Μεταστάσεις στις δομές του εγκεφάλου και του μυελού των οστών: σημάδια, θεραπεία, πόσα μένουν να ζήσουν;

Επιληψία

Τα κακοήθη νεοπλάσματα συμπεριφέρονται μερικές φορές εξαιρετικά απρόβλεπτα. Μπορούν να μετασταθούν σε διάφορα όργανα και ακόμη και στον εγκέφαλο ή στο μυελό των οστών. Με έναν τέτοιο πολλαπλασιασμό κυττάρων όγκου, η θεραπεία είναι πολύπλοκη, επειδή ο εντοπισμός των μεταστάσεων στις δομές του εγκεφάλου επηρεάζει αρνητικά τις προβλέψεις.

Λόγοι

Διάφορα κακοήθη νεοπλάσματα είναι σε θέση να μετασταθούν στις δομές του εγκεφάλου, αλλά συνήθως παρατηρείται παρόμοια εξάπλωση της διαδικασίας καρκίνου σε τέτοιες ογκοπαθολογίες όπως:

Για καρκίνο πνεύμονα

Τις περισσότερες φορές, παρατηρείται μετάσταση στις δομές του εγκεφάλου σε πνευμονικούς κακοήθεις όγκους.

Συνήθως, οι εγκεφαλικές μεταστάσεις εμφανίζονται μέσα σε ένα χρόνο μετά την έναρξη της ενεργού εξέλιξης της oncoprocess.

Οι συχνότερα μεταστατικοί σχηματισμοί βρίσκονται στην κοιλιακή περιοχή του εγκεφάλου.

Οι μεταστάσεις μπορεί να σχηματίσουν λανθάνουσα μορφή, αν και συχνότερα εκδηλώνονται ως αλλοιώσεις του νευρικού συστήματος όπως απάθεια και υπνηλία, πονοκεφάλους κλπ.

Για τη θεραπεία τέτοιων μεταστάσεων, ένας ολόκληρος εγκέφαλος ακτινοβολείται από έναν ασθενή με καρκίνο και εκτελείται επίσης χημειοθεραπεία.

Συχνά, οι ασθενείς αρνούνται μια τέτοια θεραπεία, η οποία είναι πολύ επικίνδυνη, διότι το προσδόκιμο ζωής σε περίπτωση απουσίας θεραπείας των εγκεφαλικών μεταστάσεων είναι μόνο λίγους μήνες.

Σημάδια της

Η κλινική εικόνα της εγκεφαλικής μετάστασης εξαρτάται από τον συγκεκριμένο εντοπισμό δευτερογενούς κακοήθους όγκου.

Όλες οι μεταστάσεις του εγκεφάλου χωρίζονται σε εγκεφαλικό και μυελό των οστών. Πρόκειται για μια εντελώς διαφορετική θέση, έτσι ώστε η κλινική για τέτοιου είδους δευτερογενείς καρκίνους είναι επίσης διαφορετική.

Συμπτώματα εγκεφαλικών μεταστάσεων

Η εγκεφαλική μετάσταση είναι κυρτωμένη από την ειδική θέση του όγκου στον εγκέφαλο.

  • Εάν σχηματίσθηκε μετάσταση κοντά στις δομές εννεύρωσης των οφθαλμών, τότε τα οπτικά πεδία εξαφανίζονται, δηλαδή το μάτι δεν είναι σε θέση να αντιληφθεί κάποια μέρη της ανασκόπησης.
  • Περίπου οι μισοί ασθενείς με καρκίνο με εγκεφαλική μετάσταση παραπονιούνται για πονοκεφάλους. Συχνά, η σοβαρότητα του πόνου ποικίλει ανάλογα με τη θέση του κεφαλιού, αλλά με περαιτέρω ανάπτυξη μεταστατικών όγκων, ο πόνος γίνεται σταθερός και έντονος.
  • Περίπου το 20% των ασθενών με καρκίνο με τέτοιες μεταστάσεις πάσχουν από κινητικές διαταραχές και ακόμη και πάρεση ½ του σώματος.
  • Κάθε έκτο άτομο με εγκεφαλική μετάσταση έχει πνευματική διαταραχή, αλλά τόσοι πολλοί άνθρωποι υποφέρουν από αλλαγές συμπεριφοράς και διαταραχές στο βάδισμα.
  • Πολύ λιγότερο συχνά οι ασθενείς ανησυχούν για σπασμούς.

Εάν οι ιστοί γύρω από τον μεταστατικό σχηματισμό διογκωθούν, η ενδοκρανιακή πίεση αυξάνεται προκαλώντας συμπτώματα εγκεφαλικών αλλοιώσεων που εκδηλώνονται ως πονοκέφαλοι με έμετο, διπλή όραση και ζάλη, συχνές επιθέσεις λόξυγκας και κατάθλιψη συνείδησης.

Συμπτώματα μεταστάσεων του μυελού των οστών

Εάν η μεταστατική εξάπλωση του όγκου έχει διεισδύσει στο μυελό των οστών, τότε οι κλινικές εκδηλώσεις μειώνονται στα ακόλουθα συμπτώματα:

  1. Η επιδείνωση της γενικής ευημερίας και της αναιμίας, οι ασθενείς με καρκίνο ανησυχούν για συχνή ζάλη και αδυναμία.
  2. Επώδυνα συμπτώματα. Συνήθως επηρεάζει τις δομές του μυελού των οστών των πλευρών και της κάτω ράχης, καθώς και στα οστά της πυέλου. Με την ανάπτυξη της μετάστασης, ο πόνος εντείνεται και γίνεται μόνιμος.
  3. Πονοκέφαλοι και ρινορραγίες, συχνή υπνηλία, η οποία σχετίζεται με αύξηση της παραπρωτεΐνης.

Εάν η μετάσταση του μυελού των οστών είναι πολλαπλή, τότε ο ασθενής θα διαταραχθεί από τον οστικό πόνο και την απώλεια βάρους, την καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης και την πάχυνση των οστών, την τάση για λοιμώδη νοσήματα και την παθολογική μείωση της ανοσολογικής κατάστασης.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της εγκεφαλικής μετάστασης περιλαμβάνει διαδικασίες όπως:

  • MRI;
  • Παθοφυσιολογική εξέταση, επιτρέποντας τον εντοπισμό των διαταραχών του λόγου, προβλήματα με τη γραφή ή την ανάγνωση κ.λπ.
  • Νευρο-οφθαλμολογική διάγνωση - περιλαμβάνει τον εντοπισμό των αλλαγών στο κάτω μέρος του οφθαλμού.
  • Echoencephalography - υπερηχογραφική εξέταση του εγκεφάλου.
  • Οδονευρολογική διάγνωση - εξετάζονται λεπτομερώς τα ακουστικά όργανα καθώς και αισθητήρες γεύσης και οσμής, εξετάζεται η αιθουσαία συσκευή.
  • Ηλεκτροεγκεφαλογραφία - μελέτη της δραστηριότητας της εξωτερικής εγκεφαλικής θήκης.
  • Εγκεφαλική σπινθηρογραφία.
  • CT σάρωση με υγρό που εγχέεται στον ιστό του εγκεφάλου.
  • Εργαστηριακές αναλύσεις εγκεφαλονωτιαίου υγρού - μελέτη εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
  • Βιοψία βελόνας.

Θεραπεία

Εάν ένας ογκολογικός ασθενής δεν λάβει την απαραίτητη θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκεφαλικής μετάστασης, τότε το προσδόκιμο ζωής του είναι απίθανο να υπερβεί τους 2-3 μήνες. Η ορμονική έκθεση μπορεί να αυξήσει το προσδόκιμο ζωής έως και 4 μήνες, και χημειοθεραπεία - έως και έξι μήνες.

Η τακτική της θεραπείας καθορίζεται σύμφωνα με το μέγεθος και τον αριθμό των μεταστατικών εστιών, καθώς και με την αντίδραση της πρωτοβάθμιας εκπαίδευσης στη θεραπεία.

Εάν, ωστόσο, οι δευτερογενείς εγκεφαλικές μάζες δεν είναι τεχνικά αφαιρούμενες, αλλά είναι ευαίσθητες σε χημειοθεραπευτικά φάρμακα, εκτελείται αρχικά μια χημειοθεραπεία και στη συνέχεια εφαρμόζεται ακτινοβολία ολόκληρου του εγκεφάλου.

Η ακτινοβολία οδηγεί πάντοτε σε αύξηση της διόγκωσης του εγκεφαλικού ιστού, επομένως η ακτινοθεραπεία πραγματοποιείται σε συνδυασμό με την αφυδάτωση. Παρουσία αντοχής σε διουρητικά και παρουσία εγκεφαλικής μετατόπισης, η ακτινοθεραπεία αντενδείκνυται.

Επιπλέον, η ακτινοβόληση δεν πραγματοποιείται παρουσία εμφανών κλινικών σημείων εγκεφαλικής μετάστασης.

Με αντενδείξεις για νευροχειρουργική και ακτινολογική επέμβαση, η χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται μαζί με υποστηρικτική συμπτωματική θεραπεία.

Πόσα μένουν να ζήσουν;

Πόσο μπορεί να ζήσει ένας ασθενής με καρκίνο αν έχει μεταστάσεις εγκεφάλου;

Το προσδόκιμο ζωής εξαρτάται από πολλούς παράγοντες - τον τύπο της πρωτοβάθμιας εκπαίδευσης και την ορθότητα της θεραπείας, τον βαθμό κακοποίησης της εκπαίδευσης, κλπ.

  • Με την εγκεφαλική μετάσταση με σωστή θεραπεία και λειτουργικές μεταστάσεις, το προσδόκιμο ζωής φτάνει σε δεκαετίες. Εάν η μετάσταση στον εγκέφαλο είναι πολλαπλή και ο ίδιος ο όγκος είναι επιθετικός, τότε ο ασθενής με καρκίνο θα ζήσει μόνο λίγες μέρες.
  • Η μετάσταση του μυελού των οστών έχει σχεδόν πάντοτε κακή πρόγνωση. Μόνο η μεταμόσχευση μπορεί να σώσει την κατάσταση. Κατά μέσο όρο, οι ασθενείς ζουν για περίπου 3-4 χρόνια και εάν η δευτερογενής αιμοβλάστωση έχει μοναχική μορφή, τότε οι ασθενείς με καρκίνο μπορεί να ζουν περισσότερο, ανάλογα με τα αποτελέσματα της θεραπείας της κύριας εστίασης.

Με εκτεταμένες πολλαπλές μεταστάσεις, είτε πρόκειται για τις δομές του εγκεφάλου είτε για το μυελό των οστών, οι προβλέψεις είναι δυστυχώς απογοητευτικές.

Βίντεο σχετικά με το ρόλο της στερεοτακτικής ακτινοθεραπείας στην υποτροπή των εγκεφαλικών μεταστάσεων:

Πρόβλεψη ζωής με μεταστάσεις στον εγκέφαλο: υπάρχει μια πιθανότητα;

Οι μεταστάσεις του εγκεφάλου είναι μια σοβαρή επιπλοκή που, χωρίς την απαραίτητη θεραπεία, οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς. Οποιεσδήποτε κακοήθεις βλάβες είναι επικίνδυνες και συμπεριφέρονται απρόβλεπτα. Μια εξασθενημένη ανοσία και μερικές ασθένειες μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη ενός όγκου. Με τη βοήθεια του αίματος και της λέμφου, τα κακοήθη κύτταρα είναι ικανά να εξαπλωθούν σε όλο το σώμα, επηρεάζοντας τα νέα όργανα. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται μετάσταση. Τις περισσότερες φορές, η μετάσταση του όγκου συμβαίνει στον εγκέφαλο, στους πνεύμονες, στο συκώτι ή στο οστικό σύστημα.

Λόγοι

Οι μεταστάσεις στον εγκέφαλο προέρχονται από άλλα όργανα στα οποία άρχισε η ογκολογική διαδικασία:

  • Σε καρκίνο του μαστού.
  • Όταν το μπαγιαλίωμα (καρκίνο του επιθηλίου).
  • Μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα
  • Καρκίνος δέρματος
  • Καρκίνο ωοθηκών.
  • Όγκοι του προστάτη.
  • Στον καρκίνο του στομάχου ή των εντέρων.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, τα κύτταρα όγκου σχεδόν ποτέ δεν διεισδύουν στον εγκέφαλο από τον προστάτη ή τις ωοθήκες. Περίπου το 65% όλων των περιπτώσεων αδενοκαρκινώματος ή καρκίνου του πνεύμονα που διαγνώστηκαν στο τελευταίο στάδιο έχουν μεταστάσεις στον εγκέφαλο. Με τους όγκους στους μαστικούς αδένες η μετάσταση είναι πολύ λιγότερο συχνή. Το μελάνωμα μετατρέπεται στον εγκέφαλο γρήγορα, κυριολεκτικά μέσα σε λίγους μήνες.

Οι οστεολυτικές μεταστάσεις του εγκεφάλου είναι συνήθως διαγνωσμένες. Χαρακτηριστικό τους είναι οι γρήγορες εστιακές αλλοιώσεις του σώματος, οι οποίες είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν.

Συμπτώματα

Οι εκδηλώσεις της παθολογίας εξαρτώνται από το τμήμα του κεφαλιού που διέσχισε. Οι εγκεφαλικές μεταστάσεις μπορούν να χωριστούν σε εγκεφαλικό και μυελό των οστών. Τα συμπτώματα των μεταστάσεων στον εγκέφαλο συνδέονται με την περιοχή του εντοπισμού τους και τον βαθμό ανάπτυξης:

  1. Κατά τη διάρκεια της εκπαίδευσης στην περιοχή, η οποία βρίσκεται κοντά στις δομές οφθαλμολογικών ενδείξεων, το όραμα του ασθενούς είναι μειωμένο (ξεχωρίζουν χωριστά πεδία).
  2. Ένα από τα κύρια συμπτώματα της παθολογίας είναι ο πονοκέφαλος. Στο αρχικό στάδιο, ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί σε κάποια θέση του κεφαλιού. Ωστόσο, με την ανάπτυξη του όγκου, ο πόνος καθίσταται έντονος και ανησυχεί συνεχώς τον ασθενή.
  1. Περίπου κάθε πέμπτος ασθενής με καρκίνο είναι παραβίαση της κινητικής δραστηριότητας. Πιθανά σημεία.
  2. Σε έναν από τους έξι ασθενείς, το βάδισμα διαταράσσεται, το μυαλό υποφέρει και συμβαίνουν αλλαγές συμπεριφοράς.
  3. Επιληπτικές κρίσεις και σημάδια επιληψίας είναι δυνατές.

Το βίντεο περιγράφει λεπτομερώς τα συμπτώματα ενός όγκου στον εγκέφαλο:

  1. Οι πολλαπλές μεταστάσεις έχουν τα ίδια συμπτώματα με την άνοια.
  2. Έμετος, που δεν μπορεί να προηγηθεί με ναυτία. Τις περισσότερες φορές συμβαίνει το πρωί.
  3. Όταν διεισδύουν στον κορμό ή την παρεγκεφαλίδα του εγκεφάλου, υπάρχουν σημεία της νεύρου.
  4. Με την ήττα της μετωπικής περιοχής διακόπτεται η δραστηριότητα του μυοσκελετικού συστήματος, ο ασθενής γίνεται επιθετικός.
  5. Με το πρήξιμο των ιστών γύρω από έναν κακοήθη όγκο στον κροταφικό λοβό ή σε άλλη περιοχή, ο ασθενής έχει αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, εκδήλωση της οποίας είναι πόνος στο κεφάλι, ζάλη, έμετος, αίσθημα διπλής όρασης, λόξυγκας ή κατάθλιψη.

Όταν οι μεταστάσεις στο μυελό των οστών, ο ασθενής αντιμετωπίζει αυτά τα συμπτώματα:

  • Αδυναμία, κεφαλαλγία και ζάλη, γενική αδυναμία του σώματος, αναιμία.
  • Πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης, στις νευρώσεις ή στα οστά της λεκάνης. Καθώς η μετάσταση αυξάνεται, ο πόνος αυξάνεται.
  • Αυξημένη υπνηλία, ρινορραγίες.

Με πολλαπλές μεταστάσεις στον μυελό των οστών, ο ασθενής χάνει πολύ βάρος, υπάρχει πόνος στα οστά και πάχυνση, καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης και η ανοσία μειώνεται απότομα.

Τα συμπτώματα πριν τον θάνατο στους ασθενείς είναι τα εξής:

  1. Πολύ κακοί πονοκέφαλοι.
  2. Κατάθλιψη.
  3. Σοβαρή απώλεια βάρους.
  4. Έλλειψη όρεξης.
  5. Μειωμένη αναπνοή
  6. Γενική αδυναμία του σώματος.
  7. Διαταραχή ύπνου

Διαγνωστικά

Για την αναγνώριση μεταστάσεων στον εγκέφαλο, εκτελούνται οι ακόλουθες διαγνωστικές διαδικασίες:

  • MRI
  • Υπολογιστική τομογραφία.
  • Ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
  • Echoencephalography.
  • Ηλεκτροεγκεφαλογραφία.
  • Βιοψία.
  • Σπινθηρογραφία
  • Παθοφυσιολογική εξέταση, η οποία επιτρέπει τον προσδιορισμό της παρουσίας προβλημάτων με λόγια, γραφή κλπ.
  • Η νευρο-οφθαλμολογική εξέταση δείχνει αλλαγές στο fundus.
  • Ονοευρολογική εξέταση του οργάνου της ακοής, της αιθουσαίας συσκευής και των αισθητήρων γεύσης και οσμής.

Θεραπεία

Η κύρια θεραπεία για μεταστάσεις έχει ως στόχο τη διατήρηση του σώματος με τη λήψη αντιπηκτικών, αντισπασμωδικών φαρμάκων και κορτικοθεραπείας. Επιπρόσθετα, χρησιμοποιούνται χημειοθεραπεία, βραχυθεραπεία, νευροχειρουργική, ραδιοκύματα και ακτινοθεραπεία ή θεραπεία με ηλεκτρονικό μαχαίρι.

Η τελική απόφαση για τη θεραπεία γίνεται από ομάδα ειδικών με βάση την ηλικία του ασθενούς, τον τύπο του πρωτοπαθούς νεοπλάσματος, τον βαθμό ανάπτυξης της παθολογίας, τον αριθμό των αλλοιώσεων στον εγκέφαλο, καθώς και τη θεραπεία που έχει ήδη εκτελεστεί. Η θεραπεία μπορεί να είναι:

  1. Ριζική. Ο κύριος στόχος του είναι η υποχώρηση της εκπαίδευσης.
  2. Παρηγορητική. Ο στόχος αυτής της θεραπείας είναι να μειώσει το μέγεθος του όγκου, να ανακουφίσει τα κύρια συμπτώματα και να βελτιώσει την ποιότητα ζωής του ασθενούς.

Χρήση φαρμακευτικής αγωγής

Μια ιδιαίτερη θέση στη θεραπεία των εγκεφαλικών μεταστάσεων καταλαμβάνεται από κορτικοστεροειδή («δεξαμεθαζόνη», «πρεδνιζόνη»). Η χρήση τους καθιστά δυνατή την παράταση της ζωής του ασθενούς με καρκίνο. Τα παρασκευάσματα κορτικοστεροειδών έχουν θετική επίδραση στην κατάσταση και τη λειτουργία της κυτταρικής μεμβράνης, μειώνουν τη σοβαρότητα του οιδήματος, που συνοδεύει πάντα τη διαδικασία του όγκου. Λόγω αυτού, ένα άτομο έχει μια μείωση στην ενδοκρανιακή πίεση και την εξαφάνιση ορισμένων νευρολογικών συμπτωμάτων.

Για όσους έχουν σπασμούς ή επιληπτικές κρίσεις, συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά φάρμακα (τοπιραμάτη, βαλπροϊκό). Πολύ συχνά η διαδικασία της μετάστασης συνοδεύεται από θρόμβωση. Η συνέπεια αυτής της διαδικασίας μπορεί να είναι η αιμορραγία. Επομένως, συνιστάται στους ασθενείς να συνταγογραφούν αντιπηκτικά ("Ηπαρίνη", "Βαρφαρίνη", "Φενιλίνη").

Πρόσθετες μέθοδοι

Οι ασθενείς που έχουν διαγνωσθεί με μεταστάσεις στο κεφάλι συνταγογραφούνται:

  • Ακτινοθεραπεία.
  • Απομάκρυνση του όγκου με νευροχειρουργική εκτομή. Μια τέτοια λειτουργία εκτελείται μόνο σε εκείνους τους ασθενείς στους οποίους έχουν εντοπιστεί μεμονωμένοι όγκοι, η πρωταρχική πηγή του κακοήθους όγκου είναι άγνωστη ή υπάρχει κίνδυνος ζωής.
  • Η χημειοθεραπεία σε αυτή την περίπτωση είναι αποτελεσματική σε ένα μικρό αριθμό καρκινοπαθών με μεταστάσεις που έπληξαν τον εγκέφαλο. Αυτή η θεραπευτική μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο στην περίπτωση που δεν υπάρχουν εμπόδια με τη μορφή υγρών ή άλλων ιστών γύρω από την εστίαση.

Ο καθηγητής Σ. Ι. Τκατσέφ θα σας πει για την ακτινοθεραπεία για τη μετάσταση των ΓΤ:

Πρόβλεψη και προσδόκιμο ζωής

Ένας ασθενής που διαγνώστηκε με τη διείσδυση ενός όγκου στον εγκέφαλο και τους συγγενείς του ενδιαφέρεται για το ερώτημα, πόσο καιρό είναι ένα άτομο που μένει να ζήσει; Ορισμένοι παράγοντες επηρεάζουν το προσδόκιμο ζωής, συμπεριλαμβανομένης της ηλικίας του ασθενούς, του τύπου του πρωτεύοντος όγκου, του αριθμού των βλαβών κ.λπ.

Στην περίπτωση που το στέλεχος του εγκεφάλου ή η παρεγκεφαλίδα επηρεάστηκε ή εντοπίστηκε γλοιοβλάστωμα, τότε, δυστυχώς, η πρόγνωση του ασθενούς είναι αρνητική. Με πολλαπλές εστίες και επιθετικότητα όγκου, ένα άτομο μπορεί να ζήσει μόνο λίγες μέρες. Εάν οι μεταστάσεις λειτουργούν και ο ασθενής θεραπευτεί, το προσδόκιμο ζωής αυξάνεται.

Μετά την ακτινοχειρουργική, ο ασθενής μπορεί να ζήσει άλλα 1-1,5 χρόνια. Σε περιπτώσεις όπου υπάρχει ταχεία πρόοδος της πρωτοβάθμιας εκπαίδευσης, τότε θα πρέπει να αφαιρεθεί μέχρι να εμφανιστούν μεταστάσεις. Εάν έχει ξεκινήσει η διαδικασία μετάστασης, τότε είναι ήδη αδύνατο να ανακάμψει πλήρως. Η επιτυχής επιλογή της θεραπείας, σύμφωνα με τις αναθεωρήσεις των γιατρών, βοηθά μόνο στην παράταση της ζωής του ασθενούς.

Πόσο γρήγορα μεγαλώνουν οι μεταστάσεις που έπληξαν τον εγκέφαλο; Η ταχύτητα ανάπτυξης τους εξαρτάται από τον πρωτογενή όγκο. Εάν εντοπιστεί και αφαιρεθεί εγκαίρως, η ανάπτυξη επιβραδύνεται. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γιατροί καταφέρνουν να επιτύχουν ύφεση και ακόμη και την πλήρη εξαφάνιση των κόμβων του καρκίνου.

Κατά μέσο όρο, ένας ασθενής με μεταστάσεις στον εγκέφαλο μπορεί να ζήσει για περίπου 3-4 μήνες. Όμως, εάν η θεραπεία ξεκινήσει εγκαίρως και η κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική, τότε αυτή η περίοδος μπορεί να επεκταθεί σημαντικά. Μια εξαίρεση μπορεί να ονομαστεί μελάνωμα. Αυτός ο τύπος ογκολογίας θεωρείται το πιο επικίνδυνο και επιθετικό. Εάν έχει αρχίσει η μετάσταση στον εγκέφαλο, στα οστά ή στους πνεύμονες, ο ασθενής δεν έχει σχεδόν καμία ελπίδα.

Η ήττα των εγκεφαλικών μεταστάσεων είναι η πιο επικίνδυνη επιπλοκή της ογκολογικής διαδικασίας, η οποία έχει μια δυσμενή πρόγνωση για τον ασθενή.

Μεταστάσεις στο κεφάλι

Δευτερογενείς κακοήθεις όγκοι στον εγκέφαλο και άλλες ανατομικές δομές της κεφαλής ταξινομούνται ως μεταστάσεις στο κεφάλι. Αντιπροσωπεύουν το 25-50% όλων των περιπτώσεων προχωρημένου καρκίνου.

Η κύρια διαφορά από τους πρωτεύοντες σχηματισμούς είναι ότι η μεταστατική διαδικασία έχει όλα τα ιστολογικά χαρακτηριστικά του αρχικού σχηματισμού.

Οργανα από τα οποία ο καρκίνος εξαπλώνεται στο κεφάλι

Οι πιο συνηθισμένες πηγές μεταστάσεων είναι:

  • Φως: 48%;
  • Στήθος μαστού: 15%;
  • Ουρογεννητική οδός: 12%.
  • Οστεοσάρκωμα: 10%.
  • Μελανώμα: 9%.
  • Σχετικά με το κεφάλι και το λαιμό διαφορετικού τύπου: 6%.
  • Νευροβλάστωμα: 5%.
  • Γαστρεντερικός καρκίνος, ειδικά καρκίνωμα του ορθού και του παγκρέατος: 3%.
  • Λέμφωμα: 1%.

Συμπτώματα της μετάστασης στο κεφάλι

Συνήθως, οι ασθενείς δεν αισθάνονται καμία αλλαγή στην κατάστασή τους. Αλλά η μετάσταση στο κεφάλι μπορεί να έχει ένα ευρύ φάσμα συμπτωμάτων, ειδικότερα:

  1. σοβαρή ή ασθενή ζάλη.
  2. επιθετικός πονοκέφαλος.
  3. αλλαγές στην αντίληψη και εξασθενημένη γνωστική λειτουργία.
  4. αιθουσαία προβλήματα που περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο.
  5. παρατεταμένη ή βραχυπρόθεσμη απώλεια μνήμης.
  6. αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.
  7. παραισθησία.
  8. διαταραχές όρασης.
  9. την αταξία και την παράλυση του Bell.

Η παρουσία απομακρυσμένης μετάστασης μπορεί να επηρεάσει δυσμενώς την επιβίωση.

Σημάδια της

Οι γιατροί δεν είναι πάντοτε σε θέση μόνο να μελετήσουν τα συμπτώματα και τις καταγγελίες για να διαπιστώσουν την παρουσία μεταστάσεων στο κεφάλι. Επομένως, στραφούν στη σύγχρονη τεχνολογία για να καθορίσουν με ακρίβεια την τελική διάγνωση.

Καινοτόμες μέθοδοι για την αναγνώριση της διαδικασίας μετάστασης περιλαμβάνουν:

  1. Η αξονική τομογραφία μπορεί ακόμη και να απεικονίσει ασυμπτωματικές βλάβες σε ασθενείς με εξωκράνια βλάβες (οι οποίες βρίσκονται στην επιφάνεια του οργάνου).
  2. Υπερηχογράφημα με εξοπλισμό αναρρόφησης λεπτής βελόνας, συμπεριλαμβανομένης της υπερηχογραφίας με κωδικοποίηση χρώματος B, καθώς και διπλής υπερηχογραφίας και 3D ηχογραφίας.
  3. Το FDG PET είναι το καλύτερο εργαλείο για την απεικόνιση εάν μετατρέπονται στο κεφάλι. Ωστόσο, μπορεί να ανιχνεύσει την εκπαίδευση μόνο έως 1,5 εκατοστά σε διάμετρο.
  4. Η μαγνητική τομογραφία είναι το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση προοδευτικών καρκίνων σε αυτές τις περιοχές. Ανάλογα με τον τύπο διείσδυσης, η ποιότητα της εικόνας αλλάζει.

Μεταστάσεις στα οστά του κεφαλιού

Η εισβολή του ογκολογικού σχηματισμού στο κρανίο ή τα κροταφικά οστά είναι συχνή εμφάνιση, η οποία συμβαίνει σε 15-25% των περιπτώσεων. Κατά κανόνα, η βλάβη είναι μονόπλευρη και βρίσκεται στη μία πλευρά ή ανάμεσα στα οστά των δύο ημισφαιρίων. Το 5% της βλάβης μπορεί να είναι διμερές.

Μεταξύ των κλινικών εκδηλώσεων - συμπίεση των εγκεφαλικών κέντρων και των νεύρων, επιληπτικές κρίσεις, περιορισμένη κινητικότητα των ματιών, εξωφθαλμός. Οι μελέτες απεικόνισης στο 90% σάς επιτρέπουν να προσδιορίσετε με ακρίβεια τον τύπο της μεταστατικής εισβολής, η οποία είναι λυτική, σκληρωτική ή μικτή.

Θεραπεία των ασθενών

Υπάρχουν μέθοδοι διαχείρισης μιας κακοήθους διαδικασίας κοινής σε άλλα όργανα:

  1. Μέγιστη χειρουργική εκτομή που ακολουθείται από στερεοτακτική ακτινοχειρουργική ή ακτινοβολία ολόκληρης της κεφαλής. Αυτή είναι η επικρατούσα μέθοδος που έχει καλά προγνωστικά δεδομένα.
  2. Η ακτινοθεραπεία παίζει σημαντικό ρόλο στη θεραπεία της μεταστατικής νόσου. Προωθείται για ασθενείς με πολλαπλές βλάβες οργάνων, με προσδόκιμο ζωής μικρότερο των τριών μηνών και χαμηλή απόδοση Karnovsky.
  3. Η στερεοτακτική ακτινοχειρουργική συνιστάται για περιορισμένο αριθμό μεταστάσεων προκειμένου να επιτευχθεί τοπικός έλεγχος του όγκου.
  4. Η χημειοθεραπεία σπάνια χρησιμοποιείται. Ωστόσο, ορισμένοι τύποι όγκων, όπως το λέμφωμα, ο καρκίνος των μικρών κυττάρων του πνεύμονα και του μαστού, μπορούν να αντιμετωπιστούν με χημειοθεραπευτικά φάρμακα. Παρέχονται με έγχυση στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Πρόβλεψη

Η διάρκεια της μετάστασης του ασθενούς εξαρτάται από τον τύπο του πρωτοπαθούς καρκίνου, την ηλικία του ασθενούς, τον αριθμό των μεταστατικών εστιών, καθώς και τη συγκεκριμένη θέση του τραυματισμού της κεφαλής. Αν πρόκειται για εγκέφαλο (συμπεριλαμβανομένης μιας παρεγκεφαλίδας και ενός κορμού), τα δεδομένα δεν είναι πολύ παρήγορα.

Για όλους τους ασθενείς με εγκεφαλικές μεταστάσεις, η μέση επιβίωση είναι μόνο 2 έως 3 μήνες. Ωστόσο, σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 65 ετών χωρίς εξωκρανιακή επέκταση και με την παρουσία όγκου σε μία μόνο εστία, τα προγνωστικά δεδομένα είναι πολύ καλύτερα. Υποδεικνύουν αύξηση της συνολικής επιβίωσης σε 13,5 μήνες.

Πόσο καιρό ζουν αυτοί οι ασθενείς;

Χωρίς θεραπεία, αυτοί οι ασθενείς ζουν λιγότερο από ένα μήνα. Οι ασθενείς με μερικές περιορισμένες μεταστατικές αλλοιώσεις του εγκεφάλου μετά από χειρουργική εκτομή ζουν τουλάχιστον για 3 μήνες. Η μέση περίοδος επιβίωσης είναι ένα έτος. Ωστόσο, σε ασθενείς με μεμονωμένες μεταστάσεις, τα δεδομένα είναι πιο αισιόδοξα.

Οι σκελετικές επιδρομές έχουν δυσμενή προγνωστικά δεδομένα, τα οποία μερικές φορές περιορίζονται σε μερικούς μήνες.

Σε ασθενείς με όγκο σε άλλα όργανα της κεφαλής (για παράδειγμα, στοματική κοιλότητα, αυτί), οι πιθανότητες μακροχρόνιας επιβίωσης είναι ελαφρώς υψηλότερες. Το μέσο προσδόκιμο ζωής είναι 15 μήνες.

Πόσο καιρό χρειάζεται για να ζήσει αν επιβεβαιωθεί η διάγνωση;

Δυστυχώς, μια κακοήθης ασθένεια που έχει προχωρήσει στην περιοχή της κεφαλής μειώνει σημαντικά τον χρόνο επιβίωσης. Σε αυτό το στάδιο, οι γιατροί συχνά δεν καταφεύγουν σε ενεργό θεραπεία, αλλά σε παρηγορητικές μεθόδους που καταπολεμούν τα κύρια συμπτώματα. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • χρήση κορτικοστεροειδών. Αποτρέπουν την ανάπτυξη οίδημα των ιστών και απομακρύνουν τους νευρολογικούς παράγοντες.
  • αντισπασμωδικά που ελέγχουν επιληπτικές κρίσεις και επιληπτικές κρίσεις.

Οι μεταστάσεις στο κεφάλι είναι μια σοβαρή επιπλοκή του καρκίνου, η οποία χαρακτηρίζεται από κακή πρόγνωση. Ωστόσο, αναπτύσσονται τεχνολογίες επεξεργασίας και δοκιμάζονται νέοι τρόποι αντιμετώπισης της νόσου.

Μεταστάσεις του εγκεφάλου

Ο μεταστατικός καρκίνος του εγκεφάλου (ονομάζεται επίσης δευτερογενής καρκίνος του εγκεφάλου) είναι ένας όγκος που εμφανίζεται όταν τα καρκινικά κύτταρα εισέρχονται στον εγκέφαλο από έναν κακοήθη όγκο που βρίσκεται σε ένα άλλο μέρος του σώματος. Μερικά στοιχεία και αριθμοί:

  • Ο δευτερεύων χρόνος θα μπορούσε να αντιμετωπιστεί 10 φορές συχνότερα από τον πρωτεύοντα, δηλαδή αυτός που αρχικά αναπτύσσεται στον εγκέφαλο.
  • Οι μεταστάσεις στον εγκέφαλο εμφανίζονται στο 20-40% των καρκινοπαθών (κατά μέσο όρο, ένας στους τέσσερις).
  • Κάθε χρόνο, η μετάσταση του εγκεφάλου διαγιγνώσκεται σε 50.000-70.000 Ρώσους.

Πριν από μερικές δεκαετίες, με πολλαπλές μεταστάσεις στον εγκέφαλο, ο ασθενής θα μπορούσε να έχει δοθεί σταυρο-νευροχειρουργικά ιδρύματα που είχαν πετύχει στη θεραπεία πρωτευόντων όγκων στον εγκέφαλο, δεν έλαβαν αυτούς τους ασθενείς, επειδή η χειρουργική θεραπεία στην περίπτωση αυτή ήταν σχεδόν αδύνατη. Ακόμη και στην πρωτεύουσα, δεν ήταν περισσότεροι από τρεις ειδικοί πρόθυμοι να δοκιμάσουν την ακτινοθεραπεία, ενώ σε αυτό το θέμα διατύπωσαν πολλές διατριβές, επιδεικνύοντας ένα πολύ καλό αποτέλεσμα. Αλλά η πρακτική εργασία αντιμετωπίζει κλινικές δυσκολίες, καθιστώντας τη διάσωση του ασθενούς πολύ χρονοβόρα.

Μεταστάσεις κακοηθών όγκων στον εγκέφαλο που κατανοούν κάθε τέταρτο ασθενή, με μεταθανάτια εξέταση βρίσκονται σε έξι στους δέκα. Οι μεταστάσεις ανιχνεύονται σε τάξη μεγέθους συχνότερα από τους πρωτοπαθείς όγκους του κεντρικού νευρικού συστήματος, τους οποίους οι νευροχειρουργοί κάνουν πρόθυμα. Οι ρωσικές στατιστικές ογκολογίας λαμβάνουν υπόψη μόνο πρωτογενείς όγκους του εγκεφάλου και, γενικά, πρωτεύοντες καρκίνους, αλλά δεν γνωρίζουν πόσοι ασθενείς έχουν μεταστάσεις οπουδήποτε και όχι μόνο στον εγκέφαλο.

Οποιοσδήποτε όγκος μεταστατώνεται στον εγκέφαλο, αλλά πιο συχνά ο καρκίνος του πνεύμονα, ειδικά το εξαιρετικά επιθετικό μικρό κύτταρο - έως και 80% των ασθενών, καθώς και καρκίνοι του μαστού, του εντέρου, των νεφρών και του μελανώματος, αλλά όλοι τους μεταστατοποιούνται πολύ λιγότερο συχνά από τον καρκίνο του πνεύμονα. Σήμερα, οι εγκεφαλικές μεταστάσεις εντοπίζονται συχνότερα από ό, τι στα τέλη του περασμένου αιώνα, η οποία διευκολύνεται σε μεγάλο βαθμό από τις μεθόδους νευροαπεικόνισης - CT και MRI και την αύξηση του ποσοστού επιβίωσης των καρκινοπαθών ως αποτέλεσμα της επιτυχίας της επιστήμης του καρκίνου. Η δραστηριότητα των ογκολόγων, οι οποίοι όχι μόνο αποφασίζουν τη θεραπεία των πιο δύσκολων ασθενών αλλά και έχουν την ευκαιρία να νοσηλευτούν αυτούς τους ασθενείς, έχει αυξηθεί αισθητά.

Κατά κανόνα, η πλειοψηφία των ασθενών κατά τη στιγμή της ανίχνευσης της ενδοκρανιακής μεταστάσεις έχουν και άλλες, συχνά ανίατη και εκτεταμένες εστίες όγκου, η κατάστασή τους είναι κακή, και η τοπική θεραπεία των ενδοκρανιακών μεταστάσεων είναι γεμάτη με πρώιμη υποτροπή. Η εισαγωγή της υψηλής τεχνολογίας θεραπείας, τόσο της χειρουργικής όσο και της ακτινοβολίας, βοήθησε να απαλλαγούμε από την επαγγελματική απαισιοδοξία και να αυξήσουμε την πενταετή επιβίωση των ασθενών, δίνοντας τη ζωή τους σε αποδεκτή ποιότητα.

Γιατί συμβαίνουν οι εγκεφαλικές μεταστάσεις;

Η μετάσταση είναι μάλλον περίπλοκη διαδικασία. Αποτελείται από διάφορα στάδια. Ο όγκος πρέπει να βλαστήσει στους παρακείμενους ιστούς, κατόπιν τα κύτταρα του να σπάσουν και να διαπεράσουν το αίμα ή τα λεμφικά αγγεία. Μεταναστεύοντας με την κυκλοφορία του αίματος, τα καρκινικά κύτταρα εγκαθίστανται σε διαφορετικά όργανα. Για κάποιο χρονικό διάστημα "ύπνο", τότε ξεκινά η ταχεία ανάπτυξη.

Τις περισσότερες φορές - στο 48% των περιπτώσεων - οι εγκεφαλικές μεταστάσεις συνδέονται με τον καρκίνο του πνεύμονα. Ο πιο επιθετικός μη μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα είναι η μετάσταση στον εγκέφαλο στο 80% των περιπτώσεων. Λιγότερο συχνές είναι οι μεταστάσεις σε καρκίνο του μαστού (15%), ουρογεννητικό σύστημα (11%), οστεογενές σάρκωμα (10%), μελάνωμα (9%) και καρκίνο κεφαλής και τραχήλου (6%).

Κλινικές εκδηλώσεις μεταστάσεων

Η συμπτωματολογία εξαρτάται από το μέγεθος των ενδοκρανιακών πυελικών όγκων, από τον αριθμό και τη θέση τους. Βασικά, τα κλινικά συμπτώματα μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες:

  • τοπική, λόγω της θέσης του όγκου σε ένα συγκεκριμένο τμήμα του εγκεφάλου που είναι υπεύθυνο για ορισμένες λειτουργίες ενός συγκεκριμένου οργάνου.
  • εγκεφαλικά συμπτώματα που σχετίζονται με το μέγεθος του επιπρόσθετου ιστού του όγκου που παρεμβαίνει στη λειτουργία του ίδιου του εγκεφάλου.

Για παράδειγμα, ένας όγκος δίπλα στις δομές που παρέχουν εννεύρωση στο μάτι, θα εκδηλωθεί ως απώλεια οπτικών πεδίων, όταν το μάτι δεν αντιλαμβάνεται ορισμένα μέρη του τομέα προβολής. Πολλοί μικροί κόμβοι θα δώσουν μια εικόνα του εγκεφαλικού οιδήματος, επειδή τα επιπλέον γραμμάρια του όγκου σε ένα κλειστό κιβώτιο κρανίου παρεμβάλλονται στην κανονική κυκλοφορία υγρών και συμπιέζουν φυσιολογικό ιστό.

Στους μισούς ασθενείς, τα δευτερογενή νεοπλάσματα του εγκεφάλου αποκρίνονται με κεφαλαλγία, πολύ συχνά η ένταση του πόνου αλλάζει με τη θέση της κεφαλής όταν, όταν γέρνει σε μια ορισμένη γωνία, η μερική ανάκτηση της κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού οδηγεί προσωρινά σε μείωση του πόνου. Δυστυχώς, με την πάροδο του χρόνου, η ανάπτυξη των μεταστάσεων θα κάνει τον πόνο σταθερό και το κλείσιμο του χώρου θα οδηγήσει σε αφόρητη ένταση. Ο ζάλη και τα φάντασμα είναι συχνές όταν παρατηρούνται και με τα δύο μάτια.

Κάθε πέμπτος ασθενής αναπτύσσει κινητικές διαταραχές μέχρι την πάρεση του μισού του σώματος. Ένας στους έξι υποφέρει νοητικές ικανότητες, τα ίδια υποφέρει από τις αλλαγές της συμπεριφοράς, διαταραχές της κίνησης και της βάδισης, λίγο λιγότερο έντονη σπασμούς, αλλά και εντελώς ασυμπτωματική όταν μεταστατικών βλαβών ανιχνεύεται μόνο κατά τον έλεγχο, δεν είναι ασυνήθιστο. Ωστόσο, με την αύξηση του μεγέθους του όγκου, ακόμη και σε μια τέτοια σχετικά ευνοϊκή κατάσταση, οι λειτουργίες του σώματος διακόπτονται αρκετά γρήγορα.

Οίδημα γύρω από τον ιστό του όγκου - perifocal οιδήματος, σε συνδυασμό με μια αύξηση στην ενδοκρανιακή πίεση (ICP) να προκαλέσει εγκεφαλικά συμπτώματα με πονοκέφαλο, ζάλη, διπλή όραση, έμετο στην παραμικρή κίνηση ή ακόμα και όταν το μάτι ανοίγεται, μία σταθερή λόξυγγας, να οδηγήσει σε αναστολή της συνείδησης μέχρι εγκεφαλικής κώμα. Μείωση της συχνότητας των καρδιακών παλμών και των αναπνοών με πολύ υψηλή "ανώτερη" συστολική πίεση υποδεικνύει ένα εξαιρετικά υψηλό και γεμάτο με θάνατο ενδοκρανιακής πίεσης.

Στην πράξη, υπάρχουν παραλλαγές της ανάπτυξης πρωτευόντων συμπτωμάτων σε μεταστάσεις καρκίνου στο κεντρικό νευρικό σύστημα σύμφωνα με το επικρατούμενο σύμπλεγμα κλινικών συμπτωμάτων.

  • Μια αποπληξιακή παραλλαγή που προκαλεί εγκεφαλικό επεισόδιο αναπτύσσεται έντονα και εκδηλώνεται από εστιακές διαταραχές - απόδειξη της ήττας ενός συγκεκριμένου μέρους του εγκεφάλου. Αυτή η επιλογή συνδέεται συνήθως είτε με παρεμπόδιση του αγγείου είτε με ρήξη του από έναν όγκο με επακόλουθη αιμορραγία στον εγκέφαλο.
  • Η επιλογή απομάκρυνσης χαρακτηρίζεται από μια κυματομορφή πορεία, όταν τα συμπτώματα μειώνονται ή προχωρούν, μοιάζοντας με την αθηροσκληρωτική αγγειακή νόσο.

Σε μερικούς ασθενείς, οι εγκεφαλικές μεταστάσεις είναι ασυμπτωματικές. Εντοπίστε τα μόνο κατά τη διάρκεια της εξέτασης.

Πώς διαγιγνώσκονται οι εγκεφαλικές μεταστάσεις;

Το "χρυσό πρότυπο" στη διάγνωση του μεταστατικού καρκίνου του εγκεφάλου είναι η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI). Κατά τη διάρκεια αυτής της μελέτης, οι εικόνες των εσωτερικών δομών του σώματος αποκτώνται χρησιμοποιώντας ένα ισχυρό μαγνητικό πεδίο. Ο γιατρός μπορεί να κρίνει τον αριθμό, το μέγεθος, τη θέση των μεταστατικών εστιών από τις εικόνες.

Μια βιοψία είναι μια μελέτη στην οποία ένα τεμάχιο ιστού λαμβάνεται και εξετάζεται για καρκινικά κύτταρα. Εάν ένα άτομο έχει ήδη διαγνωστεί με καρκίνο σε άλλο όργανο και οι εστίες βρίσκονται στον εγκέφαλο, συνήθως δεν υπάρχει ανάγκη για αυτή τη διαγνωστική μέθοδο. Απαιτείται βιοψία αν υπάρχουν εστίες στον εγκέφαλο, αλλά δεν υπάρχει πρωτογενής όγκος.

Θεραπεία των μεταστάσεων

Χωρίς θεραπεία, το προσδόκιμο ζωής του ασθενούς από τη στιγμή της ανίχνευσης της μεταστατικής εγκεφαλικής βλάβης είναι μόλις περισσότερο από ένα μήνα, αλλά αυτό είναι κατά μέσο όρο. Μόνο η προσθήκη υψηλών δόσεων ορμονών μπορεί να διπλασιάσει το προσδόκιμο ζωής και να βελτιώσει ελαφρώς την ποιότητά του, αλλά και πάλι μόνο για λίγο, ενώ η θεραπεία χημειοακτινοβολίας μπορεί να προκαλέσει έξι μήνες ζωής.

Οι τακτικές της θεραπείας εξαρτώνται από ορισμένους παράγοντες:

  • Ο αριθμός, το μέγεθος και η θέση των μεταστάσεων.
  • Ικανότητα απομάκρυνσης εστιών χειρουργικά.
  • Η ευαισθησία του πρωτοπαθούς όγκου στη χημειοθεραπεία και τη θεραπεία ακτινοβολίας.
  • Γενική κατάσταση του ασθενούς.
  • Η παρουσία άλλων μεταστάσεων, η ικανότητα αντιμετώπισης τους.

Προγνωστικώς δυσμενής εντοπισμός του όγκου στον οπίσθιο κρανιακό οστά που δεν είναι προσπελάσιμος για χειρισμό, μειωμένη κυκλοφορία του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και πιθανότητα ο όγκος να σφηνωθεί στις φυσικές κρανιακές τρύπες.
Δεν υπάρχει καμία αμφιβολία ότι μόνο ένα χειρουργικό όφελος, σε συνδυασμό με την πρόσθετη φαρμακευτική και ακτινοθεραπεία, προσφέρει μεγάλη υπόσχεση. Ωστόσο, η νευροχειρουργική επέμβαση είναι εφικτή με μεμονωμένους ή μεμονωμένους κόμβους όγκου και, φυσικά, τεχνικά προσβάσιμο. Διεξάγεται μια παρηγορητική επέμβαση με ανησυχητική αύξηση της πίεσης και της αιμορραγίας, όταν η απομάκρυνση ακόμη και ενός από τους πολλούς κόμβους μπορεί να βελτιώσει ριζικά την κλινική εικόνα για να προσθέσει περαιτέρω συντηρητική θεραπεία. Υπάρχουν διάφορες επιλογές για την απομάκρυνση των θέσεων όγκου.

Όταν τεχνικά δεν αφαιρούμενο και ευαίσθητος σε αντικαρκινικά φάρμακα τύπους καρκίνου, όπως του μαστού, μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα και των όρχεων όγκους γεννητικών κυττάρων, το πρώτο στάδιο λύση στη χημειοθεραπεία, στην οποία είναι προσαρτημένα στη συνέχεια ακτινοβόληση του ολόκληρη σειρά εγκέφαλο. Με ραδιοευαίσθητους όγκους, η θεραπεία μπορεί να ξεκινήσει με ολική ακτινοβόληση του εγκεφάλου. Για όγκους που δεν υπερβαίνουν τα 3,5 cm και λιγότερους από τέσσερις κόμβους, η στερεοτακτική ακτινοχειρουργική είναι η μόνη αποτελεσματική μέθοδος. Αρκετές δέσμες ραδιοκυμάτων μεταφέρονται στον όγκο από διαφορετικές πλευρές, διασταυρώνονται στο ίδιο σημείο - όπου βρίσκεται η μετάσταση. Ως αποτέλεσμα, τα καρκινικά κύτταρα καταστρέφονται και οι περιβάλλοντες υγιείς ιστοί λαμβάνουν την ελάχιστη ασφαλή δόση. Σε συνδυασμό με την ακτινοβολία του εγκεφάλου και τη χημειοθεραπεία, το αποτέλεσμα είναι καλύτερο.

Η ακτινοθεραπεία συνοδεύεται πάντοτε από την αύξηση του πρηξίματος του εγκεφαλικού ιστού, οπότε η ακτινοβολία εκτελείται πάντοτε στο πλαίσιο της αφυδάτωσης, μια συμπτωματική θεραπεία που ανακουφίζει από την περίσσεια του υγρού. Ως εκ τούτου, ο ακτινολόγος μπορεί να αρνηθεί τη θεραπεία σε έναν ασθενή που είναι ανθεκτικός στα διουρητικά φάρμακα, καθώς και σε έναν ήδη μετατοπισμένο εγκέφαλο, καθώς η περαιτέρω μετατόπιση μπορεί να είναι θανατηφόρα για τον ασθενή. Δεν θα πάρουν έναν βαρύ ασθενή με σοβαρές κλινικές εκδηλώσεις, ειδικά με σπασμούς ή βαρετή συνείδηση. Μετά από μία ή δύο συνεδρίες ακτινοβόλησης, το οίδημα ακτινοβολίας του ιστού θα ενωθεί με την υπάρχουσα υψηλή ενδοκρανιακή πίεση και η ήδη πολύ ασήμαντη κατάσταση του ασθενούς θα επιδεινωθεί.

Είναι δυνατές παραλλαγές αλληλουχιών και συνδυασμών μεθόδων, τόσο με νεοεμφανιζόμενες εγκεφαλικές μεταστάσεις όσο και με υποτροπή μετά τη θεραπεία. Τέλος πάντων, αν δεν μπορείτε να ενεργή τακτική και η εξέλιξη της διαδικασίας κλινικής διακυβέρνησης συνιστάται να καταφύγουν σε χημειοθεραπεία κατά βέλτιστη υποστηρικτική συμπτωματική θεραπεία (στεροειδή, αναισθητικά, αντισπασμωδικά, κλπ). Το σχήμα καθορίζεται από τον πρωτογενή όγκο, δηλαδή, για τον καρκίνο του πνεύμονα, μερικά φάρμακα βοηθούν, για τον καρκίνο των νεφρών, άλλα. Η χημειοθεραπεία διεξάγεται για την ανίχνευση σημείων προόδου όγκου.

Η θεραπεία των μεταστάσεων των κακοήθων όγκων στον εγκέφαλο δεν είναι η περίπτωση των μόνων τους λάτρεις, είναι το έργο της ομάδας του ογκολόγους, νευροχειρουργούς, ακτινολόγους, chemotherapeutists και αναζωογόνησης, οπλισμένοι με τη γνώση και εξαιρετικές εγκαταστάσεις για τη διάγνωση και τη θεραπεία στην ευρωπαϊκή κλινικές.

Ποιες είναι οι προβλέψεις για εγκεφαλικές μεταστάσεις;

Η πρόγνωση εξαρτάται από τον τύπο του πρωτοπαθούς όγκου, τον αριθμό των μεταστάσεων, την ηλικία και την κατάσταση του ασθενούς. Κατά μέσο όρο, οι ασθενείς ζουν για 2-3 μήνες. Αλλά εάν οι μεταστάσεις είναι σπάνιες, ο ασθενής είναι κάτω των 65 ετών και δεν υπάρχουν άλλες μεταστάσεις στο σώμα, η μέση διάρκεια ζωής μπορεί να είναι 13,5 μήνες.

Κύρια συμπτώματα εγκεφαλικών μεταστάσεων και μακροζωίας

Εάν δεν αντιμετωπίζετε μεταστάσεις στον εγκέφαλο, ο ασθενής θα είναι αναπόφευκτα θανατηφόρος. Κάθε κακοήθης όγκος είναι επικίνδυνος και μπορεί να συμπεριφέρεται απρόβλεπτα. Για να προκαλέσει ένα τέτοιο νεόπλασμα μπορεί να υπάρχει οποιοσδήποτε λόγος από ένα ασθενές ανοσοποιητικό σύστημα έως τραυματισμό. Οι μεταστάσεις στον εγκέφαλο μπορούν να διεισδύσουν με αίμα ή λέμφωμα, εάν υπάρχει κέντρο καρκίνου στο σώμα, για παράδειγμα, από τους πνεύμονες.

Αιτίες μετάστασης

Η πιο συνηθισμένη αιτία της εμφάνισής τους είναι η μετανάστευση παθογόνων καρκινικών κυττάρων από έναν ήδη υπάρχοντα όγκο. Η μετάσταση στον εγκέφαλο είναι αρχικά πολύ μικρή, αλλά μετά τη βλάστηση στους λεμφαδένες και σε άλλα μέρη του εγκεφάλου, αρχίζουν να αναπτύσσονται και προκαλούν μια νέα εστία καρκίνου εδώ. Οι πιο συχνές μεταστάσεις στο κεφάλι οφείλονται στον καρκίνο:

  • πνεύμονες.
  • επιθήλιο αδενικού οργάνου.
  • Η πεπτική οδό.
  • κύτταρα χρωστικής που παράγουν μελανίνη.
  • μαστικό αδένα.
  • προστατικό.
  • τις ωοθήκες.

Το κύριο όργανο από το οποίο έρχονται οι μεταστάσεις στον εγκέφαλο είναι οι πνεύμονες. Οι μεταστάσεις μετά την έναρξη της πρωτοβάθμιας εκπαίδευσης σχηματίζονται σχεδόν άμεσα στο 80% των ασθενών. Το πιο επικίνδυνο από την άποψη αυτή, ο μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα, που συμβαίνει συχνά στα αρσενικά. Μετά το άνοιγμα ενός νεκρού ασθενούς με καρκίνο του πνεύμονα, κάθε έκτο άτομο έχει μεταστάσεις στον εγκέφαλο.

Τα καρκινικά κύτταρα απομακρύνονται από τον πρωτογενή όγκο στους πνεύμονες και, αφού διεισδύσουν στο αίμα ή στο λεμφαδένα, μετακινούνται στο αγγειακό κρεβάτι του εγκεφάλου, όπου αρχίζουν να βλασταίνουν και να σχηματίσουν δευτερεύουσα εστίαση. Είναι δύσκολο να παρατηρήσουμε την εξέλιξή τους, επειδή τα δευτερογενή κύτταρα είναι λιγότερο δραστικά από τα μητρικά.

Η μετάσταση από τον πρωτογενή καρκίνο του μαστού εμφανίζεται στο 15% όλων των ασθενών. Και αυτό οφείλεται στην υπερέκφραση. Η ανεπιθύμητη πρόγνωση σε αυτή την περίπτωση είναι χαρακτηριστική για το 50% των ασθενών. Η διάρκεια ζωής τους δεν υπερβαίνει τα 5 έτη.

Οι μεταστάσεις μπορούν να εμφανιστούν τόσο στην αρχή της ανάπτυξης ενός όγκου στο στήθος όσο και κατά τη διάρκεια της υποτροπής. Μέχρι και 10 χρόνια, τα καρκινικά κύτταρα μπορούν να διατηρήσουν την κατάσταση του ύπνου. Επομένως, οποιοσδήποτε αρνητικός παράγοντας μπορεί να οδηγήσει σε λεμφογενείς μεταστάσεις και τη μετάβασή τους στην περιοχή του εγκεφάλου.

Το μελάνωμα δίνει μεταστάσεις στον εγκέφαλο στο 9% όλων των ασθενών. Τα παθογόνα κύτταρα διεισδύουν σε όλα τα μέρη του σώματος και ο εγκέφαλος δεν αποτελεί εξαίρεση. Η θεραπεία είναι περίπλοκη και όχι πάντα αποτελεσματική. Μόνο το 60% των ασθενών ζουν 5-6 χρόνια, ανάλογα με τα ατομικά χαρακτηριστικά του σώματος και τη χρήση μονοκλωνικών αντισωμάτων για την καταστολή της μετάστασης. Εάν έχουν βλαστήσει, οι πιθανότητες για τον ασθενή είναι μικρές.

Χωρίς θεραπεία με χημεία, η παθολογία εξελίσσεται ταχέως, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της ζωής του ασθενούς. Το προσδόκιμο ζωής με τέτοιες μεταστάσεις στον εγκέφαλο δεν υπερβαίνει τους λίγους μήνες και είναι πολύ πιο επικίνδυνο από το πρωταρχικό ενδιαφέρον.

Κύρια συμπτώματα

Μεταστάσεις στον εγκέφαλο, τα συμπτώματα των οποίων υποδηλώνουν σαφώς την παραμέληση της ογκοφατολογίας. Όλα αρχίζουν με τραυματισμό στους ιστούς του οργάνου και αλλαγές στην ενδοκρανιακή πίεση με αυξανόμενη δυναμική. Επιπλέον, θα υπάρχει μια κλινική εικόνα εγγενής στον κύριο χώρο του καρκίνου.

Δευτερογενής μετάσταση εγκεφαλικής βλάβης που εκδηλώνεται σε:

  1. Η ανάπτυξη της ενδοκρανιακής πίεσης προκαλώντας σοβαρές επιπλοκές.
  2. Μια ισχυρή ημικρανία, η οποία στο αρχικό στάδιο της παθολογίας μπορεί ακόμα να σταματήσει με τα φάρμακα. Μετά από λίγο καιρό, γίνεται ανυπόφορη έως ότου η απώλεια συνείδησης και σοκ και το συνηθισμένο αναισθητικό είναι αναποτελεσματικό, βοηθούν μόνο τα ναρκωτικά. Ο πόνος μπορεί να έχει πολύ διαφορετικά χαρακτηριστικά και ένταση, αλλά συχνά είναι σοβαρή και σοβαρή.
  3. Ναυτία και έμετος, που συμβαίνει ταυτόχρονα με πονοκέφαλο, συχνά το πρωί. Μπορεί ξαφνικά να τραβήξει έξω τον ασθενή και να αισθάνεται άρρωστος τόσο πολύ που η συνείδηση ​​θα μπερδευτεί και ακόμη και κώμα είναι δυνατή.
  4. Επιληπτικές κρίσεις που μπορούν να αναπτυχθούν τόσο στην εμφάνιση της νόσου όσο και κατά την πρόοδό της. Τις περισσότερες φορές, οι άνθρωποι μετά από 45 χρόνια υπόκεινται σε αυτό. Σε νεότερους ασθενείς, είναι εξαιρετικά σπάνιες και μόνο με εγγενή κακή υγεία.
  5. Νευρολογικά συμπτώματα, τα οποία εξαρτώνται από τη θέση της μετάστασης. Αυτά μπορεί να είναι προβλήματα με την ομιλία, την ακοή, την όραση, την ευαισθησία. Τα κύρια συμπτώματα θα εμφανιστούν στην πλευρά του σώματος που είναι απέναντι από τη θέση του καρκίνου.
  6. Ataxia, στην οποία δεν επηρεάζονται μόνο οι λεπτές κινητικές δεξιότητες, αλλά και ο πλήρης έλεγχος του σώματος.
  7. Ζημία των οπτικών νεύρων, η οποία εκφράζεται με την αλλαγή του μεγέθους του μαθητή, έτσι ώστε να γίνουν διαφορετικά. Ο ασθενής βλέπει ότι όλα είναι θολή, ανακριβή και παραπονιέται για διπλή όραση.
  8. Οι σπασμοί, όταν οι μύες συμβαίνουν ακούσια, συγχέονται μερικές φορές με την επιληψία. Τα άτομα μετά από 50 χρόνια έχουν την τάση να το κάνουν. Όσο περισσότεροι ιστοί υπέστησαν, τόσο πιο έντονες θα είναι οι κράμπες.

Αυτή η κλινική εικόνα κάποιου φωτεινού, κάποιος σε μια ήπια μορφή ή τόσο αφόρητη, ώστε ο ασθενής να τρελαίνει.

Χρησιμοποιούνται διαγνωστικές μέθοδοι

Η ανάλυση της παθολογίας επικεντρώνεται στην εύρεση μεταστάσεων και στην τοποθέτηση τους στον εγκέφαλο. Συχνότερα χρησιμοποιούνται για αυτό:

  • MRI, η οποία σας επιτρέπει να ελέγχετε τα εσωτερικά όργανα των κυμάτων της ηλεκτρομαγνητικής ακτινοβολίας, τα οποία θα εμφανίζονται και θα εγγράφονται στην οθόνη.
  • CT, εξετάζοντας τον εγκέφαλο με ακτίνες Χ με μεταφορά σε υπολογιστή και περαιτέρω επεξεργασία των πληροφοριών που λαμβάνονται για κάθε στρώμα.

Επιπρόσθετα, μπορούν να συνταγογραφήσουν τομογραφία, αγγειογραφία και βιοψία, η οποία θα δείξει τη σύνθεση των παθολογικών κυττάρων του καρκίνου και της μετάστασης.

Θεραπεία

Η θεραπεία βασίζεται σε συμπτωματικά σημεία, τη θέση του όγκου, την ηλικία του ασθενούς, την τρέχουσα κατάσταση του και πόσο γρήγορα και επιθετικά συμπεριφέρεται ο όγκος.

Στεροειδή και ορμονικά φάρμακα

Αυτά τα μέσα για στοματική χρήση ανακουφίζουν από το πρήξιμο του εγκεφάλου και τα συμπτώματα που προκαλεί. Ένα θετικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται μόνο με σύντομη λήψη. Αλλά αν είναι, για παράδειγμα, το μελάνωμα, τότε μια μακρά υποδοχή στον αγώνα ενάντια σε αυτό θα είναι άχρηστη.

Κάθε μέρα ο ασθενής θα χρειαστεί να αυξήσει τη δοσολογία για να επιτύχει το επιθυμητό αποτέλεσμα, πράγμα που θα οδηγήσει σε αρνητικές συνέπειες από τις πλευρικές ιδιότητες των φαρμάκων.

Μεταξύ των πιο συχνά χρησιμοποιούμενων ορμονικών παραγόντων στη θεραπεία των μεταστατικών εγκεφαλικών βλαβών είναι το Decadron και η Πρεδνιζόλη. Πάντα πάνε ως βοηθητικά, όχι βασικά φάρμακα.

Με παρατεταμένη χρήση με αύξηση της δοσολογίας, η οποία καθίσταται σαφής ανάγκη, ο κατάλογος των ανεπιθύμητων ενεργειών αυξάνεται και αυξάνει την ένταση. Ως εκ τούτου, ακόμη και η αρχική τους εκδήλωση απαιτεί τη συνεννόηση με έναν γιατρό για την αλλαγή της θεραπείας.

Λειτουργία

Πολλαπλές μεταστάσεις στον εγκέφαλο δεν υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση, μπορούν να αφαιρεθούν μόνο οι εστίες, οι οποίες θα είναι ασφαλείς για τον ασθενή.

Είναι σημαντικό να μην υπάρχουν άλλοι καρκίνοι στο σώμα. Τα αποτελέσματα της λειτουργίας είναι ανώτερα από τη θεραπεία ακτινοβολίας. Είναι επίσης σημαντικό ότι μετά την εκτομή του ιστού μπορεί να μελετηθεί, γεγονός που θα βοηθήσει στην επιβεβαίωση της διάγνωσης και στον προσδιορισμό της αιτίας της μετάστασης. Οι νευροχειρουργικοί κίνδυνοι εξαρτώνται από τη θέση του όγκου και από το πόσο υγιής είναι ο ασθενής.

Ολική ακτινοβόληση εγκεφάλου

Πρόκειται για μια τυποποιημένη τεχνική που χρησιμοποιείται για την καταστολή μικροκυτταρικού και μακροκυτταρικού καρκίνου. Για να γίνει αυτό, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε ακτινοβολία σε λίγες εβδομάδες με καθημερινές διαδικασίες. Η ακτινοθεραπεία μειώνει σημαντικά το μέγεθος του όγκου και τη μετάσταση, γεγονός που συμβάλλει στη μείωση των αρνητικών συμπτωμάτων.

Δεν είναι πάντα αυτή η μέθοδος μπορεί να αφαιρέσει εντελώς την εστία του καρκίνου, η οποία μπορεί να προκαλέσει υποτροπή.

Είναι επίσης σημαντικές παρενέργειες αυτής της διαδικασίας, οι οποίες με κάθε συνεδρία αυξάνουν μόνο. Για να βοηθήσουν τον ασθενή, οι γιατροί μειώνουν σταδιακά το φορτίο ακτινοβολίας και το συνδυάζουν με ραδιοχειρουργική στερεοτακτική. Το Cyber-knife βοηθά στην πλήρη απομάκρυνση των νεοπλασμάτων μεγέθους έως και 5 cm και πολλαπλών μεταστάσεων.

Πρόβλεψη

Με τις μεταστάσεις στον εγκέφαλο, τα συμπτώματα πριν από το θάνατο γίνονται αφόρητα. Για να υπολογίσετε πόσο έχει μείνει ο ασθενής για να ζήσει, ο γιατρός θα λάβει υπόψη τον κύριο τύπο όγκου, μεταστατικές εστίες μεγέθους και αριθμού, την περιοχή εγκεφαλικής βλάβης, την κατάσταση του ασθενούς και την ηλικία του. Εάν η παρεγκεφαλίδα και / ή ο κορμός επηρεαστούν, η πρόγνωση θα είναι λυπηρή.

Συνήθως, με μεταστάσεις στον εγκέφαλο, οι ασθενείς ζουν μόνο 2-4 μήνες. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς ηλικίας έως 65 ετών, ελλείψει εξωκρανιακής επέκτασης, έχουν μια πιο αισιόδοξη πρόγνωση. Έχουν μέγιστη διάρκεια ζωής 14 μηνών.

Χωρίς θεραπεία, ο ασθενής πεθαίνει σε 30-40 ημέρες. Εάν πρόκειται για περιορισμένη μεταστατική εγκεφαλική βλάβη, τότε μετά την αφαίρεσή τους, ο ασθενής μπορεί να ζήσει για περίπου 90 ημέρες. Υπάρχουν περιπτώσεις όπου ο άρρωστος ζούσε λίγο περισσότερο από ένα χρόνο, αλλά όχι περισσότερο. Με την σκελετική εισβολή, η πρόγνωση είναι μη αισιόδοξη και ο ασθενής ζει μόνο 3-5 μήνες. Οι ασθενείς με όγκους σε άλλα όργανα του κεφαλιού έχουν πιο ευνοϊκές πιθανότητες και το προσδόκιμο ζωής τους είναι 1,5 έτη.

Μεταστάσεις στον εγκέφαλο: διάγνωση CT, MRI και PET-CT

ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΜΕΤΑΤΑΣΤΑΣ ΣΤΟ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ

Οι μεταστάσεις στον εγκέφαλο (σύμφωνα με τον B.V. Gaidar, T.E. Rameshvili και άλλοι) αντιπροσωπεύουν έως και το 40% όλων των όγκων που προκύπτουν μέσα στην κρανιακή κοιλότητα.

ΠΗΓΗ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΩΝ ΣΤΟ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ

Τα κακόηθες νεόπλασμα των νεφρών, των πνευμόνων, του μαστικού αδένα, του θυρεοειδούς αδένα συνήθως εξαπλώνονται στον εγκέφαλο, λιγότερο συχνά νεοπλάσματα της ουροδόχου κύστης, ωοθηκών και προστάτη. Η πιο συνηθισμένη κατάσταση είναι ο καρκίνος του πνεύμονα με μεταστάσεις στον εγκέφαλο. Επίσης, η τάση να εξαπλώνεται στην κρανιακή κοιλότητα έχει μελανώματα, σχεδόν ποτέ δεν μεταστειρώνουν τα σαρκώματα. Σε περίπου 7,8% των περιπτώσεων, δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί ο πρωτογενής όγκος.

Η συχνότητα μετάστασης διαφόρων όγκων στον εγκέφαλο (Β. Gaidar, Τ. Ε. Rameshvili)

ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΩΝ ΣΤΟΝ ΕΓΚΕΦΑΛΟ

Υπάρχουν διάφοροι τύποι θέσης δευτερογενών όγκων στην κρανιακή κοιλότητα. Αυτοί οι τύποι εξαρτώνται από το ποιες δομές επηρεάζονται. Μεταστάσεις όγκων:

1) Στα οστά του κρανίου

2) Στη σκληρή μάζα. Αυτός ο τύπος κατανομής δευτερογενούς όγκου είναι πιο χαρακτηριστικός του αδενοκαρκινώματος του προστάτη, του καρκίνου των νεφρών διαυγούς κυττάρου και του μελανώματος.

3) Στη μαλακή μεμβράνη του εγκεφάλου (συνώνυμα: μηνιγγίτιδα καρκινώματος, καρκινομάτωση της μαλακής μεμβράνης του εγκεφάλου). Όγκοι, συχνότερα μεταστατικοί στην αγορά: αδενοκαρκίνωμα του βρόγχου, στήθος, στομάχι

4) Μεταστάσεις στον ίδιο τον εγκέφαλο, στο εγκεφαλικό παρέγχυμα.

  • Το 80% όλων των δευτερογενών όγκων βρίσκεται στα ημισφαίρια του εγκεφάλου
  • 15% στην παρεγκεφαλίδα
  • 5% στο στέλεχος του εγκεφάλου

ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΔΙΑΝΟΜΗΣ ΤΟΥΜΟΥ ΣΤΟΝ ΕΓΚΕΦΑΛΟ

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι διάδοσης των καρκινικών κυττάρων σε όλο το σώμα. Εμφανίζεται η συνηθέστερη εξάπλωση του όγκου αιματογενής τρόπος (μέσω αρτηριακών αιμοφόρων αγγείων). Συνήθως, οι δευτερογενείς όγκοι προέρχονται από ενδοπνευμονικές θέσεις (και, επιπλέον, μπορεί να είναι πρωτογενής καρκίνος και μετάσταση στον πνεύμονα). Λιγότερο συχνή είναι η εξάπλωση όγκων του νωτιαίου μυελού μέσω του φλεβικού συστήματος των σπονδύλων.

Μεγάλης σημασίας στην εξάπλωση των βλαβών του όγκου είναι το εγκεφαλονωτιαίο υγρό (διαδρομή υγρού). Έτσι, οι πρωτεύοντες όγκοι του νωτιαίου μυελού και του εγκεφάλου μετασταίνονται (μεταλλοβλάστωμα, γλυβοlastomy, pineoblastoma). Είναι επίσης δυνατό επαφή εξάπλωση του μεταστατικού όγκου στα μηνύματα. Σε ορισμένες περιπτώσεις βρίσκεται και λεμφογενή τρόπο διανομή.

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΩΝ ΣΤΟ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ

Τα συμπτώματα στις εγκεφαλικές μεταστάσεις μπορεί να είναι παρόμοιες με εκείνες των πρωτοπαθών όγκων, η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από το μέγεθος, τη θέση και τον αριθμό των μεταστάσεων, καθώς και από τον τύπο της ανάπτυξής τους, τη συμπίεση των δομών του εγκεφάλου, τη σοβαρότητα του οιδήματος του εγκεφαλικού ιστού κλπ.

Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα εγκεφαλικών μεταστάσεων:

  • Παρέση και παράλυση
  • Διαταραχή ομιλίας
  • Διαταραχές της συνείδησης (θαμπή ή απουσία)
  • Σπασμοί (γενικευμένοι ή τοπικοί)
  • Ψυχική εξασθένιση

CT ΣΗΜΑΤΑ ΜΕΤΑΤΑΣΤΑΣ ΣΤΟΥΣ HEADALS

Τι είναι οι μεταστάσεις εγκεφάλου στην υπολογιστική τομογραφία (CT); Σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις, ανιχνεύονται μεμονωμένες (λιγότερο συχνά) ή πολλαπλές (πιο συχνά) χύδην αλλοιώσεις που πληρούν τις ακόλουθες παραμέτρους:

  • Ακανόνιστο ή σφαιρικό σχήμα
  • Η δομή είναι ετερογενής · στο κέντρο της εστίασης, μπορεί να βρεθεί μια περιοχή χαμηλής πυκνότητας λόγω νέκρωσης και αποσύνθεσης του κεντρικού τμήματος του όγκου. Στην περιφέρεια - ένα πιο πυκνό "χείλος", το οποίο αντικατοπτρίζει το ενεργό μέρος του όγκου, το οποίο έχει αιμοφόρα αγγεία και έχει την ικανότητα να αναπτύσσεται. Αυτή η "στεφάνη" περιβάλλεται από μια ζώνη χαμηλής πυκνότητας που αντανακλά το πρήξιμο του εγκεφαλικού ιστού. Το πλάτος αυτής της ζώνης μπορεί να είναι διαφορετικό - από αρκετά χιλιοστά έως αρκετές δεκάδες cm. Σχετικά ομοιογενής δομή χωρίς περιοχή χαμηλής πυκνότητας στο κέντρο και χωρίς περιφερικό οίδημα. Αυτή η δομή μεταστάσεων υποδεικνύει τη σχετική "καλή ποιότητα"
  • Στάση προς τις γειτονικές δομές του εγκεφάλου. Οι εστίες μπορεί να έχουν ογκομετρικό αποτέλεσμα διαφόρων βαθμών σοβαρότητας στις γειτονικές περιοχές του εγκεφάλου, προκαλώντας την εκτόπισή τους. Για παράδειγμα, ένας ογκομετρικός σχηματισμός στον κροταφικό λοβό οδηγεί συχνότερα σε διόγκωση του ιππόκαμπου κάτω από την αλοιφή της παρεγκεφαλίδας (προσωρινή μετατόπιση της οδοντοφυΐας), ο ογκομετρικός σχηματισμός της παρεγκεφαλίδας μπορεί να επηρεάσει τον εγκεφαλικό κορμό, προκαλώντας τη συστολή του κ.ο.κ. το αποτέλεσμα της συμπίεσης του στελέχους του εγκεφάλου και των αναπνευστικών και καρδιακών διαταραχών. Ανάλογα με τη θέση, οι δευτερεύουσες εστίες μπορούν να οδηγήσουν σε συμπίεση του εγκεφαλικού συστήματος του CSF, οδηγώντας στην ανάπτυξη αποφρακτικού υδροκεφαλίου (οξεία επέκταση των κεντρικών κοιλοτήτων CSF στο πλαίσιο αύξησης της ενδοεγκεφαλικής πίεσης κατά την απόφραξη της εκροής εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τη κρανιακή κοιλότητα)
  • Τύπος ανάπτυξης. Οι μεταστάσεις μπορούν να έχουν έναν διεισδυτικό τύπο ανάπτυξης (αναπτύσσονται, καταστρέφοντας τους περιβάλλοντες ιστούς) και έναν επεκτατικό τύπο (αναπτύσσονται, κινούνται μεταξύ τους γύρω από τους ιστούς). Στην πρώτη περίπτωση, συχνά δίνουν επιπλοκές με τη μορφή αιμορραγίας, ενώ στη δεύτερη συνήθως προκαλούν εξάρσεις.
  • Επιλογές βελτίωσης αντίθεσης. Τυπικοί δευτερογενείς όγκοι στον εγκέφαλο αυξάνουν την πυκνότητα τους στα περιφερειακά τμήματα της ενδοφλέβιας αντίθεσης, παίρνοντας τη μορφή "δακτυλίων", "μισών δακτυλίων", "σπειροειδών". Πολύ λιγότερο συχνά παρατηρείται ομοιόμορφη ενίσχυση της αντίθεσης της εστίασης. Συνήθως, η κεντρική ζώνη του όγκου δεν αυξάνεται, όπως και η περιοχή του περιφερικής οίδημα.

Μεταστάσεις του εγκεφάλου, φωτογραφία. Σε CT σάρωση με ενίσχυση της αντίθεσης σε ηλικιωμένο ασθενή (στην κορυφαία σειρά στα αριστερά) με καταγγελίες πονοκεφάλων, βρέθηκαν αλλοιώσεις όγκου στο αριστερό ημισφαίριο του εγκεφάλου, συγκεντρώνοντας έντονα έναν παράγοντα αντίθεσης. Οι σχηματισμοί έχουν μια χαρακτηριστική μορφή με τη μορφή ενός "δακτυλίου". Στις εικόνες στην κάτω σειρά και στην επάνω δεξιά, προσδιορίζονται πολλαπλές εστίες στον εγκέφαλο: σαφείς είναι στρογγυλοί σχηματισμοί με πιο πυκνό "χείλος" κατά μήκος της περιφέρειας, οι οποίοι βρίσκονται στον αριστερό βρεγματικό λοβό.

Ενδείξεις μαγνητικής τομογραφίας των εγκεφαλικών μεταστάσεων

Η MRI είναι μια πιο ευαίσθητη και ειδική μέθοδος για την ανίχνευση μεταστάσεων του ΚΝΣ σε σύγκριση με την υπολογισμένη τομογραφία. Οι δευτερογενείς όγκοι έχουν ορισμένα κοινά χαρακτηριστικά στη μαγνητική τομογραφία.

T1 VI (χωρίς ενίσχυση αντίθεσης)

  • Ισοσκληρυνόμενο ή μετρίως υποθετικό σήμα σε σχέση με τη λευκή ύλη του εγκεφάλου από το ενεργό μέρος του όγκου
  • Υποσυνείδητο σήμα από την κεντρική ζώνη (νέκρωση και αποσύνθεση)

Τ2 VI

  • Σήμα υπερέκφρασης από την κεντρική μετάσταση
  • Αυξάνοντας την ένταση του σήματος από τον οπισθόσωμο εγκεφαλικό ιστό που περιβάλλει τον δευτερογενή όγκο, ως αποτέλεσμα των οποίων οι μεταστάσεις γίνονται σαφέστερες στις εικόνες

Αντιπαρατεταμένη MRI

  • Σημαντική αύξηση της έντασης του σήματος
  • Η ενίσχυση περιφερειακού σήματος υπό μορφή "δακτυλίου" ή "στεφάνης"
  • Βοηθά στη διαφοροποίηση της αιμορραγίας σε μεταστάσεις από αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο (σημαντική αύξηση του σήματος στο Τ1 VI)

Μεταστάσεις του εγκεφάλου στη μαγνητική τομογραφία. Φωτογραφία. Πολλαπλές μεταστάσεις στον εγκέφαλο στον καρκίνο του πνεύμονα προσδιορίζονται: αριστερά στον τρόπο Τ1-VI με τη μορφή υπο-εντατικών σχηματισμών, στα δεξιά - στη λειτουργία Τ2-VI με τη μορφή πολλαπλών περιοχών αυξημένου σήματος, που περιβάλλεται από ζώνη περιφερικής οίδημα. Ο ασθενής επιβεβαίωσε τον πρωτογενή όγκο του πνεύμονα.

Ξεχωριστά, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα σημάδια MR των μεταστάσεων του μελανώματος στον εγκέφαλο, τα οποία έχουν χαρακτηριστικά σηματοδότησης που διαφέρουν από άλλους όγκους λόγω της παρουσίας μελανίνης στη δομή. Οι μεταστάσεις των μελανωμάτων χωρίς αμυλοειδές φαίνονται σε MRI παρόμοια με εκείνα άλλων όγκων που περιγράφηκαν παραπάνω. Στο T1-VI, έχουν ένα έντονα υπερπληροφοριακό (υψηλό, φωτεινό) σήμα, και στο T2-VI - ένα σήμα iso- ή hypointense (μειωμένο).

Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET) στη διάγνωση δευτερογενών όγκων του κεντρικού νευρικού συστήματος

Μια τυπική εικόνα των δευτερευουσών εστιών στον εγκέφαλο με ΡΕΤ είναι η παρουσία περιοχών αυξημένης λήψης ραδιοφαρμάκων (FDG - φθοριοδεοξυγλυκόζη ή παρασκευάσματα επισημασμένων αμινοξέων, όπως μεθειονίνη) με την παρουσία εστίες νέκρωσης, εκτεταμένες ζώνες οίδηματος με μειωμένη δέσμευση FDG.

Τι είναι οι μεταστάσεις σε PET-CT; Εδώ είναι ορατή η εστία του όγκου στον σωστό ινιακό λοβό, ο οποίος συσσωρεύει σημαντικά ραδιοφάρμακο (επισημασμένο με ραδιενεργό φθόριο, μεθειονίνη). Το PET-CT είναι μια μέθοδος που αναγνωρίζεται ως "χρυσό πρότυπο" όχι μόνο για την ανίχνευση εγκεφαλικών μεταστάσεων, αλλά και για την αξιόπιστη διάκριση αυτών από άλλες δομές (κύστεις, αποστήματα, αιματώματα, κοιλότητες κλπ.). Από μια λεπτομερή ανάλυση του PET εξαρτάται από το αποτέλεσμα της διάγνωσης.

ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΜΕΤΑΤΑΣΤΑΣ ΣΤΗΝ ΕΓΚΥΡΑ

Οι μεμονωμένες μεταστάσεις πρέπει να διακρίνονται από ένα απόστημα, παρασιτική κύστη, πρωτογενή όγκο στον εγκέφαλο, εγκεφαλικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, σκλήρυνση κατά πλάκας κατά την επιδείνωση της διαδικασίας. Για το σκοπό αυτό, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το ιστορικό της ασθένειας, η παρουσία πρωτεύοντος όγκου άλλου οργάνου, καθώς και τα δεδομένα των μεθόδων διάγνωσης της ακτινοβολίας. Όχι μόνο η ποιότητα του εξοπλισμού έρχεται στο προσκήνιο, αλλά ο επαγγελματισμός του ακτινολόγου που εκτιμά τις εικόνες. Μερικές φορές είναι δύσκολο να διακρίνεις τις εγκεφαλικές μεταστάσεις από άλλους σχηματισμούς, οπότε πρέπει να καταφύγεις στη βοήθεια μιας δεύτερης άποψης.

ΠΡΟΒΛΕΨΗ ΚΑΙ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΖΩΗΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΜΕΤΑΤΑΣΗ ΣΤΟ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ

Γενικά, η πρόγνωση για την ανίχνευση μεταστάσεων στον εγκέφαλο είναι δυσμενής. Το γεγονός ότι πολλοί ασθενείς με μεταστάσεις στον εγκέφαλο ζουν εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την παρουσία οξείας συμπτωμάτων λόγω των εξής σημείων:

  • Συμπίεση, εξάρθρωση και διείσδυση δομών του εγκεφάλου
  • Δευτερογενές ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο ή αιμορραγία
  • Η επικάλυψη των οδών εκροής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και η ανάπτυξη ενδοκρανιακής υπέρτασης
  • Βλάστηση στη μεμβράνη του εγκεφάλου και των οστών
  • Βλάστηση του όγκου στα εγκεφαλικά αγγεία

Παρουσία τουλάχιστον μίας από τις παραπάνω καταστάσεις, υπάρχει σημαντικός κίνδυνος για τη ζωή του ασθενούς. Αντίθετα, ελλείψει επιπλοκών, το προσδόκιμο ζωής, ακόμη και παρουσία μεταστάσεων στον εγκέφαλο, μπορεί να είναι αρκετά μεγάλο και να διαρκέσει για αρκετά χρόνια.

ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ ΜΕΤΑΤΑΣΤΑΣ - ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ

Πώς να αντιμετωπίσουμε τις μεταστάσεις του εγκεφάλου;

1) Χειρουργική θεραπεία - η αφαίρεση του σχηματισμού εγκεφαλικού ιστού μπορεί να αποδειχθεί στην περίπτωση ενός μοναδικού όγκου. Η απόφαση για την προσφυγή ή όχι σε τέτοια θεραπεία γίνεται μόνο από έναν νευροχειρουργό.

2) Χημειοθεραπεία. Η επαρκώς επιλεγμένη χημειοθεραπεία μπορεί να αυξήσει σημαντικά το προσδόκιμο ζωής, ακόμη και απουσία ριζικής απομάκρυνσης του όγκου. Ο τύπος του φαρμάκου που επιλέγεται εξαρτάται από τον ιστολογικό τύπο του πρωτογενούς όγκου και επιλέγεται από τον χημειοθεραπευτή.

3) Η ακτινοβόληση του εγκεφάλου σε μετάσταση δίνει καλά αποτελέσματα με την παρουσία καλού εξοπλισμού και χωρίς αντενδείξεις. Οι επιλογές για ακτινοθεραπεία είναι cyberknife και γάμμα μαχαίρι. Στην πραγματικότητα, εδώ μιλάμε για χειρουργική ακτινοβολία: μια κατευθυνόμενη δέσμη ακτινοβολίας καταστρέφει τον παθολογικό ιστό. Οι ενδείξεις για αυτή τη μέθοδο καθορίζονται από κοινού από τον θεράποντα ακτινοθεραπευτή και τον νευροχειρουργό.

ΔΕΥΤΕΡΗ ΓΝΩΜΗ

Η επαναδημοσίευση των αποτελεσμάτων της CT ή της μαγνητικής τομογραφίας για μεταστάσεις έχει νόημα όταν υπάρχει αμφιβολία για τη διάγνωση, αν είναι απαραίτητο, για αξιολόγηση από ομοτίμους, όταν επιλέγουμε μια εξειδικευμένη θεραπεία. Η παροχή συμβουλών σε ειδικούς ακτινολόγους σε περίπλοκες ή ογκολογικές περιπτώσεις έχει γίνει αντικείμενο δαπανηρής θεραπείας στο εξωτερικό. Υπάρχει ένα Εθνικό Τηλεραδιολογικό Δίκτυο στη Ρωσία - μια απομακρυσμένη υπηρεσία διαβούλευσης για κορυφαίους διαγνωστικούς, με την οποία μπορείτε να πάρετε μια εναλλακτική άποψη για την έρευνα (CT, MRI ή PET).