Αυτή η μέθοδος εξακολουθεί να είναι το πρότυπο για τον προσδιορισμό των κύριων χαρακτηριστικών των ενδοκρανιακών ανευρυσμάτων. Οι υπάρχουσες σήμερα μέθοδοι εκλεκτικής τρισδιάστατης αγγειογραφίας διάτρησης επέκτειναν σημαντικά τις δυνατότητες μελέτης της ανατομίας των ανευρυσμάτων. Αυτή η τεχνική, που εισήχθη στα τέλη της δεκαετίας του '90, χρησιμοποιείται σήμερα ευρέως σε πολλές κλινικές. Οι εικόνες μπορούν να μελετηθούν σε οποιαδήποτε γωνία, παρέχοντας μια πιο λεπτομερή εικόνα της ανατομίας των ανευρυσμάτων σε σύγκριση με τις δισδιάστατες εικόνες.
Ο ρόλος της εγκεφαλικής αγγειογραφίας σε ασθενείς με μη-τραυματική SAH είναι να προσδιοριστούν τυχόν ανευρύσματα, καθορίζοντας τη σχέση της με το δοχείο φορέα και παρακείμενες αρτηρίες, ανίχνευση αγγειόσπασμο και το πιο σημαντικό, να καθορίσει ποια θεραπευτική επιλογή είναι η καταλληλότερη για τον ασθενή.
Η τεχνικά σωστή εκτέλεση της εγκεφαλικής αγγειογραφίας θεωρείται η πιο σημαντική και ακριβέστερη μέθοδος για τη διάγνωση του SAH, αλλά πολλοί συγγραφείς έχουν αναφέρει την επιτυχή χρήση της CT αγγειογραφίας.

Υπολογιστική τομογραφία
Τα ανευρύσματα που είναι αρκετά μεγάλα (συνήθως περισσότερα από 10 mm) ή τα ανευρύσματα που περιέχουν ασβεστίτες στις κοιλότητες τους μπορούν να γίνουν ορατά όταν εκτελείται CT μη αντίθεσης. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, η διάβρωση των οστών της βάσης κρανίου μπορεί να ανιχνευθεί στη θέση των μεγάλων ανευρύσματα.
Κατά τη διεξαγωγή CT μη αντίθεσης, τα τυπικά μη θρομβωμένα ανευρύσματα θεωρούνται σαφώς καθορισμένοι ισόδοξοι ή ελαφρώς υπερφυσικοί σχηματισμοί εντοπισμένοι στον υπερσπερινό αραχνοειδές χώρο ή στην περιοχή χάσματος Sylvian. Τα ανευρύσματα αντιπαρατέθηκαν καλά μετά την ένεση ενός παράγοντα αντίθεσης. Εικόνες εγκεφαλικών αγγείων που μοιάζουν με αγγειογραφικές εικόνες μπορούν να ληφθούν με την ταχεία εισαγωγή της αντίθεσης με ταυτόχρονη CT με λεπτές διατομές (η αποκαλούμενη CT-αγγειογραφία). Διάφορες τεχνικές 3D απεικόνισης σας επιτρέπουν να έχετε αρκετά σαφείς και λεπτομερείς εικόνες. Τέτοιες μελέτες επιτρέπουν την επίλυση πολλών προβλημάτων, συμπεριλαμβανομένης μιας λεπτομερούς αξιολόγησης της σχέσης μεταξύ του ανευρύσματος και των γύρω δομών.
Η ακρίβεια της CT αγγειογραφίας υψηλής ανάλυσης στη διάγνωση ανευρυσμάτων με διάμετρο 3 mm ή περισσότερο φθάνει το 97%.

Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI)
Η ανίχνευση ανευρύσματος με μαγνητική τομογραφία μπορεί να είναι αρκετά δύσκολη. Το σήμα MR εξαρτάται από την παρουσία και την κατεύθυνση της ροής του αίματος στο ανεύρυσμα, από την παρουσία θρόμβων αίματος, ίνωσης και ασβεστωδών.
Τα ανευρύσματα μπορούν να δίνουν ένα σήμα τόσο υψηλής έντασης όσο και χαμηλής κατά την εκτέλεση μιας μαγνητικής τομογραφίας ρουτίνας, ανάλογα με τα αναφερόμενα χαρακτηριστικά και την χρησιμοποιούμενη ακολουθία παλμών. Χαρακτηριστικά ανευρύσματα ταχείας ροής παρατηρούνται σε αυτά ως καλά καθορισμένες μορφές που καταδεικνύουν την απώλεια σήματος υψηλής ταχύτητας σε εικόνες με Τ1 και Τ2. Ορισμένη ετερογένεια του σήματος μπορεί να οφείλεται στην παρουσία στροβιλώδους ροής στην κοιλότητα του ανευρύσματος. Η ενδοφλέβια χορήγηση ενός παράγοντα αντίθεσης συνήθως δεν οδηγεί στη συσσώρευσή του στην κοιλότητα ανευρύσματος με υψηλή ταχύτητα ροής αίματος, ωστόσο μπορεί να παρατηρηθεί συσσώρευση στα τοιχώματα του ανευρύσματος.

Μακροσκοπική κίνηση περιστροφών στο κινούμενο αίμα ταυτόχρονα με την καταστολή του σήματος από ακίνητους ιστούς μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να ληφθούν εικόνες εγκεφαλικών αγγείων. Αυτές οι εικόνες μπορούν να αξιολογηθούν μεμονωμένα ή με τη μορφή MR - αγγειογραφημάτων.

Θεραπεία ανευρύσματος εγκεφάλου

1. Χειρουργική αποκοπή
Το χειρουργείο είναι συνήθως η επιβολή ενός ειδικού κλιπ στο λαιμό του ανευρύσματος για να αποκλειστεί το ανεύρυσμα από την κυκλοφορία του αίματος χωρίς απόφραξη ενός κανονικού αγγείου. Όταν ένα ανεύρυσμα δεν μπορεί να αποκοπεί λόγω των χαρακτηριστικών του ή της σοβαρής κατάστασης του ασθενούς, μπορούν να εκτελεστούν οι ακόλουθες εναλλακτικές παρεμβάσεις:
Αναδίπλωση: παρά το γεγονός ότι το κονδύλιο δεν θα πρέπει να είναι ο στόχος της χειρουργικής επέμβασης, οι συνθήκες μπορεί να αναγκάσει τον χειρουργό να καταφεύγουν σε αυτή τη μέθοδο (για παράδειγμα, ανευρύσματα ατρακτοειδές της βασικής αρτηρίας). Το πλαστικό καουτσούκ μπορεί να είναι καλύτερο σε αυτή την περίπτωση από το μυ ή τη γάζα. Το περιτύλιγμα μπορεί να γίνει με μετάξι ή μουσελίνη, με τη βοήθεια μυών ή με πλαστικό ή άλλο πολυμερές. Μερικές μελέτες δείχνουν καλύτερα αποτελέσματα με πλαστικό, αλλά άλλοι δεν δείχνουν διαφορές όταν χρησιμοποιούν φυσικά υφάσματα.

Εξασθένιση: η αποτελεσματικότητα της διαδικασίας απαιτεί αποκοπή ή απολίνωση (απολίνωση) των εγγύς και απομακρυσμένων τμημάτων της αρτηρίας έδρασης. Η επέμβαση μπορεί να συμπληρωθεί με την επιβολή ενδοκρανειακών αναστομώσεων για να εξασφαλιστεί η ροή του αίματος σε απόσταση από το τμήμα της αρτηριακής σύνδεσης.
Κολπική πρόσδεση: Η στενή σύνδεση έχει χρησιμοποιηθεί με κάποια επιτυχία για τα γιγαντιαία ανευρύσματα, που συνήθως βρίσκονται σε λεκάνη της σπονδυλικής στήλης. Προς το παρόν, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιηθούν οι υπάρχουσες μέθοδοι ενδοαγγειακής θεραπείας για ανευρύσματα αυτών των εντοπισμάτων.
Μετά την κρανιοτομή (κρανιοτομή) χρησιμοποιώντας μικροχειρουργικές τεχνικές κάτω από τον έλεγχο του μικροσκοπίου, έτσι ώστε να απελευθερώσει το λαιμό του ανευρύσματος από τα σκάφη τροφοδοσίας χωρίς να προκαλείται ρήξη του ανευρύσματος. Η επέμβαση τελειώνει με την αποκοπή του λαιμού του ανευρύσματος, προκειμένου να αποφευχθεί η ροή αίματος σε αυτό. Υπάρχουν κλιπ διαφόρων τύπων, διαμορφώσεων, μεγεθών και μήκους που είναι συμβατά με μαγνητική τομογραφία.
Οι ενδοεγχειρητικές επιπλοκές και η θνησιμότητα που συνδέονται με τη λειτουργία της αποκοπής, εξαρτώνται από την προηγούμενη ιστορία του χάσματος. Τα ανευρυσμένα ανευρύσματα είναι πιο δύσκολα για χειρουργική θεραπεία και η συχνότητα επιπλοκών είναι υψηλότερη. Στη χειρουργική θεραπεία ανευρύσματος χωρίς έκρηξη, η επίπτωση των επιπλοκών είναι περίπου 4-10,9%, και το ποσοστό θνησιμότητας είναι 1-3%.

2. Ενδοαγγειακή θεραπεία
Η τεχνική της ενδοαγγειακής αγωγής των ανευρυσμάτων έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη τα τελευταία 15 χρόνια. Αρχικά, η μέθοδος συνίστατο στην εμβολισμό του δοχείου διατροφής με ένα μπαλόνι. Σύντομα, η διαδικασία αντικαταστάθηκε με άμεση εξάλειψη του αυλού του ανευρύσματος, αρχικά με αποσπώμενο μπαλόνι και στη συνέχεια με μικροσπέρες. Ο διαχωρισμός συνήθως συμβαίνει 2-10 λεπτά αφού τοποθετηθεί ένας ικανοποιητικός καθετήρας στο λαιμό του ανευρύσματος.

Αρτηριοφλεβικές εγκεφαλικές δυσπλασίες

Τα AVM είναι συγγενείς ανωμαλίες που συνίστανται σε σύνθετη εμπλοκή αρτηριών και φλεβών που συνδέονται με ένα ή περισσότερα συρίγγια. Ένας αγγειακός όμιλος ονομάζεται κόμβος AVM. Ο κόμβος δεν έχει τριχοειδή κοιλότητα και οι αρτηρίες τροφοδοσίας στραγγίζονται απευθείας στις φλέβες. Οι αρτηρίες έχουν υποανάπτυκτη μυϊκή στρώση. Οι φλέβες αποστράγγισης συχνά διαστέλλονται λόγω της υψηλής ταχύτητας ροής αίματος μέσω των συρίγγων. Η διαδικασία σχηματισμού μη φυσιολογικών αγγείων είναι ακόμη άγνωστη.

Τα AVM προκαλούν νευρολογικά συμπτώματα λόγω τριών μηχανισμών. Η πρώτη από αυτές είναι οι αιμορραγίες, οι οποίες μπορεί να είναι υποαραχνοειδείς, ενδοκοιλιακές ή, πιο συχνά, παρεγχυματικές. Δεύτερον, ακόμη και αν δεν υπάρξει αιμορραγία, τα AVM μπορούν να εκδηλώσουν σπασμούς. Περίπου το 15-40% των ασθενών αναφέρουν επιληπτικές κρίσεις. Και, τέλος, το νευρολογικό έλλειμμα, το οποίο έχει προχωρήσει σε αρκετούς μήνες ή χρόνια, μπορεί να αναπτυχθεί σε 6 έως 12% των ασθενών. Αυτό το βραδέως προοδευτικό νευρολογικό έλλειμμα αναπτύσσεται λόγω της έλλειψης ροής αίματος στις λειτουργικά σημαντικές περιοχές του εγκεφάλου που περιβάλλουν το AVM (το λεγόμενο φαινόμενο κλοπής). Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα νευρολογικό έλλειμμα μπορεί να προκληθεί από μια μαζική επίδραση της αύξησης του AVM ή της φλεβικής υπέρτασης στις φλέβες αποστράγγισης.

Συχνότητα εμφάνισης
Σύμφωνα με στοιχεία παγκοσμίως, η συχνότητα εμφάνισης των AVM κυμαίνεται από 0,89 έως 1,24 ανά 100.000 κατοίκους ετησίως, σύμφωνα με αναφορές από την Αυστραλία, τη Σουηδία και τη Σκωτία. Στη Σκωτία, η συχνότητα εμφάνισης των AVM φτάνει τα 18 ανά 100.000 κατοίκους ανά έτος.
Στις ΗΠΑ, ο επιπολασμός του AVM, σύμφωνα με μια μελέτη προοπτικής, ήταν 1,34 ανά 100.000 πληθυσμούς ετησίως.

Θνησιμότητα και θνησιμότητα
Αν και στις ΗΠΑ μόνο, 300.000 ασθενείς έχουν εντοπίσει AVMs, μόνο το 12% από αυτά γίνονται συμπτωματικά. Ο θάνατος συμβαίνει στο 10-15% των ασθενών που εμφανίζουν αιμορραγία.

MRI και MRA ενδοεγκεφαλικά ανευρύσματα

Ο Willis κύκλος στην MR αγγειογραφική εικόνα.

Τα ενδοεγκεφαλικά ανευρύσματα είναι ένα παθολογικά διασταλμένο αγγειακό τοίχωμα σε μια μεγάλη περιοχή. Η επέκταση μπορεί να είναι σφαιροειδής ή σχήματος ατράκτου (συγχρονισμένη). Τα ανευρύσματα στις περισσότερες περιπτώσεις είναι συγγενή, σπάνια παρατηρούνται και αποκτώνται (τραύμα, αθηροσκλήρωση ή λοίμωξη). Τα ανευρύσματα εντοπίζονται μόνο σε μερικά ποσοστά ενδοκρανιακής παθολογίας. Ωστόσο, το ένα τρίτο των ασθενών έχουν πολλαπλά ανευρύσματα, τα διμερή φτάνουν στο 8-10% αυτών. Τα ανευρύσματα εντοπίζονται συχνότερα σε ηλικία περίπου 40-50 ετών. Στην παιδική ηλικία, τα ανεύρυσμα είναι σπάνια και σχετίζονται με διαταραχές του συνδετικού ιστού. Στις γυναίκες, τα ανευρύσματα παρατηρούνται συχνότερα από τους άνδρες, αντιπροσωπεύοντας το 60-80% των περιπτώσεων.

Περίπου το 30% των ενδοκρανιακών ανευρυσμάτων εντοπίζονται στα πρόσθια τμήματα του Κύκλου του Willis, στο CACA - 25%, και στο MCA - 20%. Στις αρτηρίες του VBB, ανιχνεύεται περίπου το 10-15% των ανευρυσμάτων.

Πάνω από το 90% των ανευρύσματα εμφανίζονται κατά τη στιγμή της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας (SAH). Οι τελευταίες αφορούν επείγουσες συνθήκες που απαιτούν χειρουργική επέμβαση και δίνουν τη μεγαλύτερη επίπτωση θανατηφόρων αποτελεσμάτων. Τα ανευυσυσματικά ανευρύσματα μπορούν να αναπαραχθούν και να λειτουργήσουν σχετικά με ασφάλεια. Έτσι, ένα μη διαγνωσμένο ανεύρυσμα θα πρέπει να θεωρείται ως απειλητική για τη ζωή κατάσταση. Ανησυχητική κλινικά συμπτώματα χρησιμεύει επεισόδιο αιμορραγίας υπαραχνοειδούς, σοβαρή κεφαλαλγία άγνωστης αιτιολογίας περίπου 35% των περιπτώσεων), εξασθενημένη λειτουργία των κρανιακών νεύρων, η οποία μπορεί να είναι μια εκδήλωση της μάζας επίδρασης (περίπου 10% των περιπτώσεων), οι παροδικές ισχαιμικές καμία προφανή σχέση με αθηροσκλήρωση, ενδοκαρδίτιδα ή αγγειίτιδα σε ιστορικό σε συνδυασμό με νευρολογικά συμπτώματα. Παρουσιάζοντας ανευρύσματα σε στενούς συγγενείς και πολυκυστική νεφρική νόσο, φαίνεται επίσης μια έρευνα σε σχέση με μια γενετική προδιάθεση.

Τα ανευρύσματα διαγιγνώσκονται με ASD, MRI και MRA, CT και CTA. Η αγγειογραφία ακτίνων Χ έχει το πλεονέκτημα ότι δεν εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά της ροής αίματος και έχει υψηλή χωρική ανάλυση. Δεν μπορεί να επιλεγεί ως διαδικασία εξέτασης λόγω της επιθετικότητας, της πολυπλοκότητας και του κόστους της διαδικασίας. Οι MRI και MPA είναι οι πλέον κατάλληλες για τη διαλογή ανευρύσματος χωρίς έκρηξη, καθώς η ευαισθησία της μεθόδου συνολικά υπερβαίνει το 95%. Ωστόσο αιμορραγία κρύβει ανεύρυσμα, έτσι η τυπική μέθοδος ανίχνευσης της SAH στην οξεία περίοδο είναι CT, CTA και συμπληρώνει εντοπισμό ανευρύσματος της με ακρίβεια πάνω από 90%.

Τα μεγάλα ανευρύσματα ανιχνεύονται με μαγνητική τομογραφία με χαρακτηριστική έλλειψη σήματος από τη γρήγορη ροή αίματος. Ωστόσο, όχι μόνο το ανεύρυσμα, αλλά και το ίδιο το σκάφος δεν δίνει σήμα. Ο συμπαγής ιστός οστού, οξεία υποσυντηρητικός, μπορεί να προσομοιώσει ένα ανεύρυσμα, για παράδειγμα, την πρόσθια λοξή διαδικασία σε διατομή. Το MRA είναι μια σημαντική προσθήκη στη μαγνητική τομογραφία, καθώς αποκαλύπτει ανευρύσματα με διάμετρο ακόμη και 3-4 mm.

Τα κρανιακά ανευρύσματα συνήθως εντοπίζονται στην περιοχή του καρωτιδικού σιφωνίου και είναι ορατά κατά τη διάρκεια της MRI του εγκεφάλου σε αυτή την περιοχή λόγω της χαρακτηριστικής απουσίας σήματος. Αναχωρούν από την εσωτερική καρωτιδική αρτηρία κάθετα προς την πλευρά ("σαν μούρα"). Για αυτούς, μια τυπική αιματική ροή αίματος στο κέντρο, η οποία οδηγεί σε ένα "ελάττωμα" μέσα στο ανεύρυσμα του MRA.

MRI του εγκεφάλου. Ανεύρυσμα "Paraclinoid" του ICA. Αξονική T2-σταθμισμένη μαγνητική τομογραφία (βέλος) και 3 D TOF MRA, πλάγια ανακατασκευή.

Τα ανευρύσματα σχήματος ατράκτου είναι χειρότερα στο MRA επειδή έχουν αργή ροή αίματος στο αίμα. Από την άλλη πλευρά, ο βρογχικός θρόμβος είναι πάντα φωτεινή σε συμβατική Τ1-σταθμισμένη μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου, η οποία βοηθά να βρεθεί αυτός ο τύπος ανευρύσματος. Η ταχεία ροή αίματος στο διογκωμένο δοχείο είναι αρκετά εμφανής στη συμβατική μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου, αντανακλώντας την πυκνότητα των πρωτονίων. Τα ανευρύσματα σχήματος ατράκτου εμφανίζονται λόγω τοπικών αιμοδυναμικών αλλαγών σε ασθενείς με αθηροσκλήρωση.

Κατά τη διακλάδωση της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας και η διακλάδωση της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας βρέθηκε «διακλάδωση» του ανευρύσματος. MRI του εγκεφάλου και, ειδικότερα, MRA, μοιάζουν σφαιρικού κυστιδίου ανεύρυσμα, αλλά το αίμα αυτών εκροές δεν είναι στο ίδιο δοχείο, και εκτείνεται από τον κορμό.

Τα ανευρύσματα "τερματικού" διακρίνονται από το γεγονός ότι βρίσκονται στο τέλος του αγγείου σε ευθεία γραμμή. Ένα τυπικό παράδειγμα είναι ένα τελικό ανεύρυσμα της κύριας αρτηρίας, καλά ορατό στη σαγμιαία μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου.

MRI του εγκεφάλου. Ανεύρυσμα τερματισμού της βασικής αρτηρίας (βέλος). Sagittal Τ1-σταθμισμένη μαγνητική τομογραφία.

MRI του εγκεφάλου. Μερικώς θρομβωμένο ανεύρυσμα ΟΑ, εγκεφαλικό επεισόδιο. Sagittal T2-σταθμισμένη μαγνητική τομογραφία.

Το ανεύρυσμα οποιουδήποτε τύπου, εάν υπερβαίνει τη διάμετρο 2,5 εκατοστών, ταξινομείται ως "γίγαντας". Αποτελούν το 5-8% όλων των ανευρυσμάτων και χαρακτηρίζονται από πολύ υψηλή θνησιμότητα. Τυπικός εντοπισμός των γιγαντιαίων ανευρυσμάτων: VSA (περίπου 60%), PSCA (10%), SMA (10%) και ΡΑ (5%). Τα κλινικά γιγαντιαία ανευρύσματα εμφανίζουν μάζα επίδραση (70-75%), SAH (περίπου 25%), ημιπαραίρεση, επιληπτικές κρίσεις και δευτερογενής ισχαιμία (2,5%). Η τελευταία σχετίζεται με τη μετανάστευση ενός ενδοφλεβιακού θρόμβου. Στις συμβατικές τομογραφίες υπάρχει πάντα ένα μικτό σήμα μέσα τους, καθώς υπάρχουν θρόμβοι αίματος, υπάρχει μια μικρή περιοχή οίδημα γύρω. Παρά το μεγάλο μέγεθος ενός τυπικού 3D αγγειογράφημα TOF, ένα γιγαντιαίο ανεύρυσμα μπορεί να μην είναι ορατό. Αυτό οφείλεται σε θρόμβωση ή αργή ροή αίματος σε αυτό. Σε αυτή την περίπτωση, βοηθάει η τεχνική αντίθεσης ή αντίθεσης φάσης.

MRI του εγκεφάλου. Μερικό θρομβωμένο γιγαντιαίο ανεύρυσμα της βασικής αρτηρίας. Αργή ροή αίματος. Sagittal T2-σταθμισμένο MRI και T1-σταθμισμένο MRI με ενίσχυση αντίθεσης. Αύξηση της ζώνης ενδιαφέροντος.

MRI του εγκεφάλου. Μερικώς θρομβωμένο γιγαντιαίο ανεύρυσμα του ICA. Αξονική Τ2-σταθμισμένη SE και FLAIR MRI, σαγματοφόρα και στεφανιαία T1-σταθμισμένη MRI, 3 D TOF MPA, ανορθωτική αξονική και κορωνική επιπέδωση.

Ορισμένοι εντοπισμοί ανευρύσματος έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά. Έτσι, με τη μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου στην περιοχή της πρόσθιας κεκλιμένης διαδικασίας, προσδιορίζονται τα "παρακλινοειδή" (καρωτιδο-οφθαλμικά) ανευρύσματα. Βρίσκονται στον τόπο προέλευσης του ΖΑ στον σπηλαιώδη κόλπο και συχνά πηγαίνουν στον υπεραχειοειδή χώρο. Αυτά τα ανεύρυσμα σχετίζονται με έναν ιδιαίτερα υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας. Όταν ο υποαραχνοειδής εντοπισμός τους απαιτεί την αφαίρεση της πρόσθιας λοξής διαδικασίας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Με την ενδοδομική εντοπισμό του, η διαδικασία δεν μπορεί να αφαιρεθεί.

Μια παραλλαγή του ανεύρυσμα μπορεί να θεωρηθεί dolichoectasia της βασικής αρτηρίας. Ταυτόχρονα, επεκτείνεται και επεκτείνεται και τα υποκαταστήματά του επεκτείνονται μερικές φορές, η διακλάδωση του οποίου βρίσκεται πάνω από την υπερυψωμένη δεξαμενή. Η ντολοϊκονεκταινία της βασικής αρτηρίας εκδηλώνεται με ζεύγη κρανίων VII ή V ζεύγους κρανιακών νεύρων (μέχρι 60% των περιπτώσεων) και ανεπάρκεια σπονδυλικής στήλης.

Ένας ειδικός τύπος ανευρύσματος είναι το ανεύρυσμα της σπηλαιώδους κόλπου (καρωτίδας-σπηλαιώδους συρίγγας), το οποίο είναι ένα μη φυσιολογικό μήνυμα του ICA και του σπηλαιώδους κόλπου (CS). Η αιτιολογία του συριγγίου μπορεί να είναι συγγενής, συνέπεια της αυθόρμητης ρήξης του ανευρύσματος του ICA ή της ρήξης του στην τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Το ανεύρυσμα του ΚΜ χωρίζεται σε άμεση, όταν υπάρχει άμεση επικοινωνία μεταξύ του ICA και του CS και έμμεσα όταν το μήνυμα περνάει μέσα από τις σκληρές αρτηρίες. Η τελευταία μπορεί αυθόρμητα να κλείσει. Κλινικά, το ανεύρυσμα του COP παρουσιάζει όραση, πτώση, υπερτροφία των οπτικών μυών. Στη μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου, το ανεύρυσμα CS ανιχνεύεται εύκολα από τον διαστολικό κόλπο, τη διαστολή και την ελκυστικότητα της ανώτερης οπτικής φλέβας. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από επιλεκτική καρωτιδική DSA.

MRI του εγκεφάλου. Σκωληκοειδές ανευρύσμα σπληνός (καρωτίδα-σπηλαιώδες συρίγγιο). Αξονική T2-σταθμισμένη μαγνητική τομογραφία. Αύξηση της ζώνης ενδιαφέροντος.

Ο κύριος κίνδυνος ρήξης του ανευρύσματος, όπως αναφέρθηκε ήδη, σχετίζεται με αιμορραγία. Την πρώτη ημέρα, το αίμα είναι hyperintense σε T1 και T2-σταθμισμένο MRI του εγκεφάλου. Προφανώς, αυτό οφείλεται σε αύξηση της πυκνότητας πρωτονίων. Ο τελευταίος ευθυγραμμίζεται γρήγορα και μέχρι τρεις ημέρες το αίμα εμφανίζει έντονη ένταση ή ακόμα και υπο-εντατική. Αυτή τη στιγμή η διάγνωση της αιμορραγίας με MR είναι πιο δύσκολη και, αν υποψιαστεί, θα πρέπει να προτιμάται η CT, η αύξηση της πυκνότητας στην οποία σχετίζεται με την απελευθέρωση πρωτεΐνης.

Η ρήξη ανευρύσματος συνοδευόμενη από οξεία υποαραχνοειδή αιμορραγία θεωρείται μερικές φορές ως σχετική αντένδειξη της αγγειογραφίας MR. Αυτό οφείλεται στο ψυχολογικό στρες που προκαλείται από την ύπαρξη ενός μαγνήτη και τις ηχητικές επιδράσεις των κλίσεων. Το αποτέλεσμα είναι μια εξαιρετικά ανεπιθύμητη αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Επιπλέον, η ευαισθησία της αγγειογραφίας MR σε σχέση με την αναγνώριση της πηγής αιμορραγίας είναι πολύ χαμηλή. Αν, ωστόσο, αποφασιστεί να γίνει αγγειογραφία MR, τότε θα πρέπει να προτιμάται η τεχνική της αντίθεσης φάσης, καθώς όταν το χρησιμοποιεί, το αιμάτωμα κρύβει το ανεύρυσμα λιγότερο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αγγειογραφία με μαγνητική τομογραφία μπορεί να προσδιορίσει τον αγγειόσπασμο ως απάντηση στην αιμορραγία, αλλά για το σκοπό αυτό προτιμάται η διακρανιακή Doppler. Συνήθως, ο αγγειόσπασμος εμφανίζεται μεταξύ 5 και 12 ημερών από τη ρήξη του ανευρύσματος. Υπάρχει μια συσχέτιση μεταξύ της μαζικότητας της αιμορραγίας και του βαθμού αγγειοσπασμού. Το τελευταίο μπορεί να οδηγήσει σε ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια.

Με το MRI στην Αγία Πετρούπολη, εμείς (στο NP Polenov Research Institute of Neurosurgery ή μια συσκευή ανοιχτού τύπου) χρησιμοποιούμε όλο το διαγνωστικό σύμπλεγμα για την ανίχνευση ανευρύσματος. Στο πρώτο στάδιο, η MRI και η MRA εξετάζονται για CTA και DSA για επιβεβαίωση.

Οι διευθύνσεις και οι τιμές των MRI και MRA στον εγκέφαλο

Στο ιδιωτικό κέντρο του DMRT, ο καθηγητής Kholin A.V. διαγνωστικά προσωπικά σε ανοικτή μηχανή μαγνητοσκόπησης την Τετάρτη. MRI στην Αγία Πετρούπολη με το φόβο του περιορισμένου χώρου και της μαγνητικής τομογραφίας με μεγάλο βάρος. Μπορείτε να κάνετε μια μαγνητική τομογραφία του κεφαλιού φθηνά και για τα αποθέματα.

Όταν απαιτείται χειρουργική επέμβαση για το εγκεφαλικό ανεύρυσμα

Το ανευρύσμα των εγκεφαλικών αγγείων είναι μια κυρτή περιοχή (θήκη) στο τοίχωμα της αρτηρίας που τροφοδοτεί τον εγκέφαλο. Ο σχηματισμός ενός ελαττώματος στις περισσότερες περιπτώσεις δεν προκαλεί συμπτώματα. Αλλά η ανάπτυξη και η επακόλουθη θραύση του ανευρύσματος είναι μια επικίνδυνη κατάσταση που απαιτεί άμεση βοήθεια και θεραπεία.

Διαβάστε σε αυτό το άρθρο.

Τι είναι το εγκεφαλικό ανεύρυσμα

εγκεφαλική αρτηρία συνδυάζονται στον κύκλο του Willis (κύκλος του Willis) στην βάση του εγκεφάλου. Οι μικρότερες αρτηρίες φεύγουν από τον κύκλο και ξεχωρίζουν για να τροφοδοτήσουν τα κύτταρα του εγκεφάλου με οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά.

Οι αρθρώσεις των αρτηριών μπορεί να εξασθενήσουν, με αποτέλεσμα το τοίχωμα του αιμοφόρου αγγείου να σχηματίζει μια μικρή σακκούλα ή ανεύρυσμα. Το προεξέχον τμήμα του ελαττώματος έχει ένα λεπτότερο τοίχωμα από το σκάφος. Κατά συνέπεια, με αύξηση της αρτηριακής πίεσης σε αυτό το σημείο μπορεί να εμφανιστεί ρήξη.

Επιπλέον, οι μηχανικοί και η ταχύτητα ροής του αίματος (αιμοδυναμική) διαταράσσονται ως αποτέλεσμα της λανθασμένης δομής της κυκλοφορίας του αίματος, η οποία δημιουργεί πρόσθετες συνθήκες για τον υποσιτισμό του εγκεφάλου και το σχηματισμό θρόμβων αίματος.

Συνιστούμε να διαβάσετε ένα άρθρο σχετικά με τη θρόμβωση των εγκεφαλικών αγγείων. Από αυτό θα μάθετε για τις αιτίες και τα συμπτώματα της νόσου, μια απειλή για τον ασθενή, τη διάγνωση και τη θεραπεία.

Και εδώ περισσότερα για τα συμπτώματα του ανευρύσματος της αορτής.

Ταξινόμηση

Το μέγεθος, το σχήμα και η θέση του ελαττώματος είναι σημαντικές για την επιλογή των επακόλουθων τακτικών θεραπείας. Ο γιατρός πρέπει να αποφασίσει αν οι κίνδυνοι θραύσης ενός συγκεκριμένου ανευρύσματος υπερβαίνουν τους κινδύνους μετεγχειρητικών επιπλοκών. Από την άποψη αυτή, η ταξινόμηση πραγματοποιείται ως εξής:

  1. Ο εντοπισμός του ανευρύσματος καθορίζεται από τα κύρια αγγεία που εμπλέκονται στο σχηματισμό του κύκλου του Willis: οι πρόσθιες και μέσες εγκεφαλικές αρτηρίες, η εσωτερική καρωτίδα και τα αγγεία του σπονδυλικού συστήματος. Με την ήττα αρκετών τμημάτων του αρτηριακού δικτύου του εγκεφάλου μιλάμε για πολλαπλό ανεύρυσμα.
  2. Κατά τον καθορισμό του μεγέθους του ανευρύσματος, ταξινομείται ως μικρό, μεσαίο και μεγάλο. Μικρά ανεύρυσμα δεν υπερβαίνει τα 10 mm, μέση - 25 mm. Οι σχηματισμοί άνω των 25 mm θεωρούνται μεγάλες. Πολύ μικρές ή στρατιωτικές (μέχρι 3 mm) πιο συχνά αποφασίζουν να μην λειτουργούν χωρίς την επικείμενη παρατήρηση της ανάπτυξής τους.
  3. Σε σχήμα, τα εγκεφαλικά ανευρύσματα είναι δίαυλα και συντηρητικά (συντηρητικά). Η ανάπτυξη του αγγειακού ανευρύσματος μπορεί να συμβεί τόσο με το σχηματισμό μιας ενιαίας κοιλότητας, και μερικές, και μοιάζουν με ένα μάτσο. Ένα τέτοιο ανεύρυσμα ονομάζεται πολύ-θάλαμος. Αν βρίσκεται στο τοίχωμα του αγγείου, ως ανάπτυξη ή όγκος, ονομάζεται πλευρικό.
Τύποι αγγειακού ανευρύσματος

Αιτίες του

Η εμφάνιση του ανευρύσματος έχει πολλές αιτίες, οι κυριότερες είναι:

  • αρτηριακή υπέρταση και αρτηριοσκλήρωση.
  • τραύμα;
  • συγγενής μη φυσιολογική ροή αίματος στη συμβολή της αρτηρίας.
  • αρτηριοφλεβική δυσπλασία.

Υπάρχουν και άλλες, πιο σπάνιες αιτίες ανευρύσματος:

  • μολύνσεις αρτηριακού τοιχώματος.
  • όγκους.
  • Συστηματικές ασθένειες και κακές συνήθειες (κάπνισμα, τοξικομανία και κοκαϊνισμός).
  • κληρονομικές ασθένειες με εξασθενημένο σχηματισμό συνδετικού ιστού.

Συμπτώματα εγκεφαλικού ανευρύσματος

Τα περισσότερα ανεύρυσματα παραμένουν μικρά σε όλη τη ζωή και δεν διαγιγνώσκονται ποτέ. Συμπτώματα εμφανίζονται εάν η ασθένεια προκαλεί πίεση στις περιοχές του εγκεφάλου και η παροχή αίματος διαταράσσεται:

  • πόνος στο κεφάλι, στο λαιμό, στο λαιμό.
  • αδυναμία (ασυμμετρία) και / ή μούδιασμα στη μία πλευρά του προσώπου.
  • αλλαγή όρασης και διαστολή των μαθητών.

Κοιτάξτε το βίντεο σχετικά με τα συμπτώματα και τη θεραπεία του εγκεφαλικού ανευρύσματος:

Το χάσμα ως απειλητική για τη ζωή κατάσταση

Η ρήξη ανευρύσματος συνοδεύεται από αιμορραγία στις δομές του εγκεφάλου και τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, τα οποία περιλαμβάνουν:

  • σοβαρή κεφαλαλγία που εμφανίζεται ξαφνικά και διαφέρει σημαντικά σε ένταση από άλλους πονοκεφάλους που βιώνει ένα άτομο.
  • ναυτία και έμετο.
  • ζάλη, επεισόδια απώλειας συνείδησης και ακόμη και ανάπτυξη κώματος.
  • διπλή όραση και άλλη όραση.
  • παράλυση ή αδυναμία των άκρων.
  • σπασμούς (επιληπτικές κρίσεις).
  • διαταραχές των πυελικών οργάνων.
  • μειωμένη ομιλία και κατάποση.
  • ψυχική διαταραχή κ.λπ.

Τα συμπτώματα ενός ρήγματος ανευρύσματος του εγκεφάλου λόγω της ενδοκράνιας αιμορραγίας. Η έντασή τους εξαρτάται από το βαθμό και τη θέση της αιμορραγίας. Εάν είναι περιορισμένη, οι δύσκαμπτοι μύες του λαιμού μπορεί να είναι το μόνο σημάδι.

Άτομα σε κίνδυνο

Είναι προφανές ότι ο κίνδυνος σχηματισμού ανευρύσματος υπάρχει σε οποιεσδήποτε παθολογικές καταστάσεις που σχετίζονται με διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος ή αυξημένη αρτηριακή πίεση, βλάβη στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων (αθηροσκλήρωση) ή συνδετικού ιστού (κληρονομικές ασθένειες).

Οι ασθενείς με υπέρταση, διαταραγμένο μεταβολισμό της χοληστερόλης και αθηροσκλήρωση πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικοί στην κατάστασή τους, επειδή αυτές οι ασθένειες είναι μία από τις πιο κοινές αιτίες αγγειακών βλαβών. Η εμφάνιση έντονων πονοκεφάλων, αδυναμία στα άκρα στο μισό του σώματος, ζάλη και περιόδους απώλειας συνείδησης - ένας καλός λόγος για την έρευνα.

Η παρουσία κληρονομικών, συστηματικών ασθενειών με βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία και τον συνδετικό ιστό, οι τραυματισμοί στο κεφάλι και οι μολυσματικές διεργασίες, η παρουσία επιβλαβών συνηθειών (κάπνισμα, συστηματικό αλκοόλ) θέτουν επίσης ένα άτομο σε κίνδυνο σχηματισμού ανευρύσματος.

Διαγνωστικά κατάστασης

Η διάγνωση ενός ανευρύσματος του εγκεφάλου ξεκινά με την υποψία που βασίζεται στις καταγγελίες του ασθενούς. Η ένταση του πονοκέφαλου, η οξεία εμφάνιση μαζί με τη δυσκαμψία του αυχένα κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης, κατά κανόνα, χρησιμεύουν ως βάση για την εξέταση με υπολογιστική τομογραφία του κεφαλιού. Γενικά, οι μέθοδοι αξιολόγησης του κράτους θα είναι οι εξής:

  • Μια αξονική τομογραφία που εκτελείται εντός 72 ωρών μετά την εμφάνιση συμπτωμάτων (κεφαλαλγία) αποκαλύπτει μεταξύ 93% και 100% των ανευρυσμάτων.
  • Η μαγνητική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία δείχνουν το σχήμα, το μέγεθος και τη θέση του ανευρύσματος, καθώς και την εμφάνιση αιμορραγίας.
  • Οσφυϊκή παρακέντηση. Όταν η CT δεν αποκαλύπτει σημάδια ανευρύσματος, ο ασκούμενος εξετάζει τη δυνατότητα εκτέλεσης οσφυϊκής παρακέντησης για την ταυτοποίηση του αίματος στο νωτιαίο υγρό που περνά στον υποαραχνοειδές χώρο. Αντί της παρακέντησης, μερικές φορές πραγματοποιείται CT αγγειογραφία του εγκεφάλου.
  • EEG (ηλεκτροεγκεφαλογραφία). Η έρευνα επιτρέπει τον προσδιορισμό της κατάστασης της ουσίας του εγκεφάλου σε περίπτωση επιληπτικών κρίσεων ενάντια στο υπόβαθρο της νόσου.
  • TCD (διακρανιακό doppler). Δείχνει την ταχύτητα ροής αίματος στα εγκεφαλικά αγγεία, καθώς και την παρουσία επικίνδυνου αγγειόσπασμου στο φόντο του ανευρύσματος ή αιμορραγίας από αυτό.

Η χειρουργική επέμβαση είναι η μόνη επιλογή θεραπείας.

Αν εντοπιστεί ανεύρυσμα, κανένας γιατρός δεν μπορεί να προβλέψει με ακρίβεια αν θα υπάρξει ρήξη και πότε θα συμβεί. Αλλά στην ιατρική πρακτική θεωρείται ότι με μεγέθη μικρότερα από 5 mm είναι απίθανο και ο κίνδυνος επιπλοκών υπερβαίνει τους κινδύνους ρήξης. Σε κάθε περίπτωση, η απόφαση για τη λειτουργία γίνεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή.

Αυτό εμποδίζει την περαιτέρω ανάπτυξη ή ρήξη του. Οι λειτουργίες περιλαμβάνουν:

  • Χειρουργικά "απενεργοποιεί" το σκάφος από την κυκλοφορία του αίματος (μικροαγγειακή περιτομή), όπου το ανεύρυσμα κλείνει με ένα μεταλλικό κλιπ (σχίσιμο). Η λειτουργία απαιτεί συντήρηση του κρανίου και άμεση πρόσβαση στο σκάφος.
  • Ενδοαγγειακή εμβολή, στην οποία η αιματική ροή εμποδίζεται από ένα σπειροειδές ή μπαλόνι, μέσω ενός καθετήρα μέσω της αρτηρίας προς το ανεύρυσμα. Η διαδικασία εκτελείται υπό έλεγχο CT και είναι λιγότερο τραυματική από την αποκοπή.

Πριν, κατά τη διάρκεια και μετά τη χειρουργική επέμβαση, εστιάζεται στην προστασία του εγκεφάλου και των αιμοφόρων αγγείων από πιθανές περαιτέρω βλάβες.

Αποκατάσταση μετά

Στην μετεγχειρητική περίοδο, συνεχής παρακολούθηση των ζωτικών λειτουργιών, καρδιακός ρυθμός. Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη διατήρηση της σταθερής πίεσης του αίματος, για την πρόληψη του αγγειόσπασμου και των επιθέσεων στον πόνο.

Η αποκατάσταση στο νοσοκομείο μετά από χειρουργική επέμβαση σε άθικτο ανευρύσμα είναι συνήθως ταχεία (20-30 ημέρες). Για παρεμβάσεις που σχετίζονται με ρήξη, η μέγιστη αποκατάσταση μπορεί να διαρκέσει έως και αρκετούς μήνες.

Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από το βαθμό στον οποίο η ουσία του εγκεφάλου έχει υποστεί βλάβη, οι οποίες επηρεάστηκαν από τις λειτουργίες του εγκεφάλου.

Πρόγνωση για το εγκεφαλικό ανεύρυσμα

Το ανεύρυσμα του εγκεφάλου, ακόμη και σε μικρά μεγέθη, είναι μια δυνητικά επικίνδυνη κατάσταση, απειλώντας τόσο τον θάνατο όσο και την ανάπτυξη επιπλοκών, αναπηρίας. Σε 10% των περιπτώσεων, η ρήξη ανευρύσματος οδηγεί σε θάνατο προτού λάβει ειδική βοήθεια και σε 40% των περιπτώσεων αυτό συμβαίνει την πρώτη ημέρα.

Η πρόγνωση επιβίωσης είναι πολύ καλύτερη σε ασθενείς που πήγαν αμέσως στο νοσοκομείο. Η έγκαιρη διάγνωση, η χειρουργική επέμβαση και η παρακολούθηση της κατάστασης των αιμοφόρων αγγείων με κατάλληλα φάρμακα αυξάνουν τα αποτελέσματα επιβίωσης και αποκατάστασης.

Πολλές αλλαγές στον τρόπο ζωής μπορούν να βοηθήσουν στη διαχείριση ανευρύσματος. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • την ανάγκη διακοπής του καπνίσματος.
  • μια διατροφή φρούτων, λαχανικών, δημητριακών ολικής αλέσεως, άπαχου κρέατος και γαλακτοκομικών προϊόντων χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά.
  • τακτική αλλά όχι υπερβολική σωματική δραστηριότητα.
  • ελέγχουν τα επίπεδα της αρτηριακής πίεσης και της χοληστερόλης.

Συνιστούμε να διαβάσετε το άρθρο σχετικά με την υποαραχνοειδή αιμορραγία. Από αυτό θα μάθετε τα αίτια και την παθογένεια της παθολογίας, τα συμπτώματα της αιμορραγίας, τη διάγνωση και τις μεθόδους θεραπείας.

Και εδώ περισσότερο σχετικά με την εγκεφαλική αθηροσκλήρωση εγκεφαλικών αγγείων.

Το πιο σημαντικό πράγμα που μπορεί να κάνει ο καθένας για τον εαυτό του ή για κάποιον άλλο που έχει διαγνωσθεί με ανεύρυσμα εγκεφάλου είναι να παρέχει έγκαιρη ιατρική αξιολόγηση και θεραπεία. Οι ασθενείς χρειάζονται ένα καλό σύστημα υποστήριξης με την οικογένεια, τους φίλους, τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης, τον θεραπευτή και αυτούς που έχουν ήδη βιώσει αυτή την κατάσταση.

Διεξήγαγε εκτομή του ανευρύσματος σε αγγειακές παθολογίες, απειλητικές για τη ζωή. Η επανόρθωση της κοιλιακής αορτής με προσθετική ουσία σας επιτρέπει να αποφύγετε τη βαριά αιμορραγία και το θάνατο του ασθενούς.

Ο σχηματισμός θρόμβου αίματος δεν είναι ασυνήθιστο. Ωστόσο, μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλική θρόμβωση ή εμβολή των εγκεφαλικών αρτηριών. Τι σημεία υπάρχουν; Πώς να εντοπίσετε την εγκεφαλική θρόμβωση, την εγκεφαλική εμβολή;

Έμφραγμα ή καρωτιδικό ανεύρυσμα μπορεί να είναι μια συγγενής κατάσταση. Μπορεί επίσης να είναι αριστερά και δεξιά, εσωτερικά και εξωτερικά, δομικά ή σε σχήμα ατράκτου. Τα συμπτώματα εκδηλώνονται όχι μόνο υπό τη μορφή ενός κομματιού, αλλά και σε κατάσταση βλάβης. Η θεραπεία είναι απλώς μια πράξη.

Μόνο έγκαιρη αναγνώριση υποαραχνοειδούς αιμορραγίας θα σώσει ζωές. Τα συμπτώματα τραυματικής και μη τραυματικής αιμορραγίας στον εγκέφαλο είναι σαφώς καθορισμένα. Η διάγνωση περιλαμβάνει CT και η θεραπεία περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση. Με ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, τα αποτελέσματα επιδεινώνονται.

Αν ανιχνευθεί ανεύρυσμα αορτής, η ζωή του ασθενούς κινδυνεύει. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε τα αίτια και τα συμπτώματα της εκδήλωσής του προκειμένου να αρχίσουμε τη θεραπεία όσο το δυνατόν νωρίτερα. Βασικά, αυτή είναι μια πράξη. Μπορεί να διαγνωστεί η ρήξη της αορτής της κοιλιακής, θωρακικής και ανερχόμενης περιοχής.

Εάν ένα ανεύρυσμα καρδιά έχει σχηματιστεί, τα συμπτώματα μπορεί να είναι παρόμοια με την κανονική καρδιακή ανεπάρκεια. Αιτίες - καρδιακή προσβολή, εξάντληση των τοιχωμάτων, αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία. Μια επικίνδυνη συνέπεια είναι ένα κενό. Όσο νωρίτερα είναι η διάγνωση, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα.

Αν ανιχνευθεί ανεύρυσμα της καρδιάς, η λειτουργία μπορεί να είναι η μόνη ευκαιρία για σωτηρία, μόνο με αυτό η πρόγνωση βελτιώνεται. Είναι δυνατόν να ζήσουμε χωρίς χειρουργική επέμβαση συνολικά, αλλά μόνο αν το ανεύρυσμα, για παράδειγμα, της αριστερής κοιλίας είναι πολύ μικρός.

Η MSCT του εγκεφάλου εκτελείται σε περιπτώσεις εικαζόμενου εγκεφαλικού επεισοδίου και άλλων αγγειακών παθολογιών. Συχνά, η αγγειογραφία εκτελείται με αντίθετες αρτηρίες. Για να μάθετε ποιο είναι καλύτερο - ένα MRI ή MSCT, πρέπει να ξέρετε τι δείχνουν.

Η υποπλασία των εγκεφαλικών αρτηριών μπορεί να αναπτυχθεί λόγω παρατυπιών στην ανάπτυξη του εμβρύου. Είναι η πλάτη, η δεξιά, η αριστερή ή η σύνδεση. Τα σημάδια των παρατυπιών μπορεί να περάσουν απαρατήρητα με αλλοιώσεις μικρών αρτηριών. Στην περίπτωση μεγάλων αρτηριών του εγκεφάλου, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει αμέσως.

Ανευρύσματα εγκεφαλικών αγγείων

Τα ανευρύσματα των εγκεφαλικών αγγείων είναι ανώμαλες τοπικές προεξοχές των τοιχωμάτων των αρτηριακών αγγείων του εγκεφάλου. Σε μια πορεία ομοιάζουσα με όγκο, το εγκεφαλικό αγγειακό ανεύρυσμα μιμείται την κλινική μίας μαζικής βλάβης με βλάβη στο οπτικό, τριδυμικό και οφθαλμοκινητικό νεύρο. Στην αποπληξιακή πορεία, το εγκεφαλικό αγγειακό ανεύρυσμα εκδηλώνεται με συμπτώματα υποαραχνοειδούς ή ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας, τα οποία ξαφνικά εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της ρήξης του. Το ανευρύσμα των εγκεφαλικών αγγείων διαγιγνώσκεται με βάση την αναμνησία, τη νευρολογική εξέταση, την ροδογγογραφία του κρανίου, την εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, την αξονική τομογραφία, τη μαγνητική τομογραφία και την MRA του εγκεφάλου. Εάν υπάρχουν ενδείξεις εγκεφαλικού ανευρύσματος, υπόκειται σε χειρουργική θεραπεία: ενδοαγγειακή απόφραξη ή αποκοπή.

Ανευρύσματα εγκεφαλικών αγγείων

Το ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων είναι συνέπεια μιας αλλαγής στη δομή του αγγειακού τοιχώματος, που κανονικά έχει 3 στρώματα: το εσωτερικό - εσωτερικό, το μυϊκό στρώμα και το εξωτερικό - adventitia. Οι εκφυλιστικές μεταβολές, η υποανάπτυξη ή η βλάβη σε ένα ή περισσότερα στρώματα του αγγειακού τοιχώματος οδηγούν σε αραίωση και απώλεια ελαστικότητας του προσβεβλημένου τμήματος του αγγειακού τοιχώματος. Ως αποτέλεσμα, η διόγκωση του αγγειακού τοιχώματος συμβαίνει σε μια εξασθενημένη θέση κάτω από την πίεση της ροής του αίματος. Αυτό σχηματίζει το ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων. Τις περισσότερες φορές, το εγκεφαλικό ανεύρυσμα βρίσκεται σε σημεία αρτηριακής διακλάδωσης, επειδή υπάρχει η μεγαλύτερη πίεση που ασκείται στο τοίχωμα του αγγείου.

Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, το εγκεφαλικό ανεύρυσμα υπάρχει στο 5% του πληθυσμού. Ωστόσο, είναι συχνά ασυμπτωματική. Η αύξηση της ανευρυσματικής επέκτασης συνοδεύεται από την αραίωση των τοιχωμάτων της και μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη του ανευρύσματος και αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Το ανευρύσμα των εγκεφαλικών αγγείων έχει λαιμό, σώμα και θόλο. Ο λαιμός του ανευρύσματος, όπως το τοίχωμα του αγγείου, χαρακτηρίζεται από μια δομή τριών στρωμάτων. Ο θόλος αποτελείται μόνο από έμβολο και είναι το ασθενέστερο σημείο στο οποίο μπορεί να σπάσει το εγκεφαλικό ανεύρυσμα. Τις περισσότερες φορές, το χάσμα παρατηρείται σε ασθενείς ηλικίας 30-50 ετών. Σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία, είναι ένα ερεισμικό εγκεφαλικό ανεύρυσμα που προκαλεί έως και 85% των μη τραυματικών υποαραχνοειδών αιμορραγιών (SAH).

Αιτίες εγκεφαλικού ανευρύσματος

Το συγγενές ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων είναι συνέπεια αναπτυξιακών ανωμαλιών, οδηγώντας σε διαταραχή της φυσιολογικής ανατομικής δομής των τοιχωμάτων τους. Συχνά συνδυάζεται με μια άλλη συγγενή παθολογία: πολυκυστική νεφρική νόσο, συμφορητική αορτή, δυσπλασία συνδετικού ιστού, αρτηριοφλεβική δυσπλασία του εγκεφάλου κ.λπ.

Η επίκτητη ανεύρυσμα εγκεφάλου μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα των αλλαγών στο αγγειακό τοίχωμα μετά από να υποστεί μια τραυματική βλάβη του εγκεφάλου, σε ένα πλαίσιο της υπέρτασης, αθηροσκλήρωσης και της αγγειακής υαλίνωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να προκληθεί από μολυσματική εμβολή στις εγκεφαλικές αρτηρίες. Ένα τέτοιο ανεύρυσμα εγκεφαλικών αγγείων στη νευρολογία ονομάζεται μυκοτικό. Οι αιμοδυναμικοί παράγοντες, όπως η αταξία της ροής αίματος και η υπέρταση, συμβάλλουν στο σχηματισμό του εγκεφαλικού ανευρύσματος.

Ταξινόμηση του εγκεφαλικού ανευρύσματος

Με τη μορφή του, το εγκεφαλικό ανεύρυσμα θωρακίζεται και έχει σχήμα σχήματος ατράκτου. Και τα πρώτα είναι πολύ πιο κοινά, σε αναλογία περίπου 50: 1. Με τη σειρά του, το αγγειακό ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων μπορεί να είναι μονής ή πολλαπλών θαλάμων.

Σύμφωνα με τον εντοπισμό, το εγκεφαλικό ανεύρυσμα κατατάσσεται στο ανεύρυσμα της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας, της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας, της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας και του σπονδυλικού συστήματος. Σε 13% των περιπτώσεων υπάρχουν πολλαπλά ανευρύσματα που βρίσκονται σε αρκετές αρτηρίες.

Υπάρχει επίσης μια ταξινόμηση των ανεύρυσμα εγκεφάλου σε μέγεθος, σύμφωνα με την οποία απομονώνονται κεγχροειδής μέγεθος του ανευρύσματος έως 3 mm, μικρό - 10 mm, μέσο - 11-15 mm, μεγάλο - 16-25 mm και γιγαντιαία - περισσότερο από 25 mm.

Συμπτώματα εγκεφαλικού ανευρύσματος

Σύμφωνα με τις κλινικές εκδηλώσεις του, το εγκεφαλικό αγγειακό ανεύρυσμα μπορεί να έχει ομοιόμορφη ή οξεία οδό. Όταν ενσωμάτωση του όγκου των εγκεφαλικών ανευρυσμάτων και προοδευτικά αυξάνει, φθάνοντας σε σημαντικό μέγεθος, αρχίζει να αποσπάσουν τοποθετημένο δίπλα ανατομική διαμόρφωση του εγκεφάλου της, η οποία οδηγεί στην εμφάνιση των σχετικών κλινικών συμπτωμάτων. Το εγκεφαλικό αγγειακό ανεύρυσμα τύπου όγκου χαρακτηρίζεται από μια κλινική εικόνα ενός ενδοκρανιακού όγκου. Τα συμπτώματά του εξαρτώνται από την τοποθεσία. Πιο συχνά, ανιχνεύεται ένα εγκεφαλικό αγγειακό ανεύρυσμα ομοιάζον με όγκο στο οπτικό chiasm και στον σπηλαιώδη κόλπο.

Το ανεύρυσμα της χιασματικής περιοχής συνοδεύεται από μειωμένη οξύτητα και οπτικά πεδία. με μακροχρόνια ύπαρξη μπορεί να οδηγήσει σε ατροφία του οπτικού νεύρου. Brain ανεύρυσμα, που βρίσκεται στην σηραγγώδους κόλπου, μπορεί να συνοδεύεται από μία από τις τρεις συνδρόμων σηραγγώδους κόλπου αντιπροσωπεύει ένα συνδυασμό πάρεση III, IV και VI ζεύγος CHMN με αλλοιώσεις των διαφόρων κλάδων του τριδύμου νεύρου. Τα ζευγάρια Paresis των III, IV και VI εκδηλώνονται κλινικά με οφθαλμοκινητικές διαταραχές (αποδυνάμωση ή αδυναμία σύγκλισης, ανάπτυξη στρωμισμού). ήττα του νεύρου του τριδύμου - συμπτώματα νευραλγίας του τριδύμου. Ένα μακροχρόνιο εγκεφαλικό αγγειακό ανεύρυσμα μπορεί να συνοδεύεται από καταστροφή των οστών του κρανίου που ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας.

Συχνά το εγκεφαλικό ανεύρυσμα έχει αποφρακτική πορεία με την ξαφνική εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων ως αποτέλεσμα ρήξης ανευρύσματος. Μόνο περιστασιακά, η ρήξη ανευρύσματος προηγείται από πονοκεφάλους στην μετωπιαία περιοχή.

Ρήξη ανευρύσματος εγκεφάλου

Το πρώτο σύμπτωμα ρήξης ανευρύσματος είναι ένας ξαφνικός, πολύ έντονος πονοκέφαλος. Αρχικά, μπορεί να είναι τοπικής φύσης, που αντιστοιχεί στη θέση του ανευρύσματος, τότε γίνεται διάχυτη. Η κεφαλαλγία συνοδεύεται από ναυτία και επαναλαμβανόμενο εμετό. Υπάρχουν μηνιγγικά συμπτώματα: υπεραισθησία, άκαμπτος λαιμός, συμπτώματα Brudzinsky και Kernig. Έπειτα, υπάρχει μια απώλεια συνείδησης, η οποία μπορεί να διαρκέσει για μια διαφορετική χρονική περίοδο. Οι επιληπτικές κρίσεις και οι ψυχικές διαταραχές μπορεί να κυμαίνονται από μικρή σύγχυση έως ψύχωση. Η υποαραχνοειδής αιμορραγία που εμφανίζεται όταν ρήξη εγκεφαλικού αγγειακού ανευρύσματος συνοδεύεται από μακρό σπασμό αρτηριών που βρίσκονται κοντά στο ανεύρυσμα. Σε περίπου 65% των περιπτώσεων, αυτός ο αγγειακός σπασμός οδηγεί στην ήττα της εγκεφαλικής ουσίας του τύπου του ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου.

Εκτός από την υποαραχνοειδή αιμορραγία, ένα ρήγμα του εγκεφαλικού αγγειακού ανευρύσματος μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία σε μια ουσία ή κοιλίες του εγκεφάλου. Ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα παρατηρείται στο 22% των περιπτώσεων ρήξης ανευρύσματος. Εκτός από τα εγκεφαλικά συμπτώματα, εκδηλώνεται με την αύξηση των εστιακών συμπτωμάτων, ανάλογα με τη θέση του αιματώματος. Σε 14% των περιπτώσεων, ένα σπασμένο εγκεφαλικό ανεύρυσμα προκαλεί εγκεφαλική αιμορραγία. Αυτή είναι η πιο σοβαρή παραλλαγή της εξέλιξης της νόσου, συχνά μοιραία.

Τα εστιακά συμπτώματα, τα οποία συνοδεύονται από ρήξη ανευρύσματος εγκεφαλικών αγγείων, μπορεί να ποικίλουν και εξαρτώνται από τη θέση του ανευρύσματος. Έτσι, το εγκεφαλικό αγγειακό ανεύρυσμα, που βρίσκεται στην περιοχή της διακλάδωσης της καρωτιδικής αρτηρίας, προκαλεί διαταραχές της οπτικής λειτουργίας. Το ανεύρυσμα της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας συνοδεύεται από παρησσία των κάτω άκρων και ψυχικές διαταραχές, μεσαία εγκεφαλική - από ημιπορεία στην αντίθετη πλευρά και διαταραχές ομιλίας. Εντοπίζεται στα σπονδυλοβασικού σύστημα-βασικής εγκεφαλικά ανευρύσματα κατά τη θραύση που χαρακτηρίζεται από δυσφαγία, δυσαρθρία, νυσταγμός, αταξία, εναλλάσσοντας ημιπληγία, πάρεση του κεντρικού νεύρου του προσώπου και το τρίδυμο νεύρο βλάβη. Το ανευρύσμα των εγκεφαλικών αγγείων, που βρίσκεται στον σπηλαιώδη κόλπο, βρίσκεται έξω από τη μήτρα και συνεπώς η ρήξη του δεν συνοδεύεται από αιμορραγία στην κοιλότητα του κρανίου.

Διάγνωση εγκεφαλικού ανευρύσματος

Πολύ συχνά, το εγκεφαλικό αγγειακό ανεύρυσμα χαρακτηρίζεται από ασυμπτωματική πορεία και μπορεί να ανιχνευθεί τυχαία όταν εξετάζεται ένας ασθενής για μια εντελώς διαφορετική ασθένεια. Με την ανάπτυξη των κλινικών συμπτωμάτων του εγκεφαλικού ανευρύσματος νευρολόγο διαγνωστεί με βάση τα δεδομένα της ιστορίας, η νευρολογική εξέταση των ασθενών, ακτινολογική και τομογραφική εξετάσεις, μελετά εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Μια νευρολογική εξέταση αποκαλύπτει μηνιγγικά και εστιακά συμπτώματα, βάσει των οποίων μπορεί να γίνει μία τοπική διάγνωση, δηλαδή να προσδιοριστεί η θέση της παθολογικής διαδικασίας. Η ρογνωρογραφία του κρανίου μπορεί να ανιχνεύσει τα απολιθωμένα ανευρύσματα και την καταστροφή των οστών της βάσης του κρανίου. Μια πιο ακριβής διάγνωση δίνει CT και μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου. Η τελική διάγνωση του "εγκεφαλικού αγγειακού ανευρύσματος" μπορεί να βασιστεί στα αποτελέσματα μιας αγγειογραφικής μελέτης. Η αγγειογραφία σας επιτρέπει να ορίσετε τη θέση, το σχήμα και το μέγεθος του ανευρύσματος. Σε αντίθεση με την αγγειογραφία ακτίνων Χ, ο μαγνητικός συντονισμός (MPA) δεν απαιτεί την εισαγωγή παραγόντων αντίθεσης και μπορεί να πραγματοποιηθεί ακόμη και στην οξεία περίοδο ρήξης του ανευρύσματος των εγκεφαλικών αγγείων. Δίνει μια δισδιάστατη εικόνα της διατομής των αγγείων ή της τρισδιάστατης τρισδιάστατης εικόνας τους.

Ελλείψει πιο ενημερωτικών διαγνωστικών μεθόδων, ένα διάτρητο ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων μπορεί να διαγνωστεί με οσφυϊκή διάτρηση. Η ανίχνευση αίματος στο προκύπτον εγκεφαλονωτιαίο υγρό υποδεικνύει την παρουσία υποαραχνοειδούς ή ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας.

Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης, ένα εγκεφαλικό αγγειακό ανεύρυσμα ομοιάζον με όγκο θα πρέπει να διαφοροποιείται από όγκο, κύστη και απόστημα του εγκεφάλου. Το αποπληξιακό εγκεφαλικό αγγειακό ανεύρυσμα απαιτεί διαφοροποίηση από επιληπτική κρίση, παροδική ισχαιμική επίθεση, ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, μηνιγγίτιδα.

Θεραπεία του εγκεφαλικού ανευρύσματος

Οι ασθενείς με ανεύρυσμα εγκεφάλου μικρού μεγέθους θα πρέπει να παρακολουθούνται συνεχώς από νευρολόγο ή νευροχειρουργό, καθώς ένα τέτοιο ανεύρυσμα δεν αποτελεί ένδειξη για χειρουργική θεραπεία, αλλά πρέπει να παρακολουθείται για το μέγεθος και την πορεία του. Τα συντηρητικά θεραπευτικά μέτρα αποσκοπούν στην αποτροπή της αύξησης του μεγέθους του ανευρύσματος. Αυτές μπορεί να περιλαμβάνουν την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης ή του καρδιακού ρυθμού, τη διόρθωση των επιπέδων χοληστερόλης στο αίμα, τη θεραπεία των επιπτώσεων του ΤΒΙ ή των υφιστάμενων μολυσματικών ασθενειών.

Η χειρουργική θεραπεία στοχεύει στην πρόληψη της ρήξης του ανευρύσματος. Οι κυριότερες μέθοδοι είναι η αποκοπή του αυχένα του ανευρύσματος και η ενδοαγγειακή απόφραξη. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί στερεοτακτική ηλεκτροκολάκωση και τεχνητή θρόμβωση του ανευρύσματος με χρήση πηκτικών. Για αγγειακές δυσμορφίες, πραγματοποιείται ακτινοχειρουργική ή διακρανιακή απόσπαση του AVM.

Ένα ρηγματωμένο εγκεφαλικό αγγειακό ανεύρυσμα αποτελεί έκτακτη ανάγκη και απαιτεί συντηρητική θεραπεία παρόμοια με τη θεραπεία αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, πραγματοποιείται χειρουργική αγωγή: αφαίρεση αιμάτωματος, ενδοσκοπική εκκένωση ή στερεοτακτική αναρρόφηση. Εάν το εγκεφαλικό αγγειακό ανεύρυσμα συνοδεύεται από αιμορραγία στις κοιλίες, παράγουν κοιλιακή αποστράγγιση.

Πρόγνωση εγκεφαλικού ανευρύσματος

Η πρόγνωση της νόσου εξαρτάται από τον τόπο όπου βρίσκεται το ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων, από το μέγεθός του, καθώς και από την παρουσία παθολογίας που οδηγεί σε εκφυλιστικές μεταβολές στο αγγειακό τοίχωμα ή αιμοδυναμικές διαταραχές. Ένα μη-αυξανόμενο εγκεφαλικό ανεύρυσμα μπορεί να υπάρχει καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής του ασθενούς χωρίς να προκαλεί κλινικές αλλαγές. Ένα ρηγματωμένο εγκεφαλικό ανεύρυσμα στο 30-50% των περιπτώσεων οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς. Σε 25-35% των ασθενών μετά τη διάρρηξη του ανευρύσματος παραμένουν οι επίμονες ανασταλτικές επιδράσεις. Επαναλαμβανόμενη αιμορραγία παρατηρείται σε 20-25% των ασθενών, η θνησιμότητα αφού φθάσει το 70%.