Αιμάτωμα του εγκεφάλου: τύποι, αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία, επιδράσεις

Ημικρανία

Το αιμάτωμα του εγκεφάλου είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση όταν συσσωρεύεται αίμα στην ουσία του εγκεφάλου ή κάτω από τα κελύφη του. Το υγρό αίμα και οι συσπάσεις του ασκούν όχι μόνο άμεση μηχανική πίεση στον νευρικό ιστό, προκαλώντας τη βλάβη του, αλλά και συμβάλλουν στην ενδοκρανιακή υπέρταση.

Με το αιμάτωμα του εγκεφάλου συνήθως συνεπάγεται αιμορραγία στο παρέγχυμα του ίδιου του οργάνου. Η αιτία συχνά γίνονται αγγειακά ατυχήματα - εγκεφαλικά επεισόδια, ρήξη ανευρύσματος ή δυσμορφίες. Τέτοιες αλλαγές δεν σχετίζονται με τραύμα, συμβαίνουν αυθόρμητα, συχνά σε σχέση με την προϋπάρχουσα υπέρταση ή αθηροσκλήρωση.

Τα ενδοκρανιακά αιματώματα αποτελούν ξεχωριστή ομάδα, όταν το αίμα δεν συσσωρεύεται στον ίδιο τον εγκέφαλο, αλλά ανάμεσα στις μεμβράνες του. Σε αυτές τις περιπτώσεις, τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα κυριαρχεί μεταξύ των αιτιών, και μεταξύ των ασθενών υπάρχουν νέοι και ακόμη και παιδιά.

Τα ενδοκρανιακά αιματώματα, εκτός από την ενδοεγκεφαλική, περιλαμβάνουν επίσης επισκληρίδιο, υποδουλική, υποαραχνοειδή αιμορραγία. Η προκύπτουσα συμπίεση του εγκεφάλου δημιουργεί μεγαλύτερη απειλή για τη ζωή, έτσι ώστε τα αιματώματα αυτά χρειάζονται επείγουσα θεραπεία σε ένα νευροχειρουργικό νοσοκομείο.

Το υποδάφιο αιμάτωμα του εγκεφάλου θεωρείται μία από τις πιο κοινές μορφές αιμορραγίας που εμφανίζεται στο κρανίο στο φόντο ενός τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος · αντιπροσωπεύει έως και το 2% όλων των τραυματικών αιμορραγιών. Λαμβάνοντας υπόψη την επικράτηση, θα την δώσουμε την μεγαλύτερη προσοχή, εστιάζοντας σύντομα σε άλλους τύπους της νόσου.

Υποδόρια αιματώματα του εγκεφάλου

Το υποδάφιο αιμάτωμα είναι η συσσώρευση περιεχομένων αίματος κάτω από το σκληρό δίσκο. Κατά κανόνα, η αιτία αυτού του τύπου αιμορραγίας γίνεται ένα τραύμα, συνοδευόμενο από μια διάσειση του εγκεφάλου, ένα τραύμα του τύπου "επιτάχυνση-πέδηση", κουνώντας, όταν οι δυνάμεις πολλαπλής κατεύθυνσης δρουν στο κρανίο.

Ως αποτέλεσμα της ανακίνησης των περιεχομένων του κρανίου, οι λεγόμενες φλέβες φλέβουν, το αίμα του οποίου βγαίνει στον χώρο μεταξύ της σκληρής και της χοριοειδούς. Οι σκληρές και μαλακές μηνιγγίτιδες δεν είναι εξοπλισμένες με γέφυρες, δεν έχουν όρια στην επιφάνεια του εγκεφάλου, έτσι ώστε το υγρό να απλώνεται εύκολα σε όλο το χώρο του κελύφους, καταλαμβάνοντας μεγάλες περιοχές και ο όγκος του να φτάσει τα 200-300 ml.

Στην τραυματική εγκεφαλική βλάβη, οι ζευγαρωμένες υποδαυλικές αιμορραγίες βρίσκονται συχνά στον τόπο εφαρμογής του τραυματικού παράγοντα από την αντίθετη πλευρά. Οι συνέπειες τέτοιων αιματοειδών καθορίζονται από τον όγκο του συσσωρευμένου αίματος και τη φύση άλλων εγκεφαλικών βλαβών. Τα πιο επικίνδυνα είναι τα υποδάφια αιματώματα που συμβαίνουν μαζί με μια εγκεφαλική συμφόρηση.

Παράγοντες που προδιαθέτουν

Η ανάπτυξη υποδαυλικών αιματωμάτων συμβάλλει:

  • Ηλικιωμένοι και παιδιά ηλικίας?
  • Αλκοολισμός.
  • Ατροφία εγκεφάλου.
  • Αποδοχή αντιπηκτικών.

Στα ηλικιωμένα άτομα και στον αλκοολισμό, παρατηρείται ελαφρά μείωση στον όγκο του εγκεφάλου με διαστρεβλωμένες φλέβες, οι οποίες είναι ικανές να εκραγούν ακόμη και με έναν φαινομενικά ασήμαντο τραυματισμό. Με την ηλικία, οι αλλαγές στους αγγειακούς τοίχους αυξάνονται, γίνονται εύθραυστες και ο κίνδυνος ρήξης τους είναι υψηλότερος από ό, τι στους νέους.

Η ατροφία του εγκεφάλου σε σχέση με διάφορες βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος (λοιμώξεις, αθηροσκλήρυνση, γεροντική άνοια) οδηγεί επίσης σε μείωση του μεγέθους του εγκεφάλου, επέκταση του υποδαυλικού χώρου, επιμήκυνση και αύξηση της κινητικότητας των αγγείων του φιαλιδίου.

Μια παραλλαγή της μη τραυματικής υποδουλικής αιμορραγίας μπορεί να είναι αυθόρμητη εκροή αίματος από τα αγγεία ενώ λαμβάνουν αντιπηκτικά, επομένως αυτή η κατηγορία ατόμων πρέπει να ελέγχει προσεκτικά την αιμόσταση καθόλη τη διάρκεια της λήψης των φαρμάκων.

Μια ειδική ομάδα ασθενών με υποδαρικό αιμάτωμα αποτελείται από παιδιά που έχουν αυτό το είδος αιμορραγίας σε ξεχωριστή νόσο - το σύνδρομο της διάσεισης των παιδιών. Σε ένα παιδί, ο υποδαυλικός χώρος είναι ευρύτερος από τον ενήλικα και τα σκάφη είναι μάλλον εύθραυστα, επομένως ο απρόσεκτος χειρισμός του μωρού μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες.

Ένα υποδάφιο αιμάτωμα σε ένα μικρό παιδί μπορεί να συμβεί ακόμα και κατά τη διάρκεια του παιχνιδιού, όταν ένας ενήλικας ρίχνει ένα μωρό ή αν μια μαμά ή ο μπαμπάς «κλονιστεί» από ένα μακρύ κλάμα μωρό, θέλοντας μόνο να τον «φέρει στη ζωή» και να μην τον βλάψει. Αυτό θα πρέπει να θυμόμαστε όλοι οι γονείς μικρών παιδιών που δεν έχουν αναπτύξει επαρκώς τους σκελετικούς μύες, επιτρέποντάς τους να κρατήσουν τα κεφάλια τους στη σωστή θέση.

Τύποι υποδαυλικής αιμορραγίας

Ανάλογα με τη φύση της ασθένειας που εκπέμπει:

  1. Οξεία υποδιδωτικό αιμάτωμα.
  2. Υποξεία?
  3. Χρόνια.

Το οξύ υποδόριο αιμάτωμα σχηματίζεται πολύ γρήγορα, προωθείται από ισχυρούς τραυματισμούς του κρανίου, που συχνά συνδυάζονται με μώλωπες του εγκεφάλου. Συνήθως, αυτές οι αιμορραγίες εμφανίζονται όταν πέφτουν, χτυπώντας το κεφάλι σε αμβλύ αντικείμενα, ένα ατύχημα.

Ένας μεγάλος όγκος αίματος μέσα σε λίγες ώρες γεμίζει τον υποδουλιακό χώρο, πιέζει τον εγκέφαλο και προκαλεί έντονη ενδοκρανιακή υπέρταση. Οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου εμφανίζονται ήδη τις πρώτες δύο ημέρες μετά τον τραυματισμό στο κεφάλι. Ένα οξύ αιμάτωμα κάτω από το σκληρό κέλυφος του εγκεφάλου είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση που απαιτεί επείγουσα ιατρική περίθαλψη, χωρίς την οποία ο ασθενής θα πεθάνει σχεδόν πάντα.

Το υποξείο αιμάτωμα του υποδαυλικού χώρου συνοδεύει λιγότερο σοβαρές βλάβες, όταν το αίμα μπαίνει πιο αργά στον χώρο του ενδοσχηματισμού και η αύξηση της αιμορραγίας εμφανίζεται σε διάστημα έως δύο εβδομάδων.

Το χρόνιο υποπάρχον αιμάτωμα μπορεί να σχηματιστεί μέσα σε λίγες εβδομάδες και μήνες από τη στιγμή του τραυματισμού και δεν είναι όλοι οι ασθενείς σε θέση να επισημάνουν το γεγονός της παρουσίας βλάβης στην περιοχή της κεφαλής. Η ασθένεια συνοδεύεται από μια αργή "διαρροή" αίματος στον υποδαυλικό χώρο από τις σπασμένες φλέβες. Μερικές φορές αυτό συμβαίνει για μήνες και ακόμη και αρκετά χρόνια μετά από έναν τραυματισμό.

Το χρόνιο αιμάτωμα του υποδουλικού χώρου έχει την τάση για αυθόρμητη επαναρρόφηση με μικρό μέγεθος, η αιμορραγία σταματά ανεξάρτητα.

Άλλοι τύποι ενδοκρανιακών αιματοσωμάτων

Το επιφανειακό αιμάτωμα του εγκεφάλου συνίσταται στην εμφάνιση αιματηρού περιεχομένου μεταξύ των οστών του κρανίου και του dura mater. Ο συχνότερος εντοπισμός του είναι η χρονική περιοχή. Δεδομένου ότι η σκληρότητα του εγκεφάλου συνδέεται με τα οστά στις περιοχές των ράμματα του κρανίου, αυτός ο τύπος αιμάτωματος συνήθως εντοπίζεται.

Η επιδημική αιμορραγία σχηματίζεται στο σημείο πρόσκρουσης της κεφαλής με ένα αμβλύ αντικείμενο και ο μηχανισμός της εμφάνισής της συνδέεται με τη βλάβη των αγγείων της σκληρής μήνιγγας από θραύσματα κατεστραμμένων κρανιακών οστών.

Ο όγκος της επισκληρίδιας αιμορραγίας μπορεί να φθάσει τα 100-150 ml με το μεγαλύτερο πάχος μέχρι και αρκετά εκατοστά. Η προκύπτουσα συσσώρευση αίματος προκαλεί συμπίεση του νευρικού ιστού, μετατόπιση του εγκεφάλου σε σχέση με τον διαμήκη άξονα (εξάρθρωση) και ενδοκρανιακή υπέρταση.

Η αιμορραγία στον εγκέφαλο (παρεγχυματική) και οι κοιλότητες της είναι δυνατές στο υπόβαθρο του τραυματισμού και σε ορισμένες ασθένειες. Οι τραυματικές ενδοεγκεφαλικές και ενδοκοιλιακές αιμορραγίες συνήθως συνδυάζονται με εγκεφαλική συμφόρηση, κατάγματα των οστών του κρανίου, αιμορραγίες κάτω από την επένδυση του εγκεφάλου.

Τα μη τραυματικά αιματώματα του εγκεφάλου συνδέονται με την αγγειακή παθολογία. Ο κύριος όγκος τους είναι τα εγκεφαλικά επεισόδια που συμβαίνουν κατά την διάρκεια της υπέρτασης κατά τη διάρκεια της υπερτασικής κρίσης, με ρήξη του αγγείου στο σημείο της σχηματισμένης αθηροσκληρωτικής πλάκας. Τα ανευρύσματα και οι αγγειακές δυσπλασίες είναι η κύρια αιτία της ενδοκρανιακής αιμορραγίας στους νέους.

εγκεφαλικό ανεύρυσμα (δεξιά), δυσπλασία (στο κέντρο) - αγγειακές αιτίες αιμορραγίας και σχηματισμός αιματοειδών του εγκεφάλου

Εκδηλώσεις αιματοσωμάτων του εγκεφάλου

Τα σημάδια του αιματώματος στο εσωτερικό του κρανίου καθορίζονται από τη θέση και τον ρυθμό αύξησης του μεγέθους και μειώνονται στο σύνδρομο υπέρτασης-εξάρθρωσης που προκαλείται από αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση και εκτοπισμό εγκεφάλου σε σχέση με την κανονική θέση, καθώς και εστιακά νευρολογικά συμπτώματα που προκαλούνται από τη συμμετοχή ορισμένων νευρικών δομών.

Τα συμπτώματα της οξείας υποδιδακτικής αιμάτωμα αναπτύσσονται γρήγορα, δεν δίνουν ένα "φωτεινό" χάσμα και μειώνονται σε:

  • Συνείδηση, συχνά κώμα.
  • Σπασμοί.
  • Εστιακά νευρολογικά συμπτώματα - παρέσεις και παράλυση.
  • Αναπνευστική ανεπάρκεια, αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Χαρακτηριστικό σημάδι αιμορραγίας κάτω από την σκληρότητα του εγκεφάλου είναι η ανισοκορία (διαφορετικό μέγεθος των μαθητών), η οποία αντικαθίσταται όταν δεν υπάρχει θεραπεία με διμερή μυδρίαση (διασταλμένοι μαθητές). Οι ασθενείς παρουσιάζουν πονοκεφάλους, πιθανώς με έμετο, που δείχνει αύξηση της πίεσης στο εσωτερικό του κρανίου. Πιθανές ψυχικές διαταραχές με έντονη διέγερση, «μετωπική» ψυχή, κλπ.

Με υποδόριο αιμάτωμα, σε συνδυασμό με μώλωπες του εγκεφάλου, είναι πιθανές οι εκδηλώσεις των στελεχών που προκαλούνται από οίδημα και εξάρθρωση των νευρικών δομών - έλλειψη αυθόρμητης αναπνοής, βραδυκαρδία και άλλες ανωμαλίες στην καρδιακή δραστηριότητα.

Το επιφανειακό αιμάτωμα εμφανίζεται ως ξεχωριστό σύνδρομο υπερτασικής εξάρθρωσης: σοβαρός πονοκέφαλος, έμετος, κατάθλιψη συνείδησης (sopor, κώμα), βραδυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση. Η ιδιαιτερότητα της πορείας των επισκληρίδιας αιμορραγίας θεωρείται ότι είναι η «φωτεινή» περίοδος, όταν η κατάσταση της υγείας του θύματος μετά από τον τραυματισμό βελτιώνεται κάπως και μετά εμφανίζεται μια ταχεία και σημαντική επιδείνωση. Μια τέτοια φαινομενική βελτίωση μπορεί να διαρκέσει αρκετές ώρες.

Τα ενδοκρανιακά αιματώματα στην ουσία του εγκεφάλου εμφανίζουν επίσης σημάδια αυξημένης πίεσης μέσα στο κρανίο (πονοκέφαλος, έμετος, μειωμένη συνείδηση), αλλά, κατά κανόνα, τοπικά νευρολογικά συμπτώματα που σχετίζονται με τη συμμετοχή συγκεκριμένου τμήματος του εγκεφάλου (παρίσι, παράλυση, διαταραχή της ευαίσθητης σφαίρας, σημεία βλάβης κρανιακού νεύρου).

Θεραπεία ενδοκρανιακών αιματωμάτων

Μιλώντας για τη θεραπεία των ενδοκρανιακών αιματωμάτων, θα πρέπει να αποσαφηνιστεί αμέσως ότι θα πρέπει να διεξάγεται επειγόντως στο νευροχειρουργικό τμήμα. Όσο νωρίτερα παρέχεται η ειδική βοήθεια στον ασθενή, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες σωτηρίας της ζωής, αν και οι συνέπειες με τη μορφή διαταραχών της εγκεφαλικής δραστηριότητας είναι δύσκολο να αποφευχθούν.

Τα κύρια θεραπευτικά μέτρα αποσκοπούν στην εκκένωση του χυμένου αίματος έξω από το κρανίο προκειμένου να μειωθεί η ενδοκρανιακή πίεση και να μειωθεί ο βαθμός συμπίεσης του εγκεφαλικού ιστού. Η χειρουργική επέμβαση αιμάτωματος στοχεύει στην ομαλοποίηση της ενδοκρανιακής πίεσης, καθώς και στην εξάλειψη της συμπίεσης και της μετατόπισης του εγκεφάλου.

Κρανιοτομία

Η χειρουργική θεραπεία των επισκληρίδιων αιματωμάτων συνίσταται στο trepanning του κρανίου και τη δημιουργία των συνθηκών για την αποστράγγισή τους. Όταν επισκληρίδιο αιμορραγίες που συνοδεύουν τεμαχισμένα κατάγματα των οστών του κρανίου, αφαιρέστε ένα κομμάτι του οστού με το σχηματισμό παράθυρο trepanation, φθάνοντας σε άλλες περιπτώσεις 10 εκατοστά σε διάμετρο. Οι αιμορραγίες του αίματος αφαιρούνται μέσω της οπής και αναζητούν την αιτία της αιμορραγίας.

Είναι πολύ σημαντικό να βρεθούν τα αιμορραγικά αγγεία κατά τη διάρκεια της επέμβασης, καθώς στο μέλλον μπορούν να αποτελέσουν πηγή επαναιμάτωσης. Η σκληρή μήτρα δεν ανοίγει και μετά την επιθεώρηση του τόπου παρέμβασης, το θραύσμα των οστών επιστρέφει στη θέση, αφήνοντας αποστράγγιση για 1-2 ημέρες στην κοιλότητα του επισκληρίδιου αιμάτωματος.

Εάν η επέμβαση διεξάγεται σε κατάσταση έκτακτης ανάγκης και σε σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, τότε υπάρχει μια αίσθηση στην ανατομή ενός σκληρού κελύφους με μια έρευνα του υποδουλικού χώρου και των παρακείμενων περιοχών του εγκεφάλου όπου είναι δυνατή η βλάβη.

Σε υποξεία και χρόνια ενδοκρανιακά αιματώματα, ο γιατρός έχει χρόνο για μια πληρέστερη εξέταση, προσδιορίζοντας τη θέση και το μέγεθος της αιμορραγίας και η οστεοπλαστική τράνταγμα θεωρείται ο προτιμώμενος τύπος χειρουργικής επέμβασης. Εάν ο όγκος του αιματώματος είναι μικρός, δεν προκαλεί συμπίεση του εγκεφάλου, τότε μπορεί να περιοριστεί σε παρατήρηση με σταθερό CT έλεγχο.

Οι ασθενείς με οξεία υποδόρια αιμορραγία χρειάζονται επείγουσα χειρουργική επέμβαση, η οστεοπλαστική θραύση θεωρείται προτιμότερη. Έτσι μετά το άνοιγμα του κρανιακή κοιλότητα και να παράγει το τμήμα επιθεώρησης εκχυλίσεως σκληρής μήνιγγας αίματος, συσσωρευμένη κάτω από αυτό, στη συνέχεια εξετάζοντας την επιφάνεια του εγκεφάλου, δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή στην μετωπιαίο και τον κροταφικό περιοχές όπου σύνθλιψη προκύπτει πιο συχνά.

Με ένα ευνοϊκό σύνολο περιστάσεων μετά την εκκένωση του αίματος, είναι δυνατό να αποκατασταθεί η παλμική κίνηση του εγκεφάλου, η οποία είναι ένα καλό σημάδι. Η λειτουργία τελειώνει με την τοποθέτηση του θραύσματος των οστών στη θέση του.

Εάν εκφράζεται στον εγκέφαλο οίδημα, το οποίο δεν εμπίπτει κάτω μετά την εκκένωση του αίματος, υπάρχουν σημάδια θραύσης του νευρικού ιστού, υπόνοια σχηματισμού αιματωμάτων στον εγκέφαλο, το πτερύγιο οστού απομακρύνθηκε προσωρινά διατήρηση φορμαλίνη ή ρέλιασμα της προς το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα με τη στιγμή που θα ήταν δυνατό να αποκατασταθεί με αυτό, την ακεραιότητα του κρανίου.

Σε υποξεία και χρόνια υποδόρια αιμορραγία, η ενδοσκοπική μέθοδος θεραπείας μπορεί να χρησιμοποιηθεί όταν το αίμα εκχυλίζεται με ενδοσκόπιο μέσω μικρής οπής στα οστά του κρανίου. Η λειτουργία είναι λιγότερο τραυματική και αρκετά αποτελεσματική.

Μετά από χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του αίματος από τη κρανιακή κοιλότητα, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας υπό στενή παρακολούθηση. Ο τακτικός έλεγχος CT σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε την εκ νέου αιμορραγία στο χρόνο. Απαραίτητη φαρμακευτική αγωγή για τη διατήρηση της δραστηριότητας των αναπνευστικών και καρδιαγγειακών συστημάτων. Όταν προβλέπονται σπασμοί αντισπασμωδικά.

Ένα σημαντικό σημείο συντηρητικής θεραπείας είναι ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης. Δεδομένου ότι, σε απόκριση αιμορραγίας, υπάρχει αύξηση σε αυτό για να εξασφαλιστεί η ροή αίματος στις συμπιεσμένες περιοχές του εγκεφάλου, η μείωση της αρτηριακής πίεσης σε φυσιολογικούς αριθμούς μπορεί να οδηγήσει σε ισχαιμία και σοβαρή υποξία στην περιοχή της αιμορραγίας. Σε αυτή τη βάση, οι ασθενείς δεν συνιστώνται να μειώνουν την πίεση μέχρι τη στιγμή της εκκένωσης του αίματος και την αποκατάσταση της φυσιολογικής ροής αίματος στον εγκέφαλο.

Η θεραπεία αιματοειδών του εγκεφάλου, που εντοπίζονται στο εσωτερικό του σώματος ή στις κοιλίες, συνίσταται επίσης στο trepanning του κρανίου και την εξαγωγή συσσωρευμένου αίματος. Για μικρές εστίες αιμορραγίας (μέχρι 3 cm), είναι δυνατή μόνο συντηρητική θεραπεία, με στόχο την πρόληψη του εγκεφαλικού οιδήματος και τη μείωση της βλάβης (διουρητικά, νοοτροπικά).

Βίντεο: Παράδειγμα απομάκρυνσης οξείας επισκληρίδιας αιματώματος

Βίντεο: παράδειγμα απομάκρυνσης οξείας υποδόριου αιμάτωματος

Οι επιδράσεις των ενδοκρανιακών αιματωμάτων είναι σχεδόν πάντα πολύ σοβαρές. Χωρίς θεραπεία, οι αιμορραγίες κάτω από την επένδυση του εγκεφάλου καταλήγουν σε περισσότερο από το μισό θάνατο. Τα πιο επικίνδυνα είναι το έντονο σύνδρομο εξάρθρωσης με βλάβη στο στέλεχος του εγκεφάλου, τις μολυσματικές φλεγμονώδεις διεργασίες (μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα), οι σπασμοί, η επανάληψη του αιματώματος. Οι σοβαρές συνέπειες θεωρούνται σοβαρές νευρολογικές διαταραχές που συνοδεύουν αιματώματα με εγκεφαλική βλάβη, μώλωπα και θραύση του νευρικού ιστού. Οποιοσδήποτε κρανιοεγκεφαλικός τραυματισμός είναι ένας λόγος για να έλθει σε επαφή με έναν ειδικό και σε περίπτωση υποαγγειακών και επισκληρίδιων αιματοσωμάτων ο ασθενής πρέπει να μεταφερθεί αμέσως στο νοσοκομείο.

Ενδοκράνια αιμάτωμα: αιτίες, διάγνωση, θεραπεία και πρόγνωση

Το αιμάτωμα του εγκεφάλου ή το ενδοκράνιο αιμάτωμα είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση που χαρακτηρίζεται από ρήξη και συσσώρευση αίματος στον ενδοκρανιακό χώρο.

Τι είναι τα αιματώματα

Για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της κατάστασης και επομένως για να καθοριστεί η τακτική της θεραπείας, ο γιατρός πρέπει να λάβει υπόψη τον εντοπισμό του αιματώματος, το μέγεθος, τον χρόνο που πέρασε μετά την αγγειακή καταστροφή και τις αιτίες που την προκάλεσαν.

Τα επιπτωτικά αιματώματα συμβαίνουν με κλειστά τραύματα στο κεφάλι λόγω ενός εγκεφαλικού επεισοδίου.

Η τοπική διάκριση διακρίνει:

  • Η επιδερμική (EDG) - καταλαμβάνει το χώρο μεταξύ του κρανίου και της σκληρότητας.
  • Subdural (SDG) - μεταξύ της dura και των αραχνοειδών meninges.
  • Ενδοεγκεφαλική (VMG) - στον ίδιο τον ιστό του εγκεφάλου.
  • Ενδοκοιλιακή (VZHG) - στις κοιλίες του εγκεφάλου, η αιτία της οποίας πολύ συχνά γίνεται διάσπαρτο ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα.

Η υποαραχνοειδής (υποαραχνοειδής) αιμορραγία πρέπει να διακρίνεται από το αιμάτωμα του εγκεφάλου λόγω της έλλειψης συσσώρευσης αίματος σε περιορισμένη περιοχή. Αυτό αιμορραγεί από τα αγγεία του εγκεφάλου στον υποαραχνοειδή χώρο, ακολουθούμενο από ανάμιξη του αίματος με το εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Η κατανομή των αιματοειδών του εγκεφάλου σε οξεία, υποξεία και χρόνια διεξάγεται ταυτόχρονα με δύο κριτήρια: τόσο από την στιγμή της εμφάνισης των συμπτωμάτων όσο και από τη φύση της πορείας της νόσου.

  • Οξεία - ταχεία κλινική αναπτύσσεται πριν από το σχηματισμό κάψουλας αιμάτωμα, έως και 3 ημέρες. Απειλητική για τη ζωή κατάσταση.
  • Υποξεία - εκδήλωση της νόσου από 4 έως 15 ημέρες. Χαρακτηρίζεται από μια μακρά περίοδο "ελαφριά". Σταδιακή αύξηση της σοβαρότητας της νόσου.
  • Χρόνια - η κλινική μπορεί να μην εμφανιστεί από 2 εβδομάδες έως αρκετούς μήνες. Είναι δύσκολο να γίνει μια διάγνωση λόγω των δυσκολιών συλλογής του ιστορικού της νόσου.

Με βάση το μέγεθος, τα αιματώματα μπορούν να χωριστούν σε:

  • μικρή, με όγκο μέχρι 50 ml - επιδεκτική συντηρητικής θεραπείας.
  • με μέσο όγκο από 50 έως 100 ml - η τακτική και η πρόγνωση εξαρτώνται από τη διαδικασία εντοπισμού.
  • μεγάλη, με όγκο άνω των 100 ml - προγνωστικά δυσμενή.

Διαδικασία αιτιοπαθογένειας

Η πιο συνηθισμένη αιτία του σχηματισμού του αιματώματος του εγκεφάλου είναι οι κρανιοεγκεφαλικοί τραυματισμοί (TBI), οι οποίοι συχνά προκαλούνται από εγκεφαλικούς τραυματισμούς ποικίλης σοβαρότητας: από 2 έως 16% αυτών συνοδεύονται από την ανάπτυξη αιμορραγιών διαφορετικής τοπικής προσαρμογής.

Δεν υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ της σοβαρότητας της κατάρρευσης του εγκεφάλου και της εμφάνισης αιμάτωματος. Περιπτώσεις περιγράφονται όταν, μετά από ελαφρύ τραυματισμό χωρίς απώλεια συνείδησης, ο χειρούργος τραυμάτων είδε μόνο ένα αιμάτωμα στο κεφάλι και δεν μπορούσε καν να υποψιάζεται ότι μετά από μερικές μέρες θα σχηματίστηκε ένας μέσος SDH.

Μια κάκωση του εγκεφάλου είναι ένας πολύ επικίνδυνος τραυματισμός ενός ατόμου.

Η τραυματική γένεση του σχηματισμού αιμάτωματος είναι χαρακτηριστική, πρώτα απ 'όλα, για την EDG. Οι αιτίες για τις αιμορραγίες άλλων τοποθεσιών μπορεί επίσης να είναι οι εξής.

  • Ογκολογικοί σχηματισμοί του εγκεφάλου για κακοήθη και καλοήθη γένεση (ανάπτυξη αρρώστου αιμορραγίας).
  • Αγγειακές παθήσεις - αγγειακά ανευρύσματα, δυσμορφίες (όταν σπάσουν), όπως συμβαίνει συχνά με ενδοεγκεφαλικές αιμορραγίες.
  • Φλεγμονώδεις αγγειακές παθήσεις που οδηγούν σε παραβίαση της ελαστικότητας των τοιχωμάτων τους - συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, περιαρθρίτιδα, διαβητική αγγειοπάθεια, σηψαιμία.
  • Αρτηριακή υπέρταση, η οποία προκαλεί τη ρήξη ενός ασθενούς αγγείου (αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο).
  • Ασθένειες του αίματος, πήξη, αιμοφιλία, αναιμία, λήψη αντιπηκτικών (αυξημένη ευθραυστότητα και αγγειακή διαπερατότητα).
  • Περιέχοντες και νεογνικοί τραυματισμοί.

Τα κύρια συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τα αιματώματα

Σε κάθε περίπτωση, το αιμάτωμα του εγκεφάλου έχει τα δικά του χαρακτηριστικά της πορείας, αλλά υπάρχουν κλινικές ενδείξεις χαρακτηριστικές όλων σε ένα ή άλλο βαθμό.

  • Απώλεια συνείδησης κατά τη στιγμή του τραυματισμού.
  • Η παρουσία ενός "φωτεινού" χάσματος (με οξεία αιματώματα είναι ελάχιστα έντονη).
  • Συμπτώματα ενδοκρανιακής υπέρτασης (πονοκέφαλος, έμετος, ψυχοκινητική διέγερση, παραισθήσεις, εναλλασσόμενοι με λήθαργο μέχρι τη λήθη και το κώμα).
  • Αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα (βραδυκαρδία, υπέρταση).
  • Anizokoria, και μετά από μια ορισμένη ώρα η παρουσία των στάσιμων δίσκων.
  • Εστιακά συμπτώματα (ασυμμετρία της αρτηριακής πίεσης σε δύο χέρια, επιληπτικές κρίσεις, μονο- και ημιπάρεση, μειωμένα αντανακλαστικά κοιλιακών και τενόντων, πυραμιδικά συμπτώματα στην πλευρά αντίθετη από το αιμάτωμα). Χαρακτηριστικό των ενδοεγκεφαλικών αιματοσωμάτων.
  • Αυξημένη πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η ξανθοχρωμία του.

Τα EDG αντιπροσωπεύουν το 15% όλων των ενδοκρανιακών αιματωμάτων. Η αιτία της ανάπτυξης είναι η συχνότερη βλάβη της μεσαίας αρτηρίας και των κλαδιών της. Από την αρτηριακή αιμορραγία, η ποσότητα αίματος στην σχηματισμένη κοιλότητα μεταξύ της σκληρής μήνιγγας και των οστών του κρανίου αυξάνεται ταχέως, γεγονός που προκαλεί ταχεία αύξηση των εγκεφαλικών και εστιακών συμπτωμάτων με ένα σύντομο "ελαφρύ" διάστημα. Η αιμορραγία εμφανίζεται σχεδόν πάντοτε στην πληγείσα πλευρά, συχνά στην προσωρινή-βρεγματική ζώνη.

Ένα από τα συμπτώματα του εγκεφαλικού αιμάτωματος είναι ο πονοκέφαλος, που συνοδεύεται από ναυτία και συχνά έμετο.

SDH - το πιο συνηθισμένο μεταξύ όλων των ενδοκρανιακών αιματωμάτων (75%). Η αιτία της αιμορραγίας στην περίπτωση αυτή είναι οι φλέβες της επένδυσης του εγκεφάλου. Δεδομένου ότι πρόκειται για φλεβική αιμορραγία, αναπτύσσεται αργά, συσσωρεύεται αρκετές εβδομάδες μετά από μια αγγειακή καταστροφή και συχνότερα εξαπλώνεται σε διάφορους λοβούς του εγκεφάλου. Κλασικά, η ασθένεια έχει μια χρόνια πορεία με μακρά "φωτεινή" περίοδο και την κυριαρχία των εγκεφαλικών συμπτωμάτων λόγω της αργής ομοιόμορφης κατανομής του αιματώματος στην επιφάνεια των ημισφαιρίων του εγκεφάλου. Ωστόσο, μετά από σοβαρές εγκεφαλικές ενοχλήσεις, ο όγκος του αιματώματος αυξάνεται ταχέως, οδηγώντας σε θόλωση του "φωτεινού" χάσματος και ραγδαία αύξηση των συμπτωμάτων. Ειδικά παθογνομική ανισοκορία στο πλάι του εντοπισμού της αιμορραγίας, ακολουθούμενη από διμερή μυδρίαση. Λόγω του ερεθισμού της ουσίας του εγκεφαλικού φλοιού, συχνά παρατηρούνται σπασμοί γενικευμένης ή εστιακής φύσης. Τα αιματοειδή που συμπιέζουν το εγκεφαλικό επεισόδιο, οδηγώντας σε καρδιοαναπνευστικές διαταραχές και διαταραχές μυϊκού τόνου και αντανακλαστικά, είναι επικίνδυνα. Σε αντίθεση με την EDG, οι υποδαυλικές αιμορραγίες μπορούν να σχηματιστούν όχι μόνο στην περιοχή του τραυματικού παράγοντα, αλλά και από την αντίθετη πλευρά.

Τα ενδοεγκεφαλικά αιμάτωμα είναι πολύ σπάνια, σε συνδυασμό με σοβαρό τραύμα στο κεφάλι (εγκεφαλική συμφόρηση). Μια χαρακτηριστική κλινική με την ανάπτυξη εγκεφαλικών, εστιακών και στελεχιαίων συμπτωμάτων είναι χαρακτηριστική.

Ενδοκοιλιακή αιμορραγία - συχνότερα σε συνδυασμό με σοβαρή εγκεφαλική συμφόρηση. Η αιτία μιας αγγειακής καταστροφής είναι βλάβη του χοριοειδούς πλέγματος ή αιματηρή ενδοεγκεφαλική αιμορραγία στην κοιλότητα των κοιλιών. Χαρακτηριστικό είναι το γρήγορο ξεδίπλωμα των κλινικών συμπτωμάτων με την πρώιμη προσκόλληση των αυτόνομων διαταραχών.

Πώς να κάνετε μια διάγνωση

  • Έρευνα του ασθενούς (κατάσταση μετά τον τραυματισμό του εγκεφάλου και ασθένειες που προδιαθέτουν στην αγγειακή καταστροφή, παρουσία ενός "φωτεινού" χάσματος).
  • Φυσικές μέθοδοι έρευνας του ασθενούς (σημεία νευρολογικών συμπτωμάτων).
  • Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας.
    • Ακτινογραφία του κρανίου σε δύο προβολές (πραγματοποιούνται επιπρόσθετες εικόνες αν είναι απαραίτητο) - για να απεικονιστεί ένα κάταγμα των οστών του κρανίου.
    • Η ηχηροεγκεφαλογραφία χρησιμοποιείται λόγω της απουσίας CT και MRI - σημάδια μετατόπισης της μέσης ηχώ.
    • Η εγκεφαλική αγγειογραφία βοηθά στην ταυτοποίηση της μετατόπισης των εγκεφαλικών αγγείων ή στην παρουσία μιας μη ευαίσθητης ζώνης στην ινιακή προβολή όταν το αιμάτωμα βρίσκεται πλευρικά.
    • Η επιβολή διαγνωστικών οπών κοπής σε σοβαρές καταστάσεις εγκεφάλου με σημεία αιμορραγίας για λόγους έκτακτης ανάγκης.
    • Η CT και η μαγνητική τομογραφία είναι η κύρια μέθοδος για την απεικόνιση των αιματοειδών και του περιβάλλοντος ιστού του εγκεφάλου.
    • Οσφυϊκή παρακέντηση και έρευνα εγκεφαλονωτιαίου υγρού σε ασθενείς με υποψία VZHG.
    • Η οφθαλμοσκόπηση, ως βοηθητική μέθοδος έρευνας, είναι η ταυτοποίηση των στάσιμων δίσκων των οπτικών νεύρων με τη μερική τους ατροφία.

Βοήθεια και θεραπεία

Το αιμάτωμα του εγκεφάλου είναι μια παθολογία που απαιτεί άμεση θεραπεία. Η καθυστέρηση σε αυτή την κατάσταση μπορεί να κοστίσει τη ζωή του θύματος.

Στο στάδιο της προσχολικής ηλικίας, ο ασθενής πρέπει να έχει υψηλή θέση (κεφαλή υψηλότερη από το σώμα), για να εξασφαλίσει την ειρήνη και τον καθαρό αέρα.

Ο καλύτερος τρόπος για τον προσδιορισμό της θέσης και του μεγέθους ενός αιματώματος είναι η οπτικοποίηση.

Στην κλινική, με αύξηση των οξέων συμπτωμάτων, όταν δεν είναι δυνατόν να διασαφηνιστεί η διάγνωση, επιβάλλονται διαγνώσεις διάτρησης για την άμεση εκκένωση του αίματος. Όταν ένας ασθενής είναι δεκτός σε μια σταθερή κατάσταση, το ζήτημα της μεθόδου θεραπείας έχει επιλυθεί.

  • Η συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται με μικρά μεγέθη αιματώματος (μέχρι 40-50 ml) χωρίς κλινικά συμπτώματα εξάρθρωσης των δομών του εγκεφάλου υπό τον έλεγχο της μαγνητικής τομογραφίας και της CT. Στην περίπτωση αυτή, ανατίθενται:
  • αντιφοβριολυτικά φάρμακα (βικασόλη, kontikal, αμινοκαπροϊκό οξύ).
  • αποσυμφορητικά (μαννιτόλη);
  • αγγειοδιασταλτικά φάρμακα που δρουν κυρίως στα αγγεία του εγκεφάλου, βελτιώνοντας την ανοχή των νευρώνων στην ισχαιμία (νιμοδιπίνη, φαινιμιδίνη).
  • συμπτωματική θεραπεία (συνταγογράφηση ηρεμιστικών, αντισπασμωδικών, αναλγητικών, αντιεμετικών).
  • Η χειρουργική θεραπεία είναι η κύρια μέθοδος θεραπείας ενδοκρανιακών αιματοσωμάτων. Το κύριο καθήκον οποιουδήποτε τύπου χειρουργικής θεραπείας είναι η εκκένωση του χυμένου αίματος έξω από το κρανίο προκειμένου να εξαλειφθεί η συμπίεση και η μετατόπιση των δομών του εγκεφάλου και να μειωθεί η ενδοκρανιακή πίεση. Οποιαδήποτε ενέργεια εκτελείται με φόντο αιμοστατικής, αντι-οίδημα και συμπτωματικής θεραπείας.
  • Επείγουσα χειρουργική. Η λειτουργία της επιλογής είναι trepanning του κρανίου.
    • οστεοπλαστικό (αφήνοντας ένα τεμάχιο οστών του κρανίου και τοποθετώντας το στο ίδιο σημείο).
    • εκτομή (με παραθυρόφυλλο που παραμένει μέχρι 10 εκατοστά σε διάμετρο, συχνότερα με θρυμματισμένα κατάγματα των οστών του κρανίου).
  • Ρευματοχειρουργική θεραπεία. Η πιο καλοήθης λειτουργία σε αυτή την περίπτωση είναι η ενδοσκοπική απομάκρυνση αιμάτωματος μέσω ενός μικρού ανοίγματος μύλου.

Μετά την επέμβαση, μέχρι να σταθεροποιηθεί η κατάσταση, οι ασθενείς παραμένουν στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου η θεραπεία γίνεται με σκοπό τη διατήρηση των βασικών ζωτικών παραμέτρων. Κατά την περίοδο αποκατάστασης, οι ασθενείς συνταγογραφούνται με νοτοτροπικά και απορροφήσιμα φάρμακα, καθώς και μια σειρά θεραπείας άσκησης και μασάζ.

Τι θα ακολουθήσει

Η πρόγνωση εξαρτάται από τον λόγο για τον σχηματισμό της αιμορραγίας, τον εντοπισμό, το μέγεθος του αιματώματος, την κλινική πορεία και το χρόνο της περίθαλψης, καθώς και την ηλικία και τις σχετικές ασθένειες του ασθενούς.

Οι συνέπειες μπορεί να είναι ευνοϊκές όταν υπάρχει πλήρης ανάκαμψη μετά τη θεραπεία και σοβαρή, αλλάζοντας ολόκληρη τη διάρκεια ζωής του θύματος.

Το οξύ αιμάτωμα του εγκεφάλου χωρίς έγκαιρη θεραπεία σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις οδηγεί σε θάνατο. Προγνωστικά δυσμενή και αιματώματα του εγκεφάλου, που λειτουργούν στο στάδιο της αποζημίωσης. Μετά τη χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση των μεγάλων και μεσαίου αιμορραγίες στο φόντο της μακροσκοπικές αλλοιώσεις του εγκεφαλικού ιστού δεν αποκλείεται αύξηση οίδημα, λοίμωξη που ενώνει, η εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων, υποτροπή του αιματώματος. Μπορεί να υπάρχουν σοβαρές νευρολογικές διαταραχές που να ακυρώνουν το θύμα.

Ο υγιής ύπνος τουλάχιστον 7-8 ώρες την ημέρα είναι το κλειδί για την υγεία σας

Συστάσεις για τη ζωή:

  • Αποδοχή συνταγογραφούμενων φαρμάκων.
  • Απόρριψη κακών συνηθειών.
  • Υγιεινός ύπνος, συμπεριλαμβανομένης της ημέρας.
  • Σταδιακή επιστροφή στον συνήθη τρόπο ζωής.
  • Αποφυγή τραυματικών δραστηριοτήτων που μπορεί να οδηγήσουν σε μώλωπες και διάσειση.
  • Ελέγξτε τον εξοπλισμό ή τις συσκευές μόνο αφού συμβουλευτείτε γιατρό.
  • Ήρεμη και αμοιβαία βοήθεια στην οικογένεια.

Ένα αιμάτωμα του εγκεφάλου στην ιστορία είναι ένα "κουδούνι" για τη ζωή, ικανό να μεταβάλλει το περιεχόμενό του σε ένα ή άλλο βαθμό.

Εγκεφαλονωτιαίο αιμάτωμα

Το ενδοαρθρικό αιμάτωμα είναι μια περιορισμένη συσσώρευση αίματος στην εγκεφαλική ουσία, η οποία έχει μια συμπίεση, μετατόπιση και βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό που βρίσκεται κοντά στον εγκέφαλο. Το ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα χαρακτηρίζεται κλινικά από εγκεφαλικά και εστιακά συμπτώματα, τα οποία εξαρτώνται από τη θέση του αιματώματος και τον όγκο του. Το πιο αξιόπιστο ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα διαγνωρίζεται από τη συνδυασμένη χρήση CT και MRI του εγκεφάλου, καθώς και από αγγειογραφική εξέταση εγκεφαλικών αγγείων. Ένα μικρό ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα μπορεί να αντιμετωπιστεί συντηρητικά, ένα μεγάλο ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα μπορεί να αντιμετωπιστεί μόνο χειρουργικά, με απομάκρυνση ή αναρρόφηση.

Εγκεφαλονωτιαίο αιμάτωμα

Το ενδοαρθρικό αιμάτωμα μπορεί να αποτελείται τόσο από υγρό όσο και από πήγμα αίμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εκτός από το αίμα, το ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα περιέχει εγκεφαλικό άκρο, σε ποσότητα σημαντικά χαμηλότερη από τον όγκο του αίματος που συσσωρεύεται στο αιμάτωμα. Η ποσότητα αίματος που διατηρεί το ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα κυμαίνεται από 1 έως 100 ml. Μία αύξηση στο μέγεθος ενός ενδοεγκεφαλικού αιμάτωματος συμβαίνει, κατά κανόνα, εντός 2-3 ωρών μετά την έναρξη της αιμορραγίας, και σε περίπτωση παραβίασης της πήξης του αίματος και μεγαλύτερης διάρκειας.

Το προκύπτον ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα συμπιέζει τον περιβάλλοντα εγκεφαλικό ιστό, οδηγώντας σε βλάβη και νέκρωση. Μαζί με αυτό, το ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα προκαλεί αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης και μπορεί να προκαλέσει οίδημα του εγκεφάλου. Το ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα σημαντικού μεγέθους μπορεί να οδηγήσει σε μετατόπιση των δομών του εγκεφάλου και στην ανάπτυξη του αποκαλούμενου συνδρόμου εξάρθρωσης. Επιπλέον, η αιμορραγία οδηγεί σε αντανακλαστικό σπασμό εγκεφαλικών αγγείων και ισχαιμία, κυρίως σε περιοχές που βρίσκονται κοντά στο αιμάτωμα. Η ισχαιμία είναι ένας επιπλέον επιβλαβής παράγοντας που οδηγεί στη διάδοση παθολογικών αλλαγών πολύ πέρα ​​από το αιμάτωμα. Σε περίπου 14% των περιπτώσεων, το ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα ξεσπά στις κοιλίες του εγκεφάλου, οδηγώντας σε αιμορραγία στις κοιλίες. Σύμφωνα με ορισμένες εκθέσεις σε 23% σε συνδυασμό με ενδοεγκεφαλική σχηματισμό αιματώματος σε μεμβράνες εγκεφάλου υποσκληρίδια, επισκληρίδιο ή υποσκληρίδιο αιμάτωμα epi.

Αιτίες ενδοεγκεφαλικού αιμάτωματος

Ενδοεγκεφαλική αιμάτωμα μπορεί να προκύψει ως αποτέλεσμα της ρήξης του σκάφους κατά τη στιγμή ενός κρανιοεγκεφαλικό τραύμα ή μετατραυματική αιμορραγία diapedetic μώλωπες στην εστία. Εκπαίδευση ενδοεγκεφαλική αιμάτωμα μπορεί κατά τη θραύση ανεύρυσμα εγκεφάλου ή αρτηριοφλεβώδη δυσπλασία, με αποτέλεσμα arrosive αιμορραγία ενδοεγκεφαλική όγκους, λόγω αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο λόγω υπερβολικής αύξησης της ενδοαγγειακής πίεσης στην υπέρταση ή / και διαταραχές του αγγειακού τοιχώματος ελαστικότητας στην αθηροσκλήρωση, συστημική αγγειίτιδα, η διαβητική μακροαγγειοπάθεια, κλπ. Το ενδοαρθρικό αιμάτωμα μπορεί να σχετίζεται με μεταβολές στις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος σε αιμόφιλους ii, λευχαιμία, νόσος του ήπατος (χρόνια ηπατίτιδα, κίρρωση), αντιπηκτική αγωγή και πι. ρ.

Ταξινόμηση των ενδοεγκεφαλικών αιματοσωμάτων

Μέχρι σήμερα, η κλινική νευρολογία χρησιμοποιεί διάφορες ταξινομήσεις των ενδοεγκεφαλικών αιματωμάτων, που δίνουν μια ιδέα των διαφόρων χαρακτηριστικών τους: θέση, μέγεθος, αιτιολογία. Ανάλογα με τη θέση, απομονώνονται κεντρικό, υποφλοιώδες και κορτικο-υποκριτικό ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα και αιμάτωμα της παρεγκεφαλίδας. Υπάρχουν λοβικά, μεσαία, πλευρικά και μικτά ενδοεγκεφαλικά αιματοειδή. Τοποθετήστε ενδοεγκεφαλική αιμάτωμα μπορούν να ταξινομηθούν ως μικρές (έως 20 ml, CT διάμετρο όχι μεγαλύτερη από 3 cm), μέσο (20-50 ml, CT διαμέτρου 3-4,5 cm) και μεγάλων (> 50 mL, CT διάμετρος> 4,5 cm).

Λόγω της εμφάνισης της ενδοεγκεφαλικής αιματώματος μπορεί να είναι μετατραυματικού, υπερτασικοί, ανευρύσματα, όγκους και ούτω καθεξής. Για μετατραυματικού αιμάτωμα στην τραυματολογία μια ευρετηρίου κατά τη στιγμή της εμφάνισής της. Το πρωτογενές ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα σχηματίζεται αμέσως μετά το ΤΒΙ, καθυστερημένο ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα - σε μία ή περισσότερες ημέρες.

Συμπτώματα ενδοεγκεφαλικού αιμάτωματος

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα συνοδεύεται από σοβαρά εγκεφαλικά συμπτώματα. Οι ασθενείς παρουσιάζουν ζάλη, έντονο πονοκέφαλο, ναυτία και έμετο. Περισσότερο από το ήμισυ των περιπτώσεων ενδοεγκεφαλικού αιμάτωματος χαρακτηρίζονται από εξασθένιση της συνείδησης από τη στοργή στο κώμα. Μερικές φορές η κατάθλιψη της συνείδησης προηγείται από μια περίοδο ψυχοκινητικής διέγερσης. Ο σχηματισμός ενός ενδοεγκεφαλικού αιμάτωματος μπορεί να συμβεί με την παρουσία ενός διαγραμμένου διαστήματος φωτός στην κατάσταση του ασθενούς, με μεγαλύτερο διάστημα φωτός ή χωρίς αυτό.

Τα εστιακά συμπτώματα του ενδοεγκεφαλικού αιμάτωματος εξαρτώνται από τον όγκο και τον εντοπισμό του. Έτσι, με μικρά αιματώματα στην περιοχή της εσωτερικής κάψουλας, υπάρχει ένα πιο έντονο νευρολογικό έλλειμμα από ότι με σημαντικά μεγαλύτερα αιματώματα που βρίσκονται σε λιγότερο λειτουργικές περιοχές του εγκεφάλου. Η πιο συχνή ενδοεγκεφαλική αιμάτωμα συνοδεύεται από ημιπάρεση, αφασία (διαταραχή του λόγου), αισθητηριακές αναπηρίες, δεν είναι συμμετρικά αντανακλαστικά του τένοντα του δεξιού και του αριστερού άκρα, σπασμωδικές επιληπτικές κρίσεις. Μπορεί να εμφανιστούν ανισοκορία, ημιιοπία και μετωπιαία συμπτώματα: διαταραχή κριτικής και μνήμης, διαταραχή συμπεριφοράς.

Εκτεταμένες ενδοεγκεφαλική αιμάτωμα οδηγεί γρήγορα στην εξάρθρωση σύνδρομο, που προκύπτουν από την μετατόπιση των δομών του εγκεφάλου. Προκαλώντας μια αύξηση της περιεκτικότητας του κρανίου, ενδοεγκεφαλική αιμάτωμα οδηγεί σε μετατόπιση των δομών του εγκεφάλου σε ουραία κατεύθυνση και σε εγκεφαλικά αμυγδαλές κήλη ινιακό τρήμα. Η συνέπεια αυτού είναι η συμπίεση του προμήκη μυελού, κλινικώς έκδηλη συμπτώματα προέρχονται: νυσταγμός, εξασθενημένη κατάποση (δυσφαγία), αναπνευστική διαταραχή ρυθμού, διπλωπία, κώφωση, αιθουσαία αταξία, υπο- ή ανοσμία, στραβισμού και πτώση του άνω βλεφάρου, βραδυκαρδία, υπερθερμία και την αρτηριακή πίεση άνοδο.

Ενδοεγκεφαλική αιμάτωμα με αίμα εισέρχονται στην κοιλίες χαρακτηρίζεται από υπερθερμία, άνθηση καταπίεση της συνείδησης μέχρι κώμα, η παρουσία των μηνίγγων συμπτώματα, σπασμοί gormetonicheskimi - παροξυσμική αυξημένη τόνο των μυών, με αποτέλεσμα οι βραχίονες είναι λυγισμένα και δίνονται στο σώμα και τα πόδια όσο το δυνατόν περισσότερο ξεδιπλωμένο.

Το ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα μιας καθυστερημένης φύσης κλινικά εκδηλώνεται από την έλλειψη βελτίωσης της κατάστασης του ασθενούς ή από την απότομη χειροτέρευση της κατάστασής του μία ή περισσότερες ημέρες μετά τον τραυματισμό.

Διάγνωση ενδοεγκεφαλικού αιμάτωματος

Οι σύγχρονες τεχνικές νευροαπεικόνισης επιτρέπουν όχι μόνο για τη διάγνωση ενδοεγκεφαλική αιμάτωμα, αλλά και να προσδιορίσει την αιτία της εμφάνισής της. Οδηγώντας διαγνωστική μέθοδος είναι CT του εγκεφάλου. Τυπικά, τομογραφήματα θάλαμος ενδοεγκεφαλική αιμάτωμα έχει τη μορφή στρογγυλών ομογενοποιημένη πυκνότητα ή οβάλ. Εάν το αιμάτωμα έχει σχηματίζονται ως αποτέλεσμα μιας βλάβης του εγκεφάλου, συνήθως έχει μια ανώμαλη περίγραμμα. Με τον καιρό υπάρχει μια μείωση της πυκνότητας σε πολιτεία αιματώματος lsodensity όπου η πυκνότητα του να αντιστοιχεί με την πυκνότητα του εγκεφαλικού ιστού. Για μικρές αιματώματα, αυτή η περίοδος είναι 2-3 εβδομάδες, και για το μέσο - για 5 εβδομάδες. Με τη μείωση της πυκνότητας του αιματώματος καλύτερα ορατό χρησιμοποιώντας μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου, αν και κατά την αρχική περίοδο εφαρμογής της μαγνητικής τομογραφίας μπορεί να οδηγήσει σε λανθασμένη διάγνωση υπέρ της αιμορραγίας του όγκου. Ως εκ τούτου, με αυτή τη δυνατότητα, πολλοί νευρολόγοι και νευροχειρουργοί προτιμούν να χρησιμοποιούν κατά τη διάρκεια διαγνωστικών νευροαπεικόνιση και οι δύο μέθοδοι (CT και MRI).

Προκειμένου να προσδιοριστούν αγγειακές διαταραχές που προκαλούνται από αντανακλαστικό αγγειοσυστολή, καθώς και για τη διάγνωση των ανευρυσμάτων και αρτηριοφλεβώδεις δυσπλασίες εφαρμόζεται εγκεφαλική αγγειογραφία ή αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού (MRA). Ανεξάρτητα εφαρμόζεται στη διάγνωση της ενδοκρανιακής αιματωμάτων αγγειογραφία μπορεί όχι επειδή δεν καθιστά δυνατή τη διαφοροποίηση με ακρίβεια το τμήμα του εγκεφάλου μώλωπες αιμάτωμα.

Διαφοροποιούν ενδοεγκεφαλική αιμάτωμα θα πρέπει να είναι με τα ημισφαίρια του όγκου του εγκεφάλου, ένα φυτώριο του τραυματισμού εγκεφάλου, ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, πινέλο και απόστημα εγκεφάλου.

Θεραπεία του ενδοεγκεφαλικού αιμάτωματος

Ενδοεγκεφαλική αιμάτωμα μπορεί να αντιμετωπιστεί συντηρητικά, ή επιχειρησιακά μέσα. Η απόφαση για την επιλογή της στρατηγικής θεραπείας διαρκεί συνήθως μια νευροχειρουργός. Διεξαγωγή συντηρητική θεραπεία υπό CT καθοδήγηση είναι δυνατή με ενδοεγκεφαλική διάμετρο αιμάτωμα έως 3 cm, καλή κατάσταση συνείδησης του ασθενούς, δεν υπάρχει κλινική ενδείξεις συνδρόμου εξάρθρωσης και συμπίεση του προμήκη μυελό. Στο πλαίσιο της εισαγωγής της συντηρητικής θεραπείας γίνεται αιμοστατικά και φάρμακα που μειώνουν την αγγειακή διαπερατότητα. Απαιτεί την πρόληψη της θρομβοεμβολής, η διόρθωση της αρτηριακής πίεσης. Για τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης κάτω από τον έλεγχο των ηλεκτρολυτών αίματος που χρησιμοποιείται διουρητικά.

Το ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα μεγάλης διαμέτρου, τα σοβαρά εστιακά συμπτώματα, η εξασθενημένη συνείδηση ​​αποτελούν ένδειξη για χειρουργική θεραπεία. Η παρουσία σημείων συμπίεσης του εγκεφαλικού στελέχους και / ή του συνδρόμου εξάρθρωσης αποτελεί πρόσχημα για επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Η λειτουργία επιλογής είναι η διακρατική αφαίρεση αιμάτωματος. Μια λιγότερο τραυματική μέθοδος χειρουργικής θεραπείας ενδοεγκεφαλικού αιμάτωματος είναι η ενδοσκοπική εκκένωση. Σε σχέση με αιματώματα μικρού μεγέθους, συνοδευόμενα από σημαντικό νευρολογικό έλλειμμα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί στερεοτακτική αναρρόφηση.

Κατά την αφαίρεση πολλαπλά αιματώματα συχνά υπόκεινται μόνο στο μεγαλύτερο από αυτά. Εάν συνδυαστεί με ενδοεγκεφαλική μεμβράνες αιμάτωμα αιμάτωμα του ίδιου ημισφαιρίου, απομάκρυνση της πραγματοποιείται σε συνδυασμό με την απομάκρυνση ενός υποσκληρίδιο αιμάτωμα. Εάν ενδοεγκεφαλική αιμάτωμα μικρού ή μεσαίου μεγέθους εντοπισμένο στην άλλη πλευρά των μεμβρανών αιματώματος, δεν μπορεί να αφαιρεθεί.

Πρόβλεψη ενδοεγκεφαλικού αιμάτωματος

Οι κύριοι παράγοντες που επηρεάζουν την πρόγνωση περιλαμβάνουν: το μέγεθος και τη θέση του αιματώματος, την ηλικία του ασθενούς, παρουσία συνυπάρχουσες νόσους, η έκταση και η διάρκεια των γνωστικών διαταραχών, ο συνδυασμός μιας ενδοεγκεφαλικής αιματώματος με κοχύλια αιματώματα, επικαιρότητα και (παχυσαρκία, υπέρταση, διαβήτη, και άλλοι.) η επάρκεια της ιατρικής περίθαλψης. Το πιο δυσμενείς προοπτικές για αιματώματα, εκρήγνυται στις κοιλίες του εγκεφάλου. Οι κύριες αιτίες θανάτου - η διόγκωση του εγκεφάλου και της εξάρθρωσης. Περίπου 10-15% των ασθενών με αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο πεθαίνουν από αιμορραγία υποτροπής, και περίπου το 70% έχουν επίμονο απενεργοποίηση νευρολογικό έλλειμμα.

Ενδοκράνια αιματώματα: αιτίες, συμπτώματα, μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας, αποκατάσταση και πρόγνωση

Με την εμφάνιση ενδοκρανιακών αιματωμάτων εμφανίζεται ρήξη αιμοφόρου αγγείου και το χυμένο αίμα συσσωρεύεται σε μια περιορισμένη περιοχή μεταξύ της σκληρής μήνιγγας και των οστών του κρανίου, συμπιέζοντας ορισμένες περιοχές του εγκεφάλου. Μια τέτοια κατάσταση μπορεί να φέρει απειλή για τη ζωή του ασθενούς και σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις απαιτεί την έναρξη επείγουσας θεραπείας, η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί συντηρητικά ή χειρουργικά.

Σε αυτό το άρθρο, θα σας παρουσιάσουμε τις αιτίες, τους τύπους, τα συμπτώματα, τις μεθόδους διάγνωσης και τη θεραπεία των ενδοκρανιακών αιματωμάτων. Αυτές οι πληροφορίες θα σας βοηθήσουν να μην χάσετε τα ενοχλητικά συμπτώματα και να συμβουλευτείτε έναν ειδικό εγκαίρως για τη θεραπεία αυτής της απειλητικής για τη ζωή κατάστασης.

Λόγοι

Οποιαδήποτε αιμορραγία είναι συνέπεια τραυματισμού ή ρήξης ενός αιμοφόρου αγγείου. Ο λόγος για την παραβίαση της ακεραιότητας και του σχηματισμού ενδοκρανιακού αιματώματος μπορεί να είναι:

  • τραυματισμούς στα οστά του κρανίου, που συνοδεύονται από παραβίαση της ακεραιότητας των αιμοφόρων αγγείων (τραυματισμοί σε τροχαία ατυχήματα, χτυπήματα στο κεφάλι, τραύματα πυροβολισμών ή μη πυροβολισμών, τραυματισμοί γέννησης, πτώσεις από ύψος).
  • καρδιαγγειακές παθήσεις που συνδέονται με παρατεταμένη αρτηριακή υπέρταση.
  • ανωμαλίες στη δομή των αιμοφόρων αγγείων (αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες, αρτηριακά ανευρύσματα).
  • αγγειακή παθολογία αυτοάνοσης, μολυσματικής-αλλεργικής ή αλλεργικής γένεσης (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ρευματισμός, οζώδης περιαρθρίτιδα).
  • αιμορραγικές διαταραχές (λευχαιμία, ιογενής αιμορραγικός πυρετός, αιμορροφιλία, δρεπανοκυτταρικά και άλλοι τύποι αναιμίας).
  • σοβαρές νευρολογικές παθολογίες (εγκεφαλική αμυλοειδής αγγειοπάθεια).
  • νεοπλάσματα (όγκοι) του εγκεφάλου.
  • λήψη αντιπηκτικών (αντιπηκτικών) φαρμάκων.

Οι πιο συνηθισμένες αιτίες σχηματισμού ενδοκρανιακών αιματωμάτων είναι οι τραυματισμοί του κεφαλιού και του κρανίου, η παρατεταμένη αρτηριακή υπέρταση και οι ανωμαλίες στη δομή των εγκεφαλικών αγγείων.

Ταξινόμηση ενδοκρανιακών αιματωμάτων

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια της ενδοκρανιακής αιμορραγίας εξαρτάται από τη θέση τους.

Τέτοιοι τύποι ενδοκρανιακών αιματωμάτων διακρίνονται:

  • ενδοεγκεφαλική - που βρίσκεται στο πάχος του ιστού του εγκεφάλου.
  • subdural - που βρίσκεται μεταξύ της αραχνοειδούς και της στερεάς (εξωτερικής) μεμβράνης του εγκεφάλου.
  • επισκληρίδιο - που βρίσκεται μεταξύ του συμπαγούς κελύφους και των οστών του κρανίου.

Οι ενδοκρανιακές αιμορραγίες μπορεί να είναι μονές ή πολλαπλές, μονές ή αμφοτερόπλευρες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με ένα χτύπημα στο κεφάλι, η αιμορραγία σχηματίζεται όχι μόνο στην περιοχή του τραυματισμού, αλλά και από την αντίθετη πλευρά. Με πολλαπλά αιματώματα, οι επιλογές για ενδοκρανιακή αιμορραγία μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές. Για παράδειγμα, σε έναν ασθενή ως αποτέλεσμα τραυματισμού, μπορεί να παρατηρηθεί μετωπιαίο μικρό αιμάτωμα δεξιάς πλευράς και μεσαίο επισκληρίδιο αιμάτωμα στην αριστερή πλευρά.

Με τη ροή των ενδοκρανιακών αιματωμάτων μπορεί να είναι:

  • οξεία - εμφανίζονται συμπτώματα εντός 3 ημερών.
  • υποξεία - τα συμπτώματα εμφανίζονται εντός 3-21 ημερών.
  • χρόνια - συμπτώματα εμφανίζονται μετά από περισσότερο από 21 ημέρες.

Ανάλογα με το μέγεθος, τα ενδοκρανιακά αιματώματα χωρίζονται σε:

  • μικρή ποσότητα - έως 50 ml.
  • μέσος όγκος - από 51 έως 100 ml.
  • μεγάλη ποσότητα - περισσότερο από 100 ml.

Συμπτώματα

Τα υποδόρια και επισκληρίδια ενδοκρανιακά αιματοειδή προκαλούν πάντα συμπίεση του εγκεφάλου και αυτό καθορίζει τα αναδυόμενα συμπτώματα. Όταν τα ενδοεγκεφαλικά αιματώματα, ο ιστός του εγκεφάλου εμποτίζεται με αίμα και οι πληγείσες περιοχές χάνουν τη λειτουργία τους, γεγονός που προκαλεί την εμφάνιση χαρακτηριστικών συμπτωμάτων.

Ενδοεγκεφαλικά αιματώματα

Συνήθως τα ενδοεγκεφαλικά αιμάτωμα έχουν τη μορφή σφαίρας και στα 2/3 των μερών αποτελούνται από θρομβωμένο αίμα (θρόμβοι) και το 1/3 αποτελείται από υγρό αίμα. Οι περισσότερες φορές εντοπίζονται στους μετωπικούς ή κροταφικούς λοβούς, και λιγότερο συχνά στο βρεγματικό. Τα ενδαγγειακά αιματώματα που προκαλούνται από τραυματισμούς εντοπίζονται πλησιέστερα στον φλοιό των εγκεφαλικών ημισφαιρίων και αιματώματα που προκαλούνται από ρήξη αιμοφόρων αγγείων σε αρτηριοσκλήρωση ή αρτηριακή υπέρταση εντοπίζονται στα βαθύτερα στρώματα του εγκεφάλου.

Κατά κανόνα, τα συμπτώματα των ενδοεγκεφαλικών αιματωμάτων αρχίζουν να εμφανίζονται σχεδόν αμέσως μετά τον σχηματισμό τους και οι πρώτες 2-3 εβδομάδες μετά την αιμορραγία γίνονται η πιο δύσκολη περίοδος για τον ασθενή. Η σοβαρότητα της κατάστασής του προκαλείται όχι μόνο από τα συμπτώματα του ίδιου του αιματώματος, αλλά και από πρήξιμο στις πρώτες ημέρες του εγκεφάλου, γεγονός που προκαλεί την πρόοδο συμπτωμάτων εστιακής και εξάρθρωσης. Σε αυτή την περίοδο, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει είτε αποεπένδυση προηγούμενων συσχετισμών είτε ανάπτυξη νέων (διαταραχές των νεφρών ή του ήπατος, διαβήτη, πνευμονία κλπ.).

Το ρέον αίμα διεισδύει στον ιστό του εγκεφάλου και ακόμη και με μικρούς όγκους αιμορραγίας υπάρχει συμπίεση του εγκεφαλικού ιστού. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο χρησιμοποιείται η ακόλουθη κλίμακα μεγέθους για την ταξινόμησή τους:

  • μικρή ποσότητα - έως 20 ml.
  • μέσος όγκος - από 20 έως 50 ml.
  • υψηλό όγκο - περισσότερο από 50 ml.

Τα συμπτώματα καθορίζονται από τον τόπο, τον όγκο του αιμάτωματος και το ρυθμό του υπερτασικού συνδρόμου εξάρθρωσης και διαιρούνται σε:

  1. Εστιακά συμπτώματα. Ο χαρακτήρας τους καθορίζεται από τη ζώνη βλάβης στον ιστό του εγκεφάλου. Τα συμπτώματα μπορεί να είναι παραβίαση ή απώλεια της ικανότητας κατανόησης και αναπαραγωγής της ομιλίας, πάρεση των μυών του προσώπου, απώλεια οπτικών πεδίων, απότομη παραβίαση του κινητικού συντονισμού, απώλεια κρισιμότητας στην κατάστασή σας, προβλήματα μνήμης, παράλυση ή πάρεση των άκρων (συχνά χέρια), απώλεια ευαισθησίας συγκεκριμένου μέρους του σώματος την ανάπτυξη μιας ψυχικής διαταραχής.
  2. Σημάδια εξάρθρωσης του εγκεφάλου. Όταν ο εγκέφαλος μετακινείται προς τα κάτω, οι αμυγδαλές της παρεγκεφαλίδας σφηνούν στο μεγάλο ινιανό foramen, και μια τέτοια μετατόπιση των δομών του εγκεφάλου προκαλεί συμπίεση του μυελού oblongata. Ο ασθενής αναπτύσσει νυσταγμό, διπλωπία, στραβισμό και υπάρχει κυμαινόμενη κίνηση των ματιών, διαταραχές κατάποσης, αναπνευστικής και καρδιακής δραστηριότητας. Όταν το αίμα εισέρχεται στο κοιλιακό σύστημα του εγκεφάλου, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται απότομα: η θερμοκρασία του αυξάνεται στους 38-40 ° C, εμφανίζεται μια περιοδική σπαστική σύσπαση των μυών και η συνείδηση ​​παρεμποδίζεται σε μια κατάσταση κωματώδους. Σε πολλές περιπτώσεις, η αιμορραγία στις κοιλίες του εγκεφάλου οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς.
  3. Σημάδια αυξημένης ενδοκράνιας πίεσης. Ο ασθενής έχει οξεία κεφαλαλγία, σοβαρή αδυναμία, ναυτία και έμετο, πρήξιμο του προσώπου, μώλωπες κάτω από τα μάτια, πρήξιμο του οπτικού νεύρου, πόνο κατά την περιστροφή του κεφαλιού, επιδείνωση της περιφερειακής όρασης, εμβοές, υπόταση και σημεία λιποθυμίας.

Με τα ενδοκρανιακά αιματοειδή, ο ασθενής συχνά ακινητοποιείται για μεγάλο χρονικό διάστημα και αυτό μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη μιας τόσο σοβαρής επιπλοκής όπως η πνευμονική εμβολή.

Η πρόγνωση αυτού του τύπου ενδοκρανιακού αιμάτωματος εξαρτάται από πολλούς παράγοντες:

  • όγκος και θέση της αιμορραγίας.
  • την ηλικία του ασθενούς.
  • τη σοβαρότητα της βλάβης στα τμήματα του στελέχους που είναι υπεύθυνα για την αναπνοή και άλλες ζωτικές λειτουργίες.
  • η παρουσία συνωστωδιώσεων, αιματώματα, περιοχές σύνθλιψης του εγκεφάλου, καταθλιπτικά κατάγματα κρανίου, κλπ.

Κατά κανόνα, στους επιζώντες ασθενείς, μέχρι το τέλος των 2-3 εβδομάδων, τα εγκεφαλικά συμπτώματα υποχωρούν και κυρίως τα εστιακά συμπτώματα είναι παρόντα, η βαρύτητα των οποίων καθορίζει περαιτέρω τον βαθμό αναπηρίας του ασθενούς.

Υποδόρια αιμάτωμα

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα υποδόρια αιματώματα είναι αποτέλεσμα τραυματικών εγκεφαλικών τραυματισμών και είναι πολύ λιγότερο πιθανό να εμφανιστούν λόγω αγγειακών ανωμαλιών του εγκεφάλου ή της χρήσης αντιπηκτικών. Παρατηρούνται σε 40% των περιπτώσεων όλων των ενδοκρανιακών αιματωμάτων, εμφανίζονται σε ασθενείς διαφορετικών ηλικιακών ομάδων (αλλά συχνότερα μετά από 40 χρόνια) και ανιχνεύονται συχνότερα στους άντρες παρά στις γυναίκες (3: 1).

Η αιτία της ανάπτυξης οξείας υποδόριων αιματωμάτων γίνεται συχνά σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη και η υποξεία και η χρόνια αιμορραγία είναι ένας μικρός τραυματισμός. Συχνά είναι διμερείς και προκύπτουν όχι μόνο από την πλευρά του τραυματισμού, αλλά και από την αντίθετη πλευρά.

Η φύση και η σοβαρότητα των συμπτωμάτων σε υποδασιακά ενδοκρανιακά αιματώματα είναι πολύ μεταβλητά και οι εκδηλώσεις τους εξαρτώνται από τον όγκο και το ρυθμό της αιμορραγίας, τη θέση της συσσώρευσης αίματος, τις περιοχές εξάπλωσης και άλλους παράγοντες. Αυτό το χαρακτηριστικό της εξέλιξης της κλινικής εικόνας σε αυτόν τον τύπο ενδοκρανιακών αιματωμάτων εξηγείται από το γεγονός ότι η αιτία των υποδαυλικών αιματωμάτων είναι συχνά σοβαρές βλάβες, συνοδευόμενες από επικίνδυνες εγκεφαλικές βλάβες.

Η κλινική εικόνα σε ένα υποδαρικό ενδοκράνιο αιμάτωμα αποτελείται από τα ακόλουθα κύρια συμπτώματα:

  • εγκεφαλική?
  • εστιακή;
  • δευτερογενές στέλεχος.

Η εμφάνιση των υποδικών αιματωμάτων συνοδεύεται από την ύπαρξη ενός "φωτεινού" χάσματος: μετά την έναρξη της αιμορραγίας, ο ασθενής έχει πλήρη απουσία κλινικών συμπτωμάτων. Μπορεί να αναπτυχθεί, ανάλογα με τη σοβαρότητα του τραυματισμού, σε διαφορετικούς χρόνους και να έχει διαφορετική σοβαρότητα.

Οξεία υποδουλική αιμάτωση

Στην οξεία υποδαρική αιμάτωση, το "φωτεινό" χάσμα σπάνια υπάρχει (διαρκεί 10-20 λεπτά ή μερικές ώρες, μερικές φορές 1-2 ημέρες) και μπορεί να είναι σχεδόν απόντα ή, σε σπάνιες περιπτώσεις, να είναι σχεδόν ανεπαίσθητη, καθώς το αίμα ρέει γρήγορα στο χώρο μεταξύ του αραχνοειδούς και του στερεού (εξωτερικού) κελύφους. Στην αρχή, ο ασθενής εμφανίζει έντονους πονοκεφάλους, ναυτία και έμετο, δηλαδή εγκεφαλικά συμπτώματα. Λίγο αργότερα συνδέονται με συμπτώματα συμπίεσης και βλάβης στον ιστό του εγκεφάλου:

  • βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης.
  • ήπια αναισθησία κατάσταση?
  • διαταραχές ευαισθησίας.
  • Διαταραχές του μυϊκού τόνου.
  • αποσύνθεση της συνείδησης: μείωση της κριτικής στην κατάσταση της, παράλογη συμπεριφορά, παραβίαση του ελέγχου των πυελικών οργάνων, ευφορία.
  • διαφορετικά μεγέθη μαθητών (σε ορισμένες περιπτώσεις).
  • Διαταραχές ομιλίας.
  • πυραμιδική ανεπάρκεια: διαταραχή στο βάδισμα, τρόμος τρέμουλο, νυσταγμός, πάρεση και παράλυση των άκρων, τρόμος χεριών, σπασμοί.

Καθώς η συμπίεση του εγκεφαλικού ιστού αυξάνει, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται. Πρώτον, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται και η αναπνοή γίνεται ταχύτερη. Στη συνέχεια, η αρτηριακή πίεση μειώνεται απότομα, ο παλμός γίνεται αργός και η αναπνοή είναι διαλείπουσα. Ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει επιπρίωση, μπορεί να πέσει σε μια στοργική κατάσταση ή, σε σοβαρές περιπτώσεις, σε κώμα. Για σοβαρή βλάβη στον ιστό του εγκεφάλου, το υποδατικό αιμάτωμα μπορεί να είναι θανατηφόρο.

Υποκεφαλές αιμάτωμα

Με υποξεία υποδάφια αιμάτωμα, ο ασθενής χάνει τη συνείδησή του για αρκετά λεπτά και μετά την αποκατάστασή του μπορεί να έχει μια κατάπληξη ή μια "ελαφριά" περίοδο, η οποία μπορεί να διαρκέσει έως και 14 ημέρες. Σε μερικούς ασθενείς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου δεν υπάρχουν σημάδια βλάβης στον ιστό του εγκεφάλου και διαμαρτύρονται μόνο για μείωση της αντοχής στο σωματικό και ψυχο-συναισθηματικό στρες, την αδυναμία και τους αδύναμους πονοκεφάλους. Μερικές φορές μπορεί να εμφανιστεί μια ελαφρά αύξηση της αρτηριακής πίεσης και της μη εκφρασμένης βραδυκαρδίας.

Μετά την ολοκλήρωση της "φωτεινής" περιόδου, εμφανίζεται ψυχοκινητική διέγερση, λιποθυμία, σπασμοί και εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • αύξηση του μεγέθους της κόρης και απουσία αντίδρασης στο φως από την πλευρά της εγκεφαλικής βλάβης.
  • μυϊκή αδυναμία στα χέρια και στα πόδια (από την αντίθετη πλευρά του αιματώματος).
  • Διαταραχές ομιλίας.
  • υψηλή αρτηριακή πίεση.
  • βραδυκαρδία.
  • επαναλαμβανόμενο ή ανεξέλεγκτο έμετο.
  • ψυχικές διαταραχές: αποπροσανατολισμός στον χρόνο και στον τόπο, έλλειψη κριτικής για την κατάστασή τους, ανεπαρκής συμπεριφορά, ευφορία.

Στο φόντο μιας τέτοιας υποβάθμισης, ο ασθενής παρατηρείται σύγχυση, ακόμη και αναισθητοποίηση, κόπωση ή κώμα, και αν η συμπίεση του εγκεφάλου φτάσει στον κορμό, εμφανίζονται σοβαρές αναπνευστικές και καρδιακές ανωμαλίες, οι οποίες μπορεί να είναι θανατηφόρες.

Χρόνιο υποδαρικό αιμάτωμα

Σε χρόνιους υποδάφους αιματώματα, η διάρκεια της "φωτεινής" περιόδου είναι περισσότερο από 14 ημέρες και τα συμπτώματα εγκεφαλικής βλάβης αρχίζουν να εμφανίζονται αρκετές εβδομάδες ή μήνες μετά από τραυματισμό στο κεφάλι. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει υποτροπιάζοντες πονοκεφάλους, αδυναμία και μείωση της ανοχής στην άσκηση.

Με την ολοκλήρωση του "ελαφρού" χάσματος, εμφανίζονται ξαφνικά εστιακά συμπτώματα εγκεφαλικής βλάβης:

  • δυσανάγνωστο ή απώλεια της ομιλίας.
  • μειωμένος μυϊκός τόνος και ευαισθησία στα χέρια ή τα πόδια.
  • περιόδους κράμπες.

Η επιδείνωση, η οποία είναι παρόμοια με τα σημάδια ενός εγκεφαλικού επεισοδίου, εξελίσσεται και ο ασθενής έχει σημάδια εξασθένισης της συνείδησης, της αναπνευστικής και της καρδιακής δραστηριότητας. Πολλοί ασθενείς δεν συσχετίζουν ούτε την εμφάνιση τέτοιων διαταραχών υγείας με τον τραυματισμό, και για τη διάγνωση, απαιτούνται τεχνικές με όργανα (MRI, CT).

Αιμορραγικό αιμάτωμα

Ο όγκος του επισκληρίδιου αιματώματος κυμαίνεται από 30 έως 250 ml και συχνότερα είναι 80-120 ml και το μέγεθος είναι περίπου 7-8 cm. Συχνότερα εντοπίζεται στην προσωρινή-μετωπική, χρονική-βρεγματική, χρονική ή χρονική-βασική περιοχή και πολύ λιγότερο συχνά στην μετωπική ή ινιακή. Η συσσώρευση αίματος συμβαίνει στο σημείο πρόσκρουσης του τραυματικού παράγοντα και εντοπίζεται εντός 1-2 λοβών του εγκεφάλου.

Το σχήμα ενός επισκληρίδιου αιμάτωματος συχνά μοιάζει με ένα αμφίκυρτο φακό και το κεντρικό του τμήμα είναι 2-4 εκατοστά πιο παχύ από τα περιφερειακά του μέρη. Η αιτία του σχηματισμού τους είναι η ρήξη αρτηριακού αγγείου ή φλεβών. Όταν οι αρτηρίες υποστούν βλάβη, το αίμα εισέρχεται γρήγορα στην κοιλότητα μεταξύ των οστών του κρανίου και της σκληρής μήτρας του εγκεφάλου και προκαλεί ταχεία ανάπτυξη της κλινικής εικόνας και κατά τη διάρκεια αιμορραγιών από τις φλέβες το αιμάτωμα σχηματίζεται αργά και τα συμπτώματα εμφανίζονται σταδιακά και όχι τόσο έντονα όπως στην αρτηριακή αιμορραγία.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι επισκληρίδιες αιμορραγίες είναι οξείες και οι υποξείες και οι χρόνιες παρατηρούνται πολύ λιγότερο συχνά και κυρίως στους ηλικιωμένους. Η κλινική εικόνα προκαλείται από την καταστολή της γειτονικής και της μετατόπισης κοντινού εγκεφαλικού ιστού από το χυμένο αίμα.

Επιλογές για την πορεία οξείας επισκληρίδιας αιματώματος

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων στις οξείες επιληπτικές αιμορραγίες εξαρτάται από το μέγεθος και τη θέση του αιματώματος. Η μετάβαση από την εμφάνιση των πρώτων σημείων επισκληρίδιου αιματώματος σε κατάσταση κωματώσεως με εξασθενημένες ζωτικές λειτουργίες εξαρτάται από την περιοχή στην οποία βρίσκεται η συσσώρευση αίματος και από τον όγκο του αίματος που έχει διαρρεύσει. Αυτή η περίοδος μπορεί να κυμαίνεται από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες.

Τα συμπτώματα στα οξέα επισκληρίδια αιματώματα μπορούν να αναπτυχθούν στις ακόλουθες τρεις παραλλαγές του μαθήματος:

  1. Η κλασική επιλογή. Μια τέτοια κλινική εικόνα των οξεών επισκληρίδιων αιματωμάτων παρατηρείται στις περισσότερες περιπτώσεις και προκαλείται από τραυματικά εγκεφαλικά τραύματα ποικίλης σοβαρότητας. Μετά από μια σύντομη απώλεια συνείδησης σε έναν ασθενή, η γενική κατάσταση σταθεροποιείται και μόνο μια μέτρια αναισθητοποίηση μπορεί να παραμείνει. Το "ελαφρύ" κενό είναι έντονο και μπορεί να διαρκέσει από μερικές δεκάδες λεπτά έως αρκετές ώρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει ήπιο πονοκέφαλο, ζάλη και αδυναμία. Μερικές φορές υπάρχει αμνησία, νυσταγμός, ασυμμετρία των ρινοπλαστικών πτυχών και άλλα σημάδια τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Μετά την ολοκλήρωση της «φωτεινό» διάστημα κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται, πονοκεφάλους του, ακόμη χειρότερα, δεν υπάρχει διέγερση, έμετος, κόκκινο πρόσωπο, υπνηλία και την εκ νέου περικοπή συνείδησης, που συνοδεύεται από μια μέτρια και βαθιά εκπληκτική, λήθαργο και κώμα. Σε αντίθεση με αυτές τις επιδείνωση, η αρτηριακή πίεση του ασθενούς αυξάνεται, εμφανίζεται βραδυκαρδία και αυξάνουν τα εστιακά συμπτώματα (μυδρίαση - διαστολή μακράς διάρκειας των μαθητών, ανισοκορία - διαφορετική διάμετρος των μαθητών, έλλειψη ανταπόκρισης του μαθητή στο φως). Όταν απενεργοποιείτε τη συνείδηση ​​σε κατάσταση κώματος, παραβίαση ζωτικών λειτουργιών μπορεί να είναι θανατηφόρα.
  2. Επιλογή με διαγραμμένο "φωτεινό" κενό. Μια τέτοια κλινική εικόνα των οξέων επισκληρίδιων αιματωμάτων παρατηρείται συχνά. Η αλληλουχία των συμπτωμάτων της κλινικής παραλλαγής της εξέλιξης του επιδερμικού οξέος αιματώματος επιμένει, αλλά η σοβαρότητα των συμπτωμάτων έχει σημαντικές διαφορές. Ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός είναι συνήθως σοβαρός και η πρωταρχική απώλεια συνείδησης οδηγεί στην ανάπτυξη κώματος. Ο ασθενής καθορίζει εγκεφαλικά συμπτώματα και διάφορες παραβιάσεις ζωτικών λειτουργιών που προκαλούνται από βλάβες στον εγκεφαλικό ιστό. Μετά από λίγες ώρες, ο κώμας δίνει τη θέση του σε μια βαθιά αναισθησία ή sopori και μπορείτε να κάνετε ελάχιστη λεκτική επαφή με τον ασθενή. Σύμφωνα με τον ίδιο η κατάσταση μπορεί να αποκαλύψει την παρουσία των πονοκεφάλων -. Στεναγμοί obhvatyvanie τα χέρια του στο κεφάλι, μια αντίδραση στις προσπάθειες για κρουστά του κρανίου, η αναζήτηση για μια θέση σώματος όπου ο πόνος είναι λιγότερο έντονη ψυχοκινητική διέγερση, κλπ τέτοια διαγραφή «φως» διάστημα μπορεί να διαρκέσει μερικά λεπτά, ώρες, και, μερικές φορές ημέρες. Μετά την ολοκλήρωσή του, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται και πάλι από την επανειλημμένη εμβάθυνση της διαταραχής της συνείδησης: η αναισθητοποίηση εξελίσσεται σε μια στομωρία, μια στομωρία - σε κώμα. Η υποβάθμιση αυτή συνοδεύεται από εμετό, προοδευτική διέγερση κινητήρα, την εμβάθυνση των παραβιάσεων των ζωτικών λειτουργιών, εστιακά και βλαστικών συμπτώματα (αιφνίδια ανεπάρκεια των αναπνευστικών και καρδιακής δραστηριότητας, μια μονομερή αύξηση στο μέγεθος της κόρης και την παράλειψη του αιώνα στην πλευρά του αλλοιώσεων εγκεφάλου, πάρεση και παράλυση, στην αντίθετη από την πληγείσα πλευρά υπάρχουν σημάδια πυραμιδική αποτυχία).
  3. Επιλογή χωρίς την εμφάνιση ενός "φωτεινού" χάσματος. Μια τέτοια κλινική εικόνα των οξέων επισκληρίδιων αιματωμάτων είναι σχετικά σπάνια. Συνήθως παρατηρείται στο υπόβαθρο σοβαρών τραυματισμών στο κεφάλι με πολλαπλές αιμορραγίες που συνοδεύουν πολλαπλά κατάγματα κρανίων και εγκεφαλική βλάβη. Σε αυτούς τους ασθενείς, η "φωτεινή" περίοδος απουσιάζει τόσο στο νοσοκομείο όσο και στο νοσοκομείο. Βρίσκονται σε κατάσταση στοργίας ή κώμα από τη στιγμή του τραυματισμού και δεν εμφανίζουν σημάδια ύφεσης των συμπτωμάτων μέχρι τη χειρουργική επέμβαση ή το θάνατο.

Υποξεία και χρόνια επισκληρίδια αιματώματα

Η κλινική πορεία των υποξεία επισκληρίδια αιμάτωμα είναι με πολλούς τρόπους παρόμοια με την κλασική εκδοχή των οξέων επισκληρίδια αιμάτωμα. Αλλά μαζί τους, η διάρκεια της "ελαφριάς" περιόδου, που συμβαίνει 10-20 λεπτά μετά τον τραυματισμό, δεν είναι λίγες ώρες ή ημέρες, αλλά περίπου 10-12 ημέρες.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η γενική κατάσταση του ασθενούς παραμένει ικανοποιητική και οι ζωτικές λειτουργίες έχουν αλλάξει ελάχιστα. Κατά τη διάρκεια της "ελαφράς" περιόδου, ενδέχεται να παρουσιαστούν τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • ήπιους πονοκεφάλους.
  • η συνείδηση ​​παραμένει καθαρή ή η ήπια αναισθητοποίηση παρατηρείται.
  • Υπάρχει μια τάση να αυξάνεται η αρτηριακή πίεση και η βραδυκαρδία.

Αφού ολοκληρωθεί η "φωτεινή" περίοδος, ο ασθενής εμφανίζει σημάδια εξασθένισης της συνείδησης. Μπορούν να φτάσουν βαθιά στα κύματα - τα σημάδια της διακοπής τους σε βαθιά αναισθητοποίηση αντικαθίστανται από την ταχεία αυθόρμητη ανάκαμψη. Τέτοιες στιγμές συνοδεύονται από αυξημένο πονοκέφαλο και μέτρια ψυχοκινητική διέγερση. Επίσης, ο ασθενής εμφανίζει σημάδια συμπίεσης του εγκεφάλου με τη μορφή στασιμότητας στο βυθό.

Τα χρόνια επισκληρίδια αιμάτωμα είναι εξαιρετικά σπάνια.

Διαγνωστικά

Για τον προσδιορισμό του τύπου των ενδοκρανιακών αιματωμάτων, διεξάγονται οι ακόλουθες εξετάσεις:

  • συλλογή αναμνησίας σχετικά με την ασθένεια: ο χρόνος τραυματισμού και η εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων, η φύση των συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια της "ελαφράς" περιόδου κ.λπ.
  • Echoencephalography για τον προσδιορισμό της μετατόπισης των μέσων δομών του εγκεφάλου.
  • CT και MRI για τον προσδιορισμό του τύπου των αιματοειδών.

Θεραπεία

Όταν ενδοκρανιακή στρατηγική θεραπείας αιματώματα καθορισμένο σύνολο των ακτινολογικών και κλινικών δεδομένων - προκαλεί αλλοιώσεις του εγκεφάλου και αιμορραγία, βλάβη χαρακτήρα εγκεφαλικό ιστό και το κρανίο, ο όγκος αιμορραγία και το βάρος του ασθενούς. Μπορεί να είναι συντηρητική ή χειρουργική.

Η νοσηλεία και η τήρηση της αυστηρής ανάπαυσης στο κρεβάτι ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς με ενδοκρανιακά αιματώματα.

Συντηρητική θεραπεία

Συντηρητική θεραπεία ενδοκρανιακών αιματωμάτων συνταγογραφείται σε περιπτώσεις όπου το μέγεθος του αιματώματος είναι μικρό και η παρουσία του δεν απειλεί την υγεία και τη ζωή του ασθενούς.

Ο ασθενής συνταγογραφείται φάρμακα για συμπτωματική θεραπεία και συντήρηση και διατήρηση ζωτικών λειτουργιών:

  • παυσίπονα για την εξάλειψη πονοκεφάλων - Analgin, Ketanov;
  • νευροληπτικά και ηρεμιστικά για την εξάλειψη της ψυχοκινητικής διέγερσης - Diazepam, Fenazepam, Relanium, Seduxen.
  • διουρητικά για την εξάλειψη του εγκεφαλικού οιδήματος - Diakarb, Lasix, Mannitol;
  • αναστολείς διαύλων ασβεστίου για την πρόληψη αγγειακού σπασμού - κορτικοστεροειδή φάρμακα, φαινιδίνη, βιταμίνη Ε,
  • αντιεμετικά - μετοκλοπραμίδη, Reglan;
  • αντιφιβρινολικοί παράγοντες για την πρόληψη επαναλαμβανόμενων αιμορραγιών - Vikasol, Aminocaproic acid, Contrycal.

Εάν είναι απαραίτητο, προχωρήστε στην πρόληψη της πνευμονικής εμβολής και της αρτηριακής υπέρτασης.

Κατά την περίοδο αποκατάστασης, ο ασθενής παρουσιάζεται φυσιοθεραπεία και λήψη:

  • νοοτροπικά φάρμακα (Aminalon, Piracetam, Cerebrolysin).
  • παρασκευάσματα βιταμινών της ομάδας Β (Neurobeks, Kombilipen, Neyrobion, Pentovit) και πολυβιταμινούχα σύμπλοκα (Multifort, Multitabs, κλπ.).

Χειρουργική θεραπεία

Όταν εμφανίζονται σημάδια επιδείνωσης της σοβαρότητας της κατάστασης, τα οποία εκδηλώνονται σε αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, επιδείνωση της κατάστασης της συνείδησης, η χειρουργική επέμβαση εμφανίζεται σε ασθενείς με συμπτώματα συμπίεσης εγκεφαλικού ιστού και ασθενείς με μεσαία και μεγάλα ενδοκρανιακά αιματώματα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι νευροχειρουργικές επεμβάσεις εκτελούνται σε επείγουσα (επείγουσα) τάξη.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, αυτοί οι τύποι ενεργειών μπορούν να εκτελεστούν για την αφαίρεση των ενδοκρανιακών αιματωμάτων:

  • ενδοσκοπική αφαίρεση αιμάτωματος - μια τέτοια ελάχιστα επεμβατική απομάκρυνση αιμάτωματος πραγματοποιείται μέσω μίας μικρής οπής στο κρανίο, η οποία εκτελείται με κοπτικό κορώνα με διάμετρο 20, 25 ή 30 mm. τότε η απόπλυση και η ταυτόχρονη αναρρόφηση θρόμβων, η άλεση μεγάλων θρόμβων αίματος και, εάν είναι απαραίτητο, η διατομή μεμβρανών σε χρόνια αιματώματα με τη βοήθεια ειδικού εξοπλισμού, μετά την ολοκλήρωση της λειτουργίας,
  • οστεοπλαστικοί τρυπανισμό - εκτελείται με απομάκρυνση του συσσωρευμένου αίματος με τη βοήθεια κενού, μια ειδική σπάτουλα, ισοτονικό διάλυμα και μπατονέτα διαμέσου μιας οπής Burr (πτερύγιο οστού δεν διαχωρίζεται πλήρως από το κρανίο), κατόπιν διατηρείται πήξη αιμορραγίας αγγείου, αποστράγγιση, για τον καθορισμό ενός μοσχεύματος οστού στη θέση του και πολυστρωματικό κλείσιμο όλων των ιστών.
  • το trepanation της εκτομής - πραγματοποιείται με την αφαίρεση του συσσωρευμένου αίματος μέσω ανοίγματος που γίνεται με πλήρη και ανεπανόρθωτη αφαίρεση μοσχεύματος οστού · στο μέλλον ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για να διορθώσει το υπολειπόμενο οστικό έλλειμμα.

Η αποτελεσματικότητα τέτοιων νευροχειρουργικών λειτουργιών εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη σοβαρότητα της κλινικής εικόνας και την επικαιρότητα της χειρουργικής επέμβασης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, δευτερογενείς ισχαιμικές διαταραχές εμφανίζονται στους επηρεαζόμενους εγκεφαλικούς ιστούς, οι οποίες οδηγούν σε μη αναστρέψιμες συνέπειες, η σοβαρότητα των οποίων εξαρτάται από κάθε κλινική περίπτωση. Με παρατεταμένη συμπίεση και εξάρθρωση του εγκεφάλου, η πρόγνωση ενδοκρανιακών αιματωμάτων επιδεινώνεται σημαντικά, καθώς οι συμπιεσμένοι ιστός του εγκεφάλου δεν μπορούν πλέον να ισιώνονται μετά την αφαίρεση του αιματώματος. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η έγκαιρη χειρουργική επέμβαση είναι καθοριστικός παράγοντας για την περαιτέρω ανάρρωση του ασθενούς.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί αντιβιοτική θεραπεία και ιατρική αποκατάσταση της θεραπείας, σκοπός του οποίου είναι η βελτίωση των μεταβολικών διεργασιών στους ιστούς του εγκεφάλου και η αποκατάσταση των χαμένων λειτουργιών.

Αποκατάσταση

Η αποκατάσταση του ασθενούς είναι συνήθως περίπου 3-4 εβδομάδες, και με κατάλληλη και έγκαιρη θεραπεία, είναι δυνατή η ανάκτηση του ασθενούς χωρίς αναπηρία και αναπηρία. Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει ένα αντισπασμωδικό φάρμακο στον ασθενή για να αποτρέψει μετατραυματικές σπασμωδικές κρίσεις, οι οποίες μπορεί να ξεκινήσουν ακόμα και 2 χρόνια μετά από τραυματισμό στο κεφάλι. Επίσης, για κάποιο χρονικό διάστημα, ο ασθενής μπορεί να έχει πονοκεφάλους, άγχος, διαταραχές προσοχής και αμνησία.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, συνιστάται στον ασθενή:

  1. Χαλαρώστε πιο συχνά κατά τη διάρκεια της ημέρας και κοιμάστε καλά.
  2. Αποφύγετε καταστάσεις που μπορεί να προκαλέσουν επαναλαμβανόμενο τραυματισμό. Για παράδειγμα, μην εμπλακείτε σε επαφή και ενεργά αθλήματα, μην οδηγείτε ποδήλατο κ.λπ.
  3. Επισκεφθείτε τακτικά τον γιατρό τη στιγμή που υποδεικνύεται από αυτόν.
  4. Να επιστρέψουν στις συνήθεις δραστηριότητες σταδιακά και να ακούσουν τις συστάσεις του γιατρού για να διευρύνουν τη δραστηριότητά τους.
  5. Πάρτε μόνο τα φάρμακα που συνταγογραφούνται από το γιατρό σας.
  6. Καταγράψτε πληροφορίες που δεν μπορείτε να θυμηθείτε.
  7. Ζητήστε βοήθεια από φίλους ή συγγενείς κατά τη λήψη σημαντικών αποφάσεων.
  8. Εγκαταλείψτε τα αλκοολούχα ποτά μέχρι την πλήρη ανάκτηση.

Προβλέψεις

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μετά από μια ενέργεια για την απομάκρυνση ενός ενδοκρανιακού αιματώματος, ένας ασθενής μπορεί να αναπτύξει επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες, οι οποίες απαιτούν μια άλλη νευροχειρουργική επέμβαση.

Η πρόγνωση μετά από ενδοκρανιακή αιμάτωση εξαρτάται από τον τύπο της αιμορραγίας, τον εντοπισμό της, τη σοβαρότητα της διαδικασίας και την έγκαιρη παροχή της κατάλληλης βοήθειας. Η πιο δυσμενή πρόγνωση για οξεία υποδόρια και επισκληρίδια αιματώματα. Για τις μικρές αιμορραγίες μέτριας και ήπιας πρόγνωσης είναι πιο ευνοϊκή. Η πλήρης ανάκτηση των ενήλικων ασθενών μετά από θεραπεία ενδοκρανιακών αιματωμάτων μπορεί να διαρκέσει περίπου 6 μήνες (μερικές φορές για χρόνια). Τα παιδιά συσσωρεύονται πιο συχνά πιο γρήγορα και πιο ολοκληρωμένα.

Ποιος γιατρός θα επικοινωνήσει;

Κατά τα πρώτα σημάδια των τραυματισμών στο κεφάλι και των ενδοκρανιακών αιματωμάτων, συνιστάται να καλέσετε αμέσως ασθενοφόρο ή να ζητήσετε βοήθεια από νευρολόγο ή νευροχειρουργό.