Τι είναι το μηνιγγίωμα του εγκεφάλου και πώς να το αντιμετωπίσετε;

Πρόληψη

Περίπου το 25% όλων των ανθρώπων που υποφέρουν από ενδοκρανιακούς όγκους διαγιγνώσκονται με εγκεφαλικό μηνιγγίωμα. Αυτή η παθολογία εκτείνεται όχι μόνο στο κεφάλι, αλλά και στο νωτιαίο μυελό, και έχει επίσης και άλλα σημαντικά χαρακτηριστικά.

Χαρακτηριστικά του μηνιγγιώματος

Ένας όγκος που σχηματίζεται στο αραχνοειδές (αραχνοειδές) περίβλημα του εγκεφάλου ονομάζεται μηνιγγίωμα. Η δομή του χαρακτηρίζεται από την ύπαρξη σαφώς καθορισμένων ορίων, και το σχήμα μοιάζει με ένα πέταλο ή μια σφαίρα μαζευμένη με στερεούς εγκεφαλικούς ιστούς. Η ακριβής τοποθεσία μπορεί να είναι διαφορετική:

  • στην περιοχή του οσφρητικού οφέλους.
  • σε μια κυρτή επιφάνεια.
  • κάτω από τα ημισφαίρια κοντά στο δρεπάνι.
  • στη σκηνή της παρεγκεφαλίδας, στην πετροκυκλική περιοχή.
  • σε μία από τις κοιλίες.
  • στο πρόσθιο ή μεσαίο κρανιοφόρο.

Η ανωμαλία σπάνια απομονώνεται, συχνά αποκαλύπτει αρκετές εστίες παθολογικού πολλαπλασιασμού ιστού (κατά μήκος του νωτιαίου μυελού). Το πιο κοινό μέρος για το meningioma γίνεται:

  • αριστερό ή δεξιό ημισφαίριο του εγκεφάλου.
  • πτέρυγα του σφαιροειδούς οστού.
  • μεγάλο ινιακό foramen.
  • παρεγκεφαλιδική γωνία.
  • σπειροειδές ή παρασιγκιτικό κόλπο.
  • η πυραμίδα του κροταφικού οστού.

Υπάρχει μια ταξινόμηση των μηνιγγειωμάτων του εγκεφάλου από το επίπεδο της κακοήθειας:

  1. I βαθμό (94% των περιπτώσεων) - ένας καλοήθης σχηματισμός που δεν επηρεάζει τους παρακείμενους ιστούς και επεκτείνεται πολύ αργά (οι υποτροπές είναι απίθανο), έχει διαφορετικές μορφές:
    • μηνιγγόλεια;
    • μεταπλαστικό;
    • ινοβλαστικό;
    • chordoid;
    • psammomatous;
    • καθαρό κύτταρο.
    • angiomatous;
    • εκκριτικός;
    • μικροκυψικό.
  2. Βαθμός ΙΙ (4.7%) - οι υποτροπές εμφανίζονται συχνότερα και ο όγκος αναπτύσσεται γρηγορότερα.
  3. Ο βαθμός III (1%) είναι κακόηθες νεόπλασμα, που χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη και οδηγεί στην εμφάνιση μεταστάσεων που διεισδύουν στο ήπαρ, τους πνεύμονες ή τα οστά από αιματογενή.

Ομάδες κινδύνου

Είναι αδύνατο να ονομάσουμε την ακριβή αιτία του σχηματισμού όγκου, αλλά υπάρχουν παράγοντες που καθιστούν την εμφάνιση της παθολογίας πιο πιθανή:

  • υπερβαίνοντας το όριο ηλικίας των 40 ετών (αν και στην πράξη αυτή η απόκλιση δεν συμβαίνει μόνο στους ενήλικες αλλά και στους εφήβους) ·
  • η επίδραση των γυναικείων σεξουαλικών ορμονών (εξαιτίας αυτού, οι γυναίκες υποφέρουν τρεις φορές περισσότερο από την εμφάνιση νεοπλασιών, αλλά στους άνδρες, η κακοήθης μορφή τους καθορίζεται συχνότερα).
  • την εγκυμοσύνη και τον τοκετό
  • καρκίνο του μαστού
  • ανωμαλίες του θώρακα.
  • έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία ·
  • μηνιγγίτιδα και εγκεφαλίτιδα.
  • χρόνια δηλητηρίαση του σώματος (για παράδειγμα, που σχετίζεται με την εργασία σε επικίνδυνες βιομηχανίες) ·
  • η παρουσία γενετικών ασθενειών (ειδικότερα η νευροϊνωμάτωση τύπου 2).

Τα μετατραυματικά μηνιγγειώματα μπορεί να προκαλέσουν τραυματισμούς στο κεφάλι και μώλωπες στις πληγείσες περιοχές.

Σημάδια της

Η διαδικασία της ανάπτυξης των μηνιγγειωμάτων, κατά κανόνα, συμβαίνει με βραδύτερο ρυθμό, επομένως δεν υπάρχουν προφανή συμπτώματα για μεγάλο χρονικό διάστημα από τη στιγμή του σχηματισμού του νεοπλάσματος. Αλλά σταδιακά, οι ασθενείς αρχίζουν να παρατηρούν σταθερό πόνο, το οποίο μπορεί να έχει διαφορετικά ποιοτικά χαρακτηριστικά (πόνο, τόξο, θαμπό), αλλά η περιοχή του εντοπισμού του είναι συνήθως το εμπρόσθιο ή το ινιακό τμήμα του κεφαλιού.

Τα σημάδια της παθολογίας, που θα εκδηλωθούν στο μέλλον, συνδέονται με τη συμπίεση ορισμένων δομών του εγκεφάλου. Για το λόγο αυτό, ονομάζονται εστιακά. Μεταξύ αυτών συχνά αναφέρονται:

  • Παρέσεις όπλων και ποδιών.
  • οπτική εξασθένηση (διπλασιασμός αντικειμένων, μείωση της ευκρίνειας της αντίληψης, απώλεια οπτικών πεδίων).
  • διαταραχές ακοής και οσμής (απώλεια λειτουργίας ή σημαντική στρέβλωση) ·
  • πτώση (παράλειψη του άνω βλεφάρου).
  • επιληπτικές κρίσεις.
  • αλλαγές στην ψυχο-συναισθηματική σφαίρα.
  • ο κακός συντονισμός των κινήσεων, η αβέβαιη πορεία
  • Διαταραχή της ψυχικής λειτουργίας.
  • αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση.
  • ναυτία, που επιμένει ακόμη και μετά από επίθεση κατά του εμετού.
  • υδροκεφαλία (παραβιάζοντας την εκροή υγρού) ·
  • ζάλη.

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση του μηνιγγιώματος, απαιτούνται αρκετοί τύποι έρευνας:

  • υπολογιστική και μαγνητική τομογραφία (CT και MRI) με αντίθεση (σας επιτρέπει να καθορίσετε το μέγεθος του όγκου, τον βαθμό παραμόρφωσης των παρακείμενων ιστών, να μάθετε για την παρουσία επιπλοκών, την ασβεστοποίηση του σχηματισμού ή την εσωτερική αιμορραγία).
  • η φασματοσκοπία μαγνητικού συντονισμού (MRS, παρουσιάζει τα χαρακτηριστικά του χημικού προφίλ των μηνιγγειωμάτων και τη φύση του).
  • τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (ΡΕΤ, που χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό των τόπων όπου εμφανίζεται υποτροπιάζουσα ανάπτυξη του όγκου).
  • αγιογραφία (δείχνει πώς ακριβώς πραγματοποιείται η παροχή αίματος στον όγκο, η οποία καθιστά δυνατή την προετοιμασία για τη λειτουργία ή χρησιμοποιείται ως βοηθητική πληροφορία κατά τη διάρκεια της θεραπείας).

Ανάλογα με την περιοχή που υπέστη βλάβη (σύμφωνα με τα αποτελέσματα των εξετάσεων), διακρίνονται οι παρακάτω τύποι νόσων:

  • πάμφους-μηνιγγίωμα;
    Είναι σταθερή στη δρεπανοσειρά. Για έναν ασθενή με μια τέτοια διάγνωση, οι επιληπτικές κρίσεις τύπου Jackson είναι χαρακτηριστικές. Εάν η ασθένεια προχωρήσει, θα προκαλέσει παράλυση των ποδιών και θα επηρεάσει δυσμενώς τα πυελικά όργανα.
  • άτυπη?
    Κακοήθης όγκος 2 μοίρες. Η κύρια εκδήλωση είναι τα αυξανόμενα νευρολογικά συμπτώματα. Ο όγκος μεγαλώνει σε μέγεθος γρηγορότερα από ό, τι σε άλλες περιπτώσεις.
  • αναπλαστικό;
    Κακοήθης σχηματισμός. Δεν έχει εμφανή συμπτώματα και δεν ανιχνεύεται κατά την κανονική εξέταση. Κατά τη διάρκεια της μαγνητικής τομογραφίας, μοιάζει με μια πυκνή συσσώρευση κυττάρων, επιπλέον, οι εστίες της μίτωσης και της νέκρωσης των ιστών διαφέρουν.
  • απολιθωμένο?
    Με το απολιθωμένο μηνιγγίωμα, ο ασθενής πάσχει από μυϊκή αδυναμία (ακόμη και η απλούστερη σωματική δραστηριότητα είναι αδύνατη), αυξημένη κόπωση, ναυτία και ζάλη.
  • parasagittal;
    Μία από τις σχετικές παραβιάσεις αυτής της μορφής παθολογίας είναι η ενδοκρανιακή υπέρταση, η οποία γίνεται αιτία εκδηλώσεων επιληψίας, επιληπτικών κρίσεων και παραισθησιών. Με την ήττα του δεξιού ημισφαιρίου, θα παρατηρηθεί μούδιασμα και παράλυση στο αριστερό μισό του σώματος και αντίστροφα.
  • μπροστινό λοβό.
    Οι ψυχο-συναισθηματικές στρεβλώσεις διακρίνονται πιο ξεκάθαρα: δεν υπάρχει συγκέντρωση, υπάρχει έλλειψη πρωτοβουλίας. Με την ανάπτυξη του νεοπλάσματος αυξάνεται ευερεθιστότητα, παραισθήσεις και κατάθλιψη.
  • χρονική περιοχή.
    Οι αποκλίσεις αντιστοιχούν στην πληγείσα περιοχή: πλήρης ή μερική απώλεια ακοής, τρόμο, προβλήματα ομιλίας.
  • βρεγματική περιοχή.
    Όταν ο όγκος βρίσκεται στο βρεγματικό λοβό, η ικανότητα του ασθενούς να προσανατολιστεί στον χώρο επιδεινώνεται, δημιουργούνται προβλήματα με τη συσσωρευμένη σκέψη και παρατηρούνται ψυχο-συναισθηματικές διαταραχές. Επιληπτικές επιληπτικές κρίσεις είναι πιθανές.

Αντενδείξεις

Μεταξύ των αντενδείξεων στη θεραπεία των μηνιγγειωμάτων, οι ειδικοί περιλαμβάνουν τη χρήση θεραπευτικών και χειρωνακτικών θεραπειών που μπορούν να προκαλέσουν πιο δραστική ανάπτυξη όγκων. Για το λόγο αυτό απαγορεύεται στους ασθενείς με παρόμοια διάγνωση να λαμβάνουν:

  • Βιταμίνες Β ·
  • φάρμακα που διεγείρουν το μεταβολισμό.
  • ορμονικά αντισυλληπτικά φάρμακα.
  • νοοτροπικά φάρμακα.

Θεραπεία

Η θεραπεία των μηνιγγειωμάτων του εγκεφάλου χωρίς χειρουργική επέμβαση εμφανίζεται πολύ σπάνια, δεδομένου ότι έχει νόημα μόνο στα πρώτα στάδια, όταν δεν εκδηλώνεται και μπορεί να ανιχνευθεί μόνο τυχαία. Σε αυτή την περίπτωση, η όλη θεραπεία συνήθως αποσκοπεί στην απομάκρυνση του εγκεφάλου και στην απομάκρυνση των εστιών της φλεγμονής. Από τα συνταγογραφούμενα φάρμακα:

  • γλυκοκορτικοστεροειδή.
  • αντισπασμωδικά (παρουσία σπασμών).
  • φάρμακα που επιτρέπουν την ομαλοποίηση της ενδοκράνιας πίεσης.

Για να απαλλαγούμε από νεοπλάσματα καλοήθους τύπου, συχνά καταφεύγουμε στη βοήθεια ενός χειρουργού. Αυτό επιτρέπει πλήρη ανάκτηση, αλλά μόνο εάν αφαιρεθούν όλες οι ίνες του όγκου που θα μπορούσαν να χτυπήσουν άλλους ιστούς.

Ωστόσο, η λειτουργία είναι επικίνδυνη επειδή μπορεί να οδηγήσει σε παραβίαση της ακεραιότητας του εγκεφαλικού ιστού ή των φλεβικών κόλπων. Για το λόγο αυτό, σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα τμήμα του όγκου αφήνεται, αλλά αργότερα συνεχίζει να παρακολουθεί την ανάπτυξή του.

Εάν ο όγκος είναι κακοήθης, τότε θα υπάρξουν υποτροπές, πράγμα που σημαίνει ότι θα χρειαστεί πρόσθετη χειρουργική επέμβαση. Στη συνέχεια οι γιατροί καταφεύγουν σε άλλες επιλογές για να απαλλαγούμε από την παθολογία.

Ακτινοθεραπεία

Η μέθοδος της ακτινοθεραπείας σας επιτρέπει να αντικαταστήσετε τη χειρουργική επέμβαση και περιλαμβάνει την καταστροφή των όγκων μέσω κατευθυνόμενης ακτινοβόλησης ακτίνων Χ. Αλλά αν το μηνιγγίωμα έχει γίνει πολύ μεγάλο, τότε αυτή η μέθοδος δεν είναι αρκετή.

Στερεοτακτική ραδιοχειρουργική

Η στερεοτακτική ακτινοχειρουργική είναι μια μορφή επιρροής στο μηνιγγίωμα, όπου η παθολογική δομή βρίσκεται υπό στοχευμένη ακτινοβολία από διαφορετικές γωνίες. Η κύρια ένδειξη χρήσης είναι η ύπαρξη εκπαίδευσης μικρότερης από 3-3,5 εκατοστά, η οποία εντοπίζεται σε περιοχές που ο χειρουργός δεν μπορεί να φτάσει χωρίς να καταστρέψει τις ζωτικές περιοχές του εγκεφάλου (για παράδειγμα κοντά στον σπηλαιώδη κόλπο).

Εκτελείται με διάφορα εργαλεία:

Η χημειοθεραπεία για καλοήθη μηνιγγειώματα δεν γίνεται.

Λαϊκές συνταγές

Η χρήση λαϊκών φαρμάκων στη θεραπεία των μηνιγγειωμάτων θα πρέπει πάντα να συντονίζεται με τους ειδικούς, αν και είναι πολύ αποτελεσματικοί και συμβάλλουν ακόμη και στην εξάλειψη των ασβεστοποιημένων όγκων. Η εξάλειψη των κακοήθων όγκων στα αρχικά στάδια είναι πιο ενεργή εάν ο ασθενής:

  • χρησιμοποιεί το αφέψημα ζιζανιοκτόνου ή το βάμμα του καλέντουλας (για την παρασκευή του, πάρτε τα λουλούδια του φυτού)?
  • συχνά προσθέτει κρεμμύδια στα τρόφιμα.
  • ποτά μια σημαντική ποσότητα κεφίρ, γιαούρτι, ryazhenka ή χυμό καρότου.

Ωστόσο, η χρήση όλων αυτών των τεχνικών πρέπει να συνοδεύεται από τακτικές ιατρικές εξετάσεις.

Συνέπειες και πρόγνωση

Η πρόγνωση της ζωής με καλοήθη μηνιγγίωμα είναι ευνοϊκή. Η πορεία της θεραπείας οδηγεί σε πλήρη ανάκαμψη. Η εξαίρεση είναι μόνο το 3% των ασθενών που παρουσιάζουν υποτροπές, αλλά αυτό επηρεάζει ελαφρώς τη φύση της ζωής του ασθενούς.

Εάν ο όγκος είναι κακοήθης, τότε η πιθανότητα επανάληψης είναι 78%, και στην άτυπη μορφή είναι 38%. Ωστόσο, η θεραπεία των μηνιγγειωμάτων της σοβαρότητας III επιτρέπει την αύξηση του προσδόκιμου ζωής κατά 2-3 χρόνια, γεγονός που αποτελεί σημαντικό επίτευγμα για τη θεραπεία ασθενειών αυτού του τύπου. Η πιο ευνοϊκή είναι η πρόβλεψη για τους νέους.

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα που μειώνουν την πιθανότητα εμφάνισης όγκου στον εγκέφαλο είναι γενικής φύσης:

  • απόρριψη κακών συνηθειών.
  • προσαρμογή της διατροφής (απομάκρυνση των λιπαρών και καπνιστών προϊόντων, με εξαίρεση τον ζωμό και τους ζωμούς) ·
  • διατηρώντας μέτρια σωματική δραστηριότητα.

Όλα αυτά βοηθούν στη βελτίωση και την αναζωογόνηση του σώματος και, ως εκ τούτου, παρέχει πρόληψη της ανάπτυξης μηνιγγειωμάτων.

Πόσο είναι μια επιχείρηση;

Το κόστος της αφαίρεσης με λέιζερ του μηνιγγιώματος είναι περίπου 6-8 χιλιάδες δολάρια. Με stereotactic, το κόστος της συνόδου είναι σχεδόν το ίδιο και είναι περίπου 7 χιλιάδες δολάρια ΗΠΑ. Δεδομένου ότι και οι δύο διαδικασίες είναι ανώδυνη, με ελάχιστη ενόχληση και συνέπειες για τον ασθενή, αυτό το ποσό είναι πλήρως δικαιολογημένο.

Μετεγχειρητικές και περιόδους αποκατάστασης

Ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό της αφαίρεσης καλοήθων όγκων εγκεφάλου είναι η απουσία υποτροπών κατά την μετεγχειρητική περίοδο. Αλλά αν μιλάμε για κακοήθη σχηματισμό, τότε η χειρουργική επέμβαση μπορεί να οδηγήσει σε:

  • μειωμένη οπτική και ακουστική λειτουργία.
  • η εξαφάνιση της απτικής ευαισθησίας.
  • ανεπαρκής συντονισμός κινητήρα ·
  • την εμφάνιση παράλυσης και παρέσεως των χεριών και των ποδιών.

Η αποκατάσταση ασθενών που πάσχουν από νεοπλάσματα βαθμού Ι διαρκεί μόνο λίγες μέρες. Ταυτόχρονα, στη διαδικασία ανάκτησης δεν απαιτείται συνεχής εποπτεία των ειδικών.

Αυτό επιτρέπει στον θεράποντα γιατρό να εκτιμήσει αμέσως την κατάσταση του ασθενούς και να συνταγογραφήσει τα απαραίτητα φάρμακα, μέτρα αποκατάστασης και τη διεξαγωγή πρόσθετων εξετάσεων.

Έχοντας μια σαφή ιδέα για το τι είναι το meningioma, οι άνθρωποι έχουν την ευκαιρία να ανακαλύψουν γρήγορα το πρόβλημα και να λάβουν ιατρική βοήθεια εγκαίρως, αποφεύγοντας πολυάριθμες επιπλοκές.

Ωστόσο, δεν πρέπει να βασίζεστε στην αυτοθεραπεία, χωρίς τη συμμετοχή ενός ειδικού, αυτή η ασθένεια δεν μπορεί να ξεπεραστεί και οι λαϊκές συνταγές θα βοηθήσουν μόνο στην ανακούφιση ορισμένων συμπτωμάτων, αλλά όχι στην εξάλειψη του ίδιου του όγκου.

Μελιγγείωμα του σωστού κροταφικού λοβού

Το μηνιγγίωμα του εγκεφάλου είναι συνήθως ένας καλοήθης εξωεγκεφαλικός όγκος με αρχική ανάπτυξη από τα κύτταρα της αραχνοειδούς (αραχνοειδούς) μεμβράνης του εγκεφάλου και όχι από την σκληρή μήνιγγα (TMO), σε αντίθεση με τη δημοφιλή πεποίθηση. Απλά, ο όρος και η ταξινόμηση, που χρησιμοποιούνται ακόμα σήμερα, εισήχθη για πρώτη φορά από τον Αμερικανό νευροχειρουργό Cushing το 1922. Η αραχνοειδής μεμβράνη είναι ένας λεπτός ιστός που περιβάλλει τον εγκέφαλο στην κρανιακή κοιλότητα και ο σκληρός ιστός που περιβάλλει τον εγκέφαλο και βρίσκεται πάνω από την αραχνοειδή μεμβράνη.

Καθώς το μηνιγγίωμα αυξάνεται στενά, αναπτύσσεται στενά με το dura mater και στη συνέχεια έχει τις κύριες πηγές προμήθειας αίματος από αυτό. Επιπλέον, μηνιγγίωμα μερικές φορές βλασταίνει και τα οστά του κρανίου. Συχνά ασβεστοποιημένο (οστεοποιημένο) εν όλω ή εν μέρει.

Αυτό είναι συνήθως ένας βραδέως αναπτυσσόμενος και εξωεγκεφαλικός όγκος, δηλαδή, οριοθετείται σαφώς από τον εγκέφαλο και έχει κάψουλα γύρω από τον εαυτό του. Λιγότερο συχνές είναι οι κακοήθεις μορφές μηνιγγειωμάτων με ταχεία ανάπτυξη. Σπάνια, τα μηνιγγιώματα του εγκεφάλου είναι πολλαπλάσια όταν αναπτύσσονται ταυτόχρονα σε διαφορετικές ανατομικές περιοχές της κρανιακής κοιλότητας. Τα μηνιγγειώματα μπορούν να αναπτυχθούν όπου υπάρχουν αραχνοειδή κύτταρα, επομένως δεν είναι μόνο στην κρανιακή κοιλότητα, αλλά και στο εσωτερικό του σπονδυλικού σωλήνα, καθώς η αραχνοειδής μεμβράνη καλύπτει και τον νωτιαίο μυελό. Αυτό το άρθρο εξετάζει μόνο ενδοκράνια μηνιγγειώματα. Τα μηνιγγειώματα του νωτιαίου μυελού θα συζητηθούν σε ένα άρθρο σχετικά με τους όγκους του νωτιαίου μυελού.

Το μηνιγγίωμα του εγκεφάλου είναι ο πιο κοινός καλοήθης ενδοκράνιος όγκος. Είναι πιο συνηθισμένο στην ηλικία των 40 έως 70 ετών. Συχνότερα αυτή η ασθένεια επηρεάζει τις γυναίκες.

Η πλήρης απομάκρυνση των καλοήθων μηνιγγειωμάτων, η οποία δυστυχώς δεν είναι πάντοτε δυνατή και εξαρτάται από τον εντοπισμό, οδηγεί σε πλήρη ανάκαμψη.

Η αιτία των μηνιγγειωμάτων.

Στην πραγματικότητα, η αιτία του σχηματισμού μηνιγγειωμάτων, καθώς και άλλων ανθρώπινων όγκων στον εγκέφαλο, είναι άγνωστη.

Ταξινόμηση των μηνιγγειωμάτων.

Με την ιστολογία, τα μηνιγγιώματα χωρίζονται σε:

  1. Τυπικά ή τυπικά (καλοήθη μηνιγγειώματα): meningotheliomatoznye, ινώδη και μεταβατικά, δηλαδή, συνδυάζοντας και τις δύο προηγούμενες μορφές.
  2. Atypical ή άτυπη (δεύτερη κατηγορία κακοήθειας σύμφωνα με την ταξινόμηση βαθμού), χαρακτηρίζονται από ταχύτερη ανάπτυξη και υψηλότερο ποσοστό υποτροπής.
  3. Κακοήθης (τρίτου βαθμού κακοήθειας σύμφωνα με την ταξινόμηση βαθμού), χαρακτηρίζονται από ακόμη ταχύτερη ανάπτυξη και ποσοστό επανεμφάνισης: αναπλαστικό, θηλώδες, ραβδοειδές.

Ο βαθμός είναι μια ταξινόμηση των όγκων του κεντρικού νευρικού συστήματος ανάλογα με τον βαθμό κακοήθειας, ανάλογα με το ιστολογικό μοντέλο που εισήγαγε ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ).

Σχετικά με τον εντοπισμό των μηνιγγειωμάτων του εγκεφάλου είναι:

Βρίσκονται συχνότερα και διαιρούνται σε μηνιγγιώματα του πρόσθιου, μεσαίου ή οπίσθιου τρίτου του ανώτερου σαγμιτικού κόλπου, ενός από τους μεγάλους φλεβικούς υποδοχείς που βρίσκονται ανάμεσα στα φύλλα της σκληρής μήνιγγας.

Υπάρχουν λίγο λιγότερο παραοβελιαίων, αυξάνονται koveksitalnoy (από τη λατινική λέξη «convexitas» κυρτότητα) επιφάνεια του εγκεφάλου, δηλαδή, την επιφάνεια που γειτνιάζουν με τις περιοχές των μετωπιαίων, ινιακή, κροταφική και βρεγματικό οστά που σχηματίζουν την κρανιακή θόλο. Έτσι όπως μηνιγγίωμα διαιρείται σε convexital περιοχή μηνιγγίωμα μετωπιαίο, το βρεγματικό περιοχή convexital μηνιγγίωμα, μηνιγγίωμα convexital κροταφική περιοχή και στην ινιακή περιοχή convexital μηνιγγίωμα.

  1. Μηνιγγειώματα της βάσης του κρανίου.

Υπάρχουν λιγότερα προηγούμενα. Απομονωμένα οσφρητικό μηνιγγίωμα βόθρου, μηνιγγίωμα μεγάλες και μικρές κύριας πτέρυγας (σφηνοειδούς σχήματος) οστού, μηνιγγίωμα φύματος sella, petroklivalnye μηνιγγίωμα, μηνιγγίωμα ινιακό τρήμα, μηνιγγίωμα λιθοειδούς.

  1. Μηνιγγειώματα του δρεπανοθραύστη (falx) ή των μηνιγγειωμάτων του falx και των παρεγκεφαλιδικών μηνιγγειωμάτων ή, πιο σωστά, της παρεγκεφαλίδας (tentorium).

Αναπτύσσονται στο πεδίο αυτών των ανατομικών δομών, οι οποίες είναι μέθοδοι της σκληρής μήνιγγας. Η δρεπανοειδής διαδικασία βρίσκεται μεταξύ των ημισφαιρίων του εγκεφάλου, το παρεγκεφαλιδικό χείλος διαχωρίζει την παρεγκεφαλίδα από τους ινιακούς λοβούς του εγκεφάλου.

Σπάνια συναντάμε, αναπτύσσοντας σε τροχιά, την κοιλότητα όπου βρίσκεται ο βολβός, η πηγή είναι η αραχνοειδής μεμβράνη του οπτικού νεύρου.

Σε σχέση με τη βάση του κρανίου, τα μηνιγγιώματα μπορούν να χωριστούν σε μηνιγγιώματα του πρόσθιου, μέσου και οπίσθιου κρανιακού νεύρου.

Σε σχέση με την ταρτάρια της παρεγκεφαλίδας, τα μηνιγγιώματα μπορούν να χωριστούν σε υπερθρησκευτικά μηνιγγειώματα, δηλαδή εκείνα που βρίσκονται πάνω από τη σκηνή και τα υποθαναριακά μηνιγγειώματα - αυτά που βρίσκονται κάτω από τη σκηνή της παρεγκεφαλίδας.

Τα συμπτώματα των μηνιγγειωμάτων.

Τα καλοήθη μηνιγγειώματα μπορούν να αναπτυχθούν ασυμπτωματικά για πολλά χρόνια και μπορεί να είναι μια τυχαία ανεύρεση κατά την εξέταση για άλλους λόγους.

Τα συμπτώματα μπορούν να χωριστούν σε δύο τύπους - εγκεφαλική και εστιακή.

Εγκεφαλικά συμπτώματα μηνιγγειωμάτων.

Συχνά η μόνη κλινική εκδήλωση του εγκεφαλικού μηνιγγειώματος είναι μόνο εγκεφαλικά συμπτώματα. Περιλαμβάνει πονοκέφαλο, ζάλη και ναυτία. Μόνο ένας πονοκέφαλος μπορεί να σας ενοχλήσει.

Εστιακά συμπτώματα των μηνιγγειωμάτων.

Τα εστιακά συμπτώματα είναι συμπτώματα που σχετίζονται με την απώλεια οποιασδήποτε λειτουργίας των νευρικών δομών και εξαρτώνται από τη θέση του όγκου.

Για παράδειγμα, το μηνιγγίωμα του οσφρητικού βόθρου μπορεί να εκδηλωθεί ως μειωμένη λειτουργία των οσφρητικών και οπτικών νεύρων, δηλαδή, μειωμένη οσμή και όραση. Επίσης, αυτό το μηνιγγίωμα μπορεί να οδηγήσει σε παραβίαση της ψυχο-συναισθηματικής σφαίρας, καθώς βρίσκεται κοντά στους μετωπικούς λοβούς. Στην πρακτική μου, έχουν υπάρξει περιπτώσεις όπου οι ασθενείς έχουν παρατηρηθεί από έναν ψυχίατρο εδώ και αρκετά χρόνια και ανιχνεύθηκαν μηνιγγειώματα μόνο με τυχαία εξέταση.

Μηνιγγίωμα μέσου κρανιακού βόθρου (πτέρυγα του σφηνοειδούς οστού και φύμα Sella) εκτός από οπτικές διαταραχές που συνδέονται με τον πεπιεσμένο οπτικών νεύρων μπορεί να εκδηλωθεί και διαταραχών οφθαλμοκινητική λόγω της συμπίεσης III (οφθαλμοκινητικού νεύρων), IV (τροχιλιακό νεύρο) και VI (απαγωγό νεύρο) κρανιακή νεύρα που εμπλέκονται στην κίνηση του βολβού.

Μηνιγγίωμα οπίσθιο βόθρο (petroklivalnaya, λιθοειδούς, το ινιακό τρήμα, να χαραχθεί το subtentorial παρεγκεφαλίδα) μπορεί να οδηγήσει σε δυσλειτουργία του εγκεφαλικού στελέχους και του ουραίου ομάδα κρανιακά νεύρα που εκδηλώνεται εξασθενημένη κατάποση, βραχνάδα μπορεί να είναι διαταραχές της γεύσης, διαταραχές της ομιλίας ως δυσαρθρία λόγω παράλυσης των μυών της γλώσσας, παράλυση των μυών του προσώπου και εξασθενημένη ευαισθησία στο πρόσωπο, μπορεί να υπάρχει αιμιπάρεση (αδυναμία) ή ημιυρεστία (μειωμένη ευαισθησία) στον βραχίονα και τα πόδια, δηλαδή, είτε με το χέρι και το πόδι στο αριστερό ή στο δεξί χέρι και το πόδι. Συχνά, η ημιπάρεση και η ημιυστερεσία συνδυάζονται μεταξύ τους και αυτό οφείλεται στη συμπίεση και τη φθορά των οδών από τον εγκέφαλο στο νωτιαίο μυελό, οι οποίες βρίσκονται στο εγκεφαλικό. Γενικά, οι όγκοι που βρίσκονται κοντά στο στέλεχος του εγκεφάλου είναι εξαιρετικά επικίνδυνοι και, όταν δεν έχουν αντιρρυπανθεί με την ανάπτυξη οίδημα, μπορεί να είναι θανατηφόροι, αφού τα αγγειοκινητικά και αναπνευστικά κέντρα σημαντικά για τη ζωή βρίσκονται στον κορμό.

Στα κυμαινόμενα μηνιγγιώματα, ανάλογα με τη θέση, τα εστιακά συμπτώματα εκδηλώνονται ως μειωμένη δραστηριότητα διαφόρων λειτουργικών περιοχών του εγκεφαλικού φλοιού. Επιπλέον, εάν η εστία της βλάβης, και στην περίπτωσή μας είναι ένα μηνιγγίωμα, βρίσκεται στα αριστερά, τότε οι παραβιάσεις εμφανίζονται στα δεξιά και αντίστροφα. Υπάρχουν επίσης λειτουργικά κέντρα που βρίσκονται μόνο στο κυρίαρχο ημισφαίριο, δηλαδή δεξιό αριστερό και δεξί αριστερόχειρας. Αυτό θα συζητηθεί παρακάτω.

Για το μετωπιαίο λοβό, αυτό μπορεί να είναι διαταραχές της ομιλίας με βάση τον τύπο της αφασίας κινητήρα, δηλαδή όταν ο ασθενής δεν μπορεί να μιλήσει, πάρεση (αδυναμία), και πιο συγκεκριμένα monoparesis στα άκρα, όταν υπάρχει αδυναμία σε κάθε ένα χέρι ή πόδι μπορεί να υποστείτε ψυχολογικές και συναισθηματικές σφαίρα.

Στα μηνιγγιώματα του κροταφικού λοβού, η αισθησιακή αφασία μπορεί να συμβεί όταν ο ασθενής δεν καταλαβαίνει την ομιλία που αντιμετωπίζει. Πρέπει να σημειωθεί ότι τα φλοιώδη κέντρα κάθε ατόμου που είναι υπεύθυνα για την ομιλία βρίσκονται μόνο στη μια πλευρά. Ως εκ τούτου, κινητική ή αισθητική αφασία μπορεί να συμβεί μόνο εάν η εστία της βλάβης στο φλοιώδες κέντρο βρίσκεται στην κυρίαρχη πλευρά. Δεξιόστροφο αριστερόχειρες και δεξιόχειρες.

Τα μηνιγγιώματα του βρεγματικού λοβού μπορεί να προκαλέσουν παραβίαση της ευαισθησίας στο χέρι ή στο πόδι, συχνά σε μονοτυπία. Το Praxis μπορεί να υποφέρει. Το Praxis είναι αυτοματοποιημένες, στοχοθετημένες ενέργειες που επιτυγχάνονται μέσω άσκησης και πολλαπλών επαναλήψεων. Για παράδειγμα, μια απλή δεξιότητα για να συνδέσετε τα κορδόνια ή το τσάι που παρασκευάζετε, μια επαγγελματική ικανότητα να οδηγείτε ένα λεωφορείο ή να χειρίζεστε έναν ασθενή, ακόμα και τη μηχανική ικανότητα να γράφετε - όλα αυτά είναι μια πρακτική. Η παραβίαση της πράξης ονομάζεται απραξία. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχει απτική αγνωσία, δηλαδή, απώλεια της ικανότητας ταυτοποίησης αντικειμένων και των χαρακτηριστικών τους με την αφή. Για παράδειγμα, εάν ένας ασθενής με κλειστό μάτι αποκτήσει ένα αντικείμενο στο χέρι του, δεν θα μπορέσει να το περιγράψει και να καταλάβει τι είναι, αλλά εάν το αντικείμενο παρουσιαστεί απλά, ο ασθενής θα απαντήσει αμέσως ποιο είναι το αντικείμενο και τι είναι για.

Ο ινιακός λοβός του εγκεφάλου είναι ένας φλοιός αναλυτής της όρασης. Επομένως, όταν εμφανίζονται μηνιγγιώματα του ινιακού λοβού, επηρεάζεται το όραμα. Ορισμένα οπτικά πεδία μπορεί να πέσουν. Μπορεί να υπάρχει μια διαταραχή τόσο περίπλοκου είδους ευαισθησίας όπως η οπτική αγνωσία. Για παράδειγμα, εάν δώσετε στον ασθενή ένα στυλό στο χέρι του, τότε με το άγγιγμα θα καταλάβει ότι πρόκειται για στυλό, αλλά αν το δείξετε απλά, τότε ο ασθενής θα μπορέσει να περιγράψει μόνο τα μεμονωμένα στοιχεία του, αλλά δεν θα καταλάβει ότι πρόκειται για στυλό.

Κάθε μηνιγγίωμα, ερεθιστικό του εγκεφαλικού φλοιού, μπορεί να προκαλέσει επίθεση της επιληψίας.

Πρέπει επίσης να γνωρίζετε ότι με την αδυναμία αποκατάστασης με την ανάπτυξη οίδημα και εξάρθρωση του εγκεφάλου μπορεί να εμφανιστεί πονοκέφαλος, ναυτία, έμετος, έντονα αυξημένα εστιακά συμπτώματα και ακόμη και κατάθλιψη του εγκεφάλου.

Διάγνωση των μηνιγγειωμάτων.

Η μέθοδος επιλογής στη διάγνωση των μηνιγγειωμάτων είναι η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) με ενίσχυση της αντίθεσης, καθώς αυτή η εξέταση σε αυτή την περίπτωση παρέχει τις πιο λεπτομερείς πληροφορίες. Ο ίδιος ο όγκος είναι ορατός, η σχέση του με τις περιβάλλοντες δομές του εγκεφάλου, ο βαθμός βλάβης των αρτηριών και των φλεβικών κόλπων, που σας επιτρέπει να επιλέξετε την βέλτιστη στρατηγική θεραπείας. Το μόνο αρνητικό είναι η χειρότερη διάγνωση των ασβεστοποιήσεων και των πυκνοτήτων της αιμορραγίας στον όγκο σε σύγκριση με την υπολογιστική τομογραφία (CT).

Αν υπάρχουν αντενδείξεις για την εκτέλεση μαγνητικής τομογραφίας ή απουσία τομογραφίας μαγνητικού συντονισμού, μια άλλη διαγνωστική μέθοδος είναι η CT του εγκεφάλου με ενίσχυση της αντίθεσης. Ο όγκος στον CT μπορεί να φανεί αρκετά καλά. Το πλεονέκτημα της αξονικής τομογραφίας είναι η καλύτερη κατανόηση της παρουσίας των ασβεστοποιήσεων και των εστιών των αιμορραγιών στον όγκο, καθώς και η σχέση της με τις οστικές δομές.

Όταν πραγματοποιείτε μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία χωρίς βελτίωση της αντίθεσης, το μηνιγγίωμα έχει σχεδόν το ίδιο χρώμα με τον ιστό του εγκεφάλου, οπότε σε αυτή την περίπτωση μπορεί να είναι δύσκολη η διάγνωση.

MRI του εγκεφάλου με την αντίθεση ενός ασθενούς με ένα μηνιγγίωμα του οσφρητικού οστού. 1 - μηνιγγίωμα (βαμμένο με λευκή αντίθεση). 2 - τον εγκέφαλο. Η μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου σε αντίθεση με τον ασθενή με κυψελιδικό μηνιγγίωμα. 1 - ο εγκέφαλος? 2 - μηνιγγίωμα (βαμμένο με άσπρη αντίθεση). A - CT σάρωση του εγκεφάλου χωρίς αντίθεση, μηνιγγίωμα είναι ελάχιστα ορατή. Β - CT σάρωση του εγκεφάλου με αντίθεση, μηνιγγίωμα σαφώς ορατή. 1 - μηνιγγίωμα. 2 - τον εγκέφαλο.

Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία (EEG) είναι μια πρόσθετη διαγνωστική μέθοδος, δηλαδή όταν πρέπει να διασφαλίσουμε ότι το μηνιγγίωμα είναι η αιτία της επιληψίας.

Μια άλλη σημαντική διαγνωστική μέθοδος για τον προσδιορισμό του τύπου μηνιγγειώματος είναι η ιστολογική εξέταση. Αλλά πραγματοποιείται μετά την αφαίρεση του όγκου. Αλλά μας δίνει πληροφορίες σχετικά με τον βαθμό κακοήθειας και μας επιτρέπει να αποφασίσουμε για την ανάγκη για περαιτέρω θεραπεία, όπως η ακτινοθεραπεία.

Θεραπεία των μηνιγγειωμάτων.

Με μια αργή ανάπτυξη ασυμπτωματικών μηνιγγειωμάτων μικρού μεγέθους, είναι προτιμότερο να περιοριστεί η παρατήρηση στη δυναμική. Περιοδικά για να κάνετε μια μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου. Κατά τη διάρκεια μιας ζωής, ένας όγκος δεν μπορεί ποτέ να αναπτυχθεί και να μην δώσει συμπτώματα. Εάν το μηνιγγίωμα εκδηλώνεται μόνο με επιληπτικές κρίσεις που μπορούν να διορθωθούν από αντισπασμωδικά, τότε μπορείτε επίσης να κάνετε χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Σε άλλες περιπτώσεις, η κύρια μέθοδος επιλογής για τη θεραπεία εγκεφαλικών μηνιγγειωμάτων είναι η χειρουργική θεραπεία.

Χειρουργική θεραπεία των μηνιγγειωμάτων του εγκεφάλου.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:

  • Η παρουσία συμπτωμάτων.
  • Μεγάλο μέγεθος όγκου.
  • Η παρουσία οίδημα και (ή) εξάρθρωση του εγκεφάλου σύμφωνα με MRI ή CT σάρωση του εγκεφάλου.
  • Ταχεία ανάπτυξη όγκου με υποψία κακοήθειας.

Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:

  • Η παρουσία μη αντιρροπούμενων συννοσηρότητων.
  • Εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση του ασθενούς.
  • Η παρουσία μιας μολυσματικής διαδικασίας στο σώμα.
  • Ηλικιωμένοι και παλιές ασθενείς.
  • Πολλαπλό κακόηθες μηνιγγίωμα. Ελλείψει άλλων αντενδείξεων σε αυτή την περίπτωση, μπορείτε να προσπαθήσετε να αφαιρέσετε τις μεγαλύτερες εστίες.

Θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η επέμβαση είναι μια επιθετική μέθοδος θεραπείας, στην οποία συμβαίνει αναπόφευκτα μηχανική αλληλεπίδραση με τους ιστούς και τα όργανα του ασθενούς και η λειτουργία υπό γενική αναισθησία μεταφέρεται από το σώμα ακόμη πιο σκληρή. Επομένως, κατά τον προσδιορισμό της σκοπιμότητας της χειρουργικής θεραπείας, ο νευροχειρουργός ζυγίζει τα οφέλη και τους κινδύνους της χειρουργικής επέμβασης για την αφαίρεση των μηνιγγειωμάτων του εγκεφάλου, με βάση τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά κάθε ασθενούς.

Η πρόσβαση στον όγκο επιλέγεται ανάλογα με τη θέση της. Τα δυσπρόσιτα μηνιγγειώματα και μηνιγγειώματα κοντά σε σημαντικές λειτουργικές περιοχές, όπως είναι τα μηνιγγιώματα της βάσης του κρανίου, η τροχιά, ο ανώτερος υαλοειδής κόλπος, δεν είναι πάντοτε δυνατά να απομακρυνθούν πλήρως. Με πλήρη απομάκρυνση των κακοήθων καλοήθων μηνιγγειωμάτων, μπορεί να επιτευχθεί μια πλήρης "θεραπεία".

Η αφαίρεση των μηνιγγειωμάτων του εγκεφάλου εκτελείται κατά κανόνα με τη χρήση μικροσκοπίου και μικροχειρουργικών οργάνων.

Μια τομή πραγματοποιείται στους μαλακούς ιστούς του σχήματος και του μήκους που θα επιτρέψουν στον νευροχειρουργό να πραγματοποιήσει επαρκώς το επόμενο στάδιο της επέμβασης. Ακολούθως, εκτελείται μια κρανιοτομή - το trepanning του κρανίου, η ουσία του οποίου έγκειται στο κόψιμο του οστού του κρανίου της επιθυμητής διαμέτρου και σχήματος. Στο τέλος της λειτουργίας, το πτερύγιο των οστών τοποθετείται πάντοτε στη θέση του, κλείνοντας το ελάττωμα στο κρανίο. Εάν το οστό έχει βλαστήσει εξ ολοκλήρου από έναν όγκο, τότε δεν πρέπει να τοποθετηθεί το κέλυφος του οστού στη θέση του. Στην περίπτωση αυτή, η λειτουργία θα ονομάζεται κρανιοεκτομή. Στο μέλλον, μπορείτε να κάνετε μια κρανιοπλαστική, δηλαδή να κλείσετε το ελάττωμα στα οστά του κρανίου με μια πλάκα τιτανίου. Μετά την αφαίρεση του πτερυγίου των οστών, εκτίθεται η σκληρή μήνιγγα, η οποία ανοίγει με μια εντομή κατάλληλη για την υλοποίηση του κύριου σταδίου της λειτουργίας. Εάν το μηνιγγίωμα είναι κυμαινόμενο, τότε με το άνοιγμα της ΤΜΤ θα φτάσουμε αμέσως στον όγκο, αν το μηνιγγίωμα βρίσκεται στη βάση του κρανίου, τότε θα χρειαστεί να φτάσουμε σε αυτήν ακόμη, απορρίπτοντας τις δομές του εγκεφάλου ή της παρεγκεφαλίδας με ένα ειδικό συσπειρωτήρα με σπάτουλες. Περαιτέρω, το μηνιγγίωμα απομακρύνεται εντελώς ή μερικώς, πράγμα που εξαρτάται από τον εντοπισμό του και τη θέση ενός αριθμού σημαντικών ανατομικών δομών που μπορεί να βλαστήσει το μηνιγγίωμα. Πρέπει να σημειωθεί ότι το μηνιγγίωμα είναι πολύ καλά εφοδιασμένο με αίμα, επομένως η απώλεια αίματος είναι δυνατή. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται αιμοστασιακή σταδιοποίηση - για να σταματήσει η αιμορραγία. Η διαδικασία ολοκληρώνεται με τη συρραφή της σκληρής μήνιγγας και των μαλακών ιστών. Εάν το TMO βλαστήσει από έναν όγκο, τότε η πληγείσα περιοχή μπορεί να αφαιρεθεί και μετά το πλαστικό TMT θα πραγματοποιηθεί με τη δική του απονεφρόνωση ή τεχνητό TMO.

Επιπλοκές μετά την αφαίρεση των μηνιγγειωμάτων.

Όπως συμβαίνει με οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, μπορεί να υπάρξουν επιπλοκές στην απομάκρυνση των μηνιγγειωμάτων του εγκεφάλου.

Πρώτα απ 'όλα, αυτές είναι μολυσματικές επιπλοκές, όπως η εξόντωση ενός μετεγχειρητικού τραύματος, μηνιγγίτιδα (φλεγμονή των μηνιγγίτιδων), οστεομυελίτιδα των οστών του κρανίου, συρίγγιο απολίνωσης. Οι μολυσματικές επιπλοκές θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με αντιβιοτικά και / ή χειρουργικά. Σε ασθενείς με πήξη και / ή υπερτασική ασθένεια, στο πλαίσιο αύξησης της αρτηριακής πίεσης στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία στην κλίνη του απομακρυσμένου μενιγίωμα. Η απώλεια αίματος, η οποία, ανάλογα με τον όγκο και τη σοβαρότητα της αναιμίας, μπορεί να απαιτήσει περαιτέρω μετάγγιση συστατικών του αίματος και λήψη συμπληρωμάτων σιδήρου. Μετεγχειρητική υγροορία (εκκένωση εγκεφαλονωτιαίου υγρού μέσω του ράμματος) και "εξάρτημα υγρού".

Μια άλλη σημαντική επιπλοκή μπορεί να είναι η εμφάνιση ή η αύξηση των νευρολογικών εστιακών συμπτωμάτων. Όλα εξαρτώνται από τη θέση του μηνιγγιώματος σε σχέση με τις λειτουργικές περιοχές, τα αγγεία και το στέλεχος του εγκεφάλου, καθώς και τα κρανιακά νεύρα. Κατά κανόνα, όταν προβλέπετε μια πράξη, ο νευροχειρουργός θα σας προειδοποιήσει εκ των προτέρων για την πιθανότητα τέτοιων επιπλοκών.

Επαναλήψεις των μηνιγγειωμάτων.

Όπως έγραψα παραπάνω, με την πλήρη απομάκρυνση των καλοήθων μηνιγγειωμάτων με πλήρη απομάκρυνση των προσβεβλημένων περιοχών της μήτρας και των οστών, είναι δυνατόν να επιτευχθεί πλήρης "θεραπεία".

Με το υποσύνολο, δηλαδή, ατελές, την αφαίρεση των μηνιγγειωμάτων, η επανάληψή του είναι δυνατή. Πιθανό - δεν σημαίνει ότι θα το κάνει. Λοιπόν, πρέπει να καταλάβουμε ότι τα κακοήθη meningiomas επανεμφανίζονται συχνότερα και ταχύτερα από τα καλοήθεις.

Συντηρητική θεραπεία μηνιγγειώματος ή μηνιγγειώματος χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Η συντηρητική θεραπεία δεν μπορεί να θεραπευτεί από μηνιγγιώματα του εγκεφάλου. Μπορείτε να ανακουφίσετε μόνο τα συμπτώματα, όπως πονοκέφαλο, λήψη αναλγητικών ή έμετο, λήψη αντιεμετικών φαρμάκων.

Η δεξαμεθαζόνη είναι ένα αποτελεσματικό φάρμακο επιλογής για τη θεραπεία εγκεφαλικού οιδήματος.

Πάρτε βιταμίνες, όλα τα είδη μεταβολικών και αγγειακών φαρμάκων για μηνιγγιώματα δεν πρέπει να είναι, καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει και να επιταχύνει την ανάπτυξη του όγκου.

Ακτινοθεραπεία για μηνιγγιώματα.

Η ακτινοθεραπεία (ακτινοβολία) θεωρείται συνήθως αναποτελεσματική ως κύρια μέθοδος θεραπείας. Ίσως η χρήση του ως πρόσθετη μέθοδος για την ατελής αφαίρεση των μηνιγγειωμάτων. Επιπλέον, υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών με τη μορφή δερματίτιδας ακτινοβολίας, απώλειας τρίχας και νέκρωσης ακτινοβολίας.

Στερεοτακτική ακτινοχειρουργική των μηνιγγειωμάτων.

Εκτελείται χρησιμοποιώντας το Gamma Knife ή το Cyber ​​Knife. Η μέθοδος βασίζεται στην παροχή μιας μεγάλης δόσης ακτινοβολίας σε μια αυστηρά περιορισμένη παθολογική περιοχή μέσα στο κρανίο, ενώ εκθέτει τους φυσιολογικούς ιστούς σε ασφαλείς δόσεις.

Η απομάκρυνση των μηνιγγειωμάτων με μαχαίρι γάμα χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου δεν είναι δυνατόν να αφαιρεθούν μηνιγγειώματα με συμβατική χειρουργική επέμβαση ή χρησιμοποιείται ως πρόσθετη μέθοδος μετά από μερική αφαίρεση μηνιγγειωμάτων.

Σε μηνιγγιώματα δεν εφαρμόζεται χειρουργική επέμβαση ακτίνων Χ πάνω από 3,5 cm.

Μια επιπλοκή της ακτινοχειρουργικής των μηνιγγειωμάτων είναι οίδημα των ιστών του ακτινοβολημένου όγκου και γύρω από την περιφέρεια του όγκου. Ως εκ τούτου, σε μηνιγγιώματα που συμπιέζουν το στέλεχος του εγκεφάλου, είναι επικίνδυνο να χρησιμοποιηθεί αυτή η τεχνική λόγω του υψηλού κινδύνου νευρολογικών επιπλοκών.

Αυτό το άρθρο περιέγραψε τις γενικές αρχές ταξινόμησης, συμπτωμάτων, διάγνωσης και θεραπείας των μηνιγγειωμάτων του εγκεφάλου. Στα παρακάτω άρθρα, σκοπεύω να μιλήσω λεπτομερέστερα για κάθε είδος μηνιγγειωδών ασθενειών, ανάλογα με τον βαθμό κακοήθειας και τον εντοπισμό.

Το άρθρο παρέχεται για να εξοικειωθεί με τα χαρακτηριστικά της νόσου. Είναι αδύνατο να αυτο-φαρμακευτική και αυτο-εξέταση! Εάν κάτι συμβαίνει με την υγεία σας, συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Meningioma: αιτίες, σημεία, αφαίρεση / χειρουργική επέμβαση, πρόγνωση

Το μηνιγγίωμα είναι ένα νεόπλασμα των μαλακών ή αραχνοειδών μεμβρανών του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού. Ο όγκος αντιπροσωπεύει το ένα τέταρτο όλων των ενδοκράνιων νεοπλασιών και κατατάσσεται στη δεύτερη σε επικράτηση, δευτερόλεπτα μόνο σε γλοιώματα. Οι νέοι και οι ηλικιωμένοι είναι συχνότερα άρρωστοι, η μέση ηλικία των ασθενών είναι 40-70 χρόνια, ενώ στα παιδιά, το μεντιγίωμα είναι εξαιρετικά σπάνια. Μεταξύ των ασθενών κυριαρχούν οι γυναίκες. Το μηνιγγίωμα μπορεί να επαναληφθεί, να έχει πολλαπλές αυξήσεις, οι οποίες επιδεινώνουν σημαντικά την πρόγνωση και την ποιότητα ζωής των ασθενών.

Στην απόλυτη πλειοψηφία των περιπτώσεων, το μηνιγγίωμα εντοπίζεται στην κρανιακή κοιλότητα, στην επιφάνεια του εγκεφάλου, αλλά μπορεί επίσης να επηρεάσει τους βαθιούς σχηματισμούς, τις εγκεφαλικές κοιλίες και τις δομές της βάσης του κρανίου. Η θέση της νεοπλασίας καθορίζει την κλινική εικόνα, την πρόγνωση και τη φύση της θεραπείας.

επιφανειακό μηνιγγίωμα, βαθύς όγκος και ο δεύτερος συνηθέστερος όγκος στον εγκέφαλο - γλοίωμα (γλοιοβλάστωμα)

Ο όγκος είναι καλοήθης, αλλά η ανάπτυξή του μέσα στο κρανίο συχνά το καθιστά επικίνδυνο, επειδή ο χώρος για την ανάπτυξη είναι περιορισμένος και γύρω του είναι ιστός του εγκεφάλου και σημαντικά νευρικά κέντρα. Τα κακοήθη ανάλογα των μηνιγγειωμάτων σπάνια διαγιγνώσκονται και χαρακτηρίζονται από ταχεία ανάπτυξη, βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό και κακή πρόγνωση.

Το μηνιγγίωμα του εγκεφάλου δεν δίνει πάντα συμπτώματα, ειδικά για μικρά μεγέθη. Τα αρχικά στάδια ανάπτυξης του όγκου είναι ασυμπτωματικά, έτσι ώστε να μπορούν να ανιχνευθούν τυχαία κατά τη διάρκεια της διάβασης του CT ή της μαγνητικής τομογραφίας. Ο όγκος αναπτύσσεται αργά και δεν είναι επιρρεπής σε κακοήθεια.

Ο εγκέφαλος καλύπτεται από τρία κελύφη: ένα μαλακό, στενά περιβάλλων εγκέφαλο έξω, αραχνοειδές, που περιέχει ένα μεγάλο αριθμό αγγείων και ένα στερεό, το οποίο είναι σφιχτά προσκολλημένο στα οστά του κρανίου. Οι μαλακές και αραχνοειδείς μεμβράνες μερικές φορές συνδυάζονται σε ένα - λεπτωματικά. Η πηγή του όγκου είναι μαλακή και αραχνοειδής μεμβράνη. Είναι μια μάλλον συνηθισμένη εσφαλμένη αντίληψη ότι ένας όγκος προέρχεται από μια στερεή μεμβράνη του εγκεφάλου και οι πληροφορίες αυτές παρουσιάζονται σε πολλές πηγές του Διαδικτύου. Τα αντικειμενικά δεδομένα και οι υπάρχουσες επιστημονικές ιδέες απορρίπτουν την προέλευση του όγκου από την σκληρή μήνιγγα.

Το νωτιαίο μηνιγγίωμα, που σημαίνει βλάβη στις μεμβράνες του νωτιαίου μυελού, βρίσκεται αρκετές φορές λιγότερο συχνά από την ενδοκρανιακή. Ένα τέτοιο νεόπλασμα αναπτύσσεται αργά, αρχικά χωρίς να δίνει συγκεκριμένα συμπτώματα, αλλά η πιθανότητα ανάπτυξης εγκάρσιας βλάβης του νωτιαίου μυελού με paresis, παράλυση και απώλεια ευαισθησίας δεν επιτρέπει να αγνοηθεί ο όγκος και να απαιτηθεί η έγκαιρη απομάκρυνσή του.

νωτιαίο μηνιγγίωμα με συμπίεση του νωτιαίου μυελού

Αιτίες του μηνιγγιώματος

Η ακριβής αιτία του meningioma είναι άγνωστη, αλλά προδιάθεση για την εμφάνισή του μπορεί να:

  • Γενετικές ανωμαλίες.
  • Το γυναικείο φύλο και η ηλικία άνω των 40 ετών - το ορμονικό υπόβαθρο του γυναικείου σώματος μπορεί να προκαλέσει ανάπτυξη όγκου και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης το υπάρχον μηνιγγίωμα συχνά αυξάνεται.
  • Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός.
  • Ιονίζουσα ακτινοβολία.

Οι γενετικές ανωμαλίες σχετίζονται με ένα ελάττωμα στο χρωμόσωμα 22, το οποίο είναι επίσης χαρακτηριστικό των νευρινών και της νευροϊνωμάτωσης όταν επηρεάζονται τα περιφερειακά νεύρα. Υπάρχουν ενδείξεις ότι το μηνιγγίωμα εμφανίζεται τρεις φορές συχνότερα στις γυναίκες, αλλά τα κακοήθη ανάλογα των όγκων απαντώνται συχνότερα στους άνδρες.

Ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη του λεγόμενου μετα-τραυματικού μηνιγγειώματος, όταν η βλάβη στην επένδυση του εγκεφάλου προκαλεί αυξημένο πολλαπλασιασμό των κυττάρων σε απάντηση σε βλάβη. Η συμπτωματολογία ενός τέτοιου όγκου δεν διαφέρει από άλλους τύπους μηνιγγειωμάτων.

Η ακτινοβολία συμβάλλει σε μεγαλύτερο κίνδυνο όλων των ενδοκρανιακών όγκων και μηνιγγειωμάτων, ειδικότερα. Έδειξε ότι η τιμή έχει χαμηλότερη δόση ακτινοβολίας.

Εξωτερικά, το μηνιγγίωμα μοιάζει με ένα μόνο πυκνό κόμβο, οριοθετημένο από τους περιβάλλοντες ιστούς, αλλά στενά συνδεδεμένο με τις μεμβράνες του εγκεφάλου, συμπεριλαμβανομένου του στερεού. Το μέγεθός του κυμαίνεται από μερικά χιλιοστά μέχρι ενάμιση εκατοστά ή περισσότερο. Με μια επιφανειακή θέση διαγιγνώσκονται μεγαλύτεροι όγκοι, καθώς με βαθιά ανάπτυξη ακόμη και το ασήμαντο μέγεθος του όγκου ασκεί πίεση στις νευρικές δομές και προκαλεί τα αντίστοιχα συμπτώματα, αναγκάζοντας τον ασθενή να πάει στο γιατρό.

Ανάλογα με τη συμπεριφορά και τη δομή του όγκου, απομονώνεται ένα καλοήθη μηνιγγειίωμα, άτυπο και κακόηθες μηνιγγειοσιακό σύμπτωμα.

Η τελευταία εκδηλώνεται με επεμβατική ανάπτυξη, διεισδύοντας στον ιστό του εγκεφάλου, είναι σε θέση να μετασταθεί, να δώσει υποτροπές. Το καλοήθες μηνιγγίωμα αντιπροσωπεύει την πλειοψηφία των ταυτοποιημένων όγκων, εκδηλώνεται με αργή ανάπτυξη και μερικές φορές υποτροπή. Το άτυπο μηνιγγίωμα είναι ενδιάμεσο μεταξύ καλοήθων και κακοήθων ειδών. Αναπτύσσεται γρήγορα, μπορεί να επαναληφθεί και να διεισδύσει στον νευρικό ιστό.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας, τα μηνιγγιώματα είναι τριών τύπων. Το πρώτο συνεπάγεται καλοήθεις όγκους που αναπτύσσονται αργά, σπάνια επαναλαμβάνονται και αποτελούν περισσότερο από το 90% όλων των μηνιγγειωμάτων. Ο δεύτερος τύπος περιλαμβάνει τους άτυπους όγκους, η πρόγνωση των οποίων είναι λιγότερο ευνοϊκή λόγω της ενεργού ανάπτυξης και του υψηλού ποσοστού επανεμφάνισης, και του τρίτου τύπου - κακοήθων μηνιγγειωμάτων, βλαστικών ιστών εγκεφάλου, επαναλαμβανόμενων και μεταστατικών.

Σημάδια και διάγνωση μηνιγγειωμάτων

Το μηνιγγίωμα αναπτύσσεται αργά και για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να είναι ασυμπτωματικό, ειδικά όταν εντοπίζεται στην επιφάνεια του εγκεφάλου. Καθώς αυξάνεται το νεόπλασμα, υπάρχουν ενδείξεις αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης: πονοκέφαλος, ναυτία, σύνδρομο σπασμών, μειωμένη συνείδηση. Τα νευρολογικά συμπτώματα καθορίζονται από τον εντοπισμό της νεοπλασίας και τη συμπίεση συγκεκριμένων δομών του εγκεφάλου. Η ακοή, η όραση, η αισθητική και η κινητική σφαίρα υποφέρουν συχνά, αναπτύσσεται υδροκεφαλία (εγκεφαλικό οίδημα).

Τα σημάδια των μηνιγγειωμάτων είναι:

  1. Αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση (ναυτία, έμετος, κεφαλαλγία).
  2. Παραβίαση της ευαισθησίας (μούδιασμα, παραισθησία υπό μορφή crawling "μυρμήγκιασμα")?
  3. Παρέση και παράλυση.
  4. Σπαστικό σύνδρομο.
  5. Μείωση της όρασης μέχρι την πλήρη απώλειά του.
  6. Η ήττα του ακουστικού νεύρου και η απώλεια ακοής.
  7. Διαταραχή του συντονισμού των κινήσεων, ισορροπία, βηματισμός, μικρή κινητικότητα.
  8. Αλλαγές στην ψυχή, σκέψη, μνήμη, συνείδηση.

Τουλάχιστον ένα τέτοιο σύμπτωμα θα πρέπει πάντα να είναι ανησυχητικό όσον αφορά τη δυνατότητα ανάπτυξης όγκου και να χρησιμεύει ως λόγος για να συμβουλευτείτε έναν ειδικό.

Τα συμπτώματα ενός όγκου της εγκεφαλικής επιφάνειας συνήθως έρχονται κάτω από την ενδοκρανιακή υπέρταση και το σύνδρομο σπασμών. Οι ασθενείς παρουσιάζουν σοβαρούς πονοκεφάλους, ειδικά τη νύχτα και το πρωί. Πόνος που πονάει ή εκρήγνυται, διάχυτο.

Όταν το μεντιγίωμα του μετωπιαίου λοβού αλλάζει την ψυχή και τη συμπεριφορά του ασθενούς. Παύει να αξιολογεί σωστά τον εαυτό του και το περιβάλλον, είναι επιρρεπής σε επιθετικότητα και ανεξήγητες, μη κινητοποιημένες ενέργειες. Πιθανές παραβιάσεις σκέψης, όρασης, διαταραχής και απώλειας οσμής, επιληπτικές κρίσεις.

Η βλάβη στις χρονικές και βρεγματικές περιοχές είναι γεμάτη με προβλήματα ακοής, την ικανότητα να αντιλαμβάνονται και να αναπαράγουν την ομιλία και τις διαταραχές της κινητικής σφαίρας (μυϊκή αδυναμία, πάρεση και παράλυση στην αντίθετη πλευρά του όγκου).

διάφορα μηνιγγειώματα

Το λεγόμενο παρασιγκιταλικό μηνιγγίωμα εντοπίζεται στην περιοχή του οσφυϊκού κόλπου, ο οποίος εκτείνεται διαμήκως από το μέτωπο προς το πίσω μέρος του εγκεφάλου. Η φύση των συμπτωμάτων εξαρτάται από την περιοχή από την οποία προήλθε ο όγκος. Πιθανή βλάβη του μετωπιαίου λοβού με την παθολογία της σκέψης και της μνήμης, σπασμούς. μετωπική περιοχή του εγκεφάλου με χαρακτηριστικές διαταραχές κίνησης έως παράλυση, δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων, σύνδρομο σπασμών. Το παρασιγγελικό μηνιγγίωμα της ινιακής περιοχής εκδηλώνεται με ενδοκρανιακή υπέρταση, απώλεια ακοής και παρεγκεφαλιδικές διαταραχές (αλλαγή βάδισης, συντονισμός κινήσεων).

Το παρεγκεφαλικό μενσιγγίωμα εκδηλώνεται ως μειωμένος συντονισμός κινήσεων και ισορροπίας, επισφαλής βάδισμα και σημεία ενδοκρανιακής υπέρτασης. Στην περίπτωση της συμπίεσης του εγκεφάλου, εμφανίζονται διαταραχές κατάποσης, καρδιαγγειακής λειτουργίας, αναπνευστικές διαταραχές, που μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή του ασθενούς.

Ο μούλι του μηνιγγίτιου της τουρκικής σέλας επηρεάζει τα οπτικά νεύρα και τη διασταύρωση τους, προκαλώντας οπτική βλάβη της σάρκας για πλήρη τύφλωση, διπλή όραση, απώλεια οπτικών πεδίων. Όταν ένας όγκος εντοπίζεται μέσα ή κοντά στις κοιλίες του εγκεφάλου, εμφανίζεται απόφραξη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και ο υδροκεφαλμός αναπτύσσεται όταν συσσωρεύεται περίσσεια εγκεφαλονωτιαίου υγρού στην κρανιακή κοιλότητα και τις κοιλίες του εγκεφάλου.

Το μηνιγγίωμα μπορεί να σχηματιστεί όχι μόνο στον εγκέφαλο, αλλά και στον νωτιαίο μυελό, επηρεάζοντας τις μεμβράνες του σε διαφορετικά επίπεδα. Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα των μηνιγγειωμάτων του νωτιαίου μυελού είναι ο πόνος που συνδέεται με τη συμπίεση των σπονδυλικών ριζών, μούδιασμα, παραισθησία στην περιοχή του προσβεβλημένου νωτιαίου μυελού. Το μηνιγγίωμα είναι ικανό να συμπιέσει τον ιστό του νωτιαίου μυελού, κατόπιν αναπτύσσεται ένα σύνδρομο εγκάρσιας βλάβης με τις χαρακτηριστικές διαταραχές της αισθητηριακής και κινητικής λειτουργίας. Το μηνιγγίωμα αναπτύσσεται αργά, επομένως, μια πλήρης παραβίαση των κινήσεων (plegia) εμφανίζεται κατά μέσο όρο σε ενάμισι έως δύο χρόνια χωρίς θεραπεία.

Συχνά, μη ειδικά σημάδια όγκου, όπως ανεπιθύμητες μεταβολές στη μνήμη, προσοχή, κεφαλαλγία, αποδίδονται στην ηλικία του ηλικιωμένου ασθενούς και ο όγκος είναι «κρυμμένος» κάτω από τη διάγνωση της δυσκινησικής εγκεφαλοπάθειας. Με την αύξηση των συμπτωμάτων και σημείων εστιακών βλαβών του νευρικού συστήματος, υπάρχει ανάγκη για μια νευρολογική εξέταση και τον αποκλεισμό ενός ενδοκρανιακού νεοπλάσματος.

Η διάγνωση του μηνιγγειώματος απαιτεί τη συμμετοχή ενός νευροχειρουργού, ενός νευρολόγου και σε ορισμένες περιπτώσεις ενός οφθαλμιάτρου και μιας ΟΝT. Για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση των δαπανών του ασθενούς:

  • CT σάρωση;
  • MRI;
  • Οφθαλμολογικές εξετάσεις (οπτική οξύτητα, οφθαλμοσκόπηση).
  • Ιστολογική εξέταση ιστού μηνιγγειώματος (που πραγματοποιείται μετά την αφαίρεσή του).

μηνιγγίωμα σε μια διαγνωστική εικόνα

Θεραπεία με μηνιγγίωμα

Η θεραπεία με μηνιγγειώματα περιλαμβάνει:

  1. Χειρουργική αφαίρεση του όγκου.
  2. Ακτινοθεραπεία;
  3. Στερεοτακτική ακτινοχειρουργική.

Οι ηλικιωμένοι ασθενείς με υψηλό κίνδυνο λειτουργικών επιπλοκών, ελλείψει συμπτωμάτων και μικρού μεγέθους όγκου, μπορούν να παρατηρηθούν από γιατρό που υπόκειται σε τακτική παρακολούθηση του μεγέθους του όγκου.

Αν το μηνιγγίωμα είναι βαθύ, αλλά μικρό και ασυμπτωματικό, τότε σε τέτοιες περιπτώσεις είναι επίσης δυνατό να περιορίσουμε τον εαυτό μας στην παρατήρηση. Εάν υπάρχουν ενδείξεις ανάπτυξης όγκου ή συμπτωμάτων, το ζήτημα της ανάγκης απομάκρυνσης του όγκου θα αυξηθεί.

χειρουργική αφαίρεση μηνιγγειώματος

Η κύρια θεραπεία για μηνιγγίτιδα θεωρείται ότι είναι η χειρουργική απομάκρυνσή του. Με την επιφανειακή τοποθέτηση του όγκου, η επέμβαση παρέχει μια πλήρη θεραπεία και η απομάκρυνση μιας τέτοιας εκπαίδευσης συνήθως δεν είναι μεγάλη υπόθεση: ο χειρουργός εκτελεί trepanning του κρανίου και excises το νεόπλασμα. Εάν είναι απαραίτητο, το προκύπτον ελάττωμα είναι κατασκευασμένο από πλαστικό με δικά του υφάσματα ή συνθετικά υλικά. Κατά τη διάρκεια των νευροχειρουργικών επεμβάσεων συμμετείχαν μικροσκοπικές τεχνικές, σύστημα νευροαπεικόνισης και παρακολούθησε την πρόοδο της επέμβασης.

Εάν ο όγκος είναι συναρμολογημένος με τους περιβάλλοντες ιστούς, τα αγγεία και οι νευρικές ίνες σφίγγουν σφιχτά σε αυτό, η λειτουργία μπορεί να είναι δύσκολη και επικίνδυνη και η πλήρης απομάκρυνση του ιστού του όγκου καθίσταται αδύνατη. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι δυνατόν να αφήσετε μέρος του όγκου και να σταματήσετε την περαιτέρω ανάπτυξή του, συμπληρώστε τη λειτουργία με ακτινοθεραπεία.

Εάν η βαθιά θέση του μηνιγγειώματος το καθιστά απρόσιτο για το νυστέρι του χειρουργού ή ο κίνδυνος βλάβης του εγκεφάλου και των αιμοφόρων αγγείων όταν προσπαθεί να αφαιρέσει έναν όγκο είναι εξαιρετικά υψηλός, προτιμώνται οι ακτινοχειρουργικές μέθοδοι έκθεσης.

Η τυπική ακτινοθεραπεία εκτελείται ολοένα και λιγότερο, παρέχοντας τη θέση της σε πιο σύγχρονες μεθόδους θεραπείας. Με τη συνηθισμένη ακτινοβολία είναι πιθανές τοπικές αντιδράσεις (δερματίτιδα από ακτινοβολία, απώλεια τρίχας) στη ζώνη ακτινοβολίας και για να σταματήσει η ανάπτυξη όγκων απαιτούνται περισσότερες από μία συνεδρίες ακτινοβόλησης και η πορεία της θεραπείας μπορεί να διαρκέσει αρκετές εβδομάδες. Επιπλέον, το μηνιγγίωμα δεν είναι πολύ ευαίσθητο στην απομακρυσμένη ακτινοθεραπεία.

Η θεραπεία των μηνιγγειωμάτων με τη βοήθεια ακτινοχειρουργικής (μαχαίρι γάμμα, cyber μαχαίρι, σύστημα Novalis) θεωρείται πιο σύγχρονο και πολύ αποτελεσματικό. Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει την εισχώρηση μεγάλων δόσεων ακτινοβολίας απευθείας στον όγκο, παρακάμπτοντας τον περιβάλλοντα υγιή ιστό. Η αποτελεσματικότητα της διαδικασίας είναι πολύ υψηλότερη από τη συμβατική ακτινοθεραπεία, φθάνοντας το 90% ή και περισσότερο. Σε σπάνιες περιπτώσεις, απαιτείται μια δεύτερη περίοδος ακτινοχειρουργικής, αλλά συνήθως ο όγκος σταματά την ανάπτυξη και υποχωρεί μετά από μία μόνο διαδικασία.

Η θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται για ασθενείς που δεν μπορούν να απομακρυνθούν χειρουργικά από έναν όγκο λόγω της βαθιάς θέσης και του κινδύνου επιπλοκών. Σε περίπτωση σοβαρής κατάστασης του ασθενούς και της παρουσίας ταυτόχρονης παθολογίας, όταν η χειρουργική επέμβαση και η γενική αναισθησία είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητα ή αντενδείκνυται, η ακτινοχειρουργική γίνεται η μέθοδος επιλογής.

Οι περιορισμοί του μεγέθους του όγκου (μέχρι 30 mm) και το καθυστερημένο αποτέλεσμα μπορούν να θεωρηθούν ως μειονεκτήματα της ακτινοχειρουργικής αφαίρεσης του όγκου. Η παλινδρόμηση του νεοπλάσματος γίνεται σταδιακά, με διάρκεια έως και ένα έτος ή περισσότερο. Ωστόσο, η μέθοδος είναι ανώδυνη, δεν απαιτεί προετοιμασία και μετεγχειρητική αποκατάσταση. Επιπλέον, μια τέτοια θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικούς ασθενείς και ο ασθενής δεν χρειάζεται να αλλάξει τον συνήθη ρυθμό της ζωής.

Συχνά, η ραδιοχειρουργική συνδυάζεται με την παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση. Για παράδειγμα, ένας όγκος μεγάλου μεγέθους δεν μπορεί να απομακρυνθεί εντελώς κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης, αλλά η ραδιοχειρουργική δεν το εξαλείφει. Σε τέτοιες περιπτώσεις είναι δυνατή η μερική εκτομή του ιστού του όγκου, ακολουθούμενη από ακτινοβόληση των υπολειπόμενων θραυσμάτων των μηνιγγειωμάτων.

Εκτός από την άμεση αφαίρεση του ιστού του όγκου, οι ασθενείς χρειάζονται συμπτωματική θεραπεία με στόχο την εξάλειψη του εγκεφαλικού οιδήματος και της φλεγμονώδους διαδικασίας. Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφούνται φάρμακα από την ομάδα των κορτικοστεροειδών (πρεδνιζόνη, δεξαμεθαζόνη). Όταν απαιτούνται σπασμοί αντισπασμωδικά. Η ενδοκρανιακή υπέρταση συνήθως δεν απαιτεί ειδική θεραπεία, καθώς εξαλείφεται μόλις απομακρυνθεί ο όγκος από το κρανίο.

Η πρόγνωση του μηνιγγειώματος μετά τη θεραπεία εξαρτάται από τον τύπο του όγκου, τη θέση του, το μέγεθος και την κατάσταση του ασθενούς. Τα μικρά μηνιγγειώματα που δεν επηρεάζουν τη λειτουργία του εγκεφάλου μπορούν να θεραπευτούν πλήρως. Εάν ο όγκος παρουσιάζει σημάδια άτυπης δομής ή κακοήθειας, τότε η πρόγνωση γίνεται πολύ χειρότερη: Η επιβίωση 5 ετών δεν υπερβαίνει το 30%. Η αρνητική πρόγνωση χαρακτηρίζεται από πολλαπλούς όγκους.

Παρουσιάζοντας τον σακχαρώδη διαβήτη, την παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος, την γήρανση, τη βαθιά θέση του όγκου που συγχωνεύεται με τις περιβάλλουσες νευρικές δομές, καθώς και τα μη ικανοποιητικά αποτελέσματα προηγούμενης θεραπείας και επανάληψης, οι πιθανότητες θεραπείας μειώνονται.

Οι επιδράσεις των μηνιγγειωμάτων μπορεί να είναι μια ποικιλία νευρολογικών συμπτωμάτων σε περιπτώσεις μη αναστρέψιμης βλάβης στον εγκεφαλικό ιστό. Οι νευρολογικές διαταραχές, οι διαταραχές της σκέψης, η μνήμη, η όραση μπορεί να επιμένουν μετά από χειρουργική επέμβαση εάν ο όγκος ήταν μεγάλος και οδήγησε σε επίμονη ατροφία ορισμένων τμημάτων του εγκεφάλου. Επιπλέον, η ίδια η λειτουργία μπορεί να συνοδεύεται από μειωμένη ροή αίματος στον εγκέφαλο και τη μόλυνση.

Το προσδόκιμο ζωής των ασθενών με μηνιγγίωμα εξαρτάται από τον τύπο του όγκου, τη θέση του και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Με καλοήθεις όγκους που βρίσκονται στην περιοχή του κρανίου, η αφαίρεση σημαίνει επίσης θεραπεία, αλλά εξακολουθεί να υπάρχει κίνδυνος υποτροπής (περίπου το 3% των περιπτώσεων). Οι κακοήθεις μορφές του όγκου είναι πολύ επικίνδυνες και η θεραπεία παρατείνει τη ζωή των ασθενών κατά δύο έως τρία χρόνια.

Δεν υπάρχουν ειδικά μέτρα για την πρόληψη των μηνιγγειωμάτων. Είναι σημαντικό να οδηγήσετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, να εξαλείψετε τις κακές συνήθειες και, ει δυνατόν, την έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία. Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία για μηνιγγιώματα πρέπει να παρακολουθούνται από νευρολόγο και να υποβάλλονται σε τακτικές σαρώσεις MRI για να παρακολουθούν την κατάσταση του εγκεφάλου και την πιθανότητα ανανέωσης της ανάπτυξης όγκου.

Μηνιγγιώματος

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το μηνιγγίωμα είναι ένας καλοήθης όγκος που αναπτύσσεται από αραχνοειδοθηλιακά κύτταρα (dura mater ή λιγότερο συχνά αγγειακά πλέγματα). Τα συμπτώματα των όγκων είναι οι πονοκέφαλοι, η εξασθένιση της συνείδησης, η μνήμη. μυϊκή αδυναμία; επιληπτικές κρίσεις; δυσλειτουργία των αναλυτών (ακουστική, οπτική, οσφρητική). Η διάγνωση γίνεται με βάση μια νευρολογική εξέταση, μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία του εγκεφάλου, ΡΕΤ. Θεραπεία του μηνιγγυώματος χειρουργικού, με τη συμμετοχή της ακτινοβολίας ή της στερεοτακτικής ακτινοχειρουργικής.

Μηνιγγιώματος

Το μηνιγγίωμα είναι ένας όγκος, που συνήθως είναι καλοήθους και αναπτύσσεται από το αραχνοειδές ενδοθήλιο των μηνιγγών. Συνήθως, ο όγκος εντοπίζεται στην επιφάνεια του εγκεφάλου (λιγότερο συχνά σε κυρτή επιφάνεια ή στη βάση του κρανίου, σπάνια στις κοιλίες ή στον ιστό του οστού). Όπως συμβαίνει με πολλούς άλλους καλοήθεις όγκους, τα μηνιγγιώματα χαρακτηρίζονται από αργή ανάπτυξη. Πολύ συχνά, δεν γίνεται αισθητό, έως ότου σημειωθεί σημαντική αύξηση του νεοπλάσματος. μερικές φορές πρόκειται για τυχαίο εύρημα με υπολογιστική ή μαγνητική τομογραφία. Στην κλινική νευρολογία, το μηνιγγίωμα κατατάσσεται στη δεύτερη θέση ως προς τη συχνότητα μετά από γλοίωμα. Συνολικά, τα μηνιγγιώματα αντιπροσωπεύουν περίπου το 20-25% όλων των όγκων του κεντρικού νευρικού συστήματος. Τα μηνιγγιώματα εμφανίζονται κυρίως σε άτομα ηλικίας 35-70 ετών. πιο συχνά παρατηρείται στις γυναίκες. Τα παιδιά είναι αρκετά σπάνια και αποτελούν περίπου το 1,5% όλων των παιδικών νεοπλασμάτων του κεντρικού νευρικού συστήματος. Το 8-10% των αραχνοειδών μηνιγγίων αντιπροσωπεύονται από άτυπα και κακοήθη μηνιγγειώματα.

Αιτίες μηνιγγιώματος

Ένα γενετικό ελάττωμα που εντοπίστηκε στο χρωμόσωμα 22, υπεύθυνο για την ανάπτυξη του όγκου. Βρίσκεται κοντά στο γονίδιο της νευροϊνωμάτωσης (NF2), με το οποίο σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης μηνιγγιώματος σε ασθενείς με NF2. Η σύνδεση της ανάπτυξης ενός όγκου με ορμονικό υπόβαθρο στις γυναίκες, η οποία προκαλεί μεγαλύτερη συχνότητα εμφάνισης γυναικείου μηνιγγιώματος, σημειώνεται. Έγινε μια λογική σχέση μεταξύ της ανάπτυξης του καρκίνου του μαστού και του όγκου του μηνιγγίτη. Επιπλέον, το μηνιγγίωμα τείνει να αυξάνεται σε μέγεθος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Επίσης προκαλούν παράγοντες ανάπτυξης του όγκου: τραυματική εγκεφαλική βλάβη, έκθεση στην ακτινοβολία (οποιαδήποτε ιονίζουσα, ακτινοβολία ακτίνων Χ), όλα τα είδη δηλητηρίων. Ο τύπος ανάπτυξης του όγκου είναι συνήθως εκτεταμένος, δηλαδή, το μηνιγγίωμα αυξάνεται ως ένας μόνο κόμβος, πιέζοντας τους περιβάλλοντες ιστούς μεταξύ τους. Είναι δυνατή και η πολυκεντρική ανάπτυξη όγκων από δύο ή περισσότερες εστίες.

Μακροσκοπικά, το μηνιγγίωμα είναι ένα στρογγυλό σχήμα (ή λιγότερο συχνά σε σχήμα πετάλου) νεόπλασμα, το οποίο συνήθως συγκολλάται με την σκληρή μήνιγγα. Το μέγεθος του όγκου μπορεί να κυμαίνεται από μερικά χιλιοστά έως 15 cm ή περισσότερο. Η πυκνή υφή του όγκου, συνήθως έχει κάψουλα. Το χρώμα στην κοπή μπορεί να ποικίλει από γκρι σε κίτρινο με γκρι. Ο σχηματισμός κυστικών διεργασιών δεν είναι χαρακτηριστικός.

Κατηγοριοποίηση μηνιγγειωμάτων

Σύμφωνα με τον βαθμό κακοήθειας, υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι μηνιγγειωμάτων. Ο πρώτος περιλαμβάνει τυπικούς όγκους, οι οποίοι χωρίζονται σε 9 ιστολογικές παραλλαγές. Περισσότεροι από τους μισούς είναι μαρμαρυγία. περίπου το ένα τέταρτο είναι μινιγγοειδή μικτού τύπου και λίγο περισσότερο από 10% ινώδη νεοπλάσματα. άλλες ιστολογικές μορφές είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Οι ατυπικοί όγκοι που έχουν υψηλή μιτωτική δραστηριότητα ανάπτυξης πρέπει να αποδοθούν στον δεύτερο βαθμό κακοήθειας. Αυτοί οι όγκοι έχουν την ικανότητα να διεισδύουν στην ανάπτυξη και μπορούν να αναπτυχθούν στην ουσία του εγκεφάλου. Οι άτυπες μορφές είναι επιρρεπείς σε υποτροπή. Τέλος, ο τρίτος τύπος περιλαμβάνει τα πιο κακοήθη ή αναπλαστικά μηνιγγιώματα (μηνιγγησάρκωμα). Διακρίνονται όχι μόνο από την ικανότητα διείσδυσης στην ουσία του εγκεφάλου, αλλά και από την ικανότητα να μετασταθούν σε μακρινά όργανα και συχνά επαναλαμβάνονται.

Συμπτώματα μηνιγγειώματος

Η ασθένεια μπορεί να είναι ασυμπτωματική και δεν επηρεάζει τη γενική κατάσταση του ασθενούς, μέχρις ότου ο όγκος γίνει σημαντικός. Τα συμπτώματα των μηνιγγυωμάτων εξαρτώνται από την ανατομική περιοχή του εγκεφάλου με την οποία είναι γειτονικά (η περιοχή των μεγάλων ημισφαιρίων, οι πυραμίδες του κροταφικού οστού, ο παρασιγκιτικός κόλπος, το δερματοειδές, η εγκεφαλική-παρεγκεφαλιδική γωνία κ.λπ.). Εγκεφαλικές κλινικές εκδηλώσεις του όγκου μπορεί να είναι: πονοκεφάλους, ναυτία, έμετος. επιληπτικές κρίσεις; Διαταραχή της συνείδησης. μυϊκή αδυναμία, μειωμένος συντονισμός. οπτική ανεπάρκεια; προβλήματα ακοής και οσμής.

Τα εστιακά συμπτώματα εξαρτώνται από τη θέση των μηνιγγειωμάτων. Όταν ο όγκος βρίσκεται στην επιφάνεια των ημισφαιρίων, μπορεί να εμφανιστεί σύνδρομο σπασμών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με τέτοιο εντοπισμό μηνιγγειωμάτων, υπάρχει αισθητή υπεροστότωση των οστών της κρανιακής κοιλότητας.

Με την ήττα του παρασιγκιτιδικού κόλπου του μετωπιαίου λοβού, υπάρχουν παραβιάσεις που σχετίζονται με τη διανοητική δραστηριότητα και τη μνήμη. Εάν το μεσαίο τμήμα του επηρεαστεί, εμφανίζονται μυϊκές αδυναμίες, κράμπες και μούδιασμα στην αντίθετη περιοχή του καρκίνου του κάτω άκρου. Η συνεχής ανάπτυξη όγκου οδηγεί σε ημιπάρεση. Για τα μηνιγγιώματα της βάσης του μετωπιαίου λοβού, οι οσφρητικές διαταραχές είναι χαρακτηριστικές - υπο-και ανοσμία.

Με την ανάπτυξη ενός όγκου στο οπίσθιο κρανιοφόρο, μπορεί να εμφανιστούν προβλήματα ακουστικής αντίληψης (απώλεια ακοής), μειωμένος συντονισμός κινήσεων και βάδισμα. Όταν βρίσκονται στην περιοχή της τουρκικής σέλας, παρατηρούνται παραβιάσεις από την πλευρά του οπτικού αναλυτή, μέχρι την πλήρη απώλεια οπτικής αντίληψης.

Διάγνωση μηνιγγιώματος

Η διάγνωση ενός όγκου είναι μια δυσκολία, λόγω του γεγονότος ότι για πολλά χρόνια το μηνιγγίωμα μπορεί να μην εκδηλωθεί κλινικά ενόψει της αργής ανάπτυξής του. Συχνά, τα σημάδια γήρανσης που σχετίζονται με την ηλικία αποδίδονται σε ασθενείς με μη ειδικές εκδηλώσεις · επομένως, δεν είναι ασυνήθιστη η εσφαλμένη διάγνωση δυσκινησίας της εγκεφαλοπάθειας σε ασθενείς με μηνιγγίωμα.

Όταν εμφανιστούν τα πρώτα κλινικά συμπτώματα, διορίζονται πλήρεις νευρολογικές εξετάσεις και οφθαλμολογικές εξετάσεις, κατά τις οποίες ο οφθαλμίατρος εξετάζει την οπτική οξύτητα, προσδιορίζει το μέγεθος των οπτικών πεδίων και εκτελεί οφθαλμοσκόπηση. Η εξασθένιση της ακοής αποτελεί ένδειξη για διαβούλευση με έναν ωτορινολαρυγγολόγο με ακρομετρία κατωφλίου και ωτοσκόπηση.

Υποχρεωτική στη διάγνωση των μηνιγγειωμάτων είναι ο διορισμός των τομογραφικών μεθόδων. Η μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία του σχηματισμού περιβάλλοντος, τη συνοχή του όγκου με το dura mater, βοηθά στην απεικόνιση της κατάστασης των περιβαλλόντων ιστών. Με το MRI σε λειτουργία Τ1, το σήμα από τον όγκο είναι παρόμοιο με το σήμα από τον εγκέφαλο · σε κατάσταση Τ2, ανιχνεύεται ένα σήμα υπέρτασης, καθώς και οίδημα του εγκεφάλου. Η μαγνητική τομογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης για την παρακολούθηση της απομάκρυνσης ολόκληρου του όγκου και την απόκτηση υλικού για ιστολογική εξέταση. Η φασματοσκοπία MR χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό του χημικού προφίλ ενός όγκου.

Η αξονική τομογραφία του εγκεφάλου αποκαλύπτει έναν όγκο, αλλά χρησιμοποιείται κυρίως για τον προσδιορισμό της χρήσης του οστικού ιστού και των ασβεστώσεων του όγκου. Η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET του εγκεφάλου) χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της υποτροπής των μηνιγγειωμάτων. Η τελική διάγνωση γίνεται από νευρολόγο ή νευροχειρουργό, με βάση τα αποτελέσματα μιας ιστολογικής εξέτασης μιας βιοψίας που καθορίζει τον μορφολογικό τύπο του όγκου.

Θεραπεία με μηνιγγίωμα

Οι καλοήθεις ή τυπικές μορφές μηνιγγειωμάτων υποβάλλονται σε χειρουργική αφαίρεση. Για το σκοπό αυτό, ανοίγει το κρανίο και απομακρύνεται πλήρως ή μερικώς το μηνιγγίωμα, η κάψουλα, οι ίνες, ο ιστός του οστού και ο σκληρός ιστός που βρίσκεται δίπλα στον όγκο. Πιθανή πλαστικότητα ενός σταδίου του σχηματισμένου ελαττώματος με δικούς του ιστούς ή τεχνητά μοσχεύματα.

Σε άτυπους ή κακοήθεις όγκους με διηθητικό τύπο ανάπτυξης, δεν είναι πάντοτε δυνατό να απομακρυνθεί πλήρως ο όγκος. Σε τέτοιες καταστάσεις, το κύριο μέρος του νεοπλάσματος απομακρύνεται και το υπόλοιπο παρατηρείται με την πάροδο του χρόνου μέσω νευρολογικής εξέτασης και δεδομένων μαγνητικής τομογραφίας. Η παρατήρηση αναφέρεται επίσης σε ασθενείς χωρίς συμπτώματα. σε ηλικιωμένους ασθενείς με βραδεία ανάπτυξη όγκου ιστού, σε περιπτώσεις όπου η χειρουργική θεραπεία απειλεί με επιπλοκές ή δεν είναι εφικτή, εν όψει της ανατομικής θέσης των μηνιγγειωμάτων.

Στον άτυπο και κακοήθη τύπο μηνιγγιώματος, χρησιμοποιείται ακτινοθεραπεία, ή η προηγμένη εκδοχή της, στερεοτακτική ραδιοχειρουργική. Το τελευταίο παρουσιάζεται με τη μορφή ενός μαχαίρι γάμμα, το σύστημα Novalis, ένα μαχαίρι κυβερνοχώρου. Οι ραδιοχειρουργικές διαδικασίες επιτρέπουν την εξάλειψη των κυττάρων όγκου του εγκεφάλου, μειώνουν το μέγεθος των όγκων και ταυτόχρονα δεν υποφέρουν από τις περιβάλλουσες δομές ιστών και ιστών. Οι ραδιοχειρουργικές τεχνικές δεν απαιτούν αναισθησία, δεν προκαλούν πόνο και δεν έχουν μετεγχειρητική περίοδο. Ο ασθενής μπορεί συνήθως να πάει σπίτι αμέσως. Παρόμοιες τεχνικές δεν χρησιμοποιούνται στο εντυπωσιακό μέγεθος των μηνιγγειωμάτων. Η χημειοθεραπεία δεν ενδείκνυται, καθώς οι περισσότεροι όγκοι σκληρομυελίτιδας έχουν μια καλοήθη πορεία, αλλά η κλινική ανάπτυξη βρίσκεται σε εξέλιξη σε αυτόν τον τομέα.

Η συντηρητική φαρμακευτική θεραπεία στοχεύει στη μείωση της διόγκωσης του εγκεφάλου και των υπαρχόντων φλεγμονωδών συμβάντων (εάν εμφανιστούν). Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφούνται γλυκοκορτικοστεροειδή. Η συμπτωματική θεραπεία περιλαμβάνει το διορισμό αντισυλληπτικών (με σπασμούς). με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, είναι δυνατόν να πραγματοποιηθούν χειρουργικές παρεμβάσεις με σκοπό την αποκατάσταση της κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Πρόγνωση μηνιγγιώματος

Η πρόγνωση του τυπικού μηνιγγειώματος με έγκαιρη ανίχνευση και χειρουργική αποβολή είναι αρκετά ευνοϊκή. Αυτοί οι ασθενείς έχουν ένα ποσοστό επιβίωσης 5 ετών από 70-90%. Οι υπόλοιποι τύποι μηνιγγειωμάτων είναι επιρρεπείς σε υποτροπή και ακόμη και μετά την επιτυχή απομάκρυνση του όγκου μπορεί να είναι θανατηφόρος. Το ποσοστό της 5ετής επιβίωσης ασθενών με άτυπα και κακοήθη μηνιγγειώματα είναι περίπου 30%. Μία δυσμενή πρόγνωση παρατηρείται επίσης σε περίπτωση πολλαπλών μηνιγγειωμάτων, που αποτελούν περίπου το 2% όλων των περιπτώσεων ανάπτυξης του όγκου αυτού.

Η πρόγνωση επηρεάζεται επίσης από συμπτωματικές ασθένειες (σακχαρώδης διαβήτης, αθηροσκλήρωση, ΙΧϋ - ισχαιμικές βλάβες των στεφανιαίων αγγείων κλπ.), Την ηλικία του ασθενούς (όσο νεότερος είναι ο ασθενής, τόσο καλύτερη είναι η πρόγνωση). δείκτες όγκου - θέση, μέγεθος, παροχή αίματος, εμπλοκή γειτονικών δομών του εγκεφάλου, παρουσία προηγούμενων ενεργειών στον εγκέφαλο ή δεδομένα σχετικά με την ακτινοθεραπεία στο παρελθόν.