Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο εγκεφάλου

Ανακινήστε

Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο - κλινική μορφή οξείας εγκεφαλικού επεισοδίου (ONMK). Σε 85% των περιπτώσεων, αυτή η μορφή αναπτύσσεται κατά παράβαση της ακεραιότητας (ρήξη) των ενδοκρανιακών αγγείων. Και το 15% των αιμορραγικών εγκεφαλικών επεισοδίων συνδέεται με την αυξημένη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος.

Σύμφωνα με τους ιατρούς, το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι ο πιο επικίνδυνος, σοβαρός τύπος αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου, καθώς χαρακτηρίζεται από άμεση ρήξη των εγκεφαλικών αγγείων και επακόλουθη αιμορραγία στον εγκεφαλικό ιστό. Φυσικά, οι συνέπειες μιας τέτοιας κατάστασης είναι επίσης οι πιο επικίνδυνες και η πρόγνωση για ανάκαμψη μπορεί να είναι απογοητευτική.

Μια τέτοια πρόγνωση σχετίζεται με το γεγονός ότι μετά από αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, οίδημα, συμπίεση και θάνατος του εγκεφαλικού ιστού συμβαίνει απίστευτα γρήγορα, πράγμα που σημαίνει ότι οι γιατροί έχουν ελάχιστο χρόνο για να παρέχουν φροντίδα έκτακτης ανάγκης και η πιθανότητα ζωής μπορεί εύκολα να χαθεί.

Ταξινόμηση

Η ταξινόμηση των αιμορραγικών εγκεφαλικών επεισοδίων σύμφωνα με το ICD 10 βασίζεται στον εντοπισμό της αιμορραγίας. Ανάλογα με αυτό, υπάρχουν τέσσερις τύποι ασθενειών:

  • ενδοεγκεφαλική, όταν το αιμάτωμα βρίσκεται στο παρέγχυμα του νευρικού ιστού.
  • υποαραχνοειδές που εμφανίζεται όταν βλάπτονται τα αγγεία του αραχνοειδούς.
  • κοιλιακή, στην οποία το αίμα βρίσκεται σε μία από τις τέσσερις κοιλίες του εγκεφάλου ή του υδραγωγείου του.
  • αναμειγνύεται με τον συνδυασμό των τριών πρώτων.

Σε διάφορες περιοχές της βλάβης, μπορεί να αναπτυχθούν ειδικά συμπτώματα, επιτρέποντας ακόμη και μετά την εξέταση του ασθενούς να υποδείξει τη θέση του αιματώματος.

Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο - τι είναι αυτό;

Αυτή είναι μια εγκεφαλική βλάβη που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της βλάβης στο αγγειακό τοίχωμα και ως αποτέλεσμα, αιμορραγία συμβαίνει στον ιστό ή στον χώρο μεταξύ των μεμβρανών του εγκεφάλου. Στην τελευταία περίπτωση, αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, η θεραπεία είναι εξαιρετικά λειτουργική. Συγκεκριμένα, εάν υπήρξε έκχυση μεγάλων ποσοτήτων αίματος.

Η ασθένεια εμφανίζεται συχνά ξαφνικά, κατά τη διάρκεια της ημέρας, κατά τη στιγμή της υψηλής αρτηριακής πίεσης (υπερτασική κρίση), με έντονη σωματική άσκηση ή συναισθηματική υπερφόρτωση.

Το εγκεφαλικό επεισόδιο του στελέχους του εγκεφάλου είναι μια πολύ επικίνδυνη κατάσταση, καθώς σε αυτό το τμήμα βρίσκονται ζωτικά κεντρικά νεύρα, καθώς και ο πυρήνας των κρανιακών νεύρων. Όταν αιμορραγεί στον κορμό εκτός από την ανάπτυξη αμφίπλευρης παράλυσης, εξασθενημένη ευαισθησία και κατάποση, ξαφνική απώλεια συνείδησης με την ταχεία ανάπτυξη κώματος, δυσλειτουργία του αναπνευστικού και καρδιαγγειακού συστήματος λόγω βλάβης των αναπνευστικών και αγγειοκινητικών κέντρων. Σε τέτοιες σοβαρές περιπτώσεις, η πιθανότητα θανάτου φθάνει το 80-90%.

Παθογένεια

Ο μηχανισμός σκανδάλης για την παρεγχυματική αιμορραγία είναι παραβίαση της διαπερατότητας και / ή της ακεραιότητας των αγγείων των εσωτερικών δομών του εγκεφάλου. Ως αποτέλεσμα, το αίμα ρέει ή διεισδύει μέσω του αγγειακού τοιχώματος. Έρχεται μια αποδιοργάνωση (παραβίαση) του έργου των νευρώνων με τον γρήγορο θάνατό τους. Επιπλέον, ο εγκεφαλικός ιστός πάσχει τόσο από τον εμποτισμό του αίματος όσο και από την απελευθέρωσή του μέσω του "καταρρευσμένου" αγγείου πολύ περισσότερο από ότι με αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο στις μεμβράνες του εγκεφάλου. Ως εκ τούτου, ακόμη και μια μικρή ποσότητα αίματος μπορεί να προκαλέσει μεγάλες ζημιές.

Στην υποαραχνοειδή αιμορραγία, από την άλλη πλευρά, σε περίπτωση ρήξης του αγγείου, το αίμα ασκεί λιγότερη πίεση στα εγκεφαλικά κύτταρα. Αλλά εξαπλώνεται πολύ γρήγορα, γεγονός που αυξάνει τη ζώνη "ήττας". Για όλους τους τύπους αιμορραγικών εγκεφαλικών επεισοδίων που χαρακτηρίζονται από ταχεία ανάπτυξη εγκεφαλικού οιδήματος.

Αιτίες

Γιατί συμβαίνει αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο και τι είναι αυτό; Εγκεφαλικό επεισόδιο εγκεφάλου μπορεί να συμβεί λόγω συγγενούς και επίκτητης παθολογίας που οδηγεί στις ακόλουθες διαδικασίες:

  • ανατομικές μεταβολές, καταστροφή αρτηριών στην αρτηριακή υπέρταση.
  • το σχηματισμό και τη ρήξη των ενδοκρανιακών ανευρυσμάτων, των αρτηριοφλεβικών δυσπλασιών, των σκληρών συριγγίων και των καρωτιδο-σπειροειδών συρίγγων.
  • η απελευθέρωση αίματος από μικροαγγειοώματα, πλάκες αμυλοειδούς (με αμυλοειδική αγγειοπάθεια).
  • θρόμβωση ενδοκρανιακών φλεβών.
  • σηπτική φλεγμονή των αρτηριών.

Η πιο συνηθισμένη αιτία αιμορραγικού εγκεφαλικού είναι η επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Η υπερτασική κρίση οδηγεί σε σπασμό και παράλυση των εγκεφαλικών αρτηριών και αρτηριδίων. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει ανεπαρκής παροχή αίματος στον ιστό του εγκεφάλου. Με άλλα λόγια, αναπτύσσεται ισχαιμία, ως αποτέλεσμα του οποίου διαταράσσονται μεταβολικές διεργασίες, συμβάλλοντας στην αύξηση της αγγειακής διαπερατότητας για πλάσμα και σχηματισμένα στοιχεία.

Συμπτώματα

Στην περίπτωση αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου, τα συμπτώματα αναπτύσσονται έντονα, είναι τα εξής:

  1. Οι ταχέως αναπτυσσόμενοι πονοκέφαλοι - ιδιαίτερα σοβαροί, συνοδεύονται από ναυτία με έμετο, έξαψη και σφύξεις στο κεφάλι, πόνους στα μάτια όταν κοιτάζετε τον έντονο φωτισμό ή όταν οι μαθητές περιστρέφονται γύρω, η εμφάνιση κόκκινων κύκλων πριν τα μάτια,
  2. Παραβιάσεις της αναπνευστικής διαδικασίας, αίσθημα παλμών.
  3. Συνείδηση ​​διαφόρων βαθμών σοβαρότητας - λήθαργο, αναισθητοποίηση ή κώμα.

Ίσως μια ξαφνική εμφάνιση της νόσου με την ανάπτυξη μιας επιληπτικής κρίσης. Στο πλαίσιο της πλήρους υγείας στην παραλία, κατά τη διάρκεια των ισχυρών συναισθημάτων στην εργασία, κατά τη διάρκεια ενός τραυματισμού, ένας άνθρωπος με μια κραυγή πέφτει, ρίχνει πίσω το κεφάλι του, χτυπάει σε σπασμούς, αναπνέει βραχνά, ο αφρός βγαίνει από το στόμα του (πιθανώς με αίμα λόγω του δαγκώματος της γλώσσας).

Κατά κανόνα, το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι μονομερές, δηλαδή επηρεάζει τη δεξιά ή την αριστερή πλευρά. Άλλες επιπλοκές θα εξαρτηθούν από την πληγείσα πλευρά του εγκεφάλου.

Για να διαγνώσετε μια επίθεση σε άλλους ανθρώπους:

  1. Ζητήστε να χαμογελάσετε, αν το χαμόγελο είναι ασύμμετρο, τότε η πιθανότητα ενός εγκεφαλικού είναι μεγάλη.
  2. Ανυψώστε τα χέρια ενός ατόμου και ζητήστε τους να κρατήσουν μπροστά σας, εάν πέσει ένα χέρι, υπάρχει επίσης ο κίνδυνος μιας κατάσχεσης που έχει συμβεί.
  3. Ρωτήστε την απλούστερη ερώτηση - εάν αλλάξει η ομιλία, τότε αυτό είναι επίσης ένα σημάδι ενός εγκεφαλικού επεισοδίου.

Κατά τις πρώτες εκδηλώσεις ενός εγκεφαλικού επεισοδίου, θα χρειαστεί άμεση ιατρική βοήθεια - θα πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο και να στείλετε τον ασθενή στο νοσοκομείο.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση "αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου" σε ιατρικό ίδρυμα βασίζεται στις ακόλουθες ερευνητικές μεθόδους:

  • αξονική τομογραφία (CT) σάρωσης του εγκεφάλου?
  • απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) του εγκεφάλου.
  • ηλεκτροκαρδιογραφία;
  • εγκεφαλική αγγειογραφία.
  • οσφυϊκή (οσφυϊκή) διάτρηση.

Με βάση τα δεδομένα όλων των μελετών, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί θεραπεία - ένα σύνολο επειγόντων μέτρων που σταθεροποιούν την κατάσταση του ασθενούς και στη συνέχεια εξαλείφουν τα αποτελέσματα ενός εγκεφαλικού επεισοδίου.

Θεραπεία αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Με ένα διαγνωσμένο αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, η θεραπεία αποτελείται από ένα σύνολο επειγόντων μέτρων και μια επακόλουθη μακρά περίοδο αποκατάστασης (αποκατάσταση), η οποία διεξάγεται σταδιακά. Η θεραπεία ασθενών θα πρέπει να ξεκινάει τις πρώτες 2-4 ώρες μετά την έναρξη των συμπτωμάτων στο νευρολογικό ή νευροχειρουργικό τμήμα του νοσοκομείου. Εάν το εγκεφαλικό επεισόδιο είναι εκτεταμένο, ο ασθενής μπορεί να πέσει σε κώμα, το οποίο απαιτεί νοσηλεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Το κύριο καθήκον των ιατρών είναι η διατήρηση της κανονικής λειτουργίας των οργάνων και των συστημάτων, ιδιαίτερα των ζωτικών. Για το σκοπό αυτό, εισάγονται φάρμακα που υποστηρίζουν το έργο της καρδιάς. Σε περίπτωση αναπνευστικής ανεπάρκειας, πραγματοποιείται τραχειακή διασωλήνωση και ο ασθενής συνδέεται με έναν αναπνευστήρα. Σε αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, είναι απαραίτητο να μειωθεί η αρτηριακή πίεση το συντομότερο δυνατόν, προκειμένου να εξαλειφθεί η περαιτέρω αιμορραγία. Συνιστάται η διατήρηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης στα 130 mm Hg. Είναι απαραίτητο να καταπολεμήσουμε το εγκεφαλικό οίδημα, να εισάγετε διουρητικά φάρμακα.

Επίσης, χρησιμοποιούνται συχνά χειρουργικές θεραπείες. Απευθύνεται σε περιπτώσεις όπου υπάρχει εκτεταμένη αιμορραγία (40 ml ή περισσότερο αίματος) στην παρεγκεφαλίδα, που προκαλείται από ανεύρυσμα και οδηγεί σε παραμόρφωση του εγκεφαλικού στελέχους, αποφρακτικού υδροκεφαλίου και εκτεταμένου υποαρχιακού αιματώματος (διάμετρος 3 cm).

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός πρέπει να αφαιρέσει πλήρως τους θρόμβους αίματος από την επιφάνεια του εγκεφάλου, ελαττώνοντας ελάχιστα τους ιστούς του, μειώνοντας έτσι την ποσότητα των νευροτοξικών ουσιών από την αιμορραγία που προκύπτει και μειώνοντας την ενδοκρανιακή πίεση.

Συνέπειες

Επιπλοκές αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου μπορεί να συμβούν τόσο στην οξεία περίοδο όσο και για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την έναρξη της αιμορραγίας.

Μεταξύ των πιο συνηθισμένων είναι:

  1. Διαταραχές κινητικών λειτουργιών, παρίσεις και παράλυση.
  2. Διαταραχή της ομιλίας, δυσκολία γραφής, ανάγνωση και καταμέτρηση.
  3. Αλλαγές στην αντίληψη.
  4. Παραβιάσεις στον τομέα της σκέψης, εξασθένιση της μνήμης, απώλεια ικανότητας μάθησης.
  5. Η αλλαγή συμπεριφοράς, που εκδηλώνεται με τη μορφή επιθετικότητας, καθυστερημένης αντίδρασης, φόβου, κλπ.
  6. Αλλαγές στις συναισθηματικές και συναισθηματικές σφαίρες (κατάθλιψη, μεταβολές της διάθεσης, άγχος, χαμηλή αυτοεκτίμηση).
  7. Παραβίαση της ούρησης και της αφόδευσης.
  8. Ο πόνος που δεν σταματάει με τα αναλγητικά.
  9. Επιληπτικές διαταραχές.

Οι συνέπειες του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου, κατά κανόνα, παραμένουν για το υπόλοιπο της ζωής τους. Διαταραχές κινητικής και αισθητηριακής λειτουργίας, ομιλίας, κατάποσης απαιτούν συνεχή προσοχή από συγγενείς που φροντίζουν τους άρρωστους. Σε περίπτωση αδυναμίας κίνησης και βάδισης, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η πρόληψη των πλημμυρών πίεσης.

Αποκατάσταση

Η αποκατάσταση είναι μια μακρά διαδικασία και απαιτεί τόσο τον ασθενή όσο και τους στενούς συγγενείς του, υπομονή, αντοχή, επιμονή και πίστη. Για να επαναφέρετε τη λειτουργία του κινητήρα, χρησιμοποιείται ένα σύνολο μέτρων, στα οποία περιλαμβάνονται:

  • φυσική θεραπεία
  • μασάζ
  • μαθήματα σε ειδικούς προσομοιωτές.

Για να αποκαταστήσετε την ομιλία, χρειάζεστε μαθήματα με λογοθεραπευτή και ψυχολόγο. Η περίοδος αποκατάστασης εξαρτάται από τη σοβαρότητα της εγκεφαλικής βλάβης. Κατά κανόνα, με εκτεταμένο εγκεφαλικό επεισόδιο, η αποκατάσταση διαρκεί αρκετά χρόνια. Συχνά, οι ασθενείς διατηρούν κινητική δυσλειτουργία μέχρι το τέλος της ζωής τους. Σύμφωνα με τις στατιστικές, μόνο το 15-20% των ασθενών επιστρέφουν στην κανονική ζωή.

Πρόγνωση ανάκαμψης

Η πρόγνωση για αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι γενικά δυσμενής. Η συνολική θνησιμότητα φτάνει το 60-70%, μετά την αφαίρεση των ενδοεγκεφαλικών αιματωμάτων - περίπου 50%. Περίπου το 90% των ασθενών, σε κατάσταση λήθαργου ή κώματος, πεθαίνουν τις πρώτες πέντε ημέρες, παρά την εντατική θεραπεία.

  1. Οι κύριες αιτίες θανάτου τόσο για τους ασθενείς που λειτουργούν όσο και για τους ασθενείς που δεν λειτουργούν αυξάνουν τη διόγκωση και την εξάρθρωση του εγκεφάλου (30-40%).
  2. Η δεύτερη πιο συχνή αιτία είναι η επανάληψη της αιμορραγίας (10-20%).

Περίπου 2/3 των ασθενών με εγκεφαλικό επεισόδιο παραμένουν απενεργοποιημένοι. Οι κύριοι παράγοντες που καθορίζουν την έκβαση της νόσου, θεωρούν τον όγκο του αιματώματος, την ταυτόχρονη διάσπαση του αίματος στις κοιλίες, τον εντοπισμό του αιματώματος στο εγκεφαλικό στέλεχος, πριν από τη λήψη αντιπηκτικών, προγενέστερες καρδιακές παθήσεις, γήρας.

Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο - τι είναι αυτό; Συμπτώματα, θεραπεία και πρόγνωση

Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, οξεία εγκεφαλοαγγειακό επεισόδιο (ONMK) για αιμορραγικό τύπο - οξεικό κλινικό σύνδρομο, το οποίο είναι συνέπεια εγκεφαλικών αγγειακών βλαβών και εγκεφαλικής αιμορραγίας. Η αιτία μπορεί να είναι βλάβη τόσο στις αρτηρίες όσο και στις φλέβες. Όσο μεγαλύτερο είναι το κατεστραμμένο δοχείο, τόσο πιο άφθονο είναι η αιμορραγία, σε σοβαρές περιπτώσεις μέχρι και 100 ml αίματος χύνεται στον ιστό. Το προκύπτον αιμάτωμα σφίγγει μηχανικά και μετατοπίζει τον νευρικό ιστό, οίδημα αναπτύσσεται γρήγορα στην πληγείσα περιοχή.

Εάν δεν δοθεί ιατρική βοήθεια στο θύμα εντός τριών ωρών, οι πιθανότητες επιβίωσης θα μειωθούν ταχέως και θα τείνουν στο μηδέν. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το ποσοστό αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου αντιπροσωπεύει λίγο περισσότερο από το 20% των περιστατικών αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου.

Τι είναι αυτό;

Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι μια οξεία αιμορραγία στον εγκέφαλο λόγω ρήξης ή αυξημένης αγγειακής διαπερατότητας. Μια τέτοια παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας είναι διαφορετική από την κλασσική (ισχαιμική) εγκεφαλική, η οποία συμβαίνει συχνότερα (70% των ασθενών).

Η φύση των αγγειακών μεταβολών στο ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι η απόφραξη του αυλού τους με θρόμβους αίματος, με αποτέλεσμα το σταδιακό θάνατο των εγκεφαλικών κυττάρων και σε αιμορραγικές περιπτώσεις, η ακεραιότητα του αγγειακού τοιχώματος είναι εξασθενημένη, ως αποτέλεσμα του οποίου ο εγκεφαλικός ιστός εμποτίζεται και συμπιέζεται.

Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο αιμορραγικού τύπου είναι μια επικίνδυνη και ύπουλη ασθένεια. Χαρακτηρίζεται από:

  1. Υψηλή θνησιμότητα (60-70% των ασθενών πεθαίνουν μέσα στην πρώτη εβδομάδα μετά την εμφάνιση της νόσου).
  2. Ξαφνικότητα (σε 60-65% των ασθενών αιμορραγία συμβαίνει χωρίς προηγούμενα συμπτώματα).
  3. Βαθιά αναπηρία των επιζώντων ασθενών - 70-80% των ανθρώπων είναι κλιμακωτά και αδυνατούν να διατηρηθούν, ενώ το υπόλοιπο 20-30% έχει λιγότερο έντονο νευρολογικό έλλειμμα (εργασία με άκρες, βάδισμα, ομιλία, όραση, νοημοσύνη κ.λπ.)

Περισσότερο από το 80% των εγκεφαλικών αιμορραγιών σχετίζεται με αύξηση της αρτηριακής πίεσης (υπέρταση). Η λήψη αντιυπερτασικών φαρμάκων (κανονική πίεση) μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου, αιμορραγίας και σοβαρότητας εγκεφαλικής βλάβης. Εάν οι ασθενείς νοσηλεύονται σε νοσοκομείο τις πρώτες 3 ώρες, αυτό αυξάνει τις πιθανότητες επιβίωσης. Εξειδικευμένα κέντρα αποκατάστασης βοηθούν στην αποκατάσταση των χαμένων λειτουργιών του εγκεφάλου μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο. Η πλήρης ανάκαμψη εμφανίζεται σπάνια, αλλά είναι δυνατή.

Ταξινόμηση

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ένα εγκεφαλικό επεισόδιο του στελέχους του εγκεφάλου οδηγεί σε σχεδόν στιγμιαίο θάνατο. Μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις είναι δυνατόν να σωθεί η ζωή ενός ασθενούς με μια τέτοια διάγνωση. Ταυτόχρονα, λείπει η πιθανότητα επιστροφής σε πλήρη ζωή.

Το στέλεχος του εγκεφάλου είναι το κέντρο όλων των συστημάτων του σώματος και συνδέεται άμεσα με το νωτιαίο μυελό. Χρησιμεύει ως σύνδεσμος μεταξύ των ομάδων των κέντρων του εγκεφάλου και των νεύρων του σώματος: χάρη σε αυτόν είμαστε σε θέση να κινηθούμε, να αναπνέουμε, να καταπιούμε, να βλέπουμε, να ακούμε και ούτω καθεξής. Το στέλεχος του εγκεφάλου ρυθμίζει επίσης το κυκλοφορικό σύστημα, τη ρύθμιση της θερμοκρασίας, τον κτύπο της καρδιάς. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η βλάβη κατά τη διάρκεια ενός εγκεφαλικού επεισοδίου οδηγεί πιο συχνά σε θάνατο

Κατά την προέλευση διακρίνεται η πρωτογενής και δευτερογενής αιμορραγική εγκεφαλική:

Ανάλογα με τη ζώνη εντοπισμού, διακρίνω τους παρακάτω τύπους αιμορραγικής εγκεφαλικής:

  1. Subarachnoid - αιμορραγία στον χώρο μεταξύ των σκληρών, μαλακών και αραχνοειδών περιβλημάτων του εγκεφάλου.
  2. Αιμορραγία στην περιφέρεια του εγκεφάλου ή στο πάχος του ιστού του.
  3. Αιμορραγία αερισμού - εντοπισμένη στις πλευρικές κοιλίες.
  4. Συνδυασμένος τύπος: εμφανίζεται με εκτεταμένη αιμορραγία, που επηρεάζει αρκετές περιοχές του εγκεφάλου.

Η περιφερική αιμορραγία είναι πολύ λιγότερο επικίνδυνη από την ενδοεγκεφαλική, πράγμα που αναγκαστικά προκαλεί το σχηματισμό αιματοειδών, οίδημα και επακόλουθο θάνατο εγκεφαλικού ιστού. Τα αιματοειδή διακρίνονται επίσης από τον εντοπισμό:

  1. Το αιμάτωμα Lobar εντοπίζεται μέσα σε ένα λοβό του εγκεφάλου, χωρίς να υπερβαίνει τα όρια του εγκεφαλικού φλοιού.
  2. Μεσογειακή αιμορραγία βλάπτει τον θάλαμο.
  3. Πλευρική - ήττα των υποκριτικών πυρήνων που εντοπίζονται στην άσπρη ύλη των ημισφαιρίων (περίφραξη, αμυγδαλωτά, φτερωτός, φακοειδής πυρήνας).
  4. Μικτά - αιματώματα που επηρεάζουν αρκετές περιοχές του εγκεφάλου, είναι τα πιο κοινά.

Κλινικές εκδηλώσεις

Τα συμπτώματα του αιμορραγικού εγκεφαλικού είναι ποικίλα και χωρίζονται σε δύο μεγάλες ομάδες: εγκεφαλική και εστιακή. Επίσης, τα συμπτώματα εξαρτώνται έντονα από τον εντοπισμό της εστίας αιμορραγίας, το μέγεθος της, την σωματική κατάσταση του ασθενούς και πολλούς άλλους παράγοντες.

Τα συμπτώματα εγκεφαλικού αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου περιλαμβάνουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

  1. Διαταραχές της συνείδησης (αναισθητοποίηση, κατάπληξη, κώμα). Όσο μεγαλύτερη είναι η εστίαση, τόσο χαμηλότερο είναι το επίπεδο συνείδησης. Ωστόσο, όταν ένα στέλεχος του εγκεφάλου έχει υποστεί βλάβη, ακόμη και μια μικρή εστίαση αιμορραγίας οδηγεί σε έντονη κατάθλιψη της συνείδησης.
  2. Ζάλη.
  3. Ναυτία, έμετος.
  4. Πονοκέφαλοι.
  5. Γενική αδυναμία.
  6. Διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος.
  7. Αιμοδυναμικές διαταραχές.

Τα κύρια συμπτώματα περιλαμβάνουν σημεία:

  1. Παρέση ή πλεγία στα άκρα, η ημιπαρήσια είναι πιο συχνή.
  2. Παρέση μυϊκών μυών.
  3. Οι διαταραχές του λόγου αναπτύσσονται κυρίως με την ήττα του αριστερού κροταφικού λοβού.
  4. Όραση (συμπεριλαμβανομένης της ανάπτυξης της ανισοκομίας).
  5. Ακρόαση.

Το εγκεφαλικό επεισόδιο πρέπει να είναι ύποπτο για οποιοδήποτε είδος διαταραχής ομιλίας σε έναν ασθενή, αδυναμία στον βραχίονα και στο πόδι στη μία πλευρά, ανάπτυξη επιληπτικών κρίσεων χωρίς προκλητικούς παράγοντες (για παράδειγμα, χρήση αλκοόλ), εξασθένιση της συνείδησης μέχρι κώμα. Σε κάθε ύποπτη περίπτωση είναι καλύτερο να το παίξετε ασφαλές και να καλέσετε ένα ασθενοφόρο. Η συμπεριφορά και η εκτίμηση μιας κατάστασης με εικαζόμενο εγκεφαλικό επεισόδιο θα πρέπει να εξετάζεται σε ξεχωριστό άρθρο.

Κώμα με αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο

Περίπου το 90% των ασθενών με γαστρεντερική διαταραχή σε κατάσταση κατάδυσης ή κώματος πεθαίνουν τις πρώτες πέντε ημέρες, παρά την εντατική θεραπεία. Οι διαταραχές της συνείδησης είναι χαρακτηριστικές πολλών παθολογιών, που εκδηλώνονται με την αναστολή των λειτουργιών του δικτυωτού σχηματισμού του εγκεφάλου.

Η μειωμένη λειτουργία του εγκεφάλου αναπτύσσεται υπό τη δράση:

  1. Ενδο- και εξωτοξίνες, παράγωγα των τελικών προϊόντων του μεταβολισμού.
  2. Θλίψη οξυγόνου και ενέργειας από τον εγκέφαλο.
  3. Μεταβολικές διαταραχές στις δομές του εγκεφάλου.
  4. Η επέκταση της ουσίας του εγκεφάλου.

Τα πιο σημαντικά στην ανάπτυξη του κώματος είναι η όξινη οξέωση, το πρήξιμο του εγκεφάλου, η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, η διαταραχή της μικροκυκλοφορίας των εγκεφαλικών υγρών και του αίματος.

Η κατάσταση του κώματος επηρεάζει τη λειτουργία του αναπνευστικού συστήματος, την απέκκριση (νεφρό), την πέψη (συκώτι, έντερα). Η αφαίρεση από κώμα στο σπίτι είναι αδύνατη και είναι πολύ δύσκολη ακόμη και στις συνθήκες ανάνηψης.

Ο κλινικός ορισμός του κώματος πραγματοποιείται στο GCS (κλίμακα κωμωδίας Glasgow), χρησιμοποιώντας κάποιες άλλες τεχνικές που σχετίζονται με τους κλινικούς ιατρούς. Κατανομή του precom και τεσσάρων σταδίων κώματος. Η ευκολότερη πρώτη και η απελπιστική κατάσταση του ασθενούς αντιστοιχεί στο τέταρτο στάδιο του κώματος.

Θεραπεία

Η θεραπεία του εγκεφαλικού επεισοδίου στην οξεία περίοδο μπορεί να περιλαμβάνει:

  • Ανακούφιση του πόνου, διόρθωση της θερμοκρασίας του σώματος (παρακεταμόλη, efferalgan, naproxen, diclofenac, συχνά οπιούχα, propafol). Ενδοφλέβια βάλτε ασπιζόλη, dantrolene, στάγδην θειικό μαγνήσιο.
  • Μείωση της αρτηριακής πίεσης, η οποία βοηθά στη διακοπή της αιμορραγίας στον εγκέφαλο. Για το σκοπό αυτό, χορηγούνται ενδοφλεβίως φάρμακα: λαβεταλόλη, νικαρδιπίνη, εσμολόλη, υδραλαζίνη. Ωστόσο, δεν επιτρέπεται μια απότομη μείωση της πίεσης τις πρώτες ημέρες. Στη συνέχεια, συνταγογραφούνται συνταγογραφούμενα δισκία - η καπτοπρίλη, η εναλαπρίλη, η καπροτίνη (ως βασική θεραπεία από του στόματος ή μέσω καθετήρα).
  • Διουρητικά με επίμονη αύξηση της πίεσης (χλωροθειαζίδη, αναπαμίδη, lasix), ανταγωνιστές ασβεστίου (νιμοτόπιο, νιφεδιπίνη).
  • Σε περίπτωση σοβαρής υπότασης, οι αγγειοδιαπηγείς συνταγογραφούνται με στάγδην (νορεπινεφρίνη, mezaton, ντοπαμίνη).
  • Συχνά χρησιμοποιείται συνεχής ενδοφλέβια έγχυση για την εισαγωγή των παραπάνω φαρμάκων με έλεγχο του επιπέδου της πίεσης κάθε 15 λεπτά.
  • Για να μειωθεί η διόγκωση του εγκεφάλου, η δεξαμεθαζόνη συνιστάται για 3 ημέρες (ενδοφλεβίως). Εάν προχωρήσει το πρήξιμο, εγχύονται γλυκερίνη, δολώματα, αλβουμίνη, ανασχηματισμένα.
  • Συχνά χρησιμοποιείται συνεχής ενδοφλέβια έγχυση για την εισαγωγή των παραπάνω φαρμάκων με έλεγχο του επιπέδου της πίεσης κάθε 15 λεπτά.
  • Προετοιμασίες για τη διόρθωση νευρολογικών συμπτωμάτων (ηρεμιστικά - διαζεπάμη, μυοχαλαρωτικά - βεκουρόνιο).
  • Η τοπική θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη των πληγών πίεσης και περιλαμβάνει την επεξεργασία του δέρματος με αλκοόλ καμφοράς, κονιοποίηση με σκόνη τάλκης.
  • Συμπτωματική θεραπεία - αντισπασμωδικά φάρμακα (λοραζεπάμη, θειοπεντάλη ή αναισθησία για 1-2 ώρες), φάρμακα για έμετο και ναυτία (μετοκλοπραμίδη, torecan), κατά της ψυχοκινητικής διέγερσης (haloperidol). Σε περίπτωση πνευμονίας και ουρολογικών λοιμώξεων, διεξάγεται μια διαδικασία αντιβακτηριδιακής θεραπείας.

Με την παρουσία μεγάλων αιματωμάτων (άνω των 50 ml) γίνεται χειρουργική επέμβαση. Η εκτομή της θέσης της αιμορραγίας μπορεί να πραγματοποιηθεί εάν εντοπιστεί στο προσβάσιμο τμήμα του εγκεφάλου, καθώς και αν ο ασθενής δεν είναι σε κατάσταση κώμα. Συχνότερα, χρησιμοποιείται αποκοπή λαιμού ανευρύσματος, εξάλειψη διάτρησης-αναρρόφησης του αιματώματος, άμεση απομάκρυνσή του και κοιλιακή αποστράγγιση.

Συνέπειες

Εάν οι ασθενείς μπορούν να σωθούν, αντιμετωπίζουν ένα νευρολογικό έλλειμμα - συμπτώματα που προκαλούνται από βλάβες στην περιοχή του εγκεφάλου στην οποία συνέβη η αιμορραγία.

Αυτές μπορεί να είναι οι συνέπειες ενός αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου:

  • Παρέσεις και παράλυση - παραβίαση των κινήσεων των άκρων στο ένα μισό του σώματος, καθώς είναι συνεχώς σε μισή κάμψη και είναι αδύνατο να τους ξεπεραστούν.
  • ομιλία και απουσία της ·
  • ψυχικές διαταραχές και ευερεθιστότητα.
  • επίμονη κεφαλαλγία.
  • διαταραχές συντονισμού ·
  • την ανικανότητα να περπατάτε ανεξάρτητα και να καθίσετε.
  • την όραση έως την πλήρη τύφλωση.
  • στριμμένο πρόσωπο?
  • βλαστική κατάσταση - η απουσία σημείων εγκεφαλικής δραστηριότητας (συνείδηση, μνήμη, ομιλία, κινήσεις) με συντηρημένη αναπνοή και κτύπο της καρδιάς.

Τα συμπτώματα της νόσου και η διάρκειά της εξαρτώνται από τη θέση της αιμορραγίας και τον όγκο της. Οι πρώτες 3 ημέρες είναι οι πιο επικίνδυνες, καθώς αυτή τη στιγμή εμφανίζονται σοβαρές διαταραχές στον εγκέφαλο. Οι περισσότεροι θάνατοι (80-90%) εμφανίζονται κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Το υπόλοιπο 10-20% των ασθενών πεθαίνουν μέσα σε μία έως δύο εβδομάδες. Οι επιζώντες ασθενείς ανακάμπτουν σταδιακά από μερικές εβδομάδες σε 9-10 μήνες.

Αριστερή πλευρά

Εάν επηρεάζεται η αριστερή πλευρά, οι συνέπειες χαρακτηρίζονται από δυσλειτουργία της δεξιάς πλευράς του σώματος. Ο ασθενής έχει πλήρη ή μερική παράλυση, και όχι μόνο το πόδι και το χέρι υποφέρει, αλλά και το ήμισυ της γλώσσας, λάρυγγα. Σε αυτούς τους ασθενείς εμφανίζονται διαταραχές στο βάδισμα, μια χαρακτηριστική στάση του δεξιού χεριού (διπλωμένη σε ένα σκάφος).

Το θύμα έχει υποβαθμισμένη μνήμη και ομιλία, μειωμένη ικανότητα να εκφράζει ξεκάθαρα τις σκέψεις. Η βλάβη του αριστερού ημισφαιρίου του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από προβλήματα με την αναγνώριση της χρονικής αλληλουχίας, δεν μπορεί να αποσυνθέσει τα σύνθετα στοιχεία σε συστατικά. Υπάρχουν παραβιάσεις γραπτών και προφορικών ομιλιών.

Δεξιά πλευρά

Εάν επηρεαστεί η δεξιά πλευρά, η πιο επικίνδυνη συνέπεια είναι η βλάβη του στελέχους του εγκεφάλου, στην οποία οι πιθανότητες επιβίωσης ενός ατόμου πλησιάζουν το μηδέν. Αυτό το τμήμα είναι υπεύθυνο για την εργασία της καρδιάς και του αναπνευστικού συστήματος.

Είναι αρκετά δύσκολο να διαγνώσουμε ένα αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο στα δεξιά, αφού σε αυτό το μέρος υπάρχουν κέντρα προσανατολισμού στο χώρο και ευαισθησία. Αυτή η βλάβη καθορίζεται από μια διαταραχή της ομιλίας σε δεξιόχειρες (για τους αριστερούς, το κέντρο ομιλίας βρίσκεται στο αριστερό ημισφαίριο). Επιπλέον, υπάρχει μια σαφής συσχέτιση: με αυτόν τον τρόπο, εάν παραβιάζεται το δεξιό μισό του εγκεφάλου, η αριστερή πλευρά υποφέρει και το αντίστροφο.

Πόσο ζωντανό μετά από αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο;

Η πρόγνωση του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου είναι δυσμενής. Εξαρτάται από τη θέση και την έκταση της βλάβης. Η αιμορραγία στο εγκεφαλικό επεισόδιο είναι επικίνδυνη, η οποία συνοδεύεται από αναπνευστική ανεπάρκεια και απότομη, κακώς διορθωμένα φάρμακα, μείωση της αρτηριακής πίεσης σε κρίσιμους αριθμούς. Η θανατηφόρος αιμορραγία στις κοιλίες με την ανακάλυψη είναι συχνά δύσκολη και συχνά τελειώνει.

Πόσοι ζουν με αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο; Αυτή η παθολογία τελειώνει θανατηφόρα σε 50-90% των περιπτώσεων. Ίσως η εμφάνιση του θανάτου την πρώτη μέρα - στο πλαίσιο γενικευμένων σπασμών, όταν διαταράσσεται η αναπνοή. Συχνά θάνατος συμβαίνει αργότερα, σε 2 εβδομάδες. Αυτό οφείλεται σε μια σειρά βιοχημικών αντιδράσεων που προκαλούνται από την έκχυση αίματος στην κοιλότητα του κρανίου και οδηγώντας στο θάνατο των εγκεφαλικών κυττάρων. Αν δεν υπάρχει μετατόπιση του εγκεφάλου, δεν υπάρχει καμιά κλίση (εισχώρηση στην οπή των οστών), δεν υπάρχει διάσπαση αίματος στις κοιλίες και οι αντισταθμιστικές ικανότητες του εγκεφάλου είναι αρκετά μεγάλες (αυτό είναι πιο χαρακτηριστικό για τα παιδιά και τους νέους). Τότε το άτομο έχει μεγάλη πιθανότητα να επιβιώσει.

Σε 1-2 εβδομάδες, εκτός από τις νευρολογικές διαταραχές, προστίθενται επιπλοκές που σχετίζονται με την ακινησία του ασθενούς, επιδείνωση χρόνιων παθήσεων ή σύνδεση σε συσκευή τεχνητής αναπνοής (πνευμονία, πληγές πίεσης, ηπατική, νεφρική, καρδιαγγειακή ανεπάρκεια). Και αν δεν οδηγήσουν σε θάνατο, μέχρι το τέλος των 2-3 εβδομάδων το πρήξιμο του εγκεφάλου σταματά. Την εβδομάδα 3, γίνεται σαφές ποιες είναι οι συνέπειες του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου σε αυτή την περίπτωση.

Ανάκτηση μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο

Η περίοδος αποκατάστασης μετά από αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι μεγάλη, ειδικά στην ηλικία. Εξαρτάται από τις χαμένες λειτουργίες και δεν εγγυάται την πλήρη αποκατάστασή τους. Οι ταχύτερες χαμένες ικανότητες αποκαθίστανται κατά το πρώτο έτος μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, τότε η διαδικασία αυτή γίνεται πιο αργή. Το νευρολογικό έλλειμμα που παραμένει μετά από τρία χρόνια είναι πιθανό να διαρκέσει για μια ζωή.

Οι νευρολόγοι και οι ανακουφιστές είναι έτοιμοι να βοηθήσουν όσο το δυνατόν περισσότερο για την αποκατάσταση των χαμένων λειτουργιών. Για αυτό:

  • μαθήματα με ψυχολόγο ή ψυχοθεραπευτή.
  • σε περίπτωση απώλειας δεξιοτήτων ανάγνωσης / γραφής, προσφέρονται μαθήματα για την ανανέωσή τους.
  • υδροθεραπεία (μασάζ στην πισίνα, ασκήσεις φωτισμού στο νερό)?
  • τάξεις σε ειδικούς προσομοιωτές.
  • για παραβιάσεις της αναπαραγωγής ομιλίας ένα άτομο θα πρέπει να ασχοληθεί με έναν λογοθεραπευτή? με παρίσι ή παράλυση, πραγματοποιείται φυσιοθεραπεία (για παράδειγμα, στη συσκευή "Myoton"), εκτελείται μασάζ και άσκηση με εκπαιδευτή.
  • (Cerakson, Somazina), τα οποία μειώνουν την υψηλή αρτηριακή πίεση (εναλαπρίλη, νιφεδιπίνη), αντικαταθλιπτικά και ηρεμιστικά.
  • Χρωματοθεραπεία - θεραπεία με οπτικές εικόνες.

Η πρόγνωση για την ανάρρωση εξαρτάται από το πόσο μεγάλη είναι η περιοχή που καλύπτεται από την αιμορραγία, καθώς και από το πόσο εξειδικευμένες είναι οι δράσεις των θεραπευτών και των αποκαταστατών. Το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι μια πολύ σύνθετη παθολογία, οι συνέπειες των οποίων είναι εντελώς αδύνατο να απαλλαγούμε από αυτό. Η θεραπεία συντήρησης και η αποκατάσταση συνεχίζονται για πολύ καιρό.

Κίνδυνος για την υγεία μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο με αιμορραγία στον εγκέφαλο

Το εγκεφαλικό επεισόδιο είναι μια παθολογική κατάσταση που προκαλείται από την έλλειψη παροχής αίματος σε μια συγκεκριμένη περιοχή του εγκεφάλου, συνοδευόμενη από δυσλειτουργία του οργάνου και αφήνοντας πίσω του ένα επίμονο τοπικό ελάττωμα. Αιτίες της παθολογίας:

  • Αποκλείστε ένα από τα αγγεία του εγκεφάλου. Κατά συνέπεια, συμβαίνει ισχαιμία - οξεία έλλειψη θρεπτικών ουσιών και οξυγόνου. Αυτή η μορφή εγκεφαλικού επεισοδίου ονομάζεται ισχαιμική. Παρατηρείται στο 79% των ασθενών.
  • Η ρήξη ενός αγγείου του εγκεφάλου με αιμορραγία ονομάζεται αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Και οι δύο ασθένειες μπορούν να προκαλέσουν τόσο αναπηρία όσο και θάνατο. Η αποπληξία είναι πιο δύσκολη.

Λόγω ρήξης ενός εγκεφαλικού αγγείου, εμφανίζονται αιμορραγίες που προκαλούν διακοπή της παροχής αίματος.

Η αιμορραγία είναι η αιτία του εμποτισμού του εγκεφαλικού ιστού, λόγω του οποίου ο όγκος του οργάνου αυξάνεται σημαντικά, αυξάνει την ενδοκρανιακή πίεση, διαταράσσεται το έργο των επιβιωμένων κυττάρων.

Το 50% των ασθενών πεθαίνουν λόγω διόγκωσης του εγκεφάλου. Ωστόσο, οι άνθρωποι που επέζησαν από αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο έχουν περισσότερες πιθανότητες να ξαναβρούν την υγεία τους από ότι οι ασθενείς μετά την ισχαιμική μορφή της νόσου.

Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι μετά από αιμορραγία, ο ιστός του εγκεφάλου υποφέρει μόνο λόγω της αυξημένης πίεσης και όταν τα αγγεία μπλοκαριστούν, ο εγκέφαλος παύει να λαμβάνει το οξυγόνο και τα θρεπτικά συστατικά που χρειάζονται για ζωτικές λειτουργίες. Τα κύτταρα που πέθαναν ως αποτέλεσμα της λιμοκτονίας με οξυγόνο δεν μπορούν να αποκατασταθούν και οι ειδικοί έμαθαν να φέρουν την πίεση πίσω στο φυσιολογικό. Το εκτεταμένο εγκεφαλικό επεισόδιο μειώνει σημαντικά τις πιθανότητες ανάκαμψης, καθώς πολύ συχνά μετά την έλευση κώματος.

Η πορεία και η έκβαση της παθολογίας καθορίζεται από:

  • εντοπισμός του προβλήματος.
  • εκτεταμένη ήττα.
  • οξεία επιπλοκή υπό μορφή διόγκωσης ή / και πρήξιμο του εγκεφάλου, καθώς και απομακρυσμένες με τη μορφή σηψαιμίας, πνευμονίας, κοιλιακών.
  • συνακόλουθες ασθένειες.
  • εξειδικευμένη και έγκαιρη βοήθεια προς τον ασθενή.

Κατά τον πρώτο μήνα μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, εμφανίζεται μοιραία έκβαση στο 24% των ασθενών. Η κύρια αιτία του είναι ένα δευτερογενές πρήξιμο του εγκεφάλου, μετά το οποίο έρχεται ένα κώμα.

Αιτίες και κίνδυνοι

Αυτή η παθολογία είναι βλάβη σε ένα από τα αγγεία με περαιτέρω αιμορραγία στον ιστό του εγκεφάλου. Η αιμορραγία προκαλεί μια σειρά βλαβών απευθείας στη βλάβη, καθώς και στους περιβάλλοντες ιστούς.

Η ροή του αίματος είναι η αιτία της μετατόπισης του ιστού και η περαιτέρω διόγκωση του εγκεφάλου. Με την αποτυχία παροχής έγκαιρης θεραπείας, ο ιστός πεθαίνει και ο άνθρωπος πεθαίνει.

Ειδική βοήθεια πρέπει να παρέχεται το αργότερο 3 ώρες μετά την έναρξη ενός εγκεφαλικού επεισοδίου, μερικές φορές ο επιτρεπόμενος χρόνος μπορεί να αυξηθεί σε 6 ώρες. Μετά από αυτή την περίοδο, οι συνέπειες της νόσου δεν μπορούν να αρθούν. Στην αρχή, οι γιατροί δηλώνουν κλινική και στη συνέχεια βιολογικό θάνατο. Εάν ο ασθενής κατορθώσει να επιβιώσει, τότε δεν μπορεί να περιμένει τίποτα παρά μια κατάσταση βλαστικής.

Οι κύριες αιτίες αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου περιλαμβάνουν:

  • Υπερτασική κρίση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αιτία αυτού του τύπου της νόσου είναι η υπέρταση.

Μία από τις μορφές αγγειακής δυσπλασίας είναι το ανεύρυσμα. Η ρήξη του είναι συχνά αιτία αιμορραγίας.

Παράγοντες που επηρεάζουν την ανάπτυξη διαφόρων αγγειακών παραμορφώσεων και υπέρτασης:

  1. Ασθένειες που επηρεάζουν την πήξη του αίματος.
  2. Ανεξέλεγκτη χρήση θρομβολυτικών. Ακόμη και με ιατρικές ενδείξεις, πρέπει να τηρείται η δόση των φαρμάκων, καθώς και να παρακολουθούνται οι δείκτες του coagulogram. Διαφορετικά, η εμφάνιση μικροσυστοιχιών στις αρτηρίες ή τις φλέβες μπορεί να προκαλέσει ρήξη του αγγείου και αιμορραγία.
  3. Η υψηλή χοληστερόλη προκαλεί αθηροσκληρωτικές πλάκες στα τοιχώματα των εγκεφαλικών αγγείων. Αυτό εμποδίζει την κυκλοφορία του αίματος, αυξάνει την πίεση, η οποία προκαλεί το σχηματισμό μικρών ρωγμών και θρόμβων αίματος στα αγγεία. Ο τερματισμός της κανονικής ροής αίματος προκαλεί εγκεφαλικό επεισόδιο.
  4. Εγκεφαλοπάθεια που προκαλείται από ιούς, τοξίνες ή αλλεργίες. Προκαλεί οίδημα του εγκεφάλου, κυτταρικό θάνατο, σχηματισμό συμφύσεων. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από μεγάλο αριθμό επιπλοκών.
  5. Αμυλοειδής αγγειοπάθεια.
  6. Εγκεφαλική αγγειίτιδα.
  7. Καρδιακή νόσος.
  8. Διαβήτης.
  9. Ασθένειες του νωτιαίου μυελού.
  10. Νεοπλάσματα στον εγκέφαλο.

Οι παράγοντες που επιταχύνουν την ανάπτυξη των καταστάσεων προ-εγκεφαλικού επεισοδίου περιλαμβάνουν:

  • σκληρή σωματική εργασία.
  • υπερβολικό βάρος;
  • το κάπνισμα;
  • χρήση ναρκωτικών ·
  • Αλκοολισμός.
  • μη ισορροπημένη διατροφή.
  • ηλικία ·
  • κεφαλαλγία ή σπονδυλική στήλη.
  • θερμικές διαταραχές.
  • δηλητηρίαση ·
  • παρατεταμένη έκθεση στο στρες.

Η εμφάνιση αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου συμβαίνει αμέσως. Οι συνέπειες για ένα άτομο εξαρτώνται άμεσα από την ποσότητα αίματος που έχει εισέλθει στον εγκέφαλο από το κατεστραμμένο σκάφος. Μόνο το 20% των ασθενών που έχουν υποστεί αυτή τη μορφή εγκεφαλικού επιζούν.

Ένα εκτεταμένο εγκεφαλικό επεισόδιο προκαλεί συχνά κώμα. Αρχικά, η συνείδηση ​​ενός ατόμου γίνεται συγκεχυμένη, τότε πέφτει σε μια στοργική κατάσταση.

Στην περίπτωση αυτή, υπάρχουν όλα τα βασικά αντανακλαστικά, αλλά δεν παρατηρείται συνειδητή δραστηριότητα. Το τελικό στάδιο είναι το βλαστικό κώμα. Κώμα για το ανθρώπινο σώμα - η δοκιμασία. Τι περιμένει τον ασθενή μετά την αναχώρησή του, ακόμη και ο πιο έμπειρος ειδικός δεν μπορεί να προβλέψει. Το Coma μετά από ένα εκτεταμένο εγκεφαλικό επεισόδιο για ένα άτομο τελειώνει με τα ακόλουθα:

  • απώλεια ακοής, όραση;
  • παράλυση;
  • διαταραγμένη σκέψη, σύγχυση;
  • παραβίαση της ψυχικής δραστηριότητας.
  • απώλεια της ικανότητας να αντιλαμβάνονται τις πληροφορίες, να μιλούν.
  • επανάπληξη

Οι άνθρωποι μετά από αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο έχουν τα ακόλουθα αποτελέσματα:

  • κώμα?
  • sopor;
  • αναπηρία ·
  • μερική / πλήρης απώλεια λειτουργίας κινητήρα.
  • μειωμένη ικανότητα κατάποσης.
  • βλάβη στο κέντρο ομιλίας.
  • μειωμένη σκέψη και συμπεριφορά.
  • διανοητικές ανωμαλίες ·
  • επιληψία;
  • σύνδρομο πόνου.

Τι είναι διαφορετικό ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο;

Αιτίες ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου:

  • υπέρταση;
  • CHD.
  • αθηροσκλήρωση;
  • σακχαρώδη διαβήτη ·
  • καρδιακές παθήσεις;
  • το κάπνισμα;
  • παχυσαρκία ·
  • νεφρική νόσο;
  • αιμορραγική διαταραχή.

Οι συνέπειες μετά από ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο μπορούν να διορθωθούν μόνο κατά το πρώτο έτος μετά την ανάπτυξη της νόσου. Στη συνέχεια, η θεραπεία θα είναι αναποτελεσματική. Τις περισσότερες φορές, οι άνθρωποι αντιμετωπίζουν τα ακόλουθα προβλήματα:

  • Παραβίαση της κινητικής δραστηριότητας. Η δύναμη στους μύες μπορεί να επιστρέψει μόνο εν μέρει.
  • Μειωμένη ευαισθησία λόγω της αργής ανάκτησης των νευρικών ινών.
  • Οι διαταραχές του λόγου δεν συμβαίνουν πάντα. Παρόμοια παθολογία είναι πιο συχνή σε ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο αριστερά.
  • Γνωστική εξασθένιση, συνοδευόμενη από απώλεια μνήμης. Ένα άτομο ξεχνά καλά γνωστά δεδομένα. Ο ασθενής αρχίζει μερικές φορές να συμπεριφέρεται σαν παιδί, να συγχέει τον τόπο στον οποίο βρίσκεται σήμερα, να υποτιμά την κατάσταση.
  • Ψυχικές διαταραχές. Πολύ συχνά, οι άνθρωποι μετά την ασθένεια υποφέρουν από κατάθλιψη μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο.
  • Αλλαγές στη συμπεριφορά.
  • Διαταραχή κατάποσης.
  • Επιδείνωση του συντονισμού.
  • Επιληψία.
  • Αποτυχία των πυελικών οργάνων. Μερικοί ασθενείς χάνουν την ικανότητα να ελέγχουν την αφαίμαξη και την ούρηση.
  • Πλήρης παράλυση χωρίς δυνατότητα ανάκτησης. Παρόμοια εικόνα παρατηρείται με εκτεταμένο εγκεφαλικό επεισόδιο.
σε περιεχόμενο ↑

Τι πρέπει να προσέξουμε;

Εάν εμφανιστούν ορισμένα συμπτώματα, ένα άτομο πρέπει να ζητήσει επειγόντως ιατρική βοήθεια. Ο κίνδυνος είναι:

  • ηλιθιότητα;
  • έντονη υπνηλία.
  • διέγερση.
  • ημικρανία, συνοδευόμενη από έμετο.
  • αυξημένη πίεση σε συνδυασμό με πονοκέφαλο.
  • μυϊκή αδυναμία στη μία πλευρά του σώματος.
  • ασυνεπής ακατανόητη ομιλία.
  • απώλεια μνήμης;
  • ζάλη;
  • απώλεια όρασης μέχρι τύφλωση.

Η διάγνωση του εγκεφαλικού επεισοδίου δεν είναι μια πρόταση. Τα αποτελέσματα αυτής της ασθένειας μπορούν να μειωθούν σημαντικά με την κατάλληλη θεραπεία. Μαζί με τη φαρμακευτική θεραπεία, όλες οι πιθανές μέθοδοι θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν για την αποκατάσταση της δραστηριότητας των εγκεφαλικών νευρώνων.

Το πρώτο βήμα της περιόδου αποκατάστασης θα είναι η ανασκόπηση της διατροφής. Είναι απαραίτητο να αποκλειστούν εντελώς οι σάλτσες, τα καπνιστά κρέατα, τα λιπαρά τρόφιμα και το αλεύρι.

Είναι απαραίτητο να δοθεί προτίμηση στα φυτικά τρόφιμα και τα γαλακτοκομικά προϊόντα. Ο ασθενής πρέπει να τρώει 5 φορές την ημέρα σε μικρές μερίδες. Απαιτείται άσκηση για καλύτερη ανάκτηση. Στην αρχή, πρέπει να είναι παθητική. Οι συγγενείς ή οι ειδικοί θα πρέπει να βοηθήσουν στη διεξαγωγή του. Στη συνέχεια, ένα άτομο πρέπει να αρχίσει την αυτο-μελέτη.

Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο

Το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι μια οξεία παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, η ανάπτυξη της οποίας προκαλείται από αυθόρμητη (όχι τραυματική) έκχυση αίματος απευθείας στον εγκεφαλικό ιστό ή κάτω από τους μηνιγγίτιδες, που εκδηλώνεται από νευρολογικά συμπτώματα.

Τα προβλήματα έγκαιρης διάγνωσης, θεραπείας και πρόληψης αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου κάθε χρόνο γίνονται ολοένα και πιο σημαντικά στον κόσμο, λόγω της σημαντικά αυξημένης επίπτωσης της νόσου, υψηλού ποσοστού αναπηρίας και θνησιμότητας. Με όλα τα επιτεύγματα της σύγχρονης ιατρικής, το 40% των ασθενών πεθαίνουν τον πρώτο μήνα μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο και 5-10% κατά τη διάρκεια του επόμενου έτους.

Ο σχηματισμός αιμάτωματος στην περιοχή των κοιλιών του εγκεφάλου προκαλεί διαταραχές της υγροδυναμικής, με αποτέλεσμα το εγκεφαλικό οίδημα να εξελίσσεται ταχέως, το οποίο με τη σειρά του μπορεί να είναι θανατηφόρο στις πρώτες ώρες της αιμορραγίας.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Η ανάπτυξη ενός αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου προκαλείται από ρήξη ενός εγκεφαλικού αιμοφόρου αγγείου, το οποίο συμβαίνει συχνότερα στο πλαίσιο μιας σημαντικής και απότομης αύξησης της αρτηριακής πίεσης. Αυτά τα κενά προδιαθέτουν:

  • αγγειακές ανωμαλίες (συγγενές ανεύρυσμα, ανευρύσματα ασθενούς) ·
  • καταστροφή του αγγειακού τοιχώματος που προκαλείται από τη φλεγμονώδη διαδικασία (αγγειίτιδα) που εμφανίζεται σ 'αυτήν.

Πολύ λιγότερο συχνά, η εμφάνιση αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου προκαλείται από τη διαπεραμική, δηλαδή από την αύξηση της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος και όχι από την παραβίαση της ακεραιότητας, αιμορραγία (10-15% των περιπτώσεων). Η βάση του παθολογικού μηχανισμού αυτής της μορφής αιμορραγίας είναι παραβίαση των αγγειοκινητικών αντιδράσεων, οι οποίες οδηγούν πρώτα σε παρατεταμένο σπασμό ενός αιμοφόρου αγγείου, ακολουθούμενη από την έντονη διαστολή του, δηλαδή την επέκταση. Αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από αύξηση της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος, ως αποτέλεσμα, τα σχηματιζόμενα στοιχεία του αίματος και του πλάσματος αρχίζουν να ιδρώνουν μέσα από αυτό στο μυελό.

Οι λόγοι που οδηγούν στην εμφάνιση αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου είναι οι εξής:

  • αρτηριακή υπέρταση;
  • εγκεφαλικό ανεύρυσμα.
  • αρτηριοφλεβική δυσπλασία του εγκεφάλου.
  • αγγειίτιδα.
  • αμυλοειδής αγγειοπάθεια.
  • αιμορραγική διάθεση;
  • συστηματικές ασθένειες συνδετικού ιστού ·
  • αντιπηκτική και / ή ινωδολυτική θεραπεία.
  • πρωτογενείς και μεταστατικούς όγκους του εγκεφάλου (στη διαδικασία της ανάπτυξης, αναπτύσσονται στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, προκαλώντας έτσι τη ζημία τους).
  • καρωτιδικό-σπηλαιώδες συρίγγιο (παθολογική σύνδεση μεταξύ του σπηλαιώδους κόλπου και της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας).
  • εγκεφαλίτιδα.
  • αιμορραγία στην υπόφυση.
  • ιδιοπαθείς υποαραχνοειδείς αιμορραγίες (δηλ. εκείνες τις αιμορραγίες στον υποαραχνοειδή χώρο του εγκεφάλου, η αιτία των οποίων δεν μπορεί να αποδειχθεί).

Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορεί να αυξήσουν την καταστροφική επίδραση των παραπάνω λόγων:

  • υπερβολικό βάρος;
  • μακρά εμπειρία καπνίσματος.
  • κατάχρηση αλκοόλ?
  • εθισμός (ιδίως κοκαΐνη και αμφεταμίνες) ·
  • λιπιδικές ανωμαλίες.
  • χρόνια δηλητηρίαση.
  • σκληρή σωματική εργασία.
  • παρατεταμένο νευρικό στέλεχος.

Η πηγή αιμορραγίας στο 85% των περιπτώσεων εντοπίζεται στην περιοχή των μεγάλων ημισφαιρίων, πολύ λιγότερο στην περιοχή του εγκεφαλικού στελέχους. Ωστόσο, ένας τέτοιος άτυπος εντοπισμός χαρακτηρίζεται από μια εξαιρετικά δυσμενή πρόγνωση, δεδομένου ότι τα αναπνευστικά και αγγειοκινητικά κέντρα, καθώς και το κέντρο θερμορύθμισης, βρίσκονται στην περιοχή αυτή.

Στις περιπτώσεις που το αιμάτωμα που σχηματίζεται κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας βρίσκεται στο πάχος του εγκεφαλικού ιστού, παραβιάζει το εγκεφαλονωτιαίο υγρό και την εκροή των φλεβών. Ως αποτέλεσμα, το εγκεφαλικό οίδημα αυξάνεται, οδηγώντας σε αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, μετατόπιση των δομών του εγκεφάλου και ανάπτυξη ζωτικών δυσλειτουργιών.

Περνώντας στην περιοχή των βασικών δεξαμενών, το αίμα αναμιγνύεται με το εγκεφαλονωτιαίο υγρό, το οποίο με τη σειρά του προκαλεί το θάνατο των νευρώνων, του υδροκεφαλίου και του σπασμού των αιμοφόρων αγγείων.

Μορφές της νόσου

Ανάλογα με τη θέση της αιμορραγίας, διακρίνονται οι παρακάτω τύποι αιμορραγικών εγκεφαλικών επεισοδίων:

  • από το αγγείο της αραχνοειδούς μεμβράνης, εκρέεται αίμα στο υποαραχνοειδές διάστημα (δηλ. ο χώρος μεταξύ του αραχνοειδούς και των μαλακών κελυφών).
  • ενδοεγκεφαλική - το αιμάτωμα βρίσκεται στο πάχος του ιστού της ουσίας του εγκεφάλου.
  • Το κοιλιακό αίμα εισέρχεται στην παροχή ύδατος του εγκεφάλου ή των κοιλιών.
  • μικτή - συνδυάζει τα χαρακτηριστικά δύο ή περισσοτέρων ειδών.

Η θέση του αιματώματος σε μια συγκεκριμένη ανατομική περιοχή του εγκεφάλου συνοδεύεται από την εμφάνιση συγκεκριμένων συμπτωμάτων, τα οποία σε ορισμένες περιπτώσεις επιτρέπουν τον προσδιορισμό του εντοπισμού του ήδη κατά την αρχική εξέταση του ασθενούς.

Η πηγή αιμορραγίας στο 85% των περιπτώσεων εντοπίζεται στην περιοχή των μεγάλων ημισφαιρίων, πολύ λιγότερο στην περιοχή του εγκεφαλικού στελέχους.

Σύμφωνα με την αιτιολογία των αιμορραγικών εγκεφαλικών επεισοδίων χωρίζονται σε δύο τύπους:

  • πρωτογενής - αιμορραγία συμβαίνει ως αποτέλεσμα της μικροαγγειοπάθειας (αραίωση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων). Κατά τη διάρκεια μιας υπερτασικής κρίσης, όταν η αρτηριακή πίεση ξαφνικά αυξάνεται σημαντικά, το αραιωμένο τμήμα της αρτηρίας δεν αντέχει και δεν διαρρηγνύεται.
  • η δευτερογενής αιμορραγία οφείλεται στη ρήξη των αποκτώμενων ή συγγενών παραμορφώσεων των εγκεφαλικών αγγείων.

Ανάλογα με τη θέση του αιματώματος:

  • τα λοβο-αιματοειδή όρια δεν εκτείνονται πέρα ​​από ένα από τα ημισφαίρια του εγκεφάλου.
  • πλευρική - αιμορραγία εμφανίζεται στον υποκρυλικό πυρήνα.
  • η μέση - αιμορραγία καλύπτει τον θάλαμο.
  • αιματώματα του οπίσθιου οστού.
  • αναμειγνύονται

Στάδιο της νόσου

Ανάλογα με τη διάρκεια της παθολογικής διαδικασίας, διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια αιμορραγικού εγκεφαλικού:

  1. Πιο έντονα. Εμφανίζονται οι πρώτες 24 ώρες από τη στιγμή της αιμορραγίας. Είναι σημαντικό να παρέχεται ειδική ιατρική βοήθεια κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.
  2. Πικάντικο Ξεκινάει μια ημέρα μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο και διαρκεί 3 εβδομάδες.
  3. Υποξεία. Ξεκινά από την 22η ημέρα της νόσου και διαρκεί έως και 3 μήνες.
  4. Πρόωρη ανάκαμψη. Από τρεις μήνες έως έξι μήνες.
  5. Αργή ανάκτηση. Από έξι μήνες έως ένα χρόνο.
  6. Στάδιο απομακρυσμένων συνεπειών. Αρχίζει ένα χρόνο μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο και διαρκεί έως ότου εξαφανιστούν τα αποτελέσματα, σε ορισμένες περιπτώσεις για όλη τη ζωή.

Συμπτώματα αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Η κλινική εικόνα του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου αναπτύσσεται συνήθως στο υπόβαθρο της σημαντικά αυξημένης αρτηριακής πίεσης, της έντονης συναισθηματικής έκρηξης και της σωματικής υπερτασικής οστεοπόρωσης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, πριν από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο προηγείται ένας πονοκέφαλος, ένα όραμα γύρω από τα αντικείμενα με κόκκινο χρώμα, μια αιχμή αίματος στο πρόσωπο. Αλλά πιο συχνά η ασθένεια αναπτύσσεται έντονα (εξ ου και τα αρχαία της ονόματα - εγκεφαλικά επεισόδια, αποπληξία).

Τα πρώτα κλινικά σημεία αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου είναι τα εξής:

  • σοβαρή κεφαλαλγία, την οποία οι ασθενείς χαρακτηρίζουν ως αφόρητη, την ισχυρότερη στη ζωή τους.
  • έξαψη προσώπου.
  • διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.
  • θορυβώδη, βραχνή, ακανόνιστη αναπνοή.
  • παραβίαση της λειτουργίας κατάποσης.
  • διασταλμένοι μαθητές.
  • ορατός παλμός των αιμοφόρων αγγείων του λαιμού.
  • ναυτία, επαναλαμβανόμενος έμετος.
  • παράλυση ορισμένων μυϊκών ομάδων.
  • υψηλή αρτηριακή πίεση.
  • διαταραχές ούρησης;
  • βλάβη της συνείδησης ποικίλης σοβαρότητας (από ήπια καθυστέρηση σε κώμα).

Τα συμπτώματα του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεκταθούν πολύ γρήγορα. Οι βαθιές και εκτεταμένες αιμορραγίες οδηγούν σε εξάρθρωση του εγκεφάλου, η οποία εκδηλώνεται από την εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων, απώλειας συνείδησης, κώματος.

Η σοβαρότητα των εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων σε αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο προσδιορίζεται από τη θέση του αιματώματος.

Η εκτεταμένη αιμορραγία στην περιοχή των βασικών πυρήνων του εγκεφάλου συνοδεύεται από εξασθενημένη συνείδηση, παράπλευρη ημιπαρεία και ημιεστιασμία (δηλαδή, αναισθησία και μερική παράλυση του δεξιού ή αριστερού μισού του σώματος), στρέφοντας τα μάτια προς την κατεύθυνση της βλάβης.

Εάν υπάρχει υποψία αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου, πραγματοποιείται μαγνητικός συντονισμός ή υπολογιστική τομογραφία του εγκεφάλου. Αυτό σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια τον εντοπισμό του ενδοκράνια αιμάτωμα, το μέγεθός του, την παρουσία οίδημα και εξάρθρωση του εγκεφάλου.

Το αιμάτωμα στην περιοχή του θαλαμίου οδηγεί σε απώλεια συνείδησης, ημιεστιακή αιμάτωση και ημιπορεία, περιορισμό της οριζόντιας κίνησης των βολβών, εμφάνιση του συνδρόμου Parino (μυόση με μειωμένη αντίδραση των μαθητών στο φως).

Όταν το ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα αναπτύσσει δυναμική και στατική αταξία, οι διαταραχές της συνείδησης, οι λειτουργίες των κρανιακών νεύρων πέφτουν, παρουσιάζεται παρέθωμα και διαταράσσεται η κίνηση των ματιών.

Τα συμπτώματα της αιμορραγίας στα pons είναι:

  • συγκλίνοντα στραβισμό;
  • συστολή των μαθητών να εντοπίσουν τα μεγέθη με τη διατήρηση της ανταπόκρισής τους στο φως.
  • τετραπληγία (τετραπληγία, παρίσι ή παράλυση και των τεσσάρων άκρων) με εγκεφαλική δυσκαμψία (αυξημένος τόνος όλων των μυϊκών ομάδων με υπεροχή του εκτεινόμενου μυϊκού τόνου).
  • κώμα.

Τα συμπτώματα του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου μπορεί να είναι παραβίαση της ομιλίας, της ευαισθησίας, της κριτικής, της συμπεριφοράς, της μνήμης.

Οι πιο σοβαρές είναι οι πρώτες 2-3 εβδομάδες της νόσου, καθώς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου το οίδημα του εγκεφάλου αναπτύσσεται και εξελίσσεται. Σε αυτό το σημείο, η προσκόλληση στα συμπτώματα αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου οποιωνδήποτε σωματικών επιπλοκών (πνευμονία, παροξυσμός χρόνιας καρδιάς, ηπατικών ή νεφρικών ασθενειών) μπορεί να προκαλέσει θανατηφόρο έκβαση.

Μέχρι το τέλος της τρίτης εβδομάδας, η κατάσταση του ασθενούς σταθεροποιείται και αρχίζει να βελτιώνεται. Υπάρχει σταδιακή υποχώρηση των γενικών εγκεφαλικών εκδηλώσεων αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου, τα εστιακά συμπτώματα που καθορίζουν τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και η πιθανότητα αποκατάστασης δυσλειτουργικών λειτουργιών έρχονται στο προσκήνιο.

Διαγνωστικά

Εάν υπάρχει υποψία αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου, πραγματοποιείται μαγνητικός συντονισμός ή υπολογιστική τομογραφία του εγκεφάλου. Αυτό σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια τον εντοπισμό του ενδοκράνια αιμάτωμα, το μέγεθός του, την παρουσία οίδημα και εξάρθρωση του εγκεφάλου. Για τον έλεγχο του αιματώματος επαναστροφής, η MRI ή η αξονική τομογραφία επαναλαμβάνεται σε ορισμένα στάδια της θεραπείας.

Επιπλέον, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες διαγνωστικές μέθοδοι:

  • τη μελέτη της πήξης του αίματος.
  • καθορισμός του περιεχομένου των φαρμάκων στο αίμα.
  • αγγειογραφία (που εκτελείται σε ασθενείς με φυσιολογική αρτηριακή πίεση και όταν το αιμάτωμα βρίσκεται σε μια άτυπη ζώνη).
  • οσφυϊκή παρακέντηση (εκτελείται σε περίπτωση αδυναμίας υπολογισμένης τομογραφίας).

Η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς μετά από αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, ο βαθμός αναπηρίας και επιβίωσης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση του ενδοκρανιακού αιματώματος.

Διαφορική διάγνωση

Το αιμορραγικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο διαφοροποιείται κυρίως με ισχαιμικό. Για ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο που χαρακτηρίζεται από βαθμιαία έναρξη, την ανάπτυξη εστιακών συμπτωμάτων και την ασφάλεια της συνείδησης. Το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο αρχίζει έντονα με την εμφάνιση εγκεφαλικών συμπτωμάτων. Ωστόσο, στο στάδιο της προσχολικής ηλικίας, είναι αδύνατο να διεξαχθεί διαφορική διάγνωση, βασιζόμενη μόνο στα χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας της νόσου. Ως εκ τούτου, ένας ασθενής με προκαταρκτική διάγνωση "εγκεφαλικού επεισοδίου" νοσηλεύεται σε νοσοκομείο όπου εκτελούνται οι απαραίτητες μελέτες (MRI, εγκεφαλική CT, οσφυϊκή διάτρηση), γεγονός που θα επιτρέψει τη σωστή τελική διάγνωση.

Πολύ λιγότερο συχνά, οι διαταραχές και οι μώλωπες του εγκεφάλου, καθώς και τα ενδοκρανιακά αιματοειδή τραυματικής προέλευσης, προκαλούν διαταραχές της κυκλοφορίας του εγκεφάλου. Στην τελευταία περίπτωση, η ανάπτυξη της ημιπάρεσης προηγείται από μια ελαφριά περίοδο (ο χρόνος από τη στιγμή του τραυματισμού μέχρι τη στιγμή της ημιπαρήσεως). Επιπλέον, για να υποδείξουμε μια τραυματική αιτιολογία των εγκεφαλικών κυκλοφορικών διαταραχών σε αυτή την περίπτωση επιτρέπει την αναθεώρηση - μια ένδειξη τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος.

Το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο πρέπει να διαφοροποιείται από την αιμορραγία στον ιστό ενός όγκου στον εγκέφαλο, ειδικότερα, στο πολυμορφικό σπογγιοβλάστωμα. Υποψία της φύσης της νόσου του όγκου μπορεί να συμβεί εάν υπάρχουν ενδείξεις παρατεταμένων πονοκεφάλων, αλλαγές στην προσωπικότητα του ασθενούς που προηγήθηκαν της εμφάνισης ημιπαρήσεως.

Σε σχετικά σπάνιες περιπτώσεις, υπάρχει ανάγκη για διαφορική διάγνωση αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου και της κατάστασης μετά από επιληπτικές επιληπτικές κρίσεις (Jackson).

Θεραπεία αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Ασθενείς με αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο νοσηλεύονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας και εντατικής θεραπείας. Η θεραπεία ξεκινά με δραστηριότητες που αποσκοπούν στη διατήρηση ζωτικών λειτουργιών και στην πρόληψη της εμφάνισης επιπλοκών. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • επαρκή οξυγόνωση (παροχή υγροποιημένου οξυγόνου μέσω μάσκας ή ρινικών καθετήρων, εάν είναι απαραίτητο, μεταφορά σε τεχνητό αερισμό των πνευμόνων) ·
  • σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης (τόσο σημαντική αύξηση όσο και απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης είναι απαράδεκτες) ·
  • μέτρα που στοχεύουν στη μείωση της διόγκωσης του εγκεφάλου και στη μείωση της ενδοκράνιας πίεσης.
  • την πρόληψη και τη θεραπεία μολυσματικών επιπλοκών ·
  • συνεχή ιατρική παρατήρηση του ασθενούς, καθώς είναι δυνατή η ξαφνική και ταχεία επιδείνωση της κατάστασής του.

Η θεραπεία του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου επιλέγεται από έναν νευρολόγο και τον αναζωογονητή.

Για να σταματήσει η περαιτέρω αιμορραγία στον ιστό του εγκεφάλου, ο ασθενής συνταγογραφείται φαρμάκων που μειώνουν τη διαπερατότητα των αγγειακών τοιχωμάτων και των αιμοστατικών παραγόντων.

Για να μειωθεί η ενδοκρανιακή πίεση, ωσμωτικά διουρητικά και σαουρητικά, έχουν δειχθεί κολλοειδή διαλύματα. Η θεραπεία με διουρητικά φάρμακα απαιτεί τακτική παρακολούθηση της συγκέντρωσης ηλεκτρολυτών στο αίμα και έγκαιρη διόρθωση της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών, εάν είναι απαραίτητο.

Προκειμένου να προστατευθεί ο εγκέφαλος από την υποξία και η βλάβη από τις ελεύθερες ρίζες χρησιμοποιούν φάρμακα που έχουν έντονο αντιοξειδωτικό αποτέλεσμα, για παράδειγμα, το Mexidol.

Η χειρουργική θεραπεία αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου ενδείκνυται όταν η διάμετρος ενός ενδοκρανιακού αιματώματος υπερβαίνει τα 3 cm.

Με βαθιά ενδοκρανιακά αιματώματα, η έγκαιρη παρέμβαση δεν είναι δικαιολογημένη, καθώς συνοδεύεται από την εμβάθυνση του νευρολογικού ελλείμματος και την υψηλή μετεγχειρητική θνησιμότητα.

Τα πλευρικά και λοβικά αιματοειδή απομακρύνονται με άμεση διακράνια μέθοδο. Στην περίπτωση μιας μεσομακρυσμένης μορφής αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου, είναι δυνατόν να αφαιρεθεί ένα αιμάτωμα χρησιμοποιώντας μια πιο ήπια στερεοτακτική μέθοδο. Το μειονέκτημα της στερεοτακτικής μεθόδου είναι η αδυναμία διεξαγωγής μιας εμπεριστατωμένης αιμόστασης, συνεπώς μετά από τέτοιες επεμβάσεις υπάρχει ο κίνδυνος επανέγχυσης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, εκτός από την αφαίρεση του αιματώματος, οι κοιλίες του εγκεφάλου επίσης αποστραγγίζονται. Ενδείξεις για προχωρημένη χειρουργική παρέμβαση είναι αιματώδες αγγειακό αιμάτωμα, συνοδευόμενο από αποφρακτική πτώση του εγκεφάλου και μαζικές κοιλιακές αιμορραγίες.

Με όλα τα επιτεύγματα της σύγχρονης ιατρικής, το 40% των ασθενών πεθαίνουν τον πρώτο μήνα μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο και 5-10% κατά τη διάρκεια του επόμενου έτους.

Πιθανές συνέπειες αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου και επιπλοκών

Η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς μετά από αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, ο βαθμός αναπηρίας και επιβίωσης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση του ενδοκρανιακού αιματώματος.

Ο σχηματισμός αιμάτωματος στην περιοχή των κοιλιών του εγκεφάλου προκαλεί διαταραχές της υγροδυναμικής, με αποτέλεσμα το εγκεφαλικό οίδημα να εξελίσσεται ταχέως, το οποίο με τη σειρά του μπορεί να είναι θανατηφόρο στις πρώτες ώρες της αιμορραγίας.

Η πιο κοινή παραλλαγή της νόσου είναι η αιμορραγία στο εγκεφαλικό παρέγχυμα. Το αίμα διαπερνά τον νευρικό ιστό και προκαλεί τεράστιο νευρικό θάνατο. Οι συνέπειες του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου σε αυτή την περίπτωση καθορίζονται όχι μόνο από τον εντοπισμό της παθολογικής εστίασης, αλλά και από το μέγεθός της.

Μετά από εκτεταμένη αιμορραγία μακροπρόθεσμα, παρατηρούνται οι ακόλουθες επιπλοκές:

  • παραβιάσεις της κίνησης των άκρων, έλλειψη συντονισμού,
  • έλλειψη ευαισθησίας στις πληγείσες περιοχές του σώματος.
  • καταστροφές;
  • δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων.
  • δυσκολίες στη διαδικασία αντίληψης, επεξεργασίας και απομνημόνευσης πληροφοριών, απώλεια ή παρακμή της ικανότητας γενίκευσης, λογική σκέψη,
  • διαταραχές λόγου, λογαριασμούς, γράμματα.
  • διάφορες ψυχικές διαταραχές και αντιδράσεις συμπεριφοράς (παραβίαση του προσανατολισμού στο διάστημα, άγχος, αποκόλληση, ύποπτη συμπεριφορά, επιθετικότητα).

Ένας υγιής τρόπος ζωής μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο αθηροσκλήρωσης και υπέρτασης, με αποτέλεσμα να μειώνεται επίσης ο κίνδυνος ενδοκρανιακής αιμορραγίας.

Πρόγνωση αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Γενικά, η πρόγνωση για αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι δυσμενής. Σύμφωνα με διάφορους συντάκτες, το ποσοστό θνησιμότητας φθάνει το 50-70%. Το θανατηφόρο οίδημα και η εξάρθρωση του εγκεφάλου, η επαναλαμβανόμενη αιμορραγία οδηγεί στο θάνατο. Πάνω από το 65% των επιζώντων ασθενών είναι άτομα με ειδικές ανάγκες. Παράγοντες που κάνουν την πρόγνωση της ασθένειας χειρότερη είναι:

  • προχωρημένη ηλικία.
  • ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος ·
  • αιμορραγία στις κοιλίες του εγκεφάλου.
  • εντοπισμός του αιματώματος στο στέλεχος του εγκεφάλου.

Η πιο δυσμενή πρόγνωση για αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο όσον αφορά την ανάκτηση της ψυχικής, αισθητηριακής και κινητικής λειτουργίας παρατηρείται με εκτεταμένα αιματώματα, βλάβες σε βαθιές δομές του εγκεφάλου (σύστημα του μεμβρανώδους συστήματος, υποκριτικοί πυρήνες), ιστός παρεγκεφαλίδας. Η αιμορραγία στο στέλεχος του εγκεφάλου (η περιοχή των αγγειοκινητικών και αναπνευστικών κέντρων), ακόμη και με άμεση έναρξη εντατικής θεραπείας, οδηγεί στον ταχύ θάνατο των ασθενών.

Οι περισσότεροι επιζήσαντες του εγκεφαλικού επεισοδίου παραμένουν ακινητοποιημένοι, χάνοντας την ικανότητα αυτο-περίθαλψης. Ως αποτέλεσμα, συχνά αναπτύσσουν συμφορητική παθολογία - πληγές πίεσης, φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων, η οποία με τη σειρά της οδηγεί στην ανάπτυξη θρομβοεμβολικών επιπλοκών, μεταξύ των οποίων η πνευμονική εμβολή είναι η πιο επικίνδυνη (θρομβοεμβολή της πνευμονικής αρτηρίας). Επιπλέον, αναπτύσσονται συχνά λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, συμφορητική πνευμονία, σηψαιμία και χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Αυτό επιδεινώνει περαιτέρω την ποιότητα ζωής των ασθενών και, επίσης, καθίσταται η αιτία θανάτου στην πρώιμη και αργά απομακρυσμένη περίοδο.

Πρόληψη

Το κύριο μέτρο για την πρόληψη αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου είναι η επαρκής και έγκαιρη θεραπεία της υπέρτασης και άλλων ασθενειών που συνοδεύονται από αύξηση των επιπέδων της αρτηριακής πίεσης:

  • θυρεοτοξίκωση;
  • επινεφριδιακό αδένωμα που παράγει ορμόνες.
  • φαιοχρωμοκύτωμα.
  • αθηροσκλήρωση;
  • αγγειακή δυστονία.
  • νεφροπάθειες (σπειραματονεφρίτιδα, ανωμαλίες της δομής των νεφρικών αρτηριών, νεφρική ανεπάρκεια).

Είναι εξίσου σημαντικό να οδηγήσετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, ο οποίος συνεπάγεται:

  • διακοπή του καπνίσματος και κατάχρηση οινοπνεύματος ·
  • τακτική, αλλά όχι υπερβολική σωματική δραστηριότητα.
  • καθημερινά με τα πόδια στον καθαρό αέρα?
  • σωστή διατροφή ·
  • εξομάλυνση του σωματικού βάρους.

Ένας υγιής τρόπος ζωής μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο αθηροσκλήρωσης και υπέρτασης, με αποτέλεσμα τον μειωμένο κίνδυνο ενδοκρανιακής αιμορραγίας.