Μεταστάσεις στον εγκέφαλο: διάγνωση CT, MRI και PET-CT

Πρόληψη

ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΜΕΤΑΤΑΣΤΑΣ ΣΤΟ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ

Οι μεταστάσεις στον εγκέφαλο (σύμφωνα με τον B.V. Gaidar, T.E. Rameshvili και άλλοι) αντιπροσωπεύουν έως και το 40% όλων των όγκων που προκύπτουν μέσα στην κρανιακή κοιλότητα.

ΠΗΓΗ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΩΝ ΣΤΟ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ

Τα κακόηθες νεόπλασμα των νεφρών, των πνευμόνων, του μαστικού αδένα, του θυρεοειδούς αδένα συνήθως εξαπλώνονται στον εγκέφαλο, λιγότερο συχνά νεοπλάσματα της ουροδόχου κύστης, ωοθηκών και προστάτη. Η πιο συνηθισμένη κατάσταση είναι ο καρκίνος του πνεύμονα με μεταστάσεις στον εγκέφαλο. Επίσης, η τάση να εξαπλώνεται στην κρανιακή κοιλότητα έχει μελανώματα, σχεδόν ποτέ δεν μεταστειρώνουν τα σαρκώματα. Σε περίπου 7,8% των περιπτώσεων, δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί ο πρωτογενής όγκος.

Η συχνότητα μετάστασης διαφόρων όγκων στον εγκέφαλο (Β. Gaidar, Τ. Ε. Rameshvili)

ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΩΝ ΣΤΟΝ ΕΓΚΕΦΑΛΟ

Υπάρχουν διάφοροι τύποι θέσης δευτερογενών όγκων στην κρανιακή κοιλότητα. Αυτοί οι τύποι εξαρτώνται από το ποιες δομές επηρεάζονται. Μεταστάσεις όγκων:

1) Στα οστά του κρανίου

2) Στη σκληρή μάζα. Αυτός ο τύπος κατανομής δευτερογενούς όγκου είναι πιο χαρακτηριστικός του αδενοκαρκινώματος του προστάτη, του καρκίνου των νεφρών διαυγούς κυττάρου και του μελανώματος.

3) Στη μαλακή μεμβράνη του εγκεφάλου (συνώνυμα: μηνιγγίτιδα καρκινώματος, καρκινομάτωση της μαλακής μεμβράνης του εγκεφάλου). Όγκοι, συχνότερα μεταστατικοί στην αγορά: αδενοκαρκίνωμα του βρόγχου, στήθος, στομάχι

4) Μεταστάσεις στον ίδιο τον εγκέφαλο, στο εγκεφαλικό παρέγχυμα.

  • Το 80% όλων των δευτερογενών όγκων βρίσκεται στα ημισφαίρια του εγκεφάλου
  • 15% στην παρεγκεφαλίδα
  • 5% στο στέλεχος του εγκεφάλου

ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΔΙΑΝΟΜΗΣ ΤΟΥΜΟΥ ΣΤΟΝ ΕΓΚΕΦΑΛΟ

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι διάδοσης των καρκινικών κυττάρων σε όλο το σώμα. Εμφανίζεται η συνηθέστερη εξάπλωση του όγκου αιματογενής τρόπος (μέσω αρτηριακών αιμοφόρων αγγείων). Συνήθως, οι δευτερογενείς όγκοι προέρχονται από ενδοπνευμονικές θέσεις (και, επιπλέον, μπορεί να είναι πρωτογενής καρκίνος και μετάσταση στον πνεύμονα). Λιγότερο συχνή είναι η εξάπλωση όγκων του νωτιαίου μυελού μέσω του φλεβικού συστήματος των σπονδύλων.

Μεγάλης σημασίας στην εξάπλωση των βλαβών του όγκου είναι το εγκεφαλονωτιαίο υγρό (διαδρομή υγρού). Έτσι, οι πρωτεύοντες όγκοι του νωτιαίου μυελού και του εγκεφάλου μετασταίνονται (μεταλλοβλάστωμα, γλυβοlastomy, pineoblastoma). Είναι επίσης δυνατό επαφή εξάπλωση του μεταστατικού όγκου στα μηνύματα. Σε ορισμένες περιπτώσεις βρίσκεται και λεμφογενή τρόπο διανομή.

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΩΝ ΣΤΟ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ

Τα συμπτώματα στις εγκεφαλικές μεταστάσεις μπορεί να είναι παρόμοιες με εκείνες των πρωτοπαθών όγκων, η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από το μέγεθος, τη θέση και τον αριθμό των μεταστάσεων, καθώς και από τον τύπο της ανάπτυξής τους, τη συμπίεση των δομών του εγκεφάλου, τη σοβαρότητα του οιδήματος του εγκεφαλικού ιστού κλπ.

Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα εγκεφαλικών μεταστάσεων:

  • Παρέση και παράλυση
  • Διαταραχή ομιλίας
  • Διαταραχές της συνείδησης (θαμπή ή απουσία)
  • Σπασμοί (γενικευμένοι ή τοπικοί)
  • Ψυχική εξασθένιση

CT ΣΗΜΑΤΑ ΜΕΤΑΤΑΣΤΑΣ ΣΤΟΥΣ HEADALS

Τι είναι οι μεταστάσεις εγκεφάλου στην υπολογιστική τομογραφία (CT); Σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις, ανιχνεύονται μεμονωμένες (λιγότερο συχνά) ή πολλαπλές (πιο συχνά) χύδην αλλοιώσεις που πληρούν τις ακόλουθες παραμέτρους:

  • Ακανόνιστο ή σφαιρικό σχήμα
  • Η δομή είναι ετερογενής · στο κέντρο της εστίασης, μπορεί να βρεθεί μια περιοχή χαμηλής πυκνότητας λόγω νέκρωσης και αποσύνθεσης του κεντρικού τμήματος του όγκου. Στην περιφέρεια - ένα πιο πυκνό "χείλος", το οποίο αντικατοπτρίζει το ενεργό μέρος του όγκου, το οποίο έχει αιμοφόρα αγγεία και έχει την ικανότητα να αναπτύσσεται. Αυτή η "στεφάνη" περιβάλλεται από μια ζώνη χαμηλής πυκνότητας που αντανακλά το πρήξιμο του εγκεφαλικού ιστού. Το πλάτος αυτής της ζώνης μπορεί να είναι διαφορετικό - από αρκετά χιλιοστά έως αρκετές δεκάδες cm. Σχετικά ομοιογενής δομή χωρίς περιοχή χαμηλής πυκνότητας στο κέντρο και χωρίς περιφερικό οίδημα. Αυτή η δομή μεταστάσεων υποδεικνύει τη σχετική "καλή ποιότητα"
  • Στάση προς τις γειτονικές δομές του εγκεφάλου. Οι εστίες μπορεί να έχουν ογκομετρικό αποτέλεσμα διαφόρων βαθμών σοβαρότητας στις γειτονικές περιοχές του εγκεφάλου, προκαλώντας την εκτόπισή τους. Για παράδειγμα, ένας ογκομετρικός σχηματισμός στον κροταφικό λοβό οδηγεί συχνότερα σε διόγκωση του ιππόκαμπου κάτω από την αλοιφή της παρεγκεφαλίδας (προσωρινή μετατόπιση της οδοντοφυΐας), ο ογκομετρικός σχηματισμός της παρεγκεφαλίδας μπορεί να επηρεάσει τον εγκεφαλικό κορμό, προκαλώντας τη συστολή του κ.ο.κ. το αποτέλεσμα της συμπίεσης του στελέχους του εγκεφάλου και των αναπνευστικών και καρδιακών διαταραχών. Ανάλογα με τη θέση, οι δευτερεύουσες εστίες μπορούν να οδηγήσουν σε συμπίεση του εγκεφαλικού συστήματος του CSF, οδηγώντας στην ανάπτυξη αποφρακτικού υδροκεφαλίου (οξεία επέκταση των κεντρικών κοιλοτήτων CSF στο πλαίσιο αύξησης της ενδοεγκεφαλικής πίεσης κατά την απόφραξη της εκροής εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τη κρανιακή κοιλότητα)
  • Τύπος ανάπτυξης. Οι μεταστάσεις μπορούν να έχουν έναν διεισδυτικό τύπο ανάπτυξης (αναπτύσσονται, καταστρέφοντας τους περιβάλλοντες ιστούς) και έναν επεκτατικό τύπο (αναπτύσσονται, κινούνται μεταξύ τους γύρω από τους ιστούς). Στην πρώτη περίπτωση, συχνά δίνουν επιπλοκές με τη μορφή αιμορραγίας, ενώ στη δεύτερη συνήθως προκαλούν εξάρσεις.
  • Επιλογές βελτίωσης αντίθεσης. Τυπικοί δευτερογενείς όγκοι στον εγκέφαλο αυξάνουν την πυκνότητα τους στα περιφερειακά τμήματα της ενδοφλέβιας αντίθεσης, παίρνοντας τη μορφή "δακτυλίων", "μισών δακτυλίων", "σπειροειδών". Πολύ λιγότερο συχνά παρατηρείται ομοιόμορφη ενίσχυση της αντίθεσης της εστίασης. Συνήθως, η κεντρική ζώνη του όγκου δεν αυξάνεται, όπως και η περιοχή του περιφερικής οίδημα.

Μεταστάσεις του εγκεφάλου, φωτογραφία. Σε CT σάρωση με ενίσχυση της αντίθεσης σε ηλικιωμένο ασθενή (στην κορυφαία σειρά στα αριστερά) με καταγγελίες πονοκεφάλων, βρέθηκαν αλλοιώσεις όγκου στο αριστερό ημισφαίριο του εγκεφάλου, συγκεντρώνοντας έντονα έναν παράγοντα αντίθεσης. Οι σχηματισμοί έχουν μια χαρακτηριστική μορφή με τη μορφή ενός "δακτυλίου". Στις εικόνες στην κάτω σειρά και στην επάνω δεξιά, προσδιορίζονται πολλαπλές εστίες στον εγκέφαλο: σαφείς είναι στρογγυλοί σχηματισμοί με πιο πυκνό "χείλος" κατά μήκος της περιφέρειας, οι οποίοι βρίσκονται στον αριστερό βρεγματικό λοβό.

Ενδείξεις μαγνητικής τομογραφίας των εγκεφαλικών μεταστάσεων

Η MRI είναι μια πιο ευαίσθητη και ειδική μέθοδος για την ανίχνευση μεταστάσεων του ΚΝΣ σε σύγκριση με την υπολογισμένη τομογραφία. Οι δευτερογενείς όγκοι έχουν ορισμένα κοινά χαρακτηριστικά στη μαγνητική τομογραφία.

T1 VI (χωρίς ενίσχυση αντίθεσης)

  • Ισοσκληρυνόμενο ή μετρίως υποθετικό σήμα σε σχέση με τη λευκή ύλη του εγκεφάλου από το ενεργό μέρος του όγκου
  • Υποσυνείδητο σήμα από την κεντρική ζώνη (νέκρωση και αποσύνθεση)

Τ2 VI

  • Σήμα υπερέκφρασης από την κεντρική μετάσταση
  • Αυξάνοντας την ένταση του σήματος από τον οπισθόσωμο εγκεφαλικό ιστό που περιβάλλει τον δευτερογενή όγκο, ως αποτέλεσμα των οποίων οι μεταστάσεις γίνονται σαφέστερες στις εικόνες

Αντιπαρατεταμένη MRI

  • Σημαντική αύξηση της έντασης του σήματος
  • Η ενίσχυση περιφερειακού σήματος υπό μορφή "δακτυλίου" ή "στεφάνης"
  • Βοηθά στη διαφοροποίηση της αιμορραγίας σε μεταστάσεις από αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο (σημαντική αύξηση του σήματος στο Τ1 VI)

Μεταστάσεις του εγκεφάλου στη μαγνητική τομογραφία. Φωτογραφία. Πολλαπλές μεταστάσεις στον εγκέφαλο στον καρκίνο του πνεύμονα προσδιορίζονται: αριστερά στον τρόπο Τ1-VI με τη μορφή υπο-εντατικών σχηματισμών, στα δεξιά - στη λειτουργία Τ2-VI με τη μορφή πολλαπλών περιοχών αυξημένου σήματος, που περιβάλλεται από ζώνη περιφερικής οίδημα. Ο ασθενής επιβεβαίωσε τον πρωτογενή όγκο του πνεύμονα.

Ξεχωριστά, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα σημάδια MR των μεταστάσεων του μελανώματος στον εγκέφαλο, τα οποία έχουν χαρακτηριστικά σηματοδότησης που διαφέρουν από άλλους όγκους λόγω της παρουσίας μελανίνης στη δομή. Οι μεταστάσεις των μελανωμάτων χωρίς αμυλοειδές φαίνονται σε MRI παρόμοια με εκείνα άλλων όγκων που περιγράφηκαν παραπάνω. Στο T1-VI, έχουν ένα έντονα υπερπληροφοριακό (υψηλό, φωτεινό) σήμα, και στο T2-VI - ένα σήμα iso- ή hypointense (μειωμένο).

Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET) στη διάγνωση δευτερογενών όγκων του κεντρικού νευρικού συστήματος

Μια τυπική εικόνα των δευτερευουσών εστιών στον εγκέφαλο με ΡΕΤ είναι η παρουσία περιοχών αυξημένης λήψης ραδιοφαρμάκων (FDG - φθοριοδεοξυγλυκόζη ή παρασκευάσματα επισημασμένων αμινοξέων, όπως μεθειονίνη) με την παρουσία εστίες νέκρωσης, εκτεταμένες ζώνες οίδηματος με μειωμένη δέσμευση FDG.

Τι είναι οι μεταστάσεις σε PET-CT; Εδώ είναι ορατή η εστία του όγκου στον σωστό ινιακό λοβό, ο οποίος συσσωρεύει σημαντικά ραδιοφάρμακο (επισημασμένο με ραδιενεργό φθόριο, μεθειονίνη). Το PET-CT είναι μια μέθοδος που αναγνωρίζεται ως "χρυσό πρότυπο" όχι μόνο για την ανίχνευση εγκεφαλικών μεταστάσεων, αλλά και για την αξιόπιστη διάκριση αυτών από άλλες δομές (κύστεις, αποστήματα, αιματώματα, κοιλότητες κλπ.). Από μια λεπτομερή ανάλυση του PET εξαρτάται από το αποτέλεσμα της διάγνωσης.

ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΜΕΤΑΤΑΣΤΑΣ ΣΤΗΝ ΕΓΚΥΡΑ

Οι μεμονωμένες μεταστάσεις πρέπει να διακρίνονται από ένα απόστημα, παρασιτική κύστη, πρωτογενή όγκο στον εγκέφαλο, εγκεφαλικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, σκλήρυνση κατά πλάκας κατά την επιδείνωση της διαδικασίας. Για το σκοπό αυτό, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το ιστορικό της ασθένειας, η παρουσία πρωτεύοντος όγκου άλλου οργάνου, καθώς και τα δεδομένα των μεθόδων διάγνωσης της ακτινοβολίας. Όχι μόνο η ποιότητα του εξοπλισμού έρχεται στο προσκήνιο, αλλά ο επαγγελματισμός του ακτινολόγου που εκτιμά τις εικόνες. Μερικές φορές είναι δύσκολο να διακρίνεις τις εγκεφαλικές μεταστάσεις από άλλους σχηματισμούς, οπότε πρέπει να καταφύγεις στη βοήθεια μιας δεύτερης άποψης.

ΠΡΟΒΛΕΨΗ ΚΑΙ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΖΩΗΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΜΕΤΑΤΑΣΗ ΣΤΟ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ

Γενικά, η πρόγνωση για την ανίχνευση μεταστάσεων στον εγκέφαλο είναι δυσμενής. Το γεγονός ότι πολλοί ασθενείς με μεταστάσεις στον εγκέφαλο ζουν εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την παρουσία οξείας συμπτωμάτων λόγω των εξής σημείων:

  • Συμπίεση, εξάρθρωση και διείσδυση δομών του εγκεφάλου
  • Δευτερογενές ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο ή αιμορραγία
  • Η επικάλυψη των οδών εκροής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και η ανάπτυξη ενδοκρανιακής υπέρτασης
  • Βλάστηση στη μεμβράνη του εγκεφάλου και των οστών
  • Βλάστηση του όγκου στα εγκεφαλικά αγγεία

Παρουσία τουλάχιστον μίας από τις παραπάνω καταστάσεις, υπάρχει σημαντικός κίνδυνος για τη ζωή του ασθενούς. Αντίθετα, ελλείψει επιπλοκών, το προσδόκιμο ζωής, ακόμη και παρουσία μεταστάσεων στον εγκέφαλο, μπορεί να είναι αρκετά μεγάλο και να διαρκέσει για αρκετά χρόνια.

ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ ΜΕΤΑΤΑΣΤΑΣ - ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ

Πώς να αντιμετωπίσουμε τις μεταστάσεις του εγκεφάλου;

1) Χειρουργική θεραπεία - η αφαίρεση του σχηματισμού εγκεφαλικού ιστού μπορεί να αποδειχθεί στην περίπτωση ενός μοναδικού όγκου. Η απόφαση για την προσφυγή ή όχι σε τέτοια θεραπεία γίνεται μόνο από έναν νευροχειρουργό.

2) Χημειοθεραπεία. Η επαρκώς επιλεγμένη χημειοθεραπεία μπορεί να αυξήσει σημαντικά το προσδόκιμο ζωής, ακόμη και απουσία ριζικής απομάκρυνσης του όγκου. Ο τύπος του φαρμάκου που επιλέγεται εξαρτάται από τον ιστολογικό τύπο του πρωτογενούς όγκου και επιλέγεται από τον χημειοθεραπευτή.

3) Η ακτινοβόληση του εγκεφάλου σε μετάσταση δίνει καλά αποτελέσματα με την παρουσία καλού εξοπλισμού και χωρίς αντενδείξεις. Οι επιλογές για ακτινοθεραπεία είναι cyberknife και γάμμα μαχαίρι. Στην πραγματικότητα, εδώ μιλάμε για χειρουργική ακτινοβολία: μια κατευθυνόμενη δέσμη ακτινοβολίας καταστρέφει τον παθολογικό ιστό. Οι ενδείξεις για αυτή τη μέθοδο καθορίζονται από κοινού από τον θεράποντα ακτινοθεραπευτή και τον νευροχειρουργό.

ΔΕΥΤΕΡΗ ΓΝΩΜΗ

Η επαναδημοσίευση των αποτελεσμάτων της CT ή της μαγνητικής τομογραφίας για μεταστάσεις έχει νόημα όταν υπάρχει αμφιβολία για τη διάγνωση, αν είναι απαραίτητο, για αξιολόγηση από ομοτίμους, όταν επιλέγουμε μια εξειδικευμένη θεραπεία. Η παροχή συμβουλών σε ειδικούς ακτινολόγους σε περίπλοκες ή ογκολογικές περιπτώσεις έχει γίνει αντικείμενο δαπανηρής θεραπείας στο εξωτερικό. Υπάρχει ένα Εθνικό Τηλεραδιολογικό Δίκτυο στη Ρωσία - μια απομακρυσμένη υπηρεσία διαβούλευσης για κορυφαίους διαγνωστικούς, με την οποία μπορείτε να πάρετε μια εναλλακτική άποψη για την έρευνα (CT, MRI ή PET).

Μεταστάσεις του εγκεφάλου

Ο μεταστατικός καρκίνος του εγκεφάλου (ονομάζεται επίσης δευτερογενής καρκίνος του εγκεφάλου) είναι ένας όγκος που εμφανίζεται όταν τα καρκινικά κύτταρα εισέρχονται στον εγκέφαλο από έναν κακοήθη όγκο που βρίσκεται σε ένα άλλο μέρος του σώματος. Μερικά στοιχεία και αριθμοί:

  • Ο δευτερεύων χρόνος θα μπορούσε να αντιμετωπιστεί 10 φορές συχνότερα από τον πρωτεύοντα, δηλαδή αυτός που αρχικά αναπτύσσεται στον εγκέφαλο.
  • Οι μεταστάσεις στον εγκέφαλο εμφανίζονται στο 20-40% των καρκινοπαθών (κατά μέσο όρο, ένας στους τέσσερις).
  • Κάθε χρόνο, η μετάσταση του εγκεφάλου διαγιγνώσκεται σε 50.000-70.000 Ρώσους.

Πριν από μερικές δεκαετίες, με πολλαπλές μεταστάσεις στον εγκέφαλο, ο ασθενής θα μπορούσε να έχει δοθεί σταυρο-νευροχειρουργικά ιδρύματα που είχαν πετύχει στη θεραπεία πρωτευόντων όγκων στον εγκέφαλο, δεν έλαβαν αυτούς τους ασθενείς, επειδή η χειρουργική θεραπεία στην περίπτωση αυτή ήταν σχεδόν αδύνατη. Ακόμη και στην πρωτεύουσα, δεν ήταν περισσότεροι από τρεις ειδικοί πρόθυμοι να δοκιμάσουν την ακτινοθεραπεία, ενώ σε αυτό το θέμα διατύπωσαν πολλές διατριβές, επιδεικνύοντας ένα πολύ καλό αποτέλεσμα. Αλλά η πρακτική εργασία αντιμετωπίζει κλινικές δυσκολίες, καθιστώντας τη διάσωση του ασθενούς πολύ χρονοβόρα.

Μεταστάσεις κακοηθών όγκων στον εγκέφαλο που κατανοούν κάθε τέταρτο ασθενή, με μεταθανάτια εξέταση βρίσκονται σε έξι στους δέκα. Οι μεταστάσεις ανιχνεύονται σε τάξη μεγέθους συχνότερα από τους πρωτοπαθείς όγκους του κεντρικού νευρικού συστήματος, τους οποίους οι νευροχειρουργοί κάνουν πρόθυμα. Οι ρωσικές στατιστικές ογκολογίας λαμβάνουν υπόψη μόνο πρωτογενείς όγκους του εγκεφάλου και, γενικά, πρωτεύοντες καρκίνους, αλλά δεν γνωρίζουν πόσοι ασθενείς έχουν μεταστάσεις οπουδήποτε και όχι μόνο στον εγκέφαλο.

Οποιοσδήποτε όγκος μεταστατώνεται στον εγκέφαλο, αλλά πιο συχνά ο καρκίνος του πνεύμονα, ειδικά το εξαιρετικά επιθετικό μικρό κύτταρο - έως και 80% των ασθενών, καθώς και καρκίνοι του μαστού, του εντέρου, των νεφρών και του μελανώματος, αλλά όλοι τους μεταστατοποιούνται πολύ λιγότερο συχνά από τον καρκίνο του πνεύμονα. Σήμερα, οι εγκεφαλικές μεταστάσεις εντοπίζονται συχνότερα από ό, τι στα τέλη του περασμένου αιώνα, η οποία διευκολύνεται σε μεγάλο βαθμό από τις μεθόδους νευροαπεικόνισης - CT και MRI και την αύξηση του ποσοστού επιβίωσης των καρκινοπαθών ως αποτέλεσμα της επιτυχίας της επιστήμης του καρκίνου. Η δραστηριότητα των ογκολόγων, οι οποίοι όχι μόνο αποφασίζουν τη θεραπεία των πιο δύσκολων ασθενών αλλά και έχουν την ευκαιρία να νοσηλευτούν αυτούς τους ασθενείς, έχει αυξηθεί αισθητά.

Κατά κανόνα, η πλειοψηφία των ασθενών κατά τη στιγμή της ανίχνευσης της ενδοκρανιακής μεταστάσεις έχουν και άλλες, συχνά ανίατη και εκτεταμένες εστίες όγκου, η κατάστασή τους είναι κακή, και η τοπική θεραπεία των ενδοκρανιακών μεταστάσεων είναι γεμάτη με πρώιμη υποτροπή. Η εισαγωγή της υψηλής τεχνολογίας θεραπείας, τόσο της χειρουργικής όσο και της ακτινοβολίας, βοήθησε να απαλλαγούμε από την επαγγελματική απαισιοδοξία και να αυξήσουμε την πενταετή επιβίωση των ασθενών, δίνοντας τη ζωή τους σε αποδεκτή ποιότητα.

Γιατί συμβαίνουν οι εγκεφαλικές μεταστάσεις;

Η μετάσταση είναι μάλλον περίπλοκη διαδικασία. Αποτελείται από διάφορα στάδια. Ο όγκος πρέπει να βλαστήσει στους παρακείμενους ιστούς, κατόπιν τα κύτταρα του να σπάσουν και να διαπεράσουν το αίμα ή τα λεμφικά αγγεία. Μεταναστεύοντας με την κυκλοφορία του αίματος, τα καρκινικά κύτταρα εγκαθίστανται σε διαφορετικά όργανα. Για κάποιο χρονικό διάστημα "ύπνο", τότε ξεκινά η ταχεία ανάπτυξη.

Τις περισσότερες φορές - στο 48% των περιπτώσεων - οι εγκεφαλικές μεταστάσεις συνδέονται με τον καρκίνο του πνεύμονα. Ο πιο επιθετικός μη μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα είναι η μετάσταση στον εγκέφαλο στο 80% των περιπτώσεων. Λιγότερο συχνές είναι οι μεταστάσεις σε καρκίνο του μαστού (15%), ουρογεννητικό σύστημα (11%), οστεογενές σάρκωμα (10%), μελάνωμα (9%) και καρκίνο κεφαλής και τραχήλου (6%).

Κλινικές εκδηλώσεις μεταστάσεων

Η συμπτωματολογία εξαρτάται από το μέγεθος των ενδοκρανιακών πυελικών όγκων, από τον αριθμό και τη θέση τους. Βασικά, τα κλινικά συμπτώματα μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες:

  • τοπική, λόγω της θέσης του όγκου σε ένα συγκεκριμένο τμήμα του εγκεφάλου που είναι υπεύθυνο για ορισμένες λειτουργίες ενός συγκεκριμένου οργάνου.
  • εγκεφαλικά συμπτώματα που σχετίζονται με το μέγεθος του επιπρόσθετου ιστού του όγκου που παρεμβαίνει στη λειτουργία του ίδιου του εγκεφάλου.

Για παράδειγμα, ένας όγκος δίπλα στις δομές που παρέχουν εννεύρωση στο μάτι, θα εκδηλωθεί ως απώλεια οπτικών πεδίων, όταν το μάτι δεν αντιλαμβάνεται ορισμένα μέρη του τομέα προβολής. Πολλοί μικροί κόμβοι θα δώσουν μια εικόνα του εγκεφαλικού οιδήματος, επειδή τα επιπλέον γραμμάρια του όγκου σε ένα κλειστό κιβώτιο κρανίου παρεμβάλλονται στην κανονική κυκλοφορία υγρών και συμπιέζουν φυσιολογικό ιστό.

Στους μισούς ασθενείς, τα δευτερογενή νεοπλάσματα του εγκεφάλου αποκρίνονται με κεφαλαλγία, πολύ συχνά η ένταση του πόνου αλλάζει με τη θέση της κεφαλής όταν, όταν γέρνει σε μια ορισμένη γωνία, η μερική ανάκτηση της κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού οδηγεί προσωρινά σε μείωση του πόνου. Δυστυχώς, με την πάροδο του χρόνου, η ανάπτυξη των μεταστάσεων θα κάνει τον πόνο σταθερό και το κλείσιμο του χώρου θα οδηγήσει σε αφόρητη ένταση. Ο ζάλη και τα φάντασμα είναι συχνές όταν παρατηρούνται και με τα δύο μάτια.

Κάθε πέμπτος ασθενής αναπτύσσει κινητικές διαταραχές μέχρι την πάρεση του μισού του σώματος. Ένας στους έξι υποφέρει νοητικές ικανότητες, τα ίδια υποφέρει από τις αλλαγές της συμπεριφοράς, διαταραχές της κίνησης και της βάδισης, λίγο λιγότερο έντονη σπασμούς, αλλά και εντελώς ασυμπτωματική όταν μεταστατικών βλαβών ανιχνεύεται μόνο κατά τον έλεγχο, δεν είναι ασυνήθιστο. Ωστόσο, με την αύξηση του μεγέθους του όγκου, ακόμη και σε μια τέτοια σχετικά ευνοϊκή κατάσταση, οι λειτουργίες του σώματος διακόπτονται αρκετά γρήγορα.

Οίδημα γύρω από τον ιστό του όγκου - perifocal οιδήματος, σε συνδυασμό με μια αύξηση στην ενδοκρανιακή πίεση (ICP) να προκαλέσει εγκεφαλικά συμπτώματα με πονοκέφαλο, ζάλη, διπλή όραση, έμετο στην παραμικρή κίνηση ή ακόμα και όταν το μάτι ανοίγεται, μία σταθερή λόξυγγας, να οδηγήσει σε αναστολή της συνείδησης μέχρι εγκεφαλικής κώμα. Μείωση της συχνότητας των καρδιακών παλμών και των αναπνοών με πολύ υψηλή "ανώτερη" συστολική πίεση υποδεικνύει ένα εξαιρετικά υψηλό και γεμάτο με θάνατο ενδοκρανιακής πίεσης.

Στην πράξη, υπάρχουν παραλλαγές της ανάπτυξης πρωτευόντων συμπτωμάτων σε μεταστάσεις καρκίνου στο κεντρικό νευρικό σύστημα σύμφωνα με το επικρατούμενο σύμπλεγμα κλινικών συμπτωμάτων.

  • Μια αποπληξιακή παραλλαγή που προκαλεί εγκεφαλικό επεισόδιο αναπτύσσεται έντονα και εκδηλώνεται από εστιακές διαταραχές - απόδειξη της ήττας ενός συγκεκριμένου μέρους του εγκεφάλου. Αυτή η επιλογή συνδέεται συνήθως είτε με παρεμπόδιση του αγγείου είτε με ρήξη του από έναν όγκο με επακόλουθη αιμορραγία στον εγκέφαλο.
  • Η επιλογή απομάκρυνσης χαρακτηρίζεται από μια κυματομορφή πορεία, όταν τα συμπτώματα μειώνονται ή προχωρούν, μοιάζοντας με την αθηροσκληρωτική αγγειακή νόσο.

Σε μερικούς ασθενείς, οι εγκεφαλικές μεταστάσεις είναι ασυμπτωματικές. Εντοπίστε τα μόνο κατά τη διάρκεια της εξέτασης.

Πώς διαγιγνώσκονται οι εγκεφαλικές μεταστάσεις;

Το "χρυσό πρότυπο" στη διάγνωση του μεταστατικού καρκίνου του εγκεφάλου είναι η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI). Κατά τη διάρκεια αυτής της μελέτης, οι εικόνες των εσωτερικών δομών του σώματος αποκτώνται χρησιμοποιώντας ένα ισχυρό μαγνητικό πεδίο. Ο γιατρός μπορεί να κρίνει τον αριθμό, το μέγεθος, τη θέση των μεταστατικών εστιών από τις εικόνες.

Μια βιοψία είναι μια μελέτη στην οποία ένα τεμάχιο ιστού λαμβάνεται και εξετάζεται για καρκινικά κύτταρα. Εάν ένα άτομο έχει ήδη διαγνωστεί με καρκίνο σε άλλο όργανο και οι εστίες βρίσκονται στον εγκέφαλο, συνήθως δεν υπάρχει ανάγκη για αυτή τη διαγνωστική μέθοδο. Απαιτείται βιοψία αν υπάρχουν εστίες στον εγκέφαλο, αλλά δεν υπάρχει πρωτογενής όγκος.

Θεραπεία των μεταστάσεων

Χωρίς θεραπεία, το προσδόκιμο ζωής του ασθενούς από τη στιγμή της ανίχνευσης της μεταστατικής εγκεφαλικής βλάβης είναι μόλις περισσότερο από ένα μήνα, αλλά αυτό είναι κατά μέσο όρο. Μόνο η προσθήκη υψηλών δόσεων ορμονών μπορεί να διπλασιάσει το προσδόκιμο ζωής και να βελτιώσει ελαφρώς την ποιότητά του, αλλά και πάλι μόνο για λίγο, ενώ η θεραπεία χημειοακτινοβολίας μπορεί να προκαλέσει έξι μήνες ζωής.

Οι τακτικές της θεραπείας εξαρτώνται από ορισμένους παράγοντες:

  • Ο αριθμός, το μέγεθος και η θέση των μεταστάσεων.
  • Ικανότητα απομάκρυνσης εστιών χειρουργικά.
  • Η ευαισθησία του πρωτοπαθούς όγκου στη χημειοθεραπεία και τη θεραπεία ακτινοβολίας.
  • Γενική κατάσταση του ασθενούς.
  • Η παρουσία άλλων μεταστάσεων, η ικανότητα αντιμετώπισης τους.

Προγνωστικώς δυσμενής εντοπισμός του όγκου στον οπίσθιο κρανιακό οστά που δεν είναι προσπελάσιμος για χειρισμό, μειωμένη κυκλοφορία του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και πιθανότητα ο όγκος να σφηνωθεί στις φυσικές κρανιακές τρύπες.
Δεν υπάρχει καμία αμφιβολία ότι μόνο ένα χειρουργικό όφελος, σε συνδυασμό με την πρόσθετη φαρμακευτική και ακτινοθεραπεία, προσφέρει μεγάλη υπόσχεση. Ωστόσο, η νευροχειρουργική επέμβαση είναι εφικτή με μεμονωμένους ή μεμονωμένους κόμβους όγκου και, φυσικά, τεχνικά προσβάσιμο. Διεξάγεται μια παρηγορητική επέμβαση με ανησυχητική αύξηση της πίεσης και της αιμορραγίας, όταν η απομάκρυνση ακόμη και ενός από τους πολλούς κόμβους μπορεί να βελτιώσει ριζικά την κλινική εικόνα για να προσθέσει περαιτέρω συντηρητική θεραπεία. Υπάρχουν διάφορες επιλογές για την απομάκρυνση των θέσεων όγκου.

Όταν τεχνικά δεν αφαιρούμενο και ευαίσθητος σε αντικαρκινικά φάρμακα τύπους καρκίνου, όπως του μαστού, μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα και των όρχεων όγκους γεννητικών κυττάρων, το πρώτο στάδιο λύση στη χημειοθεραπεία, στην οποία είναι προσαρτημένα στη συνέχεια ακτινοβόληση του ολόκληρη σειρά εγκέφαλο. Με ραδιοευαίσθητους όγκους, η θεραπεία μπορεί να ξεκινήσει με ολική ακτινοβόληση του εγκεφάλου. Για όγκους που δεν υπερβαίνουν τα 3,5 cm και λιγότερους από τέσσερις κόμβους, η στερεοτακτική ακτινοχειρουργική είναι η μόνη αποτελεσματική μέθοδος. Αρκετές δέσμες ραδιοκυμάτων μεταφέρονται στον όγκο από διαφορετικές πλευρές, διασταυρώνονται στο ίδιο σημείο - όπου βρίσκεται η μετάσταση. Ως αποτέλεσμα, τα καρκινικά κύτταρα καταστρέφονται και οι περιβάλλοντες υγιείς ιστοί λαμβάνουν την ελάχιστη ασφαλή δόση. Σε συνδυασμό με την ακτινοβολία του εγκεφάλου και τη χημειοθεραπεία, το αποτέλεσμα είναι καλύτερο.

Η ακτινοθεραπεία συνοδεύεται πάντοτε από την αύξηση του πρηξίματος του εγκεφαλικού ιστού, οπότε η ακτινοβολία εκτελείται πάντοτε στο πλαίσιο της αφυδάτωσης, μια συμπτωματική θεραπεία που ανακουφίζει από την περίσσεια του υγρού. Ως εκ τούτου, ο ακτινολόγος μπορεί να αρνηθεί τη θεραπεία σε έναν ασθενή που είναι ανθεκτικός στα διουρητικά φάρμακα, καθώς και σε έναν ήδη μετατοπισμένο εγκέφαλο, καθώς η περαιτέρω μετατόπιση μπορεί να είναι θανατηφόρα για τον ασθενή. Δεν θα πάρουν έναν βαρύ ασθενή με σοβαρές κλινικές εκδηλώσεις, ειδικά με σπασμούς ή βαρετή συνείδηση. Μετά από μία ή δύο συνεδρίες ακτινοβόλησης, το οίδημα ακτινοβολίας του ιστού θα ενωθεί με την υπάρχουσα υψηλή ενδοκρανιακή πίεση και η ήδη πολύ ασήμαντη κατάσταση του ασθενούς θα επιδεινωθεί.

Είναι δυνατές παραλλαγές αλληλουχιών και συνδυασμών μεθόδων, τόσο με νεοεμφανιζόμενες εγκεφαλικές μεταστάσεις όσο και με υποτροπή μετά τη θεραπεία. Τέλος πάντων, αν δεν μπορείτε να ενεργή τακτική και η εξέλιξη της διαδικασίας κλινικής διακυβέρνησης συνιστάται να καταφύγουν σε χημειοθεραπεία κατά βέλτιστη υποστηρικτική συμπτωματική θεραπεία (στεροειδή, αναισθητικά, αντισπασμωδικά, κλπ). Το σχήμα καθορίζεται από τον πρωτογενή όγκο, δηλαδή, για τον καρκίνο του πνεύμονα, μερικά φάρμακα βοηθούν, για τον καρκίνο των νεφρών, άλλα. Η χημειοθεραπεία διεξάγεται για την ανίχνευση σημείων προόδου όγκου.

Η θεραπεία των μεταστάσεων των κακοήθων όγκων στον εγκέφαλο δεν είναι η περίπτωση των μόνων τους λάτρεις, είναι το έργο της ομάδας του ογκολόγους, νευροχειρουργούς, ακτινολόγους, chemotherapeutists και αναζωογόνησης, οπλισμένοι με τη γνώση και εξαιρετικές εγκαταστάσεις για τη διάγνωση και τη θεραπεία στην ευρωπαϊκή κλινικές.

Ποιες είναι οι προβλέψεις για εγκεφαλικές μεταστάσεις;

Η πρόγνωση εξαρτάται από τον τύπο του πρωτοπαθούς όγκου, τον αριθμό των μεταστάσεων, την ηλικία και την κατάσταση του ασθενούς. Κατά μέσο όρο, οι ασθενείς ζουν για 2-3 μήνες. Αλλά εάν οι μεταστάσεις είναι σπάνιες, ο ασθενής είναι κάτω των 65 ετών και δεν υπάρχουν άλλες μεταστάσεις στο σώμα, η μέση διάρκεια ζωής μπορεί να είναι 13,5 μήνες.

Μεταστάσεις στον εγκέφαλο - θεραπεία και διάγνωση

Η μεταστατική εγκεφαλική βλάβη είναι ένα κοινό φαινόμενο στη θεραπεία διαφόρων τύπων καρκίνου. Πως για τη θεραπεία εγκεφαλικών μεταστάσεων, αν είναι δυνατόν για αυτούς και τι αποφεύγουν να κάνει στον ασθενή έγκαιρα για να προσδιοριστεί η έναρξη της μετάστασης και αρχίστε να αγωνίζονται με τη συνέχιση της νόσου - αυτή είναι η ουσία μας.

Τι είναι η μετάσταση;

Οι μεταστάσεις είναι δευτερογενείς όγκοι των οποίων η ανάπτυξη ξεκινά από τα κύτταρα του πρωτεύοντος όγκου, μεταφέρεται εκτός του προσβεβλημένου οργάνου με την κυκλοφορία του αίματος (οι μεταστάσεις αυτές ονομάζονται αιματογενείς) ή η λεμφική ροή (λεμφογενείς μεταστάσεις). Μερικές φορές ένα μόνο κύτταρο όγκου που κυκλοφορεί στα αγγεία του σώματος είναι αρκετό για να αναπτύξει μετάσταση στο σημείο της επαφής του με τους ιστούς ενός υγιούς οργάνου. Κατά κανόνα, η ανάπτυξη ενός δευτερογενούς όγκου (μετάσταση) είναι ασυμπτωματική μέχρις ότου αναπτυχθεί, η μετάσταση δεν αρχίζει να επηρεάζει και να καταστρέφει το ίδιο το όργανο, πράγμα που οδηγεί σε διαταραχές στη λειτουργία του οργανισμού. Πριν από αυτό, η ανάπτυξη της μετάστασης είναι ασυμπτωματική και μπορεί να ανιχνευθεί με όργανο διάγνωση του οργανισμού χρησιμοποιώντας υπολογιστική τομογραφία, απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού, τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων.


Μοιάζει με μια μετάσταση στον εγκέφαλο (που βρίσκεται στο στέλεχος του εγκεφάλου, τονίζεται από το κίτρινο περίγραμμα), που ανιχνεύεται με μαγνητική τομογραφία με αντίθεση

Ποιοι όγκοι συχνότερα μετατρέπονται στον εγκέφαλο;

Η μετάσταση στον εγκέφαλο συμβαίνει συχνότερα με αιματογενή οδό. Οι ηγετικές θέσεις στον κατάλογο των πιο ενεργά μεταστατικών στον εγκέφαλο καταλαμβάνονται από τέτοιους τύπους καρκίνου όπως:

Αυτό επιβεβαιώνεται από τις στατιστικές μας, σύμφωνα με τις οποίες το μεγαλύτερο ποσοστό αυτών που υποβάλλουν αίτηση για θεραπεία εγκεφαλικών μεταστάσεων στην Κλινική Ογκολογίας IIBS είναι ασθενείς με αυτούς τους τύπους καρκίνου.

Ωστόσο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο καρκίνος άλλων περιοχών:

  • καρκίνο νεφρών.
  • καρκίνο του προστάτη;
  • καρκίνο του κόλου?
  • καρκίνο ήπατος

και άλλοι μπορούν επίσης να δώσουν μεταστάσεις στον εγκέφαλο, αν και κάπως λιγότερο συχνά από τους παλαιότερους τύπους καρκίνου.

Πρόωρη διάγνωση εγκεφαλικών μεταστάσεων

Ο πιο αποτελεσματικός τρόπος για την καταπολέμηση των μεταστάσεων είναι η πρόληψή τους, δηλαδή η θεραπεία του πρωταρχικού καρκίνου στα αρχικά στάδια. Ως εκ τούτου, ακόμη και στο αρχικό στάδιο του καρκίνου (T1N0M0), είναι απαραίτητο να συζητήσετε με το γιατρό σας τη στρατηγική αντιμετώπισης πιθανών μεταστάσεων.

Σύμφωνα με τη μέθοδο της ταξινόμησης TNM των όγκων, το "Τ" σημαίνει το μέγεθος του όγκου, το "Ν" - την παρουσία και το βαθμό εμπλοκής στη διαδικασία του όγκου των λεμφαδένων, το "Μ" - την παρουσία και τον αριθμό των μεταστάσεων. Συνεπώς, ο όρος "Τ1Ν0ΜΟ" είναι ο ελάχιστος βαθμός καταστροφής του όγκου, που σημαίνει όγκο ελάχιστου μεγέθους, εντοπισμένο μέσα σε ένα όργανο.

Αφενός, οι κακοήθεις όγκοι έχουν διαφορετική επιθετικότητα (για παράδειγμα, το μελάνωμα του δέρματος μπορεί να μετασταθεί ακόμη και με το ελάχιστο μέγεθος του ίδιου του όγκου). Από την άλλη πλευρά, η ακριβής σταδιοποίηση των όγκων είναι ένα ήδη δύσκολο ιατρικό έργο, στη λύση του οποίου υπάρχει πιθανότητα σφάλματος.

Η εμπειρία της κρατικής ιατρικής στη Ρωσία δείχνει ότι η πιθανότητα αυτή αυξάνεται από έναν ανεπαρκώς σύγχρονο διαγνωστικό εξοπλισμό που χρησιμοποιείται από περιφερειακούς ειδικούς ή από ένα ανεπαρκώς υψηλό επίπεδο ιατρικής κατάρτισης, ειδικά στην περίπτωση πρωτογενούς διάγνωσης εκτός εξειδικευμένου κέντρου καρκίνου.

Έλεγχος ασθενούς

Ο αποτελεσματικότερος τρόπος έγκαιρης ανίχνευσης μεταστάσεων στον εγκέφαλο είναι η επαρκής πραγματοποίηση της πιθανότητας εμφάνισής τους που είναι επαρκής για μια συγκεκριμένη κλινική περίπτωση. Αυτή η προσέγγιση προβλέπει την αυξημένη προσοχή του ασθενούς με την ογκοδιάγνωση στην αλλαγή της κατάστασης της υγείας του και των αισθήσεων κατά τη διάρκεια της θεραπείας του πρωτοπαθούς καρκίνου και μετά την ολοκλήρωσή του. Ένα χαρακτηριστικό των όγκων του εγκεφάλου (καλοήθεις ή κακοήθεις πρωτογενείς όγκους και μεταστατικούς καρκίνους του οποιαδήποτε θέση) είναι σαφή σήμανση συμπτώματα, γεγονός που δείχνει τόσο των εγκεφαλικών αλλοιώσεων, κατ 'αρχήν (εγκεφαλικά συμπτώματα), και τον εντοπισμό της μετάστασης σε ειδικές περιοχές εγκεφάλου (εστιακά συμπτώματα).

Μεταστάσεις στον εγκέφαλο - συμπτώματα

Εάν ένας ασθενής με ογκολογική διάγνωση έχει ένα ή περισσότερα συμπτώματα εγκεφαλικής βλάβης, συνιστούμε μια επείγουσα έκκληση σε έναν νευρονομολόγο.

Οι κύριοι τύποι των εστιακών συμπτωμάτων εγκεφαλικών μεταστάσεων: παραβίαση της ευαισθησίας στη θερμότητα, πόνο, διαταραχές της μνήμης, του συντονισμού και της κινητικότητας (πάρεση, παράλυση), την ακοή, την όραση και την ομιλία, αδυναμία, διακυμάνσεις στον καρδιακό ρυθμό και την αρτηριακή πίεση, την ψυχική και ορμονικές διαταραχές, παραισθήσεις.

Με την περαιτέρω ανάπτυξη της μετάστασης, εγκεφαλικά συμπτώματα μπορεί να προστεθούν, υποδεικνύοντας ότι ο εγκέφαλος έχει συμπιεστεί από έναν αναπτυσσόμενο όγκο.

  • κεφαλαλγία ·
  • εμετός, ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής.
  • ζάλη λόγω της συμπίεσης των δομών της παρεγκεφαλίδας.

Επαρκής διάγνωση πιθανών οργάνων-στόχων

Δεδομένου ότι οι ιατρικές στατιστικές εντοπίζουν τους ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα, το μελάνωμα του δέρματος και ιδιαίτερα τον καρκίνο του μαστού, ως «ζώνη κινδύνου» σχετικά με τις εγκεφαλικές μεταστάσεις, μερικές φορές απλή προσοχή στη μελέτη πιθανών «οργάνων-στόχων» είναι αρκετή για να σώσει ζωές ασθενή ή ασθενή.

Η πιθανή εκδήλωση της μετάστασης στον εγκέφαλο θα πρέπει να παρακολουθείται σε όλα τα στάδια της ογκολογικής φροντίδας:

  • κατά τη διάρκεια της προετοιμασίας για τη θεραπεία του πρωτογενούς όγκου.
  • μετά τη θεραπεία του πρωτοπαθούς όγκου.
  • κατά τις τακτικές εξετάσεις παρακολούθησης μετά τη θεραπεία ·

Σε περίπτωση που ο θεράπων ιατρός σας δεν προσφέρει μια τέτοια ολοκληρωμένη προσέγγιση, ο ασθενής έχει το δικαίωμα να υποβάλει αίτηση για ανεξάρτητη αξιολόγηση εμπειρογνωμόνων σε εξωτερικό ειδικό - να πάρει μια δεύτερη γνώμη του ογκολόγου.

Αυτή η προσέγγιση, εν όψει της πιθανότητας μετάστασης στον εγκέφαλο σε ένα συγκεκριμένο τύπο καρκίνου, καθώς επίσης και η επιθυμία (συχνά ψυχολογικό φόβο της εκ νέου συνάντηση με τη θεραπεία ογκολογία κάνει να αρνηθεί να υποβληθούν σε εξετάσεις παρακολούθησης) και οι δυνατότητες του ασθενούς, είναι αποτελεσματική για την έγκαιρη ανίχνευση των εγκεφαλικών μεταστάσεων σε ασθενείς με οποιαδήποτε είδος καρκίνου.

Πώς βλέπετε εγκεφαλικές μεταστάσεις;

Για να ανιχνεύσετε μικρομεταστάσεις στον εγκέφαλο, μπορείτε να υποβληθείτε σε μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου με αντίθεση σε οποιοδήποτε από τα εκατό διαγνωστικά κέντρα του MIBS. Τέτοιες έρευνες ακρίβεια επιτυγχάνουμε μέσω ενός συνδυασμού σύγχρονο εξοπλισμό, λογισμικό, υψηλά προσόντα και μεγάλη εμπειρία, ακτινολόγοι, καθώς και η παρουσία του συμβουλευτικού κέντρου στην Αγία Πετρούπολη, όπου οι καλύτεροι ειδικοί με μεγάλη εμπειρία στη διάγνωση του καρκίνου, συμπεριλαμβανομένων των μεταστάσεων στον εγκέφαλο.

Ένα χαρακτηριστικό του εγκεφάλου MRI σε υποψία παρουσίας μετάστασης είναι οι σωστές παραμέτρους λειτουργίας επιλογής και την έρευνα (συμπεριλαμβανομένης της χρήσης των μελετών αντίθεσης) με την κατεύθυνση του ιατρού και / ή πληροφορίες σχετικά με προηγούμενες ασθένειες και παράπονα που λαμβάνονται από τον ασθενή. Μόνο στην περίπτωση αυτή, τα αποτελέσματα θα είναι αρκετά ενημερωτικά.


Πολλαπλές μεταστάσεις εγκεφάλου σε ασθενή με πρωτεύοντα καρκίνο νεφρού

Ένα παράδειγμα ενός τέτοιου στιγμιότυπου μπορείτε να δείτε παραπάνω. Οι μεταστάσεις του εγκεφάλου επισημαίνονται ειδικά με ένα κίτρινο δείκτη.

Πώς να διαπιστώσετε ότι ο γιατρός υποψιάζεται την ύπαρξη μεταστάσεων; - αποκωδικοποίηση της TNM

Εάν ο ασθενής παρατηρηθεί από επαγγελματία ογκολόγο, ο οποίος έχει στη διάθεσή του διαγνωστικό εξοπλισμό που ανταποκρίνεται στις σύγχρονες απαιτήσεις για την ποιότητα της ογκολογικής φροντίδας, αυτό το τμήμα θα είναι περιττό.

Δυστυχώς, οι βάσιμες υποψίες ενός ειδικού σχετικά με την πιθανή παρουσία μεταστάσεων καρκίνου στον εγκέφαλο (ή σε οποιοδήποτε άλλο όργανο) δεν μπορούν πάντα να επιβεβαιωθούν ή να διαψευσθούν με αξιοπιστία χρησιμοποιώντας τις διαγνωστικές δυνατότητες που διαθέτει ένα συγκεκριμένο ιατρικό ίδρυμα. Για παράδειγμα, αν πρέπει να χρησιμοποιήσετε τα αποτελέσματα υπερήχων, ακτινογραφίας, μαγνητικής τομογραφίας σε συσκευές χαμηλού δαπέδου αντί για δεδομένα από παγκοσμίου φήμης MRI (από 1.5 Tesla και άνω), PET και CT σαρώνει.

Σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται στον ασθενή να υποβληθεί σε σάρωση MRI εγκεφάλου το συντομότερο δυνατό με αντίθεση σε τομογραφία υψηλού πεδίου σε οποιοδήποτε από τα διαγνωστικά κέντρα MIBS, προκειμένου να αποκλειστεί η μεταστατική διαδικασία ή να αρχίσει έγκαιρα η θεραπεία της μετάστασης. Η στιγμή της έναρξης της θεραπείας είναι ο πιο σημαντικός παράγοντας στην αποτελεσματικότητα της θεραπείας των όγκων γενικά και των εγκεφαλικών μεταστάσεων ειδικότερα.

Το σήμα για τη διεξαγωγή μιας πρόσθετης εξέτασης είναι η παρουσία στην ιστορία των σημείων της νόσου σχετικά με τις "υπό εξέταση μεταστάσεις" (για παράδειγμα, που δηλώνεται με την ένδειξη "mts?"). Επίσης, η ανάγκη για επιπρόσθετη διάγνωση μπορεί να υποδεικνύεται από τα δεδομένα σχετικά με τη σταδιοποίηση του πρωτεύοντος όγκου ή τα αποτελέσματα του ποιοτικού ελέγχου της θεραπείας (για παράδειγμα, στο συμπέρασμα ενός ακτινολόγου που περιγράφει εικόνες με μαγνητική τομογραφία), όπου οποιοδήποτε σύμβολο εμφανίζεται στον τύπο της TNM κατάταξης όγκων, εκτός από το γράμμα " 0 "(για παράδειγμα," T3N1M1 ").

Θεραπεία εγκεφαλικών μεταστάσεων

Από την άποψη των πιθανών τακτικών θεραπείας, είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση:

  • μεμονωμένες μεταστάσεις (περιορισμένος αριθμός σαφώς εντοπισμένων δευτερογενών όγκων) και
  • πολλαπλές μεταστάσεις (παρατηρούνται με εκτεταμένη κατανομή σε πολλά διαφορετικά μέρη του σώματος).

Με πολλαπλές μεταστάσεις, απαιτείται συστηματική επίδραση στο σώμα σε συνδυασμό με τοπική επίδραση στα πιο επικίνδυνα μεμονωμένα νεοπλάσματα ή ομάδες μεταστάσεων. Με μια μεμονωμένη μεταστατική βλάβη (ή όταν ανιχνεύεται ένας ορισμένος αριθμός μεγάλων και σαφώς εντοπισμένων μεταστάσεων, για να περιγράψουμε ποιος όρος ολιγομεταστατική ασθένεια μπορεί να χρησιμοποιηθεί), οι τακτικές θεραπείας είναι πιο καλοήθεις και στοχεύουν σε ένα σημειακό αποτέλεσμα σε συγκεκριμένα νεοπλάσματα.

Χειρουργική θεραπεία των εγκεφαλικών μεταστάσεων

Παρά την επικράτηση της πρακτικής της νευροχειρουργικής επέμβασης, η θεραπεία των εγκεφαλικών μεταστάσεων με χειρουργικές μεθόδους έχει αρκετές αντενδείξεις. Το κύριο είναι έγκυρο για τη θεραπεία οποιουδήποτε τύπου καρκίνου του εγκεφάλου, πρωτοπαθούς ή μεταστατικού - σημαντική ζημιά σε υγιείς περιοχές του εγκεφάλου, αναπόφευκτη κατά την πρόσβαση σε βαθιούς όγκους. Περιορίζει τη χρήση της νευροχειρουργικής και το γεγονός ότι η δυνατότητα και η σκοπιμότητα της χειρουργικής θεραπείας των εγκεφαλικών μεταστάσεων εξαρτάται από τη γενική κατάσταση του ασθενούς, του οποίου το σώμα εξασθενεί με αναβολή της θεραπείας του πρωτεύοντος όγκου.

Επιπλέον, μόνο μεμονωμένες μεταστάσεις (για παράδειγμα, 3-4) μπορούν να απομακρυνθούν χειρουργικά, και με μεγαλύτερο αριθμό μεταστάσεων, οι χειρουργοί είναι συνήθως ανίσχυροι. Πιο συχνά, μια αντένδειξη στη χειρουργική θεραπεία είναι η παρουσία μεταστάσεων σε αμφότερα τα ημισφαίρια του εγκεφάλου (οι παρενέργειες μιας τέτοιας ενέργειας υπερβαίνουν το θεραπευτικό αποτέλεσμα).

Ακτινοχειρουργική: Μαχαίρι Γάμμα, CyberKnife

Για μεγάλο χρονικό διάστημα, οι ογκολόγοι έπρεπε να κάνουν μια δύσκολη επιλογή ανάμεσα στο προσδόκιμο ζωής και την ποιότητά τους σε ασθενείς με μεταστατική εγκεφαλική βλάβη. Η εφεύρεση και η ανάπτυξη μεθόδων ακτινοχειρουργικής - μια άκρως ακριβής μέθοδος χωρίς επαφή για την εισαγωγή υψηλής δόσης ιοντίζουσας ακτινοβολίας στον όγκο του εγκεφαλικού όγκου (δημοφιλής πεισματικά λέγεται "ακτινοβολία") βελτίωσε σημαντικά τα στατιστικά στοιχεία επιβίωσης των ασθενών με εγκεφαλικές μεταστάσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ακτινοχειρουργική υψηλής δόσης μπορεί να είναι το μόνο μέσο. Επιπλέον, οι τεχνικές ακτινοχειρουργικής επιτρέπουν στον ασθενή να διατηρεί υψηλή ποιότητα ζωής.

Μαχαίρι γκάμα

Το πρώτο βήμα για την αύξηση του προσδόκιμου ζωής των ασθενών με εγκεφαλικές μεταστάσεις ήταν η εφεύρεση του Gamma Knife. Σε ακτινοχειρουργική σε ένα μαχαίρι Gamma στη μετάσταση στα σχηματίζεται ζώνη υψηλής συνολικής δόσεις ακτινοβολίας περιοχή του εγκεφάλου, η οποία αποτελείται από δύο ξεχωριστές δόσεις εκατοντάδων τεμνόμενων ακτίνες από την ομοιόμορφη ακτινοβολία ισότοπο 60 Co (κοβάλτιο-60) περικλείονται σε υψηλή δοχεία. Ογκολογική κλινική MIBS στην Αγία Πετρούπολη χρησιμοποιεί το μαχαίρι Gamma του σουηδού κατασκευαστή Elekta.


Σχέδιο ραδιοχειρουργικής για μεταστάσεις εγκεφάλου στο μαχαίρι γάμμα. Οι μεμονωμένες λεπτές ακτίνες ακτινοβολίας μεταδίδουν μια μικρή δόση στους ιστούς στην πορεία τους και η συνολική ακτινοχειρουργική δόση αποτελείται από τη δόση στις περιοχές της τομής τους (τα ισοκεντρικά, που υποδεικνύονται στο σχέδιο με μπλε κύκλους). Με τον έλεγχο της τροχιάς και του μεγέθους καθεμιάς από τις ακτίνες σχηματίζουμε μια κοινή περιοχή υψηλής δόσης εντός της μετάστασης (κίτρινο περίγραμμα), χωρίς ακτινοβόληση υγιούς εγκεφαλικού ιστού

Η θεραπεία πραγματοποιείται σε εξωτερικούς ασθενείς, λόγω απουσίας τομών, δεν απαιτείται αναισθησία, η ίδια η ακτινοχειρουργική είναι ανώδυνη - ο ασθενής είναι συνειδητός κατά τη διάρκεια της συνεδρίας (κλάσμα) της θεραπείας, αλλά δεν αισθάνεται ιοντίζουσα ακτινοβολία. Συνήθως, η θεραπεία των μεταστάσεων στον εγκέφαλο στο μαχαίρι γάμμα γίνεται σε μία ημέρα.

CyberKnife

Μια παρόμοια αρχή είναι ο σχηματισμός μιας θέσης υψηλής δόσης στη ζώνη της τομής πολλαπλών μεμονωμένων ακτίνων ακτινοβολίας, που βρίσκονται στο ραδιοχειρουργικό σύστημα CyberKnife. Η κύρια διαφορά είναι ο τύπος της πηγής ιονίζουσας ακτινοβολίας (ένας μικρός γραμμικός επιταχυντής χρησιμοποιείται στην κατασκευή CyberKnife). Άλλοι δείκτες της αποτελεσματικότητας της θεραπείας για εγκεφαλικές μεταστάσεις CyberKnife και Gamma Knife είναι συγκρίσιμα, εκτός εκτεταμένες μεταστατικές αλλοιώσεις (πάνω από 10 μεταστάσεις) όταν Gamma Knife πλεονέκτημα καθίσταται προφανές λόγω των χαμηλότερων συνολική έκθεση ακτινοβολίας σε υγιή ιστό του εγκεφάλου.

Ωστόσο, ο βασικός εξοπλισμός του ρομποτικού συμπλέγματος CyberKnife με συστήματα παρακολούθησης που επιτρέπουν τη χρήση ακτινοχειρουργικής CyberKnife για τη θεραπεία όγκων οποιουδήποτε εντοπισμού αυξάνει σημαντικά το κόστος της τεχνολογίας και καθιστά λιγότερο προσπελάσιμη στους ασθενείς.


Το ακτινοχειρουργικό σύμπλεγμα ACCURAY CyberKnife / CyberKnife περιλαμβάνει διάφορα στοιχεία για την παρακολούθηση της θέσης του όγκου σε σχέση με τη θέση στόχου του ασθενούς.

Επομένως, στο MIBS, στις περισσότερες περιπτώσεις, πραγματοποιείται ακτινοχειρουργική θεραπεία των εγκεφαλικών μεταστάσεων στο Gamma Knife και με το Cyber ​​Knife αντιμετωπίζουμε όγκους άλλων εντοπισμάτων ή πολύ μεγάλων μεταστάσεων.

Θεραπεία πρωτονίων στη θεραπεία εγκεφαλικών μεταστάσεων

Η θεραπεία με πρωτονία είναι το αποκορύφωμα της τεχνολογικής προόδου μεταξύ των μεθόδων της ακτινοθεραπείας των όγκων και των μεταστάσεων οποιασδήποτε εντοπισμού. Το κύριο χαρακτηριστικό είναι η ελάχιστη επίδραση στους υγιείς ιστούς. Σε σύγκριση με τέτοια αποτελεσματική και ακριβή τεχνολογίες, όπως γάμα μαχαίρι και CyberKnife® (θεραπεία των εγκεφαλικών μεταστάσεων την προϋπόθεση ότι η εκπομπή φωτονίων, λεπτές δέσμες που διέρχεται από το σώμα), η θεραπεία πρωτονίων βασίζεται στην ικανότητα των άλλων στοιχειωδών σωματιδίων - πρωτόνια, το διακριτικό γνώρισμα της οποίας είναι η απελευθέρωση της μέγιστης ενέργειας σε ένα καλά ελεγχόμενο τμήμα της τροχιάς (Bragg Peak).


Σχηματική σύγκριση της θεραπείας εγκεφαλικών μεταστάσεων με πρωτόνια και άλλες μεθόδους θεραπείας ακτινοβολίας. Στη θεραπεία με πρωτόνια (δεξιά), μια μικρή δόση ιοντίζουσας ακτινοβολίας λαμβάνεται από ιστό εγκεφάλου στο δρόμο από το σημείο εισόδου έως την αρχή του περιγράμματος του όγκου. Στη συνέχεια, το πρωτόνιο δίνει τη μέγιστη δόση εντός του όγκου (σημειώνεται με κόκκινο χρώμα), μετά από την οποία χάνει απότομα την ενέργεια του χωρίς να επηρεάζει τους εγκεφαλικούς ιστούς που βρίσκονται πίσω από τον όγκο. Άλλες μέθοδοι φέρνουν υψηλότερη δόση από την επιφάνεια του σώματος στα όρια της εγκεφαλικής μετάστασης, καθώς και τη δόση εξόδου.

Η θεραπεία με πρωτόνια σας επιτρέπει να φέρετε μια δόση ακτινοβολίας ακριβώς στον όγκο, χωρίς να εκθέτετε ακόμη και ελάχιστη ακτινοβολία σε υγιείς ιστούς πέρα ​​από τη μετάσταση (σε σχέση με το σημείο της ακτινοβολίας) και πρακτικά να εξαιρείτε την ακτινοβολία των ιστών από το σημείο εισόδου στην επιφάνεια του σώματος στο νεόπλασμα. Αυτό μειώνει σημαντικά το συνολικό φορτίο ακτινοβολίας στο σώμα.

Μια τέτοια υψηλή ακρίβεια της δόσης επιτρέπει τη θεραπεία των μεταστάσεων στον εγκέφαλο, η οποία συνέχισε να αναπτύσσεται μετά την προηγούμενη ακτινοβολία. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε ακτινοθεραπεία μεγάλων εγκεφαλικών μεταστάσεων αντί ραδιοχειρουργικής.

Θεραπεία εγκεφαλικών μεταστάσεων μέσω ακτινοθεραπείας

Οι μέθοδοι ραδιοχειρουργικής είναι βασικά διαφορετικές από την ακτινοθεραπεία: οι ραδιοχειρουργικές δόσεις μετά από μία περίοδο θεραπείας (ένα σημαντικό μέρος της είναι μονοκλωνική θεραπεία) οδηγούν στην παύση των βιολογικών διεργασιών, καταστρέφοντας αποτελεσματικά τον όγκο ιστό που αποτελεί τη μετάσταση. Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιεί την αρχή της μεγαλύτερης σταθερότητας των υγιεινών κυττάρων πριν από την ιονίζουσα ακτινοβολία και ο σχηματισμός της δόσης γίνεται σταδιακά σε 20-30 ημερήσιες συνεδρίες. Μέχρι σήμερα, η ακτινοθεραπεία για τη θεραπεία των εγκεφαλικών μεταστάσεων χρησιμοποιείται ως μέρος μιας θεραπείας συνδυασμού με σημαντικούς όγκους αλλοιώσεων. Στην περίπτωση αυτή, η ακτινοβόληση των μεγάλων όγκων του εγκεφάλου για την καταπολέμηση μικρές μεταστάσεις εκτελείται στο γραμμικό επιταχυντή, και μια επιπρόσθετη δόση (ονομάζεται «ώθηση») για το μεγαλύτερο και πιο επικίνδυνο μετάσταση σημαίνει παρέχονται ακτινοχειρουργική.


Ο καρκίνος του πνεύμονα, συνδυασμένη θεραπεία των εγκεφαλικών μεταστάσεων: πρώτα Gamma Knife υποβλήθηκαν σε αγωγή με τις μεγαλύτερες και πιο κλινικά σχετικές μεταστάσεις που φέρει μια άμεση απειλή για τη ζωή του ασθενούς (που σημειώνονται με ένα κίτρινο περίγραμμα), και στη συνέχεια - ακτινοθεραπεία σε όλο τον όγκο του εγκεφάλου που επηρεάζονται από πολλαπλές μεταστάσεις (τους αυτός ο ασθενής είχε πάνω από 50).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ακτινοθεραπεία μπορεί να μιμηθεί την ακτινοχειρουργική. Όμως, αυτή η θεραπεία απαιτεί ειδικό τεχνικό και λογισμικό, καθώς και εκτεταμένη πρακτική εμπειρία ειδικών, οι οποίες, με επαρκές επίπεδο διασφάλισης της ποιότητας της ραδιοχειρουργικής, αυξάνουν το κόστος της θεραπείας, καθιστώντας την μη ανταγωνιστική σε σύγκριση με τη θεραπεία με εξειδικευμένο εξοπλισμό ακτινοχειρουργικής.

Χημειοθεραπεία, ανοσοθεραπεία, στοχοθετημένη θεραπεία

Η θεραπεία των εγκεφαλικών μεταστάσεων με χημειοθεραπεία δεν αποδεικνύει υψηλή αποτελεσματικότητα και μπορεί να δράσει ως μέρος μιας συνδυασμένης θεραπείας για εκτεταμένες μεταστατικές αλλοιώσεις. Η αναμενόμενη αποτελεσματικότητα από μια τέτοια θεραπεία συσχετίζεται με την ευαισθησία του τύπου πρωτογενών κυττάρων όγκου από το οποίο σχηματίζεται η μετάσταση. Για παράδειγμα, η χημειοθεραπεία για μεταστάσεις νεφροκυτταρικού καρκινώματος στον εγκέφαλο δεν χρησιμοποιείται λόγω της χαμηλής ευαισθησίας αυτού του τύπου καρκινικών κυττάρων σε γνωστά χημειοθεραπευτικά φάρμακα.

Η στοχευμένη θεραπεία και η ανοσοθεραπεία για τη θεραπεία πρωτοπαθών όγκων με μεταστάσεις στον εγκέφαλο μπορεί να είναι αποτελεσματική, αλλά δεν χρησιμοποιούνται ως η μοναδική μέθοδος θεραπείας.

Θεραπεία των μεταστάσεων με μη συμβατικές μεθόδους

Καρκίνος Θεραπεία σόδα, καρκίνο σπόρους βερίκοκου, veganism, ακατέργαστη διατροφή τροφίμων, τη θεραπεία των όγκων του κώνειο θεραπεία υπεροξείδιο του υδρογόνου και άλλες δημοφιλείς τρόπους με τους οποίους οι ασθενείς προσπαθούν να απαλλαγούμε από τον καρκίνο - πληροφορίες σχετικά με την «διαφορετικότητα» των καινοτόμων προσεγγίσεων μπορεί να βρεθεί στην επικοινωνία με τους ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με πρωτογενή καρκίνο χρησιμοποιώντας μη συμβατικές μεθόδους και τώρα υποβάλλονται σε θεραπεία για μεταστάσεις στην Κλινική Ογκολογίας IIBS.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι το φάρμακο δεν αμφισβητεί τη χρησιμότητα ορισμένων από τις προσεγγίσεις που σχετίζονται με αλλαγές στη διατροφή του ασθενούς, με βάση τις θετικές επιπτώσεις τους στη συνολική κατάσταση του σώματος - ένα ελαφρύτερο, πλούσια σε φρέσκα φρούτα και λαχανικά, τρόφιμα μειώνει τη σοβαρότητα των πιθανών παρενεργειών από τη θεραπεία του πρωτοπαθούς όγκου. Ωστόσο, το μεγαλύτερο μέρος των «εναλλακτικών» παρεμβάσεις στο σώμα μειώνει την ικανότητά του να αντισταθεί τη διαδικασία του όγκου, οπότε δεν συνιστούμε να συνδυάσει τη θεραπεία των μεταστάσεων με οποιαδήποτε δεν συμφώνησε με τις παρακολουθούν τις συναντήσεις και τις πράξεις χειραγώγησης γιατρό.


Εγκεφαλικές μεταστάσεις του εγκεφάλου: εικόνες ενός ασθενούς που είχε υποβληθεί σε θεραπεία με καρκίνο του πνεύμονα με εναλλακτική ιατρική και στη συνέχεια μετατράπηκε στην Καρκίνο του Καρκίνου IIB για τη θεραπεία εγκεφαλικών μεταστάσεων

Πόσο αποτελεσματική είναι σήμερα η θεραπεία των εγκεφαλικών μεταστάσεων;

Υπό την προϋπόθεση επαρκούς θεραπείας συνδυασμού των πρωτοπαθών όγκων, η θεραπεία των εγκεφαλικών μεταστάσεων, όπου σύγχρονες τεχνολογίες (για ακτινοχειρουργική Gamma μαχαίρι και CyberKnife, θεραπεία πρωτονίων), δίνει τη δυνατότητα για την επίτευξη όχι μόνο διακοπή αύξησης, αλλά οι όγκοι υποχωρούν.


Μεταστάσεις του μελανώματος στον εγκέφαλο. Άρρεν, 59 ετών. Οι πράσινες γραμμές είναι κρίσιμες (σημαντικές) δόσεις εκτός του στόχου. Η επεξεργασία στο μαχαίρι Gamma γίνεται με τέτοιο τρόπο ώστε να μειώνεται το φορτίο σε μια σημαντική δομή - το στέλεχος του εγκεφάλου. Η αριστερή εικόνα είναι η ημέρα της θεραπείας, στο κέντρο - μετά από 4 μήνες, στα δεξιά - μετά από 8 μήνες. Το νεόπλασμα δεν παρουσιάζει συσσωρευμένη αντίθεση.

Μπορείτε να λάβετε περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τις δυνατότητες ογκολογικής αρωγής για τη μετάσταση στον εγκέφαλο, τη συνιστώμενη ποσότητα θεραπείας, το κόστος, καθώς και τα προβλεπόμενα αποτελέσματα της θεραπείας ως μέρος της απομακρυσμένης διαβούλευσης στο Κέντρο Ακτινοχειρουργικής IIBS.

Στο βίντεο: μια ανασκόπηση ενός ασθενούς από το Krasnoyarsk, ο οποίος υποβλήθηκε σε θεραπεία για εγκεφαλικές μεταστάσεις στην κλινική ογκολογίας IIBS στην Αγία Πετρούπολη

Πώς να πάρετε συμβουλές σχετικά με τη θεραπεία των εγκεφαλικών μεταστάσεων στο MIS;

Αν έχετε στη διάθεσή σας επιβεβαίωσε τα στοιχεία σχετικά με την παρουσία των μεταστάσεων στον εγκέφαλο με τη μορφή ενός δίσκου με μαγνητικές τομογραφίες (μαγνητική τομογραφία) του εγκεφάλου του ασθενούς με την ενίσχυση της αντίθεσης (σε μορφή DICOM) και τη σύναψη ακτινολόγο, είμαστε έτοιμοι να τις εξετάσει, στο πλαίσιο της εξ αποστάσεως διαβούλευση σχετικά με τη δυνατότητα και όγκων ιατρικής περίθαλψης στην ογκολογική κλινική IIBS. Μπορείτε να στείλετε ένα αρχείο αρχείων χρησιμοποιώντας το σύνδεσμο https://radiosurgery.ldc.ru/zadat-vopros

Όλες οι πιο προηγμένες μέθοδοι θεραπείας του καρκίνου γενικά και των μεταστάσεων στον εγκέφαλο ειδικότερα συλλέγονται στην Ογκολογική Κλινική MIBS. Ακτινοχειρουργικής Συστήματα Gamma Knife και CyberKnife, το καλύτερο σύγχρονο γραμμικούς επιταχυντές, εγκατάσταση θεραπείας πρωτονίων που λειτουργεί από μια έμπειρη ομάδα ειδικών - neurooncology, ακτινοχειρουργική, Ιατρική Φυσική - μαζί με σας κατά του καρκίνου αγωνίζονται το καλύτερο πράγμα που δημιούργησε τον κόσμο της ιατρικής επιστήμης. Μην καθυστερείτε το βήμα σας στην υγεία - επικοινωνήστε με το MIBS τώρα!

Δυνατότητες απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού στη διάγνωση μεταστατικής εγκεφαλικής βλάβης

Ημερομηνία δημοσίευσης: 03/04/2014 2014-03-04

Το άρθρο είδατε: 718 φορές

Βιβλιογραφική περιγραφή:

Abdullaeva U. Β., Ramazonov R. R. Πιθανότητες απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού στη διάγνωση μεταστατικής εγκεφαλικής βλάβης // Young Scientist. ??? 2014.; №3. ??? Pp 132-137. ??? URL https://moluch.ru/archive/62/9312/ (ημερομηνία έκκλησης: 06/14/2018).

Κάθε χρόνο ο αριθμός των καρκινοπαθών αυξάνεται σταθερά, ενώ το ποσοστό θνησιμότητας από τους κακοήθεις όγκους κατέχει σταθερά τη δεύτερη θέση στον κόσμο μετά από καρδιαγγειακές παθήσεις. Οι ογκολογικές παθήσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος αποτελούν τουλάχιστον το 8% του συνολικού αριθμού όγκων. Η μεταστατική βλάβη αντιστοιχεί στο 3,5-52,8% (κατά μέσο όρο 28%) του συνολικού αριθμού των αλλοιώσεων του όγκου στον εγκέφαλο και αυτό το ποσοστό συνεχίζει να αυξάνεται. Οι λόγοι για αυτό είναι: αύξηση του αριθμού των κακοήθων όγκων, αύξηση του προσδόκιμου ζωής των ασθενών με καρκίνο και ως εκ τούτου αύξηση της πιθανότητας μετάστασης. Σύμφωνα με στατιστικές μελέτες που διενεργήθηκαν στις Ηνωμένες Πολιτείες και την Ευρώπη, η διάγνωση των μεταστάσεων στο γενικό πληθυσμό ασθενών με καρκίνο είναι 13-20% και η θνησιμότητα από δευτερογενή καρκινική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα φθάνει τα 70.000 ετησίως. Η πρόγνωση αυτής της κατηγορίας ασθενών είναι μάλλον φτωχή. Παρά τα σύγχρονα διαγνωστικά υψηλής ποιότητας και τη θεραπεία, το προσδόκιμο ζωής των ασθενών με εγκεφαλικές μεταστάσεις είναι κατά μέσο όρο περίπου ένα έτος. Ταυτόχρονα, όπως αποδείχθηκε, το προσδόκιμο ζωής αυτών των ασθενών εξαρτάται άμεσα από την επικαιρότητα της διάγνωσης. Η μετάσταση μπορεί να παρουσιαστεί από όγκους οποιασδήποτε τοποθεσίας, αλλά οι συχνότερες πηγές είναι ο καρκίνος του πνεύμονα (26%) και ο μαστός (16%), το μελάνωμα διαφόρων εντοπισμάτων (40%), ο καρκίνος των νεφρών (13%) και τα κακοήθη νεοπλάσματα άλλων οργάνων %).

Για τη μελέτη των τομογραφικών σημείων μαγνητικού συντονισμού των μεταστατικών βλαβών των εγκεφαλικών ουσιών.

ΥΛΙΚΑ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ.

Η εργασία βασίζεται σε στοιχεία από μια έρευνα 46 ασθενών με μεταστάσεις στον εγκέφαλο που συμμετείχαν στο Επιστημονικό Ερευνητικό Ινστιτούτο Νευροχειρουργικής κατά την περίοδο 2012-2013. Υπήρχαν 28 άνδρες και 18 γυναίκες ηλικίας 32 έως 62 ετών (μέση ηλικία 47 ετών).. Μαγνητική - η τομογραφία του εγκεφάλου έγινε σε όλους τους 46 ασθενείς. Οι μελέτες διεξήχθησαν με τη συσκευή MAGNETOM OPEN VIVA (Siemens) με δύναμη μαγνητικού πεδίου 0,2 T σε τρεις αμοιβαία κάθετες προβολές, σε μορφές Τ2 εγκάρσια προβολή, πάχος φέτας 6 mm, T1 ανατολικός προβολέας, πάχος φέτας 5 mm. Αν υποπτευόταν την κυστική φύση των αλλαγών, διεξήχθη μια πρόσθετη μελέτη με τον τρόπο FLAIR (IR ακολουθία με λήψη ζυγισμένων εικόνων Τ2 και την επίδραση της απορρόφησης νερού) στην εγκάρσια προβολή για βέλτιστη απεικόνιση των σημαντικών αλλαγών.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΚΑΙ ΣΥΖΗΤΗΣΗ.

Τα αποτελέσματα της μελέτης έδειξαν ότι 22 (47,8%) παρατηρήσεις εμφανίστηκαν πιο συχνά ταυτόχρονα από τις δύο πλευρές του εγκεφάλου. Πολύ λιγότερο συχνά εντοπίστηκαν μόνο στα δεξιά 13 (28,3%), και μόνο στα αριστερά βρέθηκαν σε 11 (23,9%).

Οι εστίες μεταστάσεων ήταν στον κροταφικό λοβό του εγκεφάλου 12 (26%), ο μετωπικός λοβός του εγκεφάλου 9 (19,6%), ο βρεγματικός λοβός του εγκεφάλου 9 (19,6%), ο ινιακός λοβός του εγκεφάλου 3 (6,5%), (10,5%), στην παρεγκεφαλίδα 5 (10,9%) και στα κοιλιακά συστήματα ήταν 3 (6,5%).

Σημειώθηκε ότι σε 31 (67,4%) ασθενείς οι μεταστάσεις τοποθετήθηκαν υπερτασικά, σε 8 (17,4%) ασθενείς - υπερκείμενες και υποτονικές και σε 7 (15,2%) ασθενείς - υποθανατικά.

Πολλαπλές ετεροκράνια μεταστάσεις ανιχνεύθηκαν σε 14 (30,4%) ασθενείς, μοναχικές - σε 52 (69,6%). Πληροφορίες σχετικά με τη συχνότητα των βλαβών των επιμέρους σχηματισμών του εγκεφάλου δίνονται στον Πίνακα. 1.

Κατανομή πολλαπλών μεταστάσεων στον εγκέφαλο με εντοπισμό

Ο συνδυασμός των εγκεφαλικών ζωνών

Αριστερό μετωπικό λοβό, κλπ.

Δεξιός μετωπικός λοβός, κλπ.

Αριστερός κροταφικός λοβός, κλπ.

Σωστό κροταφικό λοβό, κλπ.

Αριστερός βρεγματικός λοβός, κλπ.

Δικαίωμα βρεγματικού λοβού, κλπ.

Πτυσσόμενο λοβό και άλλοι

Τα δεδομένα σχετικά με την κατανομή των μεμονωμένων μεταστάσεων στον εγκέφαλο παρουσιάζονται στην καρτέλα. 2

Ο συνδυασμός των εγκεφαλικών ζωνών

Αριστερό μετωπικό λοβό, κλπ.

Δεξιός μετωπικός λοβός, κλπ.

Αριστερός κροταφικός λοβός, κλπ.

Σωστό κροταφικό λοβό, κλπ.

Αριστερός βρεγματικός λοβός, κλπ.

Δικαίωμα βρεγματικού λοβού, κλπ.

Πτυσσόμενο λοβό και άλλοι

Επομένως, συχνότερα από άλλες μεταστάσεις ανιχνεύθηκαν στους μετωπιακούς, μετωπικούς και κροταφικούς λοβούς, λιγότερο συχνά στους βασικούς πυρήνες και τις δομές του οπίσθιου κρανίου. Κατά κανόνα, οι μεταστάσεις εντοπίζονται στα όρια λευκής και γκρίζας ύλης του εγκεφάλου.

Συχνότερα - σε 30 (65,2%) ασθενείς - υπήρχαν μέσες εσοχές μεγέθους από 1,5 έως 3,0 cm σε διάμετρο. Το Bol μικρότερο από 1.0 cm 6 (13%) εμφανίστηκε με πολλαπλές βλάβες και συνδυάστηκε με μεγαλύτερους (πάνω από 3.0 cm) 10 (21.8%) κόμβους μετάστασης.

Οι μορφές μεταστατικής εγκεφαλικής βλάβης ήταν: ακανόνιστες 20 (43,5%), σφαιρικές 14 (30,4%), οβάλ 12 (26,1%) μορφές κόμβων.

Η ομογενής κυστική δομή παρατηρήθηκε σε 38 (82,6%), στο Τ2 CI, έδωσαν σήματα υπερπλήρωσης σε σχέση με τον περιβάλλοντα εγκεφαλικό ιστό και σε ασθενώς υποσυνείδητα σήματα υπογλυκαιμίας T1 CI. Ένα πρώιμο σημάδι νέκρωσης στις μεταστάσεις σε 5 (10,5%) περιπτώσεις ήταν η μείωση της έντασης στο κεντρικό τους μέρος. Η κεντρική νέκρωση σε 3 (60%) παρατηρήσεις έδωσε σήματα υποείδωσης του τρόπου ΤΙ VI και υπερπληγία στον τρόπο Τ2 VI. Η παρουσία νεκρωτικών μεταβολών εκδηλώθηκε κατά τη διάρκεια της MRI μιας ετερογενούς δακτυλιοειδούς δομής. Η ζώνη αποσύνθεσης εντοπίστηκε καλά όταν χρησιμοποιήθηκε ο τρόπος FLAIR, όταν η νέκρωση ήταν σαφώς διαφοροποιημένη.

3 (6,5%) περιπτώσεις αιμορραγίας στις μεταστάσεις χαρακτηρίστηκαν από την εμφάνιση μιας υπερκινητικής ζώνης στο T1 CI.

Σε 17 (36,55%) παρατηρήσεις, οι μεταστάσεις περιβάλλουν μια ακόμη πιο έντονη ζώνη ανακούφισης του περιφερικής οίδημα στο Τ2 VI, η οποία παρεμπόδιζε την οπτική απεικόνιση της ίδιας της θέσης του όγκου (Εικόνες 1 και 2).

Το Σχ. 1. MRI εγκεφάλου Απλή μετάσταση στον αριστερό βρεγματικό λοβό του εγκεφάλου του ασθενούς Κ., 61 ετών. Η μετάσταση έχει σχήμα κόμβου με ομοιόμορφο σχήμα οβάλ, συμπιέζοντας το σώμα της πλευρικής κοιλίας. Η ζώνη ανακούφισης του περιφερικής οίδημα είναι ορατή, γεγονός που περιπλέκει την οπτικοποίηση της ίδιας της θέσης του όγκου (T2 CI): a και b είναι οι αξονικές προεξοχές.

Το Σχ. 2. MRI του εγκεφάλου. Μία μόνη μετάσταση στο δεξιό μετωπιαίο λοβό του εγκεφάλου είναι ο Bo Α.να Α., Ηλικίας 42 ετών. Το περιφερικό οίδημα καθιστά δύσκολη την απεικόνιση της παθολογικής εστίασης (T1 CI): α - αξονική, β - μετωπική.

Στην περίπτωση του T1 VI σε 2 (11,7%) περιπτώσεις, το οίδημα παρουσιάστηκε ανεπαρκώς ως ζώνη μειωμένης έντασης του σήματος. Σε σημαντικό ποσοστό των ασθενών με 15 (88,3%), το περιφερικό οίδημα ήταν πιο έντονο στους πόλους - με τη μορφή του λεγόμενου συμπτώματος "δάχτυλο". Αυτός ο τύπος οίδημα δεν εξαπλώθηκε στην γκρίζα ύλη και πρακτικά δεν διέσχισε ποτέ το κάλιο του corpus (Σχήμα 3).

Το Σχ. 3. Το περιφερικό οίδημα είναι πιο έντονο στους πόλους και έχει σχήμα δακτύλου.

Μαζί με το περιφερικό οίδημα, σε 29 (63%) περιπτώσεις, παρατηρήθηκε το λεγόμενο σύμπτωμα "μαζικής επίδρασης".

Η υψηλή ευαισθησία της μαγνητικής τομογραφίας ως μεθόδου επιλογής κατέστησε δυνατή την ασφαλέστερη διάγνωση της έκτασης της βλάβης. Γενικά, κατά την αξιολόγηση όγκων εγκεφάλου MRI μεταστατικής φύσης, είναι δυνατόν να εντοπιστούν τόσο τα τοπικά σημεία όσο και οι γενικές εκδηλώσεις της παθολογικής διαδικασίας. Σύμφωνα με την έρευνά μας, είναι σαφές ότι πολλαπλές και μεμονωμένες μεταστατικές εστίες εντοπίζονται στις περισσότερες περιπτώσεις στους αριστερούς κροταφικούς λοβούς (βλέπε Πίνακες 1 και 2).

Διενεργήθηκε από MRI - στη διάγνωση των εγκεφαλικών μεταστάσεων δείχνουν ότι ορισμένες δυσκολίες ανακύπτουν στην διαφοροποίηση τους από αιμορραγία, κακοήθη γλοιώματα, αποστήματα, κοκκιώματα, παρασιτικές κύστες, ακουστικό νεύρωμα, μηνιγγίωμα, καρδιακή προσβολή, νέκρωση ακτινοβολίας, αδένωμα της υπόφυσης, προοδευτική πολυεστιακή λευκοεγκεφαλοπάθεια, διάσπαρτα σκλήρυνση κατά την οξεία φάση.

Στην διαφορική διάγνωση αλλαγές postishimicheskie με μεταστατικό βλάβες του ηγετικού ρόλου που διαδραματίζει η ανάλυση των έμμεσων δεδομένων που δείχνει ότι υπάρχει ατροφικές αλλαγές και η ανεπάρκεια των χημικών ουσιών του εγκεφάλου. Η υψηλή ευαισθησία της μεθόδου μαγνητικής τομογραφίας προκαλεί πρόσθετες δυσκολίες. Μικρές εστιακές υποφλοιώδεις βλάβες συμβαίνουν όταν ένας μεγάλος αριθμός παθολογικών διεργασιών: εγκεφαλική αγγειακή νόσος, απομυελινωτικές διεργασίες, φλεγμονώδεις ασθένειες. Στην περίπτωση αυτή, τα ίδια σημαντικά χαρακτηριστικά με πολλαπλές βλάβες και υποφλοιώδη εντόπιση, χάνει την αξία του. Ύποπτα δευτερεύουσα φύση της βλάβης επιτρέπουν μόνο ιστορικό δεδομένων και ενίσχυση ενδοφλέβια αντίθεσης.

Μερικά πρωτογενή ανάπτυξη του όγκου που χαρακτηρίζεται από πολυεστιακή, όπως πολύμορφο γλοιοβλάστωμα (Chadduk W. W. 1983). Οίδημα οφείλεται στην λευκή ουσία, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί στα βασικά γάγγλια και το θάλαμο, χαρακτηριζόμενη από επιθετική, διηθητική ανάπτυξη μπορεί να φτάσει την επιφάνεια του εγκεφάλου να εμπλέκει το κέλυφος, εξαπλώνονται μέσω μεσολοβίου προς την αντίθετη ημισφαίριο. Πολύμορφο γλοιοβλάστωμα μπορεί να είναι δυσδιάκριτες από μεταστάσεις, λεμφώματα και άλλους όγκους των νευρογλοιακών σειρά πολλαπλών εμφραγμάτων lacunar, σκλήρυνση κατά πλάκας, φλεγμονωδών εστιών (Van der Knaap M. S., 1996).

Η αντίθεση βελτιώνει τις εικόνες του παπίλου. Μπορεί να υπάρχουν ενδείξεις προηγούμενης αιμορραγίας.

Αστροκύτωμα. Με τη μαγνητική τομογραφία, ο ιστός του όγκου είναι συνήθως ελαφρώς υποθετικός στην Τ1ΙΙ και σαφώς υπερευαισθητικός στο Τ2 CI. Ένας όγκος εμφανίζεται συνήθως ομοιογενής με καλά καθορισμένα όρια · η ενίσχυση της αντίθεσης παρατηρείται με κομβικές ή διάχυτες μορφές. Τα όρια του όγκου είναι σχετικά καλά καθορισμένα. Το περιφερικό οίδημα σπάνια συσχετίζεται.

Απορρόφηση Ένα απόστημα εμφανίζεται ως δακτυλιοειδής βλάβη με εκτεταμένο οίδημα της γύρω λευκής ύλης. Η κάψουλα αποστήματος είναι συχνά υπερτονική στο Τ1 VI, πιθανώς λόγω των παραμαγνητικών επιδράσεων των ελεύθερων ριζών. Το κέντρο του αποστήματος είναι είτε υπο-εντατικό είτε ισοεννετικό. Στο Τ2 VI, ένα απόστημα είναι συνήθως υπερτασικό. Η κάψουλα αποστήματος ενισχύεται αισθητά μετά την εισαγωγή της καταστροφικής ουσίας.

MRI - οι πιο χαρακτηριστικές ενδείξεις όλων των μεταστάσεων κακοήθων νεοπλασμάτων στον εγκέφαλο:

1. Εκφρασμένο δακτυλιοειδές ή διάχυτο περιφερικό οίδημα, προκαλώντας εξάρθρωση της δομής του εγκεφάλου.

2. Μέτρια (από 1,5 έως 3,0 cm) και μεγάλη (πάνω από 3,0 cm) περιοχή του όγκου.

3. Σφαιρικό και ακανόνιστο στρογγυλεμένο σχήμα κόμβων.

4. Διμερής μετωπιο-χρονικός-χρονικός εντοπισμός της διαδικασίας.

5. Την κυριαρχία του ενιαίου χαρακτήρα της μετάστασης.

Ανεξάρτητα από Ιστολογική μετάστασης MRI γενική δομή - εκδηλώσεις που χαρακτηρίζονται από μια παθολογική αλλαγή στην ένταση του σήματος, καθώς και παραμόρφωση των δομών του εγκεφάλου δίπλα στην προσβεβλημένη περιοχή και η αλλαγή στην πορεία blastomatous ανάπτυξης. Τα συνήθη συμπτώματα της παθολογικές αλλαγές αυτές οφείλονται, κυρίως, τη θέση, το μέγεθος και τη σοβαρότητα του κόμβου του όγκου peretumoroznogo οίδημα.

1. Schigolev Yu.S. Σύνθετη θεραπεία μεταστάσεων κακοήθων όγκων στον εγκέφαλο (χειρουργικές απόψεις) // Diss. Έγγρ. Μ. - 1996.

2. Aghoula O., Benoit Β, Cross σ. et αϊ. Προγνωστικοί παράγοντες απο-rived από αναδρομικές ανάλυση στεγανοποίηση (RPA) της RTOG εγκεφαλικών μεταστάσεων δοκιμές εφαρμοστεί σε χειρουργικά και ir-ακτινοβολείται εγκεφάλου μεταστάσεις περιπτώσεις // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Φυσικά. - 1998. - Vol. 42. - Ρ. 155-159.

3. Bigner S. Η., Schold S. Η. Η διάγνωση του κεντρικού νευρικού συστήματος // Pathol. Ετήσια. - 1984. - Vol. 19. - Ρ. 89-119.

4. Bindal R. Κ., Sawaya R., Leavens Μ. Ε. Χειρουργική θεραπεία πολλαπλών εγκεφαλικών μεταστάσεων // J. Neurosurgery. - 1993. - V. 79. - Ρ. 210-216.

5. Borgelt Β., Gelber R., Larson Μ. Et al. Εξαιρετικά γρήγορη ακτινοβόληση των εγκεφαλικών μεταστάσεων: τελικά αποτελέσματα της μελέτης από το RTOG // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Φυσικά. - 1981. - Τομ. 7. - Ρ. 1633-1638.

6. Carrier D. Α., Mawad Μ. Ε., Kirkpatrick J. Β. Μεταστατικό αδενοκαρκίνωμα στον εγκέφαλο // AJNR. - 1994. - Vol. 15. - Ρ. 155-159.

7. Culine S., Bekradda Μ., Kramar Α. Et αϊ. Προγνωστικοί παράγοντες επιβίωσης σε ασθενείς με εγκεφαλικές μεταστάσεις από καρκίνωμα νεφρικών κυττάρων // Καρκίνος. - 1998. - V. 83. - Ρ. 2548-2553.

8. Folkman J. Κλινική εφαρμογή της έρευνας στην αγγειογένεση // Ν. Engl. J. Med. - 1995. - Τομ. 333. - Ρ. 1757-1763.

9. Gaspar L., Scott C., Rotman Μ. Et al. Ανάλυση αναδρομικής κατανομής (RPA) προγνωστικών παραγόντων σε τρεις δοκιμές RTOG εγκεφαλικών μεταστάσεων // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Φυσικά. - 1997. - Τομ. 37. - Ρ. 745 -751.

10. Gelber R.D., Larson Μ., Borgelt Β. Β. Et al. Ισοδυναμία μεταστάσεων ακτινοβολίας με ευνοϊκή πρόγνωση // Καρκίνος. - 1981. - Τομ. 48.-Ρ. 1748-1753.

11. Glantz, Μ. J., Cole B.F., Forsyth, Ρ.Α. et al. Παράμετρος πρακτικής: αντισπασμωδική προφύλαξη σε ασθενείς με νεοδιαγνωσθέντες όγκους του εγκεφάλου. Έκθεση της Αμερικανικής Ακαδημίας Νευρολογίας // Νευρολογία. - 2000. - V. 54. - Ρ. 1886-1893.

12. Graf Α., Buchberger W., Langmayr Η. Προτίμηση θέσης των μεταστατικών όγκων του εγκεφάλου // Virchows Arch. Ένα Patchol. Anat. Histopathol. - 1988. - Τομ. 412. - σελ. 493-498.

13. Greenberg H.S., Deck M.D., Vikram B.Metastasis στη βάση του κρανίου: κλινικά ευρήματα σε 43 ασθενείς // Νευρολογία. - 1988. - Τομ. 31. - Ρ. 530-537.

14. Greenberg M.S. Εγκεφαλικές μεταστάσεις // Εγχειρίδιο Neu-rosurgery. Greenberg Graphics, Inc., νοΙ. 1. - Σελ. 318.

15. Greenlee R. Τ., Hill-Harmon Μ. Β., Murray Τ. Et αϊ. Στατιστικά στοιχεία για τον καρκίνο 2001 // CA Cancer J. Clin. - 2001. - V. 51. - Σελ. 15-36.

16. Gutin P. Η θεραπεία με κορτικοστεροειδή σε ασθενείς με εγκεφαλικό όγκο: οφέλη, μηχανισμοί, προβλήματα, πρακτικότητες // Semin. Oncol. - 1975. - V. 2 - σελ. 49-56.

17. Horton J., Baxter D. Η., Olson Κ. Β. Η διαχείριση των κορτικοστεροειδών και η ακτινοβόληση / / Am. J. Roengenol. Ράδιο. Ther. Nucl. Med. - 1971. - Τομ. 111. - Ρ. 334-335.

18. Kristensen C., Kristjansen Ρ., Hansen Η. Et al. Συστηματική χημειοθεραπεία εγκεφαλικών μεταστάσεων από SCLC // J. Clin. Oncol. - 1992. - V. 10. - Ρ. 1498-1502.

19. Lagerwaald, F.J., Levendag, P.C., Nowak, P.J., et αϊ. Προσδιορισμός προγνωστικών παραγόντων σε ασθενείς με εγκεφαλικές μεταστάσεις. Μια ανασκόπηση 1292 ασθενών // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Φυσικά. - 1999. - Τομ. 43. - σελ. 795-803.

20. Landes S., Murrey Τ., Bolden S. et αϊ. Στατιστικά για τον καρκίνο. C. Α. Cancer J. Clin. - 1999. - Τομ. 49. - Ρ. 8-20.

21. Marin F., Kovacs Κ., Scheithauer Β. W. et αϊ. Η υπόφυση σε ασθενείς με καρκίνωμα μαστού: μία ιστολογική και ανοσοκυτταροχημική μελέτη 125 περιπτώσεων // Mayo Clinic Proc. - 1992. - Τομ. 67, σελ. 949-956.

22. Mintz Α. Η., Kestle J., Rathobone Μ. Ρ. Et αϊ. Μια τυχαιοποιημένη μελέτη για την εκτίμηση της ακτινοθεραπείας σε ασθενείς με μία εγκεφαλική μετάσταση // Καρκίνος. - 1996. - V. 78. - Ρ. 1470-1476.

23. Mintz, Α. Ρ., Cairncross, J. G. Θεραπεία της μεμονωμένης εγκεφαλικής μετάστασης. Ο ρόλος της ακτινοβολίας μετά από χειρουργική εκτομή // JAMA. - 1998. - Vol. 280. - σελ. 1527-1529.

24. Murrey Κ. J., Scott C., Greenberg Η. Μ. Et al. Μια τυχαιοποιημένη μελέτη φάσης ΙΙΙ της επιταχυνόμενης υπερκλασμάτωσης έναντι των τυποποιημένων ασθενών με ανεπιθύμητες εγκεφαλικές μεταστάσεις: μια αναφορά του RTOG 9104 // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Φυσικά. - 1997. - Τομ. 39. - σελ. 571-574.

25. Nissbaum E.S., Djalilian H.R., Cho K.H. Braast metastases. Ιστολογία, πολλαπλότητα, χειρουργική επέμβαση και επιβίωση // Καρκίνος. - 1996. - V. 78. - Ρ. 1781-788.

26. Oneschuk D., Bruera E. Παρηγορητική αντιμετώπιση εγκεφαλικών μεταστάσεων // Υποστήριξη καρκίνου φροντίδας. - 1998. - V. 6. - σελ. 365-372.

27. Patchell R. Α., Tibbs Ρ. Α., Wallsh J. W. et αϊ. Μια τυχαιοποιημένη δοκιμή του εγκεφάλου στον εγκέφαλο // Ν. Engl. J. Med. - 1990. - V. 322. - Ρ. 494-500.

28. Patchell R. Α., Tibbs Ρ. Α., Regine W. F. et αϊ. Μετεγχειρητική ακτινοθεραπεία για τον εγκέφαλο: δοκιμασία ρανσωμάτων // JAMA. - 1998. - Vol. 280, σελ. 1485-1489.

29. Percy A.K., Elveback L.R., Okazaki H. Νεοπλάσματα του κεντρικού νευρικού συστήματος: επιδημιολογικές σκέψεις // Νευρολογία. - 1972. - Τομ. 22. - σελ. 40-48.

30. Postmus Ρ., Haaxma-Reiche Η., Sleijfer D. et αϊ. Υψηλή δόση ετοποσίδης για εγκεφαλικές μεταστάσεις SCLC. Μια μελέτη φάσης ΙΙ. Η ομάδα συνεταιρισμών για τον καρκίνο του πνεύμονα EORTC // Br. J. Can-cer. - 1989. - V. 59. - Ρ. 254-256.

31. Sampson J., Carter J. J., Friedman Α Δημογραφικά, πρόγνωση, = θεραπεία σε 702 ασθενείς με εγκεφαλική μεταστάσεις από κακόηθες μελάνωμα // J. Neurosurgery. - 1998. - V. 48. - Π. 14-16.

32. Sause, W. Τ., Scott C., Kirsch R. et αϊ. Φάση Ι / ΙΙ δοκιμή επιταχυνόμενης κλασματοποίησης σε εγκεφαλικές μεταστάσεις RTOG 85-28 // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Φυσικά. - 1993. - Vol. 26. - σελ. 653-657.

33. Sawaya R. Χειρουργική θεραπεία εγκεφαλικών μεταστάσεων // Clin. Neurosurg. - 1999. - Τομ. 45.-Ρ. 41-47. 34.Sawaya R. Εμβρυϊκές μεταστάσεις // Blackwell Futura. - 2004. - σ. 111.

34. Steward Ρ. Α., Hayakawa Κ., Farrell C.L. Ποσοτική μελέτη της υπερδομής μικροκυψελίδας στον ανθρώπινο περιτομοειδή ιστό εγκεφάλου. Στοιχεία για ένα ελάττωμα φραγμού αίματος / / J. Neurosurgery. - 1987. - Vol. 67. σελ. 697-705.