Συστάσεις για ήπιο τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα

Σκλήρυνση

Η ήπια τραυματική εγκεφαλική βλάβη κυριαρχεί στη δομή των κρανιοεγκεφαλικών τραυματισμών (αντιπροσωπεύει μέχρι και το 95% όλων των τραυματισμών στον εγκέφαλο του πλανήτη.) Συνεπώς, οι συστάσεις για ήπιο ΤΒΙ που αναπτύχθηκε από την επιχειρησιακή ομάδα της Ευρωπαϊκής Ομοσπονδίας Νευροχειρουργών είναι πολύ σημαντικές.

Από ένα τεράστιο αριθμό δημοσιεύσεων, επιλέχθηκαν 138 αντιπροσωπευτικά έργα για ανάλυση, τα οποία πληρούσαν τις προϋποθέσεις της μελέτης από την άποψη της τεκμηριωμένης ιατρικής.

Οι συστάσεις που αναπτύχθηκαν στις κύριες διατάξεις τους συσχετίζονται με τα αποτελέσματα μιας ανάλυσης που διεξήχθη παρόμοια με του F. Servadei et al.

Ορισμοί

Ένας ελαφρύς εγκεφαλικός τραυματισμός είναι το αποτέλεσμα ενός θαμπή εγκεφαλικού επεισοδίου με ξαφνική επιτάχυνση, αναστολή ή περιστροφή του κεφαλιού, προκαλώντας βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης και αμνησία και από τη στιγμή της εισόδου στο νοσοκομείο το επίπεδο συνείδησης αντιστοιχεί σε 13-15 σημεία στην κλίμακα κόμας της Γλασκώβης. Εάν η απώλεια της συνείδησης είναι το πολύ 30 λεπτά και η μεταπνευμονική αμνησία διαρκεί λιγότερο από 60 λεπτά, το αποτέλεσμα είναι συνήθως καλό, ειδικά ελλείψει παραγόντων κινδύνου.

Υπάρχουν οι ακόλουθες κατηγορίες θυμάτων που έχουν υποστεί τραυματισμό στο κεφάλι και έχουν εισαχθεί στο νοσοκομείο με 13-15 μονάδες GCG.

• 0 - GCS = 15, δεν υπήρξε απώλεια συνείδησης, δεν υπάρχει μετατραυματική αμνησία, δεν υπάρχουν παράγοντες κινδύνου.

Ήπιο τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα

σε Ασθένειες 60894 Προβολές

Τραυματική βλάβη εγκεφάλου - μηχανική βλάβη στο κρανίο και τα περιεχόμενά του (εγκέφαλος και μεμβράνες). Ξεχωρίστε τους τραυματισμούς στο κεφάλι κλεισμένοι, στους οποίους δεν υπάρχουν συνθήκες μόλυνσης του εγκεφάλου και των κελυφών του και ανοιχτές, συνοδευόμενες από σχεδόν αναπόφευκτη μικροβιακή μόλυνση και πάντα επικίνδυνο inf. επιπλοκές των μηνιγγίτιδων (μηνιγγίτιδα) και του εγκεφάλου (αποστήματα, εγκεφαλίτιδα).

Όλοι οι τύποι κρανιακών και εγκεφαλικών τραυματισμών αναφέρονται σε κλειστό τραυματισμό, για να μην διαταραχθεί η ακεραιότητα του δέρματος της κεφαλής ή ο τραυματισμός των μαλακών ιστών του κρανίου δεν συνοδεύεται από βλάβη στα οστά του. Η ανοικτή τραυματική βλάβη του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από την ταυτόχρονη βλάβη στα μαλακά καλύμματα του κεφαλιού και των κρανιακών οστών. Αν συνοδεύεται από παραβίαση της ακεραιότητας της Dura mater, ονομάζεται διείσδυση. Με αυτόν τον τύπο τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος, ο κίνδυνος μόλυνσης του εγκεφάλου είναι ιδιαίτερα μεγάλος.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού συχνά αναπτύσσονται αμέσως μετά τον τραυματισμό και μπορούν επίσης να εμφανιστούν μετά από μια ορισμένη χρονική περίοδο.

  • Απώλεια συνείδησης: αναπτύσσεται αμέσως μετά τον τραυματισμό. Ανάλογα με τη σοβαρότητα του τραυματισμού, μπορεί να διαρκέσει από μερικά λεπτά έως αρκετές ώρες (και ακόμη και ημέρες). Σε αυτή την περίπτωση, το θύμα δεν απαντά σε ερωτήσεις (ή ανταποκρίνεται αργά και με καθυστέρηση), μπορεί να μην ανταποκρίνεται σε χαλάζι, πόνο.
  • Κεφαλαλγία: συμβαίνει όταν ένα άτομο ξαναβρεί τη συνείδηση.
  • Ναυτία και έμετο, που δεν φέρνουν ανακούφιση (συνήθως μία φορά, μετά την αποκατάσταση της συνείδησης).
  • Ζάλη.
  • Κόκκινο πρόσωπο.
  • Κατανόηση
  • Ορατή βλάβη στα οστά και τους μαλακούς ιστούς του κεφαλιού: αυτό μπορεί να δει θραύσματα οστών, αιμορραγία, ελαττώματα του δέρματος.
  • Αιμάτωμα (αιμορραγία) στον μαλακό ιστό: σχηματίζεται κατά τη διάρκεια καταγμάτων των οστών του κρανίου. Ίσως η θέση του πίσω από το αυτί, καθώς και γύρω από τα μάτια (σύμπτωμα "γυαλιά" ή "μάτια ρακούν").
  • Η απόρριψη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τη μύτη ή τα αυτιά (υγρορυθμία). Το υγρό είναι εγκεφαλονωτιαίο υγρό που παρέχει τη διατροφή και τον μεταβολισμό του εγκεφάλου. Κανονικά, βρίσκεται στην κοίλη κοιλότητα μεταξύ των οστών του κρανίου και του εγκεφάλου. Για κατάγματα της μορφής βάσης κρανίου ελαττωμάτων του οστού του κρανίου, η σκληρή μήνιγγα σχίζεται δίπλα στα οστά, και οι συνθήκες για τη ροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μέσα στην ρινική κοιλότητα ή μέσα στο κανάλι του αυτιού.
  • Σπαστική κρίση: ακούσιες συσπάσεις των μυών των χεριών και των ποδιών, μερικές φορές με απώλεια συνείδησης, δάγκωμα της γλώσσας και ούρηση.
  • Η απώλεια μνήμης (αμνησία): αναπτύσσεται μετά από τραυματισμό, συνήθως αναπτύσσεται αμνησία κατά την περίοδο πριν από τον τραυματισμό (οπισθοβάθμια αμνησία), αν και είναι δυνατή και η πρόωρη αμνησία (απώλεια μνήμης για γεγονότα που συνέβησαν σύντομα μετά τον τραυματισμό).

Σε περίπτωση τραυματικής βλάβης στα επιφανειακά αγγεία του εγκεφάλου, μπορεί να αναπτυχθεί τραυματική υποαραχνοειδής αιμορραγία (το αίμα εισέρχεται στο διάστημα μεταξύ των μεμβρανών του εγκεφάλου) και εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • ξαφνική και σοβαρή κεφαλαλγία.
  • φωτοφοβία (πόνος στα μάτια όταν κοιτάζετε οποιαδήποτε πηγή φωτός ή όταν βρίσκεστε σε φωτισμένο δωμάτιο).
  • ναυτία και έμετο χωρίς ανακούφιση.
  • απώλεια συνείδησης.
  • ένταση των υποκρυπτικών μυών του λαιμού με το κεφάλι να πέφτει πίσω.

Επιπλέον, είναι δυνατή η ανάπτυξη των λεγόμενων εστιακών συμπτωμάτων (που σχετίζονται με βλάβες σε συγκεκριμένη περιοχή του εγκεφάλου).
Η ζημιά στον μετωπιαίο λοβό μπορεί να προκαλέσει τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • διαταραχές της ομιλίας: αόριστη ομιλία του ασθενούς (σαν να "χυλός στο στόμα"). Αυτό ονομάζεται κινητική αφασία.
  • αστάθεια στο βάδισμα: συχνά ο ασθενής, όταν περπατάει, έχει την τάση να πέφτει στην πλάτη του.
  • αδυναμία στα άκρα (για παράδειγμα, σύμφωνα με το gemitipu - στο αριστερό και στο αριστερό πόδι, στο δεξί και δεξί πόδι).

Η ζημιά στον κροταφικό λοβό μπορεί να προκαλέσει τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • Διαταραχές ομιλίας: ο ασθενής δεν καταλαβαίνει την ομιλία που του απευθύνεται, αν και το ακούει (η μητρική του γλώσσα ακούγεται σαν ξένη γλώσσα). Αυτό ονομάζεται αισθησιακή αφασία.
  • απώλεια οπτικών πεδίων (έλλειψη όρασης σε οποιοδήποτε μέρος του οπτικού πεδίου).
  • επιληπτικές κρίσεις που συμβαίνουν στα άκρα ή σε ολόκληρο το σώμα.

Η βλάβη στο βρεγματικό λοβό μπορεί να προκαλέσει παραβίαση της ευαισθησίας στο ένα μισό του σώματος (ένα άτομο δεν αισθάνεται επαφή, δεν αισθάνεται θερμοκρασία και πόνο κατά τη διάρκεια των ερεθισμάτων του πόνου).

Η βλάβη στον ινιακό λοβό μπορεί να προκαλέσει προβλήματα όρασης - τύφλωση ή περιορισμό του ορατού οπτικού πεδίου στο ένα ή και στα δύο μάτια.

Η βλάβη στην παρεγκεφαλίδα μπορεί να προκαλέσει τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • ασυνέχεια των κινήσεων (σάρωση κινήσεων, ασαφής)?
  • αστάθεια στο βάδισμα: ο ασθενής αποκλίνει κατά το περπάτημα, μπορεί να υπάρχουν και πτώσεις.
  • οριζόντιο νυσταγμό μεγάλης κλίμακας (κινήσεις των ματιών που μοιάζουν με εκκρεμές, "τρέχουν τα μάτια" από την μία στην άλλη).
  • μείωση του μυϊκού τόνου (μυϊκή υποτονία).

Είναι επίσης πιθανά συμπτώματα βλάβης στα κρανιακά νεύρα:

  • στραβισμός;
  • ασυμμετρία του προσώπου ("λοξότμητο" στόμα με χαμόγελο, κενά οφθαλμών διαφορετικού μεγέθους, ομαλότητα της ρινοβαβικής πτυχής).
  • απώλεια ακοής.

Αφαίρεση ενός όγκου στον εγκέφαλο εδώ

Σημάδια της

Η διάσειση χαρακτηρίζεται από μια τριάδα συμπτωμάτων: απώλεια συνείδησης, ναυτία ή έμετο, οπισθοδρομική αμνησία. Τα κεντρικά νευρολογικά συμπτώματα απουσιάζουν.

Η διάσπαση του εγκεφάλου διαγιγνώσκεται σε περιπτώσεις όπου τα εγκεφαλικά συμπτώματα συμπληρώνονται από σημάδια εστιακής βλάβης του εγκεφάλου. Τα διαγνωστικά όρια μεταξύ της διάσεισης και της μώλωσης του εγκεφάλου και της ελαφράς σύμπτωσης του εγκεφάλου είναι πολύ ασταθή, και σε μια τέτοια κατάσταση ο όρος "σύνδρομο μεταλλάξεων-συσπάσεων" είναι ο πλέον κατάλληλος, υποδεικνύοντας τον βαθμό της σοβαρότητάς του. Μπορεί να εμφανιστεί σύγχυση του εγκεφάλου τόσο στο σημείο της βλάβης όσο και στην αντίθετη πλευρά του μηχανισμού αντίθετης κρούσης. Η διάρκεια της απώλειας συνείδησης κατά τη διάσειση είναι στις περισσότερες περιπτώσεις από μερικές έως δεκάδες λεπτά.

Ήπιος εγκεφαλικός τραυματισμός. Διαχωρίζει τη συνείδηση ​​σε 1 ώρα μετά από τραυματισμό, καταγγελίες πονοκεφάλου, ναυτία, έμετο. Στη νευρολογική κατάσταση, υπάρχει ρυθμική συστροφή των ματιών όταν κοιτάζουμε πλάγια (νυσταγμός), μηνιγγικά σημεία, ασυμμετρία αντανακλαστικών. Σε ακτινογραφίες, μπορούν να ανιχνευθούν κατάγματα των οστών της κρανιακής κοιλότητας. Στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό - πρόσμιξη αίματος (υποαραχνοειδής αιμορραγία).

Μείωση του εγκεφάλου μέτρια. Η συνείδηση ​​σβήνει για λίγες ώρες. Εκφράζεται απώλεια μνήμης (αμνησία) στα γεγονότα που προηγήθηκαν του τραυματισμού, στον ίδιο τον τραυματισμό και στα γεγονότα μετά από αυτό. Παράπονα πονοκεφάλου, επαναλαμβανόμενος έμετος. Παρατηρούνται βραχυπρόθεσμες διαταραχές της αναπνοής, του καρδιακού ρυθμού, της αρτηριακής πίεσης. Μπορεί να υπάρχουν ψυχικές διαταραχές. Σημειωμένα μηνιγγικά σημεία. Τα εστιακά συμπτώματα εκδηλώνονται ως ανομοιόμορφο μέγεθος μαθητή, διαταραχές ομιλίας, αδυναμία στα άκρα κ.λπ. Όταν η κρανιογραφία βρήκε συχνά κατάγματα της αψίδας και της βάσης του κρανίου. Όταν η οσφυϊκή παρακέντηση - σημαντική υποαραχνοειδής αιμορραγία.

Εγκεφαλική μώλωπη σοβαρή. Χαρακτηρίζεται από παρατεταμένο τερματισμό της συνείδησης (διάρκειας έως 1-2 εβδομάδων). Παρατηρούνται ακαθάριστες παραβιάσεις ζωτικών λειτουργιών (αλλαγές στον ρυθμό παλμών, επίπεδο πίεσης, ρυθμός αναπνοής και ρυθμός, θερμοκρασία). Στη νευρολογική κατάσταση υπάρχουν ενδείξεις βλάβης του στελέχους του εγκεφάλου - κυμαινόμενες κινήσεις των ματιών, διαταραχές της κατάποσης, αλλαγές στον μυϊκό τόνο κ.λπ. Η αδυναμία στα χέρια και στα πόδια μέχρι την παράλυση, καθώς και οι σπασμωδικές κρίσεις, μπορούν να ανιχνευθούν. Η σοβαρή κάκωση συνοδεύεται συνήθως από κατάγματα του ψαμμίτη και της βάσης του κρανίου και από τις ενδοκράνιες αιμορραγίες.

Η συμπίεση του εγκεφάλου συνεπάγεται την ανάπτυξη ενός τραυματικού αιματώματος, συνήθως επιδερμικής ή υποδαρχικής. Η έγκαιρη διάγνωσή τους περιλαμβάνει δύο άνισες καταστάσεις. Με ένα απλούστερο, υπάρχει μια "ελαφριά περίοδος": ένας ασθενής που έχει ξανακερδίσει τη συνείδηση ​​μετά από κάποιο χρονικό διάστημα αρχίζει να "φορτώνει" και πάλι, να γίνει αδιάφορος, λήθαργος και στη συνέχεια οδυνηρός. Είναι πολύ πιο δύσκολο να αναγνωριστεί ένα αιμάτωμα σε έναν ασθενή σε κατάσταση κώματος, όταν η σοβαρότητα της κατάστασης μπορεί να εξηγηθεί, για παράδειγμα, από τη συμφόρηση του εγκεφαλικού ιστού. Σχηματισμός της τραυματικής ενδοκρανιακής αιματωμάτων αυξάνοντας τον όγκο τους είναι συνήθως περιπλέκεται από την κήλη ανάπτυξη σκηνιδιακού - προεξοχή συμπιέζει αιμάτωμα στον εγκέφαλο παρεγκεφαλίδας οπή tentorium μέσω της οποίας το εγκεφαλικό στέλεχος. Η προοδευτική συμπίεσή του σε αυτό το επίπεδο εκδηλώνεται από μια βλάβη του οφθαλμοτονωτικού νεύρου (πτώση, μυδρίαση, αποκλίνοντα μάτια) και αντίθετη αιμιλία.

Κάταγμα της βάσης του κρανίου αναπόφευκτα συνοδεύονται από εγκεφαλική βλάβη διάφορους βαθμούς, χαρακτηρίζεται από διείσδυση του αίματος από την κρανιακή κοιλότητα στο ρινοφάρυγγα, στην περικογχική ιστό και κάτω από τον επιπεφυκότα μέσα στην κοιλότητα του μέσου ωτός (σε ωτοσκόπηση ανιχνεύεται κυανωτικός χρωματισμού ή τύμπανο ρήξη της).

Η αιμορραγία από τη μύτη και τα αυτιά μπορεί να είναι συνέπεια τοπικού τραυματισμού, επομένως δεν αποτελεί συγκεκριμένο σημάδι κάταγμα βάσης κρανίου. Ομοίως, το "σύμπτωμα των ποτηριών" είναι επίσης συχνά το αποτέλεσμα ενός καθαρά τοπικού τραύματος στο πρόσωπο. Παθογνομική, αν και όχι απαραίτητα, η εκπνοή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τη μύτη (ρινόρροια) και τα αυτιά (ωτόρροια). Επιβεβαίωση απαλλαγή από τη μύτη είναι το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι «τσαγιέρα σύμπτωμα» - μια σαφή βελτίωση σε ρινόρροια εμπρός κλίση της κεφαλής, και την ανίχνευση ενός απαλλαγή από τη μύτη της γλυκόζης και πρωτεΐνης, αντίστοιχα, το περιεχόμενό τους στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Το κάταγμα της πυραμίδας του κροταφικού οστού μπορεί να συνοδεύεται από παράλυση του προσώπου και κοχλιοειδοβλαδικά νεύρα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η παράλυση προσώπου προσέρχεται μόλις λίγες ημέρες μετά τον τραυματισμό.

Μαζί με τα οξεία αιμάτωμα, το τραύμα του κρανίου μπορεί να περιπλέκεται από τη χρονικά αυξανόμενη συσσώρευση αίματος στον εγκέφαλο. Συνήθως σε τέτοιες περιπτώσεις υπάρχει υποδόριο αιμάτωμα. Κατά κανόνα, αυτοί οι ασθενείς - συχνά ηλικιωμένοι με μειωμένη μνήμη, οι οποίοι υποφέρουν, επιπλέον, από τον αλκοολισμό - έρχονται στο νοσοκομείο ήδη στο στάδιο της αποζημίωσης με συμπίεση του εγκεφαλικού. Το τραύμα του κρανίου, το οποίο ήταν πριν από πολλούς μήνες, συνήθως δεν είναι σοβαρό, είναι amnesized στους άρρωστους.

Θεραπεία

Η θεραπεία του ήπιου chmt μειώνεται μόνο στη συμπτωματική περίθαλψη. Εάν ο πόνος συνταγογραφείται, συνταγογραφούνται αναλγητικά, σε περίπτωση σοβαρής βλαπτικής δυσλειτουργίας, χορηγούνται β-αναστολείς και bella-aminal και σε περίπτωση διαταραχών του ύπνου χρησιμοποιούνται βενζοδιαζεπίνες. Στην ήπια ΤΒΙ, κλινικά σημαντικό εγκεφαλικό οίδημα συνήθως δεν αναπτύσσεται, επομένως, η διουρητική χορήγηση δεν συνιστάται. Πρέπει να αποφεύγεται η μεγάλη ανάπαυση στο κρεβάτι - η έγκαιρη επιστροφή του ασθενούς στο γνωστό περιβάλλον είναι πολύ πιο επωφελής. Αλλά πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι επιδόσεις πολλών ασθενών για 1-3 μήνες είναι περιορισμένες. Η μακροχρόνια ανεξέλεγκτη πρόσληψη βενζοδιαζεπινών, αναλγητικών, ειδικά εκείνων που περιέχουν καφεΐνη, κωδεΐνη και βαρβιτουρικά, συμβάλλει στη χρόνια μετατραυματικών διαταραχών. Οι ασθενείς που είχαν ήπια ΤΒΙ συχνά συνταγογραφείται nootropics - Piracetam (Nootropilum) των 1,6 - 3,6 g / d, πυριτινόλη (encephabol) των 300-600 mg / ημέρα, 5.10 ml του ενδοφλεβίως Cerebrolysin, γλυκίνη 300 mg / ημέρα κάτω από τη γλώσσα. Οι ασθενείς συχνά δεν χρειάζονται τόσο πολύ φάρμακο όσο η διακριτική και λεπτομερής εξήγηση των συμπτωμάτων τους, το αναπόφευκτο της παλινδρόμησης τους σε σύντομο χρονικό διάστημα και η ανάγκη τήρησης των αρχών ενός υγιεινού τρόπου ζωής.

Η θεραπεία της σοβαρής ΤΒΙ οφείλεται κυρίως στην πρόληψη της δευτερογενούς εγκεφαλικής βλάβης και περιλαμβάνει τα ακόλουθα μέτρα:

1) τη διατήρηση του αεραγωγού (καθαρισμός της βλέννας του στόματος και της ανώτερης αναπνευστικής οδού, εισαγωγή του αγωγού). Σε μετριοπαθείς αναισθητοποιητές με απουσία αναπνευστικών διαταραχών, το οξυγόνο συνταγογραφείται μέσω μάσκας ή ρινικού καθετήρα. Με μια βαθύτερη βλάβη της συνείδησης, η βλάβη στους πνεύμονες και η κατάθλιψη του αναπνευστικού κέντρου, η διασωλήνωση και ο μηχανικός αερισμός είναι απαραίτητες. Για να αποφύγετε την αναρρόφηση, το στομάχι πρέπει να αδειάζεται με ρινογαστρικό καθετήρα. Η πρόληψη της αγχωτικής γαστρικής αιμορραγίας - παράγοντας κινδύνου για την πνευμονία της αναρρόφησης - συνεπάγεται την εισαγωγή αντιόξινων φαρμάκων.

2) σταθεροποίηση της αιμοδυναμικής. Είναι απαραίτητο να διορθωθεί η γυναικολμαμία, η οποία μπορεί να σχετίζεται με απώλεια αίματος ή έμετο, αποφεύγοντας την υπερδιήθηση και το αυξημένο οίδημα του εγκεφάλου. Συνήθως αρκετά 1,5 - 2 l / ημέρα αλατούχου ή κολλοειδών διαλυμάτων. Πρέπει να αποφευχθεί η εισαγωγή διαλυμάτων γλυκόζης. Με σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης, συνταγογραφούνται αντιυπερτασικά φάρμακα (β-αναστολείς, αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης, διουρητικά, κλοφελίνη). Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι λόγω της υποβαθμισμένης αυτορρύθμισης της εγκεφαλικής κυκλοφορίας

η ταχεία πτώση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλική απαιτείται ιδιαίτερη προσοχή σε σχέση με ηλικιωμένους ασθενείς που πάσχουν από αρτηριακή υπέρταση για μεγάλο χρονικό διάστημα. Με χαμηλή αρτηριακή πίεση, ενέχεται υγρό, κορτικοστεροειδή, αγγειοδιασταλτικά.

3) εάν υποψιάζεται αιμάτωμα, ενδείκνυται άμεση διαβούλευση με έναν νευροχειρουργό.

4) πρόληψη και θεραπεία ενδοκρανιακής υπέρτασης. Αν και δεν αποκλείονται αιμάτωμα χορήγηση μαννιτόλη ή άλλα οσμωτικής διουρητικά μπορεί να είναι επικίνδυνα, αλλά σε ταχεία καταστολή της συνείδησης και τα σημάδια της κήλης (π.χ., διαστολή της κόρης), όταν η προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση, θα πρέπει να τεθεί γρήγορα ενδοφλεβίως με 100 - 200 ml ενός διαλύματος μαννιτόλης 20% ( προ-καθετηριασμένη κύστη). Μετά από 15 λεπτά, εγχύεται το lasix (20-40 mg ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως). Αυτό σας επιτρέπει να κερδίσετε χρόνο για έρευνα ή μεταφορά έκτακτης ανάγκης του ασθενούς.

5) όταν εκφράζεται διέγερση χορηγείται οξοβουτυρικόν νατρίου (10 ml ενός διαλύματος 20%), μορφίνης (5-10 mg ενδοφλεβίως), galoperidod (1-2 ml 0.5% διαλύματος), ωστόσο, δύσκολο να εκτιμηθεί κατάσταση καταστολή της συνείδησης και μπορεί να είναι η αιτία της καθυστερημένης διάγνωσης αιματώματα. Επιπλέον, η υπερβολική και αδικαιολόγητη εισαγωγή ηρεμιστικών μπορεί να είναι η αιτία της αργής ανάκαμψης γνωστικών λειτουργιών.

6) σε επιληπτικές κρίσεις, το Relanium εγχέεται ενδοφλεβίως (2 ml ενός διαλύματος 0,5% ενδοφλέβια), μετά την οποία χορηγούνται από το στόμα αντιεπιληπτικά φάρμακα (καρβαμαζεπίνη, 600 mg / ημέρα).

7) η διατροφή του ασθενούς (μέσω ρινογαστρικού σωλήνα) αρχίζει συνήθως την 2η ημέρα.

8) τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται για την ανάπτυξη μηνιγγίτιδας ή προφυλακτικά με τραυματισμό ανοικτής κεφαλής (ειδικά με CSF).

9) τραύμα στο νεύρο του προσώπου συσχετίζεται συνήθως με κάταγμα της πυραμίδας του κροταφικού οστού και μπορεί να προκληθεί από βλάβη του νεύρου ή διόγκωση του οστικού διαύλου. Στην τελευταία περίπτωση, η ακεραιότητα του νεύρου δεν παραβιάζεται και τα κορτικοστεροειδή μπορεί να είναι χρήσιμα.

10) η μερική ή πλήρης απώλεια της όρασης μπορεί να συσχετιστεί με τραυματική νευροπάθεια του οπτικού νεύρου, που προκύπτει από τη νευρική σύμπτωση, την αιμορραγία σε αυτό και / ή τον σπασμό και την απόφραξη του αγγείου που το προμηθεύει. Όταν εμφανιστεί αυτό το σύνδρομο, ενδείκνυται η χορήγηση υψηλών δόσεων κορτικοστεροειδών.

Ταξινόμηση

Η ταξινόμηση του TBI βασίζεται στη βιομηχανική του, τον τύπο, τον τύπο, τη φύση, τη μορφή, τη σοβαρότητα των τραυματισμών, την κλινική φάση, την περίοδο θεραπείας και την έκβαση της βλάβης.

Η βιομηχανική διακρίνει τους ακόλουθους τύπους TBI:

  • σοκ κρούσης (το κύμα κλονισμού διαδίδεται από τη θέση του κτυπήματος και διέρχεται από τον εγκέφαλο στην αντίθετη πλευρά με γρήγορες πτώσεις πίεσης).
  • επιτάχυνση-επιβράδυνση (κίνηση και περιστροφή των μεγάλων ημισφαιρίων σε σχέση με ένα σταθερότερο στέλεχος) ·
  • (ταυτόχρονα αποτελέσματα και των δύο μηχανισμών).

Ανά κατηγορία βλάβης:

  • εστιακή (χαρακτηρίζεται από τοπική μακροδομική βλάβη του μυελού με εξαίρεση περιοχές καταστροφής, μικρές και μεγάλες εστιακές αιμορραγίες στην περιοχή κρούσης, αντίκρουση και κύματα κλονισμού).
  • διάσπαση (ένταση και κατανομή πρωταρχικών και δευτερογενών ριπών αξονών στο επτά οβάλ κέντρο, κορμός κορμός, υποκριτικές δομές, εγκεφαλικό).
  • (συνδυασμός εστιακής και διάχυτης εγκεφαλικής βλάβης).

Σχετικά με τη γένεση της βλάβης:

  • πρωτογενείς αλλοιώσεις: εστιακές μώλωπες και σύνθλιψη του εγκεφάλου, διάχυτη νευραξονική βλάβη, πρωτογενή ενδοκρανιακά αιματώματα, ρήξεις του κορμού, πολλαπλές ενδοεγκεφαλικές αιμορραγίες,
  • δευτερογενείς αλλοιώσεις:
  1. λόγω δευτεροπαθών ενδοκρανιακών παραγόντων (καθυστερημένα αιματοειδή, διαταραχές εγκεφαλονωτιαίου υγρού και αιμοκυκλοφορίας λόγω ενδοκοιλιακής ή υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, εγκεφαλικού οιδήματος, υπεραιμίας, κλπ.) ·
  2. λόγω δευτεροπαθών εξωκρανιακών παραγόντων (αρτηριακή υπέρταση, υπερκαπνία, υποξαιμία, αναιμία κ.λπ.)
  • απομονωμένη (απουσία οποιασδήποτε εξωκρανιακής βλάβης).
  • (εξωκρανιακή βλάβη λόγω μηχανικής ενέργειας) ·
  • (ταυτόχρονη επίδραση διαφορετικών ενεργειών: μηχανική και θερμική / ακτινοβολία / χημική).
  • κλειστή - βλάβη που δεν παραβιάζει την ακεραιότητα του δέρματος της κεφαλής. καταγμάτων των οστών της κρανιακής θόλωσης χωρίς βλάβη του γειτονικού μαλακού ιστού ή κάταγμα της βάσης του κρανίου με αναπτυγμένη υγρορυθμία και αιμορραγία (από το αυτί ή τη μύτη).
  • ανοικτή διεισδυτική κεφαλή τραυματισμού - χωρίς βλάβη στο dura mater,
  • ανοικτή διεισδυτική κεφαλή τραυματισμού - με βλάβη στη σκληρή μήνιγγα.

Με τη σοβαρότητα, ο ΤΒΙ διαιρείται σε 3 μοίρες: ελαφρύ, μέτριο και σοβαρό. Κατά τη συσχέτιση αυτής της κατηγοριοποίησης με τη κλίμακα κόμας της Γλασκώβης, ελαφρά τραυματική εγκεφαλική βλάβη υπολογίζεται σε 13-15, μέτριο βάρος - σε 9-12, σοβαρή - σε 8 σημεία ή λιγότερο.

Ήπια τραυματική βλάβη του εγκεφάλου και διάσειση αντιστοιχεί σε εγκεφαλική βλάβη ήπιας, μέσα - εγκεφάλου θλάση μέτρια, σοβαρή - η εγκεφαλική βλάβη σοβαρή, διάχυτη αξονική βλάβη και οξεία συμπίεση του εγκεφάλου.

Σύμφωνα με τον μηχανισμό εμφάνισης του TBI:

  • πρωταρχική (η επίδραση στον εγκέφαλο από τραυματική μηχανική ενέργεια δεν προηγείται από οποιαδήποτε εγκεφαλική ή εξωεγκεφαλική καταστροφή).
  • δευτερογενής (επίδραση της τραυματικής μηχανικής ενέργειας στον εγκέφαλο προηγείται από εγκεφαλική ή εξωεγκεφαλική καταστροφή).

Το TBI στον ίδιο ασθενή μπορεί να εμφανιστεί για πρώτη φορά ή επανειλημμένα (δύο φορές, τρεις φορές).

Υπάρχουν οι ακόλουθες κλινικές μορφές του TBI:

  • διάσειση ·
  • ήπια συγκίνηση του εγκεφάλου.
  • συγκόλληση του εγκεφάλου μέτρια?
  • σοβαρή εγκεφαλική συμφόρηση.
  • διάχυτη αξονική βλάβη.
  • συμπίεση του εγκεφάλου.

Κατά τη διάρκεια του CCT, υπάρχουν 3 βασικές περίοδοι: οξεία, ενδιάμεση και απομακρυσμένη. Το χρονικό μήκος της πορείας ενός κρανιοεγκεφαλικού τραυματισμού ποικίλει ανάλογα με την κλινική μορφή του ΤΒΙ: οξεία - 2-10 εβδομάδες, ενδιάμεση - 2-6 μήνες, απομακρυσμένη με κλινική ανάκαμψη - έως 2 έτη.

Πρώτες βοήθειες

Δεδομένης της σοβαρότητας των συνεπειών που συνεπάγεται ένας τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός, οι πρώτες βοήθειες πρέπει να περιλαμβάνουν τα ακόλουθα μέτρα:

  • Το θύμα ταιριάζει στην πλάτη του, ενώ ελέγχει τη συνολική του κατάσταση (αναπνοή, παλμός).
  • Ελλείψει συνείδησης του θύματος, είναι απαραίτητο να τον τοποθετήσετε στην πλευρά του, η οποία επιτρέπει την πρόληψη της κατάποσης του εμετού στην αναπνευστική οδό σε περίπτωση εμέτου και επίσης εξαλείφει τη δυνατότητα πτώσης της γλώσσας.
  • Ένας επίδεσμος εφαρμόζεται απευθείας στο τραύμα.
  • Η ανοικτή τραυματική βλάβη του εγκεφάλου απαιτεί την επίδεσμο των άκρων του τραύματος, μετά την οποία εφαρμόζεται ο επίδεσμος.

Οι υποχρεωτικές προϋποθέσεις για την πρόσκληση ασθενοφόρου είναι οι ακόλουθες εκδηλώσεις αυτής της κατάστασης:

  • Κακή αιμορραγία.
  • Αιμορραγία από τα αυτιά και τη μύτη.
  • Σοβαρός πονοκέφαλος.
  • Έλλειψη αναπνοής.
  • Σύγχυση συνείδησης.
  • Απώλεια συνείδησης για περισσότερο από μερικά δευτερόλεπτα.
  • Διαταραχές ισορροπίας.
  • Η αδυναμία των χεριών ή των ποδιών, η αδυναμία κινητικότητας ενός συγκεκριμένου άκρου.
  • Κράμπες;
  • Επαναλαμβανόμενος έμετος.
  • Ασαφή στην ομιλία.

Η κλήση ασθενοφόρου απαιτείται επίσης σε περίπτωση τραυματισμού ανοικτής κεφαλής. Ακόμη και με καλή υγεία μετά την παροχή πρώτων βοηθειών στο θύμα θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό (επισκεφθείτε την αίθουσα έκτακτης ανάγκης).

Διαγνωστικά

Η πιθανότητα μιας θετικής πρόγνωσης για ένα θύμα εγκεφαλικής βλάβης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την έγκαιρη και ακριβή διάγνωση. Η έγκαιρη διάγνωση, σε συνδυασμό με τη θεραπεία που είναι κατάλληλη για τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, ελαχιστοποιεί τις αρνητικές επιπτώσεις της κρανιοεγκεφαλικής βλάβης και χρησιμεύει ως εγγύηση για την πλήρη αποκατάσταση όλων των λειτουργιών που υποστηρίζουν τη ζωή και των συστημάτων σώματος.

Ιδιαίτερης σημασίας της έγκαιρης διάγνωσης της τραυματικής βλάβης του εγκεφάλου που οφείλεται σε σημαντικό κίνδυνο βλάβης δευτερογενούς (μετα-τραυματικού) εγκεφάλου που συμβαίνουν με φόντο ενός υποτονικού ή ισχαιμική σύνδρομο.

Το πιο σημαντικό κριτήριο είναι να εξακριβωθεί η νευρολογική κατάσταση του θύματος. Η κατάσταση των αναπνευστικών και καρδιαγγειακών συστημάτων του σώματος αξιολογείται.
Παρά το γεγονός ότι η συνολική εξέταση του ασθενούς και είναι απαραίτητη όσον αφορά την ταχεία εκτίμηση της κατάστασής του, δεν παρέχει επαρκώς πλήρη κλινική εικόνα, έτσι ώστε οι ειδικοί χρησιμοποιούν ενόργανες μεθόδους διάγνωσης:

  • εξέταση με ακτίνες Χ στα απαραίτητα συνταγογραφείται σε ασθενείς που έχουν υποστεί κρανιοεγκεφαλική κάκωση και τις αισθήσεις του, εκτός από το X-ray του εγκεφάλου κάνει τις εικόνες της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης?
  • η αξονική τομογραφία είναι η πλέον ακριβής διαγνωστική μέθοδος για τον τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό.
  • οσφυϊκή παρακέντηση.
  • αγγειογραφία.
  • μετρήσεις ενδοκρανιακής πίεσης.

Συνέπειες

Μόνο ένα έτος μετά τη θεραπεία τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού, μπορεί κανείς να κρίνει επαρκώς τις συνέπειές της, καθώς καθ 'όλη αυτή την περίοδο μπορεί να εμφανιστούν τόσο θετικές όσο και αρνητικές αλλαγές. Οι συνέπειες της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης συχνά εξαρτώνται από την ηλικία του θύματος, για παράδειγμα, οι άνθρωποι ηλικίας άνω των 60 ετών πεθαίνουν συχνότερα από σοβαρούς τραυματισμούς από τους νέους. Για να ταξινομηθούν οι επιπτώσεις τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού, δημιουργήθηκε μια κλίμακα έκθεσης της Γλασκώβης, η οποία παρέχει πέντε επιλογές έκβασης:

  • Ανάκτηση. Οι συνέπειες ενός ανοιχτού ή κλειστού τραυματισμού της κεφαλής ουσιαστικά απουσιάζουν. Το θύμα επιστρέφει στο προηγούμενο επίπεδο απασχόλησης.
  • Μέτρια αναπηρία. Το θύμα βιώνει νευρολογικές και ψυχικές διαταραχές που τον εμποδίζουν να επιστρέψει στις επαγγελματικές του δραστηριότητες, αλλά να του επιτρέψει να υπηρετεί μόνος του.
  • Σοβαρή αναπηρία. Ο ασθενής χρειάζεται βοήθεια από τον φροντιστή.
  • Φυσική κατάσταση. Έλλειψη ανταπόκρισης σε εξωτερικά ερεθίσματα, βρίσκεται σε κώμα χωρίς τη δυνατότητα εκτέλεσης εντολών ή εντελώς ήχων.
  • Θάνατος Ο ασθενής δεν έχει αυθόρμητη αναπνοή, αίσθημα παλμών, καθώς και ηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου.

Αποκατάσταση

Η αποκατάσταση είναι ένα σύστημα μέτρων που αποβλέπει στην αποκατάσταση δυσλειτουργικών λειτουργιών, στην προσαρμογή ενός ασθενούς στο περιβάλλον και στη συμμετοχή του στην κοινωνική ζωή. Η εφαρμογή αυτών των δραστηριοτήτων αρχίζει στην οξεία περίοδο τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος. Για το σκοπό αυτό, τα ακόλουθα καθήκοντα:

  • οργάνωση των πιο ευνοϊκών συνθηκών για την αποκατάσταση της δραστηριότητας αναστρέψιμα κατεστραμμένων δομών και δομική και λειτουργική αποκατάσταση της ακεραιότητας των κατεστραμμένων ιστών και οργάνων, ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης και αναπαραγωγής των συγκεκριμένων στοιχείων του νευρικού ιστού?
  • την πρόληψη και τη θεραπεία επιπλοκών του αναπνευστικού και του καρδιαγγειακού συστήματος.
  • την πρόληψη των δευτερογενών συστολών στα paretic άκρα.

Η εφαρμογή αυτών των καθηκόντων συμβάλλει σε ένα σύνολο δραστηριοτήτων - φαρμακευτική θεραπεία, θεραπεία άσκησης, επαγγελματική θεραπεία. Παρουσιάζοντας επιπλοκές της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, είναι απαραίτητος ο επαγγελματικός αναπροσανατολισμός του ασθενούς.

Η πρόγνωση τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού είναι υποχρεωτική συνιστώσα κάθε ιατρικού ιστορικού, καθώς και διάγνωση. Κατά την εκκένωση του ασθενούς από το νοσοκομείο εκτιμώνται τα πλησιέστερα λειτουργικά αποτελέσματα και προβλέπονται τα τελικά αποτελέσματα της θεραπείας, που καθορίζουν το σύνολο ιατρικών και κοινωνικών μέτρων για τη βελτιστοποίησή τους.

Ένα και ως σημαντικά συστατικά του συμπλέγματος αποκατάστασης του συστήματος με ειδικές ανάγκες, οι οποίοι έχουν υποστεί μια τέτοια κατάσταση, όπως μια κρανιοεγκεφαλική κάκωση είναι η επαγγελματική αποκατάσταση, η οποία αποτελείται από ένα ψυχολογικό επίκεντρο ένα άτομο με αναπηρία για την καριέρα του, του έδειξε την υγεία, συστάσεις για την απασχόληση για την ορθολογική μονάδα απασχόληση, την επαγγελματική εκπαίδευση και επανεκπαίδευση.

Κλειστό

Κλειστός τραυματισμός της κεφαλής είναι ένα πολύ σοβαρό και δυσάρεστο φαινόμενο. Στην ιατρική πρακτική, είναι συνηθισμένο να εξετάζουμε διάφορους τύπους βλάβης: συγκόλληση, διάσειση, συμπίεση του εγκεφάλου, καθώς και διάσπαση της αξονικής βλάβης.

Ο αντίκτυπος στον εγκέφαλο εξαρτάται από τη σοβαρότητα και τη φύση του τραυματισμού. Μπορεί να είναι πολύ περίπλοκο. Σε αυτή την περίπτωση, η διάχυτη εγκεφαλική βλάβη μπορεί να συνοδεύεται από διάφορους μώλωπες. Η θεραπεία του ασθενούς εξαρτάται από όλες αυτές τις συνθήκες. Εξετάστε τις μορφές ζημιάς με περισσότερες λεπτομέρειες.
Κλειστός τραυματισμός της κεφαλής - διάσειση του εγκεφάλου

Αυτή η φόρμα είναι πιο συνηθισμένη. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατή μια μικρή απώλεια συνείδησης, η εξασθένιση της μνήμης (σε σχέση με τα συμβάντα πριν ή αμέσως μετά τον τραυματισμό). Μεταξύ άλλων, τα ακόλουθα συμπτώματα συμβαίνουν συχνότερα με αυτόν τον κλειστό τραυματισμό στο κεφάλι:

  • κεφαλαλγία ·
  • εμετός.
  • μικρές διαταραχές των κινήσεων των ματιών.
  • ζάλη;
  • αλλαγές στην αρτηριακή πίεση.
  • παλμών.

Κλειστή σοβαρή εγκεφαλική βλάβη - εγκεφαλική συμφόρηση

Οι τοπικοί τραυματισμοί και οι μώλωπες του εγκεφάλου είναι πολύ διαφορετικοί και εξαρτώνται από τη σοβαρότητα και τη φύση του τραυματισμού. Τέτοιες βλάβες μπορεί να ποικίλουν από αδύναμη έως πολλαπλή, με βλάβες σε ζωτικές δομές. Διαφορετικές και μορφολογικές αλλαγές στην περιοχή του τραυματισμού. Μεταξύ αυτών είναι τα εξής:

  • αιμορραγίες σημείου.
  • ο θάνατος μεμονωμένων κυτταρικών ομάδων.
  • τοπικό οίδημα.
  • εκτεταμένες αλλαγές με καταστροφή ιστών.
  • ρήξη αιμοφόρων αγγείων.
  • σοβαρή διόγκωση.
  • αιμορραγία.

Ένας κλειστός τραυματισμός της κεφαλής με εγκεφαλική συγκόλληση προκαλεί επίσης λειτουργικές διαταραχές. Πιθανή βλάβη της αυτορρύθμισης της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο, απότομη αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, διαταραχές των μεταβολικών διεργασιών. Τέτοιες βλάβες μπορεί να επηρεάσουν άλλα όργανα και διαδικασίες στο σώμα. Παραθέτουμε τις κύριες συνέπειές της:

  • κεντρικές αναπνευστικές διαταραχές.
  • διαταραχές καρδιαγγειακής δραστηριότητας.
  • βλάβες σε διάφορους μεταβολικούς μηχανισμούς.
  • επιδράσεις στο ήπαρ, τους νεφρούς, τους πνεύμονες και άλλα όργανα.
  • διαταραχές ευαισθησίας στα άκρα.
  • επιληψία;
  • παράλυση;
  • βλαπτικές διαταραχές.

Διάχυτη αξονική βλάβη με κλειστό τραυματισμό στο κρανίο και στον εγκέφαλο

Χαρακτηρίζεται από μια μακρά απώλεια συνείδησης, με αποτέλεσμα σοβαρή εγκεφαλική βλάβη, διαταραχές τόνου, παράλυση άκρων, παραπάτηση, διαταραχές κίνησης των ματιών, καρδιαγγειακές και αναπνευστικές διαταραχές. Εντοπίστηκε με υπολογιστική τομογραφία.
Συμπίεση του εγκεφάλου

Η συμπίεση του εγκεφάλου είναι μερικές φορές το αποτέλεσμα ενός κλειστού τραυματισμού της κεφαλής με διαφορετική σοβαρότητα. Τις περισσότερες φορές προκαλείται από τα σχηματισμένα ενδοκρανιακά αιματοειδή, εγκεφαλικό οίδημα, καταθλιπτικό κάταγμα και άλλες αιτίες. Η κλειστή κρανιοεγκεφαλική βλάβη με μια τέτοια βλάβη απαιτεί έγκαιρη αναγνώριση, καθώς και επείγουσα παρέμβαση, συνήθως χειρουργική.

Αξίζει να σημειωθεί ότι ο κλειστός τραυματισμός της κεφαλής δεν είναι μόνο δύσκολος από μόνη της, αλλά έχει και σοβαρές συνέπειες. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο απαιτείται επείγουσα ιατρική περίθαλψη. Οι αρμόδιοι ειδικοί σίγουρα θα κάνουν τη σωστή διάγνωση και θα συνταγογραφήσουν την κατάλληλη θεραπεία.

Ανοίξτε

Η ανοιχτή κρανιοεγκεφαλική βλάβη ονομάζεται μηχανική βλάβη της ακεραιότητας του κρανίου, καθώς και ό, τι είναι μέσα: αιμοφόρα αγγεία, εγκέφαλος, νεύρα. Στην περίπτωση αυτή, με ανοιχτούς τραυματισμούς του κρανίου και του εγκεφάλου, παρατηρείται επαφή του κρανίου και του ενδοκρανιακού συστατικού με το εξωτερικό περιβάλλον. Ανοιχτή κρανιοεγκεφαλική βλάβη, ωστόσο, καθώς και κλειστή, έχει ποικίλους βαθμούς σοβαρότητας. Η σοβαρότητα τέτοιων τραυματισμών μπορεί να προσδιοριστεί από τους ακόλουθους δείκτες: τη διάρκεια της απώλειας συνείδησης και μνήμης, τον βαθμό κατάθλιψης της συνείδησης και την παρουσία νευρολογικών διαταραχών.

Πολύ συχνά, οι γιατροί λένε ότι το τραύμα του κρανίου και του ίδιου του εγκεφάλου δεν είναι τόσο φοβερό όσο οι πιθανές συνέπειές του. Εάν ένα άτομο έχει ανοιχτή κρανιοεγκεφαλική βλάβη, οι συνέπειες μπορεί να είναι οι πιο δυσμενείς. Εξετάστε τα με περισσότερες λεπτομέρειες.

Όταν ασκείται ισχυρή μηχανική επίδραση στην επιφάνεια του κρανίου, κατά κανόνα, υπάρχει η πιθανότητα σχηματισμού εστιακής βλάβης στην ακεραιότητα του εγκεφάλου. Ως αποτέλεσμα, οι φλοιώδεις περιοχές του εγκεφάλου επηρεάζονται, οδηγώντας σε αιμορραγία και σχηματισμό αιμάτωματος. Το αιμάτωμα, με τη σειρά του, παρεμβαίνει στην κανονική διατροφή του εγκεφάλου από τα αγγεία λόγω της βλάβης τους.

Επίσης, όταν διαγνωστεί με ανοιχτό κρανιοεγκεφαλικό τραυματισμό, παρατηρείται συχνά συντριβή του εγκεφάλου. Σε αυτή την περίπτωση, πολύ συχνά, συμβαίνει βλάβη ή θραύση των νευρικών απολήξεων, οι οποίες καλούνται άξονες. Οι άξονες είναι υπεύθυνοι για τη μετάδοση των νευρικών ερεθισμάτων, οι οποίες παύουν ή δεν μεταδίδονται πλήρως όταν είναι κατεστραμμένες. Ασθενείς με τέτοια σημεία εξασθένησης της αναπνευστικής λειτουργίας, κυκλοφορία του αίματος και εμπίπτουν σε κώμα, που μπορεί να διαρκέσει πολύ καιρό, από μερικές εβδομάδες έως μήνες. Ανοιχτό κρανιοεγκεφαλικό τραύμα, οι συνέπειες του οποίου χαρακτηρίζονται από τέτοιες καταστάσεις στο 80% των περιπτώσεων, οδηγεί σε θάνατο.

Οι συνέπειες της βλάβης στην ακεραιότητα του κρανίου και του εγκεφάλου πρέπει να περιλαμβάνουν την εμφάνιση συχνών ισχαιμικών εγκεφαλικών επεισοδίων που συμβαίνουν σε διαφορετικά μέρη του εγκεφάλου. Κατά κανόνα, αυτό συμβαίνει όταν μια πρόωρη παροχή κατάλληλης ιατρικής περίθαλψης (καθυστερημένη αφαίρεση αιμάτωματος), όταν η αρτηριακή πίεση αυξάνεται δραματικά.

Η θεραπεία της ανοιχτής κρανιοεγκεφαλικής βλάβης και η αποτελεσματικότητά της θα εξαρτηθεί σε μεγάλο βαθμό από τη βοήθεια που παρέχεται αμέσως. Η παροχή πρώτων βοηθειών κατά παραβίαση της ακεραιότητας του κρανίου είναι η αποκατάσταση της αναπνοής και η διακοπή της αιμορραγίας. Επίσης, η νοσηλεία του ασθενούς είναι πολύ σημαντική, διότι έπνιξε 100% οξυγόνο. Με τέτοιους τραυματισμούς, η νοσηλεία του ασθενούς στο νοσοκομείο, στο νευροχειρουργικό τμήμα θα πρέπει να γίνει εντός μίας ώρας.

Κατά την παράδοση του ασθενούς στο νοσοκομείο με τις σωστές διαγνώσεις για τη θεραπεία των ανοικτών τραυματισμό στο κεφάλι θα είναι να αποκαταστήσει την ακεραιότητα του κρανίου με την βοήθεια της χειρουργικής επέμβασης, την απομάκρυνση των θρομβωτικών σχηματισμών, τη λήψη φαρμάκων. Η συνταγή των φαρμάκων είναι ότι με τον τρόπο αυτό ασκείται έλεγχος της ενδοκράνιας πίεσης και βελτιώνεται επίσης η πρόσβαση του αίματος και, κατά συνέπεια, των θρεπτικών ουσιών στον εγκέφαλο.

Με ευνοϊκό αποτέλεσμα μετά από ανοιχτή βλάβη στο κρανίο, ο ασθενής εκκενώνεται από το νοσοκομείο. Ωστόσο, για μια σημαντικά μεγαλύτερη χρονική περίοδο, είναι υποχρεωτικό να παρακολουθείται τακτικά η κατάσταση υγείας τέτοιων ειδικών όπως νευρολόγος, θεραπευτής, ψυχολόγος και άλλοι.

Βαρύ

Σε σοβαρό εγκεφαλικό τραυματισμό υπάρχει απώλεια συνείδησης του τύπου της στομωρίας ή του κώματος, που διαρκεί από δυο ώρες έως πολλές εβδομάδες. Επίσης, μπορεί να υπάρξει μια έντονη διέγερση του κινητήρα, παραβίαση της κατάποσης, κάταγμα κρανίου και εγκεφαλική αιμορραγία, διεσταλμένες κόρες, gormetoniya, παράλυση και άλλα. Σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις σοβαρών μώλωπες, υπάρχει συμπίεση του εγκεφάλου και ο σχηματισμός αιματώματος. Ένας πολύ ισχυρός τραυματισμός στο κεφάλι οδηγεί συχνά στο θάνατο ενός ατόμου.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, σοβαροί τραυματισμοί εγκεφάλου καταγράφονται στο 5-6% των θυμάτων. Όταν οι τραυματισμοί αυτοί καταγράφονται σοβαρές παραβιάσεις των ζωτικών λειτουργιών του ατόμου.

Ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία, αρτηριακή υπέρταση (μερικές φορές υπόταση), παραβίαση της συχνότητας και του ρυθμού της αναπνοής. Μερικές φορές σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη μπορεί να προκαλέσει πρωτογενή βλαστικά νευρολογικά συμπτώματα: διμερής πτώση και μυδρίαση, αλλάζοντας τον μυϊκό τόνο, αύξηση ή αναστολή των αντανακλαστικών των βλεννογόνων μεμβρανών και του δέρματος, και τα αντανακλαστικά τενόντων, detserebralnuyu δύσκαμπτο, τονικότητας νυσταγμός, βλέμμα πάρεση, και άλλοι.

Στην αρχή, αυτά τα συμπτώματα επανεγγραφής των ημισφαιρικών εστιακών συμπτωμάτων. Μπορεί επίσης να παρατηρηθούν αντανακλαστικά του στοματικού αυτοματισμού, υποκριτικές διαταραχές του μυϊκού τόνου και μερικές φορές επιληπτικές κρίσεις διαφόρων τύπων. Μετά από λίγες ημέρες, σε μερικές περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί λιπώδης εμβολή και / ή μετατραυματική μηνιγγίτιδα.

Sharp

Ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός είναι ένα από τα πιο περίπλοκα και κοινωνικά σημαντικά προβλήματα της νευροχειρουργικής. Η επιτάχυνση του ρυθμού ζωής, η αύξηση του αριθμού των οχημάτων, η πολυπλοκότητα της παραγωγής, τα κοινωνικά προβλήματα οδηγούν σε αύξηση της συχνότητας και της στάθμιση των τραυματισμών στο κεφάλι. Περίπου 200 χιλιάδες άνθρωποι τραυματίζονται στην Ουκρανία κάθε χρόνο. Μεταξύ των αιτιών θανάτου, η τραυματική εγκεφαλική βλάβη κατατάσσεται πρώτα σε άτομα ηλικίας κάτω των 45 ετών, πριν από τις καρδιαγγειακές και ογκολογικές παθήσεις. Η τραυματική βλάβη του εγκεφάλου οδηγεί σε αναπηρία 25-30% των θυμάτων.

Μπορείτε να σώσετε τη ζωή και να επιστρέψετε ένα άτομο στην κοινωνία μετά από έναν τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό μόνο με την παροχή έγκαιρης και υψηλής ειδίκευσης νευροχειρουργικής φροντίδας, χρησιμοποιώντας όλες τις σύγχρονες μεθόδους νευροαπεικόνισης, νευροχειρουργικής και νευροψεκασμού.

Το Τμήμα Neurotrauma του Ινστιτούτου Νευροχειρουργικής της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της Ουκρανίας παρέχει βοήθεια 24 ώρες το 24ωρο σε θύματα με όλα τα είδη τραυματικών εγκεφαλικών βλαβών:

  • Εγκεφαλική διάσειση.
  • Διαταραχές του εγκεφάλου.
  • Κατάγματα της αψίδας και της βάσης του κρανίου.
  • Συμπίεση του εγκεφάλου με ενδοκρανιακά αιματώματα και καταθλιπτικά κατάγματα.
  • Διάχυτη αξονική βλάβη.

Στη διάθεση των νευροχειρουργών του τμήματος υπάρχει μηχανογραφημένη τομογραφία, αίθουσα χειρουργικών επεμβάσεων, μονάδα εντατικής θεραπείας. Όλοι οι νευροχειρουργοί του τμήματος διαθέτουν σύγχρονες νευροχειρουργικές επεμβάσεις που χρησιμοποιούνται στον τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό, συμπεριλαμβανομένων των ελάχιστα επεμβατικών επεμβάσεων.

Για πρώτη φορά στην Ουκρανία, οι νευροχειρουργοί του τμήματος έχουν ξεκινήσει την επιτυχή χρήση μιας νέας ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής διαδικασίας - την αφαίρεση των ενδοκρανιακών τραυματικών αιματωμάτων με τοπική ινωδόλυση.

Με βάση την πλούσια πρακτική και επιστημονική εμπειρία, το Τμήμα Νευροτραυμάτων του Ινστιτούτου Νευροχειρουργικής της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της Ουκρανίας ανέπτυξε και το 2006. που εγκρίθηκε από το Υπουργείο Υγείας της Ουκρανίας "Protocoli nadannya medicha хв βοήθεια θα λατρέψουμε την κρανιοεγκεφαλική βλάβη."

Στα παιδιά

Ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός (TBI) είναι μια μηχανική βλάβη στο κρανίο και τα πάντα μέσα του (εγκεφάλου, αιμοφόρων αγγείων, κρανιακών νεύρων, μεμβρανών εγκεφάλου). Ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός μπορεί να είναι ανοιχτός και κλειστός.

Ανοιχτός τραυματισμός της κεφαλής - όταν υπάρχει βλάβη στο κρανίο.

Κρανιοεγκεφαλικός τραυματισμός κλειστός - όταν δεν υπάρχει ζημιά στο κρανίο.

Υπάρχουν οι εξής τύποι ζημιών με κλειστό τραύμα κεφαλής:

  • Διάσειση του εγκεφάλου.
  • Μούρηση εγκεφάλου. Συνοδεύεται από εγκεφαλική βλάβη με ποικίλη σοβαρότητα (ήπια, μέτρια σοβαρή ή σοβαρή).
  • Η συμπίεση του εγκεφάλου. Σε περίπτωση τραυματισμού, το σκάφος στο εσωτερικό του κρανίου έχει υποστεί βλάβη, το αίμα χύνεται στην κοιλότητα του και συμπιέζει τον εγκέφαλο.

Αυτός είναι ο πιο συνηθισμένος και ευκολότερος τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός στα παιδιά. Όταν μια εγκεφαλική διάσειση μπορεί να είναι μώλωπας, πληγή ή σκουριά στο κεφάλι, αλλά το κρανίο είναι άθικτο. Αν είχαμε την ευκαιρία να δούμε το εσωτερικό του εγκεφάλου ενός μωρού, τότε δεν υπάρχει τίποτα που δεν θα το βρείτε: ο εγκέφαλος, ο εγκέφαλος, επειδή οι αλλαγές συμβαίνουν όταν κλονίζεται με την πολύ λεπτή κυτταρικό επίπεδο, μπορεί μόνο να δει κάτω από ένα μικροσκόπιο.

Έτσι, το παιδί χτύπησε το κεφάλι του. Πώς να το καταλάβω: υπήρξε διάσειση ή όχι; Υπάρχει ένα συγκεκριμένο σύνολο συμπτωμάτων που υποδεικνύουν ότι υπάρχει εγκεφαλική βλάβη.

Τα ακόλουθα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά της ανακίνησης:

  • Απώλεια συνείδησης Αυτό το σημάδι δεν είναι υποχρεωτικό: ένα παιδί μπορεί να χάσει τη συνείδησή του από λίγα δευτερόλεπτα σε λίγα λεπτά ή ίσως όχι.
  • Βραχυπρόθεσμη απώλεια μνήμης.

Παραλλαγές απώλειας μνήμης:

  • απώλεια μνήμης κατά τη στιγμή του τραυματισμού, όταν το παιδί ήταν ασυνείδητο.
  • ο ασθενής δεν θυμάται τα γεγονότα που συνέβησαν αφού ήρθε στον εαυτό του.

Ναυτία και έμετος.
Πονοκέφαλος

Αφού το παιδί έρθει στα αισθήματά του, είναι δυνατό:

  • Ζάλη.
  • Εμβοές.
  • Αδυναμία
  • Οι καυτές πληγές στο πρόσωπο.
  • Κατανόηση
  • Αναστολή.
  • Πόνος κατά τη μετακίνηση των ματιών.
  • Αυξημένη ευαισθησία στο δέρμα.
  • Αυξημένη θερμοκρασία σώματος.

Δεδομένου ότι η διάσειση είναι σχετικά ήπια εγκεφαλική βλάβη, η γενική κατάσταση του παιδιού συνήθως ανακάμπτει μέσα σε 1-2 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό.

Αλλά για τη διάσειση δεν μπορεί να ληφθεί ελαφρά. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να συνοδεύεται όχι μόνο από μια διάσειση, αλλά πιο σοβαρούς τραυματισμούς: εγκεφαλική βλάβη, συμπίεση του εγκεφάλου σε συνεχή ροή στην κρανιακή κοιλότητα του αίματος, κλπ δείχνει τη ζημιά, και κυρίως θα πρέπει να ευαισθητοποιήσει τους γονείς..:

  • Το παιδί έχασε τη συνείδηση ​​όχι για ένα λεπτό ή δύο, αλλά για αρκετές δεκάδες λεπτά.
  • Συχνός επαναλαμβανόμενος έμετος.
  • Μια μακρά περίοδος από τη μνήμη. Μπορεί να υπάρχει παραβίαση της μνήμης των σημερινών γεγονότων και της φθοράς της ψυχικής δραστηριότητας.
  • Ψυχικές διαταραχές.
  • Διαταραχές ομιλίας.
  • Διαφορετικό μέγεθος μαθητή.
  • Αναπνευστικές ή Καρδιακές Διαταραχές.
  • Λίγο καιρό μετά τον τραυματισμό (αρκετές ώρες ή ημέρες), μετά την ανάκτηση της συνείδησης, εμφανίζεται προοδευτική κατάθλιψη της συνείδησης, εκπληκτική και σημαντική μείωση της δραστηριότητας. Αυτή είναι μια πολύ επικίνδυνη κατάσταση, η οποία είναι συνέπεια της συμπίεσης του εγκεφάλου με το αίμα που διαρρέει από ένα ραγισμένο δοχείο και συσσωρεύεται στην κοιλότητα του κρανίου. Ο ασθενής σταδιακά "πηγαίνει στον εαυτό του", η κατάσταση μπορεί να καταλήξει σε κρίση και κώμα.

Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός

Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός - βλάβη των οστών του κρανίου και / ή μαλακών ιστών (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλικός ιστός, νεύρα, αιμοφόρα αγγεία). Από τη φύση του τραυματισμού, υπάρχουν κλειστά και ανοικτά, διεισδυτικά και μη διεισδυτικά τραύματα της κεφαλής, καθώς και διάσειση ή συγκόλληση του εγκεφάλου. Η κλινική εικόνα της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης εξαρτάται από τη φύση και τη σοβαρότητα της. Τα κύρια συμπτώματα είναι πονοκέφαλος, ζάλη, ναυτία και έμετος, απώλεια συνείδησης, μειωμένη μνήμη. Η αιμάτωση του εγκεφάλου και το εγκεφαλικό αιμάτωμα συνοδεύονται από εστιακά συμπτώματα. Η διάγνωση τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού περιλαμβάνει αναμνηστικά δεδομένα, νευρολογική εξέταση, ακτινογραφία του κρανίου, αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου.

Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός

Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός - βλάβη των οστών του κρανίου και / ή μαλακών ιστών (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλικός ιστός, νεύρα, αιμοφόρα αγγεία). Η ταξινόμηση του TBI βασίζεται στη βιομηχανική του, τον τύπο, τον τύπο, τη φύση, τη μορφή, τη σοβαρότητα των τραυματισμών, την κλινική φάση, την περίοδο θεραπείας και την έκβαση της βλάβης.

Η βιομηχανική διακρίνει τους ακόλουθους τύπους TBI:

  • σοκ κρούσης (το κύμα κλονισμού διαδίδεται από τη θέση του κτυπήματος και διέρχεται από τον εγκέφαλο στην αντίθετη πλευρά με γρήγορες πτώσεις πίεσης).
  • επιτάχυνση-επιβράδυνση (κίνηση και περιστροφή των μεγάλων ημισφαιρίων σε σχέση με ένα σταθερότερο στέλεχος) ·
  • (ταυτόχρονα αποτελέσματα και των δύο μηχανισμών).

Ανά κατηγορία βλάβης:

  • εστιακή (χαρακτηρίζεται από τοπική μακροδομική βλάβη του μυελού με εξαίρεση περιοχές καταστροφής, μικρές και μεγάλες εστιακές αιμορραγίες στην περιοχή κρούσης, αντίκρουση και κύματα κλονισμού).
  • διάσπαση (ένταση και κατανομή πρωταρχικών και δευτερογενών ριπών αξονών στο επτά οβάλ κέντρο, κορμός κορμός, υποκριτικές δομές, εγκεφαλικό).
  • (συνδυασμός εστιακής και διάχυτης εγκεφαλικής βλάβης).

Σχετικά με τη γένεση της βλάβης:

  • πρωτογενείς αλλοιώσεις: εστιακές μώλωπες και σύνθλιψη του εγκεφάλου, διάχυτη νευραξονική βλάβη, πρωτογενή ενδοκρανιακά αιματώματα, ρήξεις του κορμού, πολλαπλές ενδοεγκεφαλικές αιμορραγίες,
  • δευτερογενείς αλλοιώσεις:
  1. λόγω δευτεροπαθών ενδοκρανιακών παραγόντων (καθυστερημένα αιματοειδή, διαταραχές εγκεφαλονωτιαίου υγρού και αιμοκυκλοφορίας λόγω ενδοκοιλιακής ή υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, εγκεφαλικού οιδήματος, υπεραιμίας, κλπ.) ·
  2. λόγω δευτεροπαθών εξωκρανιακών παραγόντων (αρτηριακή υπέρταση, υπερκαπνία, υποξαιμία, αναιμία κ.λπ.)

Σύμφωνα με τον τύπο τους, οι ΤΒΙ ταξινομούνται σε: κλειστές - βλάβες που δεν παραβιάζουν την ακεραιότητα του δέρματος της κεφαλής, καταγμάτων των οστών της κρανιακής θόλωσης χωρίς βλάβη του γειτονικού μαλακού ιστού ή κάταγμα της βάσης του κρανίου με αναπτυγμένη υγρορυθμία και αιμορραγία (από το αυτί ή τη μύτη). ανοιχτό μη διεισδυτικό TBI - χωρίς βλάβη στη σκληρή μάζα και ανοιχτό διεισδυτικό TBI - με βλάβη στην Dura mater. Επιπλέον, απομονώνεται (απουσία τυχόν εξωκρανιακών τραυματισμών), συνδυασμένα (εξωκρανιακά τραύματα ως αποτέλεσμα μηχανικής ενέργειας) και συνδυασμένα (ταυτόχρονα αποτελέσματα διαφορετικών ενεργειών: μηχανική και θερμική / ακτινοβολία / χημική) τραυματική εγκεφαλική βλάβη.

Με τη σοβαρότητα, ο ΤΒΙ διαιρείται σε 3 μοίρες: ελαφρύ, μέτριο και σοβαρό. Κατά τη συσχέτιση αυτής της κατηγοριοποίησης με τη κλίμακα κόμας της Γλασκώβης, ελαφρά τραυματική εγκεφαλική βλάβη υπολογίζεται σε 13-15, μέτριο βάρος - σε 9-12, σοβαρή - σε 8 σημεία ή λιγότερο. Ήπια τραυματική βλάβη του εγκεφάλου και διάσειση αντιστοιχεί σε εγκεφαλική βλάβη ήπιας, μέσα - εγκεφάλου θλάση μέτρια, σοβαρή - η εγκεφαλική βλάβη σοβαρή, διάχυτη αξονική βλάβη και οξεία συμπίεση του εγκεφάλου.

Ο μηχανισμός εμφάνισης του ΤΒΙ είναι πρωταρχικός (η επίδραση στον εγκέφαλο της τραυματικής μηχανικής ενέργειας δεν προηγείται από οποιαδήποτε εγκεφαλική ή εξωκυτταρική καταστροφή) και δευτερογενή (επίδραση της τραυματικής μηχανικής ενέργειας στον εγκέφαλο προηγείται εγκεφαλική ή εξωεγκεφαλική καταστροφή). Το TBI στον ίδιο ασθενή μπορεί να εμφανιστεί για πρώτη φορά ή επανειλημμένα (δύο φορές, τρεις φορές).

Οι ακόλουθες κλινικές μορφές του ΤΒΙ διακρίνονται: εγκεφαλική διάσειση, ήπια εγκεφαλική συμφόρηση, μέτρια καταστροφή του εγκεφάλου, σοβαρή κατάρρευση του εγκεφάλου, διάχυτη αξονική βλάβη, συμπίεση του εγκεφάλου. Η πορεία του καθενός χωρίζεται σε 3 βασικές περιόδους: οξεία, ενδιάμεση και απομακρυσμένη. Το χρονικό μήκος της πορείας ενός κρανιοεγκεφαλικού τραυματισμού ποικίλει ανάλογα με την κλινική μορφή του ΤΒΙ: οξεία - 2-10 εβδομάδες, ενδιάμεση - 2-6 μήνες, απομακρυσμένη με κλινική ανάκαμψη - έως 2 έτη.

Εγκεφαλική διάσειση

Ο πιο συνηθισμένος τραυματισμός μεταξύ πιθανών κρανιοεγκεφαλικών (μέχρι 80% του συνόλου του TBI).

Κλινική εικόνα

Η κατάθλιψη της συνείδησης (στο επίπεδο του sopor) με διάσειση του εγκεφάλου μπορεί να διαρκέσει από μερικά δευτερόλεπτα έως μερικά λεπτά, αλλά μπορεί να απουσιάζει εντελώς. Για σύντομο χρονικό διάστημα, αναπτύσσεται οπισθοδρομική, κονρανναγιά και προτελεημένη αμνησία. Αμέσως μετά τον τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό, υπάρχει ένας και μόνο έμετος, η αναπνοή γίνεται ταχύτερη, αλλά σύντομα έρχεται στο φυσιολογικό. Η αρτηριακή πίεση επιστρέφει επίσης στο φυσιολογικό, εκτός από περιπτώσεις όπου το ιστορικό επιδεινώνεται από υπέρταση. Η θερμοκρασία του σώματος κατά τη διάρκεια της διάσεισης παραμένει κανονική. Όταν το θύμα ξαναβρεί τη συνείδηση, υπάρχουν καταγγελίες για ζάλη, κεφαλαλγία, γενική αδυναμία, εμφάνιση κρύου ιδρώτα, έξαψη του προσώπου και εμβοές. Η νευρολογική κατάσταση σε αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από ήπια ασυμμετρία των αντανακλαστικών του δέρματος και των τενόντων, μικρό οριζόντιο νυσταγμό στην ακραία απαγωγή των ματιών, ήπια μηνιγγικά συμπτώματα που εξαφανίζονται κατά την πρώτη εβδομάδα. Με μια διάσειση του εγκεφάλου ως αποτέλεσμα ενός κρανιοεγκεφαλικού τραυματισμού μετά από 1,5 έως 2 εβδομάδες, παρατηρείται βελτίωση στη γενική κατάσταση του ασθενούς. Ίσως η διατήρηση ορισμένων αστερικών φαινομένων.

Η διάγνωση

Η αναγνώριση της εγκεφαλικής διάσεισης δεν είναι εύκολο έργο για έναν νευρολόγο ή έναν τραυματολόγο, αφού τα βασικά κριτήρια διάγνωσης είναι τα συστατικά των υποκειμενικών συμπτωμάτων ελλείψει αντικειμενικών δεδομένων. Πρέπει να είστε εξοικειωμένοι με τις συνθήκες του τραυματισμού, χρησιμοποιώντας τις πληροφορίες που είναι διαθέσιμες στους μάρτυρες του συμβάντος. Ιδιαίτερη σημασία έχει η εξέταση του ορονευρολόγου, με την οποία καθορίζεται η παρουσία συμπτωμάτων ερεθισμού του αιθουσαίου αναλυτή, ελλείψει σημείων πρόπτωσης. Λόγω της ήπιας σημειωτικής της διάσεισης του εγκεφάλου και της πιθανότητας εμφάνισης μιας τέτοιας εικόνας ως αποτέλεσμα μιας από τις πολλές τραυματικές παθολογίες, η δυναμική των κλινικών συμπτωμάτων έχει ιδιαίτερη σημασία στη διάγνωση. Το σκεπτικό για τη διάγνωση της «διάσεισης» είναι η εξαφάνιση τέτοιων συμπτωμάτων 3-6 ημέρες μετά τη λήψη ενός τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος. Με μια διάσειση, δεν υπάρχουν κατάγματα των οστών του κρανίου. Η σύνθεση του υγρού και η πίεση του παραμένουν κανονικά. Η αξονική τομογραφία του εγκεφάλου δεν καθορίζει τους ενδοκρανιακούς χώρους.

Θεραπεία

Αν ένα θύμα με κρανιοεγκεφαλική βλάβη έρθει στα αισθήματά του, πρώτα απ 'όλα πρέπει να του δοθεί μια άνετη οριζόντια θέση, το κεφάλι του θα πρέπει να σηκωθεί ελαφρά. Ένας τραυματίας με ασυνείδητο τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό πρέπει να λάβει το λεγόμενο. Θέση "Εξοικονόμηση" - το τοποθετήστε στη δεξιά πλευρά, το πρόσωπο πρέπει να στραφεί στο έδαφος, να λυγίσει τον αριστερό βραχίονα και το πόδι σε ορθή γωνία στους συνδέσμους του αγκώνα και του γόνατος (αν δεν συμπεριλαμβάνονται τα κατάγματα της σπονδυλικής στήλης και των άκρων). Αυτή η κατάσταση συμβάλλει στην ελεύθερη διέλευση του αέρα στους πνεύμονες, αποτρέποντας την πτώση της γλώσσας, τον εμετό, το σάλιο και το αίμα στην αναπνευστική οδό. Εάν αιμορραγούν οι πληγές στο κεφάλι, εφαρμόστε ένα άσηπτο επίδεσμο.

Όλα τα θύματα τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού μεταφέρονται αναγκαστικά στο νοσοκομείο, όπου, μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης, τους παρέχεται ανάπαυση στο κρεβάτι για μια περίοδο που εξαρτάται από τα κλινικά χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου. Η απουσία σημείων εστιακών βλαβών στον εγκέφαλο για CT και MRI του εγκεφάλου, καθώς και η κατάσταση του ασθενούς, η οποία επιτρέπει την αποφυγή της ενεργού ιατρικής θεραπείας, επιτρέπουν την επίλυση του προβλήματος υπέρ της απόρριψης του ασθενούς σε εξωτερική θεραπεία.

Με τη διάσειση του εγκεφάλου δεν εφαρμόζεται υπερβολικά δραστική φαρμακευτική αγωγή. Οι κύριοι στόχοι του είναι η ομαλοποίηση της λειτουργικής κατάστασης του εγκεφάλου, η ανακούφιση των πονοκεφάλων, η εξομάλυνση του ύπνου. Για αυτό, αναλγητικά, ηρεμιστικά (κατά κανόνα, τα δισκία χρησιμοποιούνται).

Μούρηση εγκεφάλου

Η ήπια συγκόλληση του εγκεφάλου ανιχνεύεται στο 10-15% των θυμάτων με τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Μια μέτρια μώλωπα διαγιγνώσκεται σε 8-10% των θυμάτων, μια σοβαρή μώλωπα - σε 5-7% των θυμάτων.

Κλινική εικόνα

Ο ήπιος μώλωπας του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό έως και μερικές δεκάδες λεπτά. Μετά την ανάκτηση της συνείδησης, υπάρχουν παράπονα για πονοκέφαλο, ζάλη, ναυτία. Σημειώστε ανάδρομη, αντίθετη αμνησία. Είναι δυνατός ο εμετός, μερικές φορές με επαναλήψεις. Συντηρούνται συνήθως ζωτικές λειτουργίες. Υπάρχει μέτρια ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία, μερικές φορές αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Θερμοκρασία σώματος και αναπνοή χωρίς σημαντικές αποκλίσεις. Τα ήπια νευρολογικά συμπτώματα υποχωρούν μετά από 2-3 εβδομάδες.

Η απώλεια συνείδησης σε περίπτωση μέτριας εγκεφαλικής βλάβης μπορεί να διαρκέσει από 10-30 λεπτά έως 5-7 ώρες. Ισχυρά εκφρασμένη οπισθοδρομική, kongradnaya και πρόωρη αμνησία. Είναι πιθανός επανειλημμένος έμετος και σοβαρός πονοκέφαλος. Ορισμένες ζωτικές λειτουργίες υποβαθμίζονται. Παρατηρούνται βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία, αύξηση της αρτηριακής πίεσης, ταχυπνεία χωρίς αναπνευστική ανεπάρκεια, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως το υποφλοιρίλιο. Ίσως η εκδήλωση σημάτων κελύφους, καθώς και συμπτώματα στελέχους: διμερείς πυραμιδικές ενδείξεις, νυσταγμός, διάσταση των μηνιγγικών συμπτωμάτων κατά μήκος του άξονα του σώματος. Σοβαρά σημεία εστίασης: οφθαλμικές και οφθαλμικές διαταραχές, πάρεση των άκρων, διαταραχές ομιλίας και ευαισθησία. Αποκαθίστανται μετά από 4-5 εβδομάδες.

Ένας σοβαρός εγκεφαλικός τραυματισμός συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης από αρκετές ώρες έως 1-2 εβδομάδες. Συχνά συνδυάζεται με κατάγματα των οστών της βάσης και του calvarium, με άφθονη υποαραχνοειδή αιμορραγία. Διαταραχές των ζωτικών λειτουργιών σημειώνονται: παραβίαση του αναπνευστικού ρυθμού, απότομη αύξηση (μερικές φορές χαμηλή) πίεση, ταχυκαρδία ή βραδυαρρυθμία. Πιθανή παρεμπόδιση του αεραγωγού, έντονη υπερθερμία. Τα εστιακά συμπτώματα της βλάβης των ημισφαιρίων συχνά αποκρύπτονται από τη συμπτωματολογία του στελέχους που έρχεται στο προσκήνιο (νυσταγμός, φαγούρα, δυσφαγία, πτώση, μυδρίαση, δυσκαμψία, αλλαγή των αντανακλαστικών των τενόντων, εμφάνιση παθολογικών αντανακλαστικών ποδιών). Μπορούν να προσδιοριστούν τα συμπτώματα του στοματικού αυτοματισμού, της πασίας, των εστιακών ή γενικευμένων επιφρίκκους. Η αποκατάσταση χαμένων λειτουργιών είναι δύσκολη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, παραμένουν χονδροειδείς υπολειμματικές κινητικές διαταραχές και διαταραχές της πνευματικής σφαίρας.

Η διάγνωση

Η μέθοδος επιλογής στη διάγνωση της κατάρρευσης του εγκεφάλου είναι η CT του εγκεφάλου. Μία περιορισμένη ζώνη χαμηλής πυκνότητας καθορίζεται σε CT, είναι δυνατή η κατάγματα των οστών της κρανιακής κοιλότητας, καθώς και η υποαραχνοειδής αιμορραγία. Σε περίπτωση εγκεφαλικής βλάβης μέτριας σοβαρότητας σε CT ή σπειροειδές CT, στις περισσότερες περιπτώσεις ανιχνεύονται εστιακές μεταβολές (μη συμπαγείς περιοχές χαμηλής πυκνότητας με μικρές περιοχές αυξημένης πυκνότητας).

Σε περίπτωση σοβαρής μώλωσης στην CT, προσδιορίζονται ζώνες μη ομοιόμορφης αύξησης της πυκνότητας (εναλλαγή τμημάτων αυξημένης και μειωμένης πυκνότητας). Το περιφερικό πρήξιμο του εγκεφάλου είναι έντονα έντονο. Δημιούργησε υπο-εντατική διαδρομή στην περιοχή του πλησιέστερου τμήματος της πλευρικής κοιλίας. Μέσα από αυτό υπάρχει μια εκκένωση υγρού από τα προϊόντα αποσύνθεσης του αίματος και του εγκεφαλικού ιστού.

Διάχυτη αξονική εγκεφαλική βλάβη

Για τη διάχυτη νευραξονική βλάβη του εγκεφάλου, ένα τυπικό μακροπρόθεσμο κώμα μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη, καθώς και έντονα συμπτώματα στελέχους. Το κώμα συνοδεύεται από συμμετρική ή ασύμμετρη φρενίτιδα ή αποφλοίωση, τόσο αυθόρμητη όσο και εύκολα προκαλούμενη από ερεθισμούς (για παράδειγμα, πόνο). Οι μεταβολές στον μυϊκό τόνο είναι πολύ μεταβλητές (ορμόνη ή διάχυτη υπόταση). Τυπικές εκδηλώσεις πυραμιδικής-extrapyramidal paresis των άκρων, συμπεριλαμβανομένης της ασύμμετρης tetraparesis. Επιπλέον οι χονδροειδείς αρρυθμίες και αναπνευστικό ρυθμό που παρουσιάζονται και αγενούς διαταραχές: αυξημένη θερμοκρασία του σώματος και την πίεση του αίματος, εξάνθημα, κ.λπ. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της κλινικής πορείας της διάχυτης αξονικής βλάβης του εγκεφάλου είναι ο μετασχηματισμός της συνεχούς κώμα ασθενούς παροδική κατάσταση φυτού.. Η εμφάνιση μιας τέτοιας κατάστασης υποδεικνύεται από το αυθόρμητο άνοιγμα των ματιών (χωρίς σημάδια παρακολούθησης και στερέωσης του βλέμματος).

Η διάγνωση

CT-εικόνα διάχυτη αξονική βλάβη του εγκεφάλου που χαρακτηρίζεται από την αύξηση του όγκου του εγκεφάλου, σύμφωνα με την οποία κάτω από συμπίεση και III είναι πλευρικές κοιλίες, υπαραχνοειδή χώρο convexital και βασικών δεξαμενών. Η παρουσία μικρών εστιακών αιμορραγιών στη λευκή ύλη των ημισφαιρίων του εγκεφάλου, του κορμιού του σώματος, των υποκαρδιακών και των βλαστικών δομών συχνά ανιχνεύονται.

Συμπίεση του εγκεφάλου

Η συμπίεση του εγκεφάλου αναπτύσσεται σε περισσότερο από το 55% των περιπτώσεων τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Η πιο συνηθισμένη αιτία συμπίεσης του εγκεφάλου γίνεται ενδοκρανιακό αιμάτωμα (ενδοεγκεφαλικό, επιπεφυκόριο ή υποδόριο). Ο κίνδυνος για τη ζωή του θύματος είναι το ταχέως αυξανόμενο εστιακό, στέλεχος και εγκεφαλικά συμπτώματα. Η παρουσία και η διάρκεια της λεγόμενης. Το "ελαφρύ χάσμα" - ξετυλιγμένο ή διαγραμμένο - εξαρτάται από τη σοβαρότητα του θύματος.

Η διάγνωση

Σε CT σάρωση, ορίζεται μια αμφίκυρτη, σπάνια επίπεδη, κυρτή, περιορισμένη περιοχή αυξημένης πυκνότητας, η οποία είναι γειτονική με την κρανιακή κοιλότητα και εντοπίζεται εντός ενός ή δύο λοβών. Ωστόσο, εάν υπάρχουν διάφορες πηγές αιμορραγίας, η ζώνη αυξημένης πυκνότητας μπορεί να είναι σημαντικού μεγέθους και να έχει σχήμα δρεπάνι.

Θεραπεία τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού

Μετά την εισαγωγή στη μονάδα εντατικής θεραπείας ασθενούς με τραυματική εγκεφαλική βλάβη, πρέπει να ληφθούν τα ακόλουθα μέτρα:

  • Επιθεώρηση του προσβεβλημένου σώματος κατά τη διάρκεια της οποίας εμφανίζουν είτε αποκλείουν εκδορές, μώλωπες, παραμόρφωση των αρθρώσεων, μεταβολές στο σχήμα της κοιλιάς και του θώρακα, του αίματος ή / και likvorotechenie από τα αυτιά και τη μύτη, αιμορραγία από το ορθό, και / ή την ουρήθρα, την ειδική αναπνοή.
  • Πλήρης ακτινογραφία: κρανίο σε 2 προεξοχές, αυχενική, θωρακική και οσφυϊκή μοίρα, στήθος, οστά της λεκάνης, άνω και κάτω άκρα.
  • Υπερηχογράφημα του θώρακα, υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας και οπισθοπεριτοναϊκός χώρος.
  • Εργαστηριακές μελέτες: γενική κλινική ανάλυση αίματος και ούρων, βιοχημική ανάλυση αίματος (κρεατινίνη, ουρία, χολερυθρίνη κ.λπ.), ζάχαρη αίματος, ηλεκτρολύτες. Αυτές οι εργαστηριακές εξετάσεις θα πρέπει να διεξάγονται στο μέλλον, καθημερινά.
  • Ηλεκτροκαρδιογράφημα (τρεις κανονικές και έξι στήλες).
  • Μια εξέταση ούρων και αίματος για το αλκοόλ. Εάν χρειάζεται, συμβουλευτείτε έναν τοξικολόγο.
  • Διαβουλεύσεις ενός νευροχειρουργού, ενός χειρουργού, ενός τραυματολόγου.

Μια υποχρεωτική μέθοδος για την εξέταση των θυμάτων με τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι η υπολογισμένη τομογραφία. Σχετικές αντενδείξεις για την εφαρμογή του μπορεί να είναι η αιμορραγική ή τραυματική καταπληξία, καθώς και η ασταθής αιμοδυναμική. Χρησιμοποιώντας RT προσδιορισμό παθολογικών κέντρο και τη θέση, τον αριθμό και το μέγεθος των υπερ- και gipodensivnyh ζώνες, τη θέση και το βαθμό της έσω μετατόπιση των δομών του εγκεφάλου, την κατάσταση και την έκταση της βλάβης του εγκεφάλου και του κρανίου. Εάν υπάρχει υποψία μηνιγγίτιδας, εμφανίζεται μια οσφυϊκή παρακέντηση και μια δυναμική μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η οποία σας επιτρέπει να παρακολουθείτε αλλαγές στην φλεγμονώδη φύση της σύνθεσής της.

Μια νευρολογική εξέταση ενός ασθενή με εγκεφαλική βλάβη πρέπει να γίνεται κάθε 4 ώρες. Για να προσδιοριστεί ο βαθμός εξασθένισης της συνείδησης, χρησιμοποιείται η κλίμακα κόμης της Γλασκώβης (κατάσταση ομιλίας, αντίδραση στον πόνο και η ικανότητα να ανοίγει / κλείνει τα μάτια). Επιπλέον, καθορίζουν το επίπεδο των εστιακών, οφθαλμοκινητικών, οφθαλμικών και βολβικών διαταραχών.

Ένα θύμα με παραβίαση της συνείδησης των 8 βαθμών ή λιγότερο στην κλίμακα της Γλασκόβης δείχνει τραχειακή διασωλήνωση, λόγω της οποίας διατηρείται η κανονική οξυγόνωση. Η κατάθλιψη της συνείδησης στο επίπεδο του sopor ή του κώματος - ένδειξη για βοηθητικό ή ελεγχόμενο μηχανικό αερισμό (τουλάχιστον 50% οξυγόνο). Βοηθά στη διατήρηση της βέλτιστης εγκεφαλικής οξυγόνωσης. Ασθενείς με σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη (αιματώματα που ανιχνεύονται σε CT, εγκεφαλικό οίδημα κ.λπ.) απαιτούν παρακολούθηση της ενδοκρανιακής πίεσης, η οποία πρέπει να διατηρείται κάτω από 20 mmHg. Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφήστε μαννιτόλη, υπεραερισμό, μερικές φορές - βαρβιτουρικά. Για την πρόληψη σηπτικών επιπλοκών, χρησιμοποιείται κλινική αντιβιοτική κλιμάκωση ή κλιμάκωση. Για τη θεραπεία της μετατραυματικής μηνιγγίτιδας, χρησιμοποιούνται σύγχρονα αντιμικροβιακά φάρμακα που έχουν εγκριθεί για ενδολυματική χορήγηση (βανκομυκίνη).

Οι ασθενείς που τρέφονται με τροφή αρχίζουν το αργότερο τρεις ημέρες μετά το TBI. Ο όγκος του αυξάνεται σταδιακά και στο τέλος της πρώτης εβδομάδας, η οποία έχει περάσει από την ημέρα της λήψης κρανιοεγκεφαλικής βλάβης, θα πρέπει να παρέχει 100% θερμιδική ανάγκη του ασθενούς. Η μέθοδος διατροφής μπορεί να είναι εντερική ή παρεντερική. Τα αντιεπιληπτικά φάρμακα με τιτλοποίηση ελάχιστης δόσης (λεβετιρακετάμη, βαλπροϊκό) συνταγογραφούνται για την ανακούφιση των επιληπτικών κρίσεων.

Η ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι επισκληρίδιο αιμάτωμα με όγκο άνω των 30 cm³. Αποδεικνύεται ότι η μέθοδος που παρέχει την πληρέστερη εκκένωση αιμάτωματος είναι η διακρατική απομάκρυνση. Το οξύ υποδόριο αιμάτωμα πάχους 10 mm υπόκειται επίσης σε χειρουργική θεραπεία. Οι ασθενείς σε κώμα απομακρύνονται για οξεία υποδαρικό αιμάτωμα χρησιμοποιώντας κρανιοτομή, διατηρώντας ή αφαιρώντας ένα κέλυφος των οστών. Το επιφανειακό αιμάτωμα με όγκο άνω των 25 cm³ υπόκειται επίσης σε υποχρεωτική χειρουργική αγωγή.

Πρόγνωση για τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Η διάσειση του εγκεφάλου είναι μια κυρίαρχα αναστρέψιμη κλινική μορφή τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος. Ως εκ τούτου, σε περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων διάσεισης του εγκεφάλου, το αποτέλεσμα της νόσου είναι η αποκατάσταση του θύματος με πλήρη αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας. Σε μερικούς ασθενείς, μετά από μια οξεία περίοδο διάσεισης του εγκεφάλου, παρατηρούνται μία ή περισσότερες εκδηλώσεις του μεταθετικού συνδρόμου: γνωστική εξασθένηση, διάθεση, σωματική ευεξία και συμπεριφορά. Μετά από 5-12 μήνες μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη, αυτά τα συμπτώματα εξαφανίζονται ή ελαττώνουν σημαντικά.

Η προγνωστική εκτίμηση σε σοβαρό τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας την κλίμακα αποτελεσμάτων Glasgow. Μείωση της συνολικής βαθμολογίας στην κλίμακα της Γλασκόβης αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης δυσμενών αποτελεσμάτων της νόσου. Ανάλυση της προγνωστικής σημασίας του παράγοντα ηλικίας, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι έχει σημαντική επίδραση τόσο στην αναπηρία όσο και στη θνησιμότητα. Ο συνδυασμός υποξίας και υπέρτασης είναι ένας δυσμενούς προγνωστικός παράγοντας.