Ενδοκοιλιακή αιμορραγία (IVH) στα νεογέννητα: αιτίες, έκταση, εκδηλώσεις, πρόγνωση

Επιληψία

Η νευρολογική παθολογία στα νεογέννητα και τα παιδιά των πρώτων χρόνων της ζωής είναι ένα πολύ σοβαρό πρόβλημα και, δυστυχώς, η εγκεφαλική βλάβη στα παιδιά δεν είναι ασυνήθιστη. Η IVH είναι μια ενδοκοιλιακή αιμορραγία, η οποία είναι πολύ χαρακτηριστική της νεογνικής περιόδου και συχνά συνοδεύει την παθολογική πορεία της εργασίας.

Ενδοκοιλιακές αιμορραγίες εντοπίζονται επίσης σε ενήλικες, που αντιπροσωπεύουν μία από τις μορφές εγκεφαλικού επεισοδίου με υψηλή θνησιμότητα. Τυπικά, το αίμα εισέρχεται έτσι στο κοιλιακό σύστημα της ενδοεγκεφαλικής αιματωμάτων κατά τη διάβαση τους στην κοιλότητα του εγκεφάλου.

Η αιμορραγία στις κοιλίες του εγκεφάλου στα παιδιά συνήθως απομονώνεται και δεν συνδέεται με παρεγχυματικά αιμάτωμα, δηλαδή μπορεί να θεωρηθεί ως ανεξάρτητη χωριστή ασθένεια.

ενδοκοιλιακή αιμορραγία στο νεογνό

Η σημασία του προβλήματος της ενδοκοιλιακής αιμορραγίας στα νεογνά προκαλείται όχι μόνο από τις δυσκολίες διάγνωσης και θεραπείας της παθολογίας, διότι πολλά φάρμακα αντενδείκνυνται σε βρέφη και ο ανώριμος νευρικός ιστός είναι εξαιρετικά ευαίσθητος σε οποιεσδήποτε δυσμενείς περιστάσεις αλλά και μια πρόγνωση που δεν μπορεί πάντα να ηρεμήσει τους νέους γονείς.

Εκτός από τα παιδιά που γεννήθηκαν κατά την ανώμαλη πορεία της γενικής περιόδου, η IVH διαγιγνώσκεται σε πρόωρα βρέφη, ενώ όσο πιο σύντομη είναι η περίοδος κύησης κατά την οποία συνέβη η πρόωρη γέννηση, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα εμφάνισης IVH και η σοβαρότερη ισχαιμική-υποξική εγκεφαλική βλάβη.

Σε πρόωρα μωρά, οι μισές αιμορραγίες στις κοιλίες εμφανίζονται την πρώτη ημέρα της ζωής, έως και το 25% της IVH εμφανίζεται τη δεύτερη ημέρα μετά τη γέννηση. Όσο μεγαλύτερος είναι το παιδί, τόσο λιγότερη πιθανότητα κυκλοφορικών διαταραχών στον εγκέφαλο, ακόμη και υπό την προϋπόθεση της μη φυσιολογικής χορήγησης.

Σήμερα, στο οπλοστάσιο των νεογνολόγων υπάρχουν πολύ ενημερωτικές ερευνητικές μέθοδοι που επιτρέπουν την έγκαιρη διάγνωση ενδοκοιλιακής αιμορραγίας, αλλά τα προβλήματα με την ταξινόμηση, τον ορισμό του σταδίου παθολογίας δεν έχουν ακόμη επιλυθεί. Δεν έχει αναπτυχθεί μια ενιαία ταξινόμηση της IVH και κατά τη διαμόρφωση των σταδίων λαμβάνονται υπόψη τα χαρακτηριστικά της τοπογραφίας της βλάβης και όχι η κλινική σοβαρότητα και πρόγνωση.

Αιτίες ενδοκοιλιακής αιμορραγίας στα νεογνά

Οι λόγοι για την ανάπτυξη του IVH σε μικρά παιδιά είναι θεμελιωδώς διαφορετικοί από αυτούς που προκαλούν αιμορραγίες σε ενήλικες. Εάν οι τελευταίοι έρχονται στο προσκήνιο αγγειακοί παράγοντες - υπέρταση, αθηροσκλήρωση, υποκείμενα εγκεφαλικά επεισόδια και ίδια διείσδυση του αίματος στις κοιλίες δευτερογενώς προς ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα, στα νεογέννητα βρέφη η κατάσταση είναι κάπως διαφορετική: η αιμορραγία συμβαίνει αμέσως μέσα στις κοιλίες ή κάτω από την επένδυση, και οι λόγοι συνδέονται κατά κάποιο τρόπο με την εγκυμοσύνη και τον τοκετό:

  • Κατάσταση πρόωρου τοκετού.
  • Μακρά άνυδρη περίοδος.
  • Σοβαρή υποξία κατά τη διάρκεια του τοκετού.
  • Τραυματισμοί με μαιευτικά οφέλη (σπάνια).
  • Βάρος κατά τη γέννηση μικρότερο από 1000 g.
  • Συγγενείς διαταραχές της πήξης του αίματος και της αγγειακής δομής.

Στα πρόωρα βρέφη, η κύρια αιτία της ενδοκοιλιακής αιμορραγίας θεωρείται ότι είναι η παρουσία της λεγόμενης βλαστικής (εμβρυϊκής μήτρας), η οποία θα πρέπει σταδιακά να εξαφανιστεί καθώς ο εμβρυϊκός εγκέφαλος και το αγγειακό σύστημα ωριμάζουν. Εάν η γέννηση εμφανιστεί πρόωρα, τότε η παρουσία αυτής της δομής δημιουργεί προϋποθέσεις για IVH.

Η βλαστική μήτρα είναι μια περιοχή του νευρικού ιστού γύρω από τις πλευρικές κοιλίες που περιέχει ανώριμα κύτταρα που μετακινούνται στον εγκέφαλο και, όταν ωριμάσουν, γίνονται νευρώνες ή κύτταρα νευρογλοίας. Εκτός από τα κύτταρα, αυτή η μήτρα φέρει αγγεία άγριου τριχοειδούς τύπου, τα τοιχώματα των οποίων είναι μονής στοιβάδας, ως εκ τούτου, είναι πολύ εύθραυστα και μπορούν να διασπαστούν.

Η αιμορραγία στη βλαστική μήτρα δεν είναι ακόμη IVH, αλλά συχνά οδηγεί στη διείσδυση αίματος στις εγκεφαλικές κοιλίες. Το αιμάτωμα στον νευρικό ιστό δίπλα στον τοίχο της κοιλίας, σπάζει μέσω της επένδυσης του, και το αίμα βγαίνει στον αυλό. Από τη στιγμή της εμφάνισης ακόμη και του ελάχιστου όγκου αίματος στην κοιλιακή κοιλία, μπορεί κανείς να μιλήσει για την αρχή μιας ανεξάρτητης νόσου - ενδοκοιλιακή αιμορραγία.

Ο προσδιορισμός των σταδίων της IVH είναι απαραίτητος για την εκτίμηση της σοβαρότητας της νόσου σε έναν συγκεκριμένο ασθενή καθώς και για τον προσδιορισμό της πρόγνωσης για το μέλλον, η οποία εξαρτάται από την ποσότητα του αίματος που παγιδεύεται στις κοιλίες και την κατεύθυνση της εξάπλωσής του προς τον νευρικό ιστό.

Οι ακτινολόγοι βασίζουν τον προσδιορισμό του σταδίου της IVH στα αποτελέσματα της υπολογιστικής τομογραφίας. Επισημαίνουν:

  • IVH βαθμός 1 - υποεξήθημα - το αίμα συσσωρεύεται κάτω από την επένδυση των κοιλιών του εγκεφάλου, χωρίς να καταστρέφεται και να μην πέφτει στην κοιλία. Στην πραγματικότητα, αυτό το φαινόμενο δεν μπορεί να θεωρηθεί ως τυπικό IVH, αλλά ανά πάσα στιγμή μπορεί να συμβεί μια διάσπαση αίματος στις κοιλίες.
  • IVH βαθμού 2 - μια τυπική ενδοκοιλιακή αιμορραγία χωρίς την επέκταση της κοιλότητας της, όταν υπάρχει απελευθέρωση αίματος από τον υποεπενδυματικό χώρο. Σε υπερηχογράφημα, αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται ως IVH με πλήρωση με αίμα λιγότερο από το ήμισυ του όγκου της κοιλίας.
  • IVH βαθμός 3 - το αίμα συνεχίζει να φθάνει στην κοιλία, γεμίζοντας περισσότερο από το ήμισυ του όγκου του και επεκτείνοντας τον αυλό, ο οποίος μπορεί να ανιχνευθεί με την αξονική τομογραφία και τον υπέρηχο.
  • IVH βαθμού 4 - το πιο δύσκολο, συνοδευόμενο όχι μόνο από την πλήρωση του εγκεφάλου με το αίμα των κοιλιών, αλλά και την εξάπλωσή του περαιτέρω στον νευρικό ιστό. Στην CT, ανιχνεύονται σημεία IVH σε έναν από τους τρεις πρώτους βαθμούς μαζί με το σχηματισμό εστιών παρεγχυματικής ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας.

Με βάση τις δομικές αλλαγές στον εγκέφαλο και στις κοιλότητες του, διακρίνονται τρία στάδια IVH:

  1. Στο πρώτο στάδιο, οι κοιλίες δεν είναι εντελώς γεμάτες με περιεχόμενο αίματος, δεν είναι διασταλμένες, είναι δυνατή η αυθόρμητη διακοπή της αιμορραγίας και η διατήρηση της κανονικής υγροδυναμικής.
  2. Συνεχής πλήρωση των πλευρικών κοιλιών με την πιθανή τους επέκταση, όταν τουλάχιστον μία από τις κοιλίες είναι γεμάτη με περισσότερο από 50% αίμα και το αίμα κατανέμεται στην 3η και 4η κοιλία του εγκεφάλου στο δεύτερο στάδιο.
  3. Το τρίτο στάδιο συνοδεύεται από την εξέλιξη της νόσου, το αίμα εισέρχεται στο χοριοειδές της παρεγκεφαλίδας, του μυελού και του νωτιαίου μυελού. Η πιθανότητα θανατηφόρων επιπλοκών είναι υψηλή.

Η σοβαρότητα της IVH και των εκδηλώσεών της θα εξαρτηθεί από το πόσο γρήγορα το αίμα διαπέρασε τον εγκεφαλικό ιστό και την κοιλότητα του, καθώς και τον όγκο του. Η αιμορραγία εξαπλώνεται πάντα κατά τη διάρκεια της ροής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Τα σοβαρά πρόωρα βρέφη, καθώς και εκείνα που έχουν υποβληθεί σε βαθιά υποξία, προκαλούν διαταραχές στο σύστημα πήξης του αίματος, επομένως οι θρόμβοι στις κοιλότητες του εγκεφάλου δεν εμφανίζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα και το υγρό αίμα "εξαπλώνεται" ελεύθερα στις περιοχές του εγκεφάλου.

Στην καρδιά της διαταραχής της κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και της αύξησης του περαιτέρω υδροκεφαλμού είναι η διείσδυση αίματος στην κοιλία, όπου αναμιγνύεται με το εγκεφαλονωτιαίο υγρό, αλλά δεν καταρρέει αμέσως. Μέρος του υγρού αίματος διεισδύει σε άλλες κοιλότητες του εγκεφάλου, αλλά καθώς θρομβώνεται, οι θρόμβοι αρχίζουν να επικαλύπτουν τις στενές ζώνες μέσω των οποίων κυκλοφορεί το εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Η επικάλυψη οποιουδήποτε από τα ανοίγματα του εγκεφάλου συνεπάγεται έναν αποκλεισμό της πορείας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, την επέκταση των κοιλιών και του υδροκεφαλίου με χαρακτηριστικά συμπτώματα.

Εκδηλώσεις του IVH σε μικρά παιδιά

Μέχρι το 90% όλων των αιμορραγιών στο κοιλιακό σύστημα εμφανίζεται στις τρεις πρώτες ημέρες της ζωής ενός μωρού και όσο μικρότερο είναι το βάρος του, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα παθολογίας. Μετά την πρώτη εβδομάδα της ζωής του παιδιού, ο κίνδυνος αιμορραγίας μειώνεται σημαντικά, γεγονός που συνδέεται με την προσαρμογή του αγγειακού συστήματος σε νέες συνθήκες και την ωρίμανση των δομών του γεννητικού κυττάρου. Εάν το παιδί γεννήθηκε μπροστά από το χρόνο, τότε τις πρώτες μέρες θα πρέπει να είναι υπό στενή επίβλεψη από νεογνολόγους - για 2-3 ημέρες η κατάσταση μπορεί να επιδεινωθεί δραστικά λόγω της έναρξης IVH.

Μικρές υποεπενδυμικές αιμορραγίες και IVH βαθμού 1 μπορεί να είναι ασυμπτωματικές. Εάν η ασθένεια δεν προχωρήσει, η κατάσταση του νεογέννητου θα παραμείνει σταθερή και δεν θα προκύψουν ούτε νευρολογικά συμπτώματα. Σε περίπτωση πολλαπλών αιμορραγιών κάτω από ependyma, σημάδια εγκεφαλικής βλάβης θα εμφανιστούν πιο κοντά στο χρόνο από τα φαινόμενα leukomalacia.

Η τυπική ενδοεγκεφαλική αιμορραγία εκδηλώνεται με τέτοια συμπτώματα όπως:

  • Μειωμένος τόνος μυών.
  • Τα αντανακλαστικά των ευκίνητων τενόντων.
  • Αναπνευστική ανεπάρκεια μέχρι την διακοπή (άπνοια).
  • Κράμπες;
  • Εστιακά νευρολογικά συμπτώματα.
  • Κόμμα.

Η σοβαρότητα της παθολογίας και των συμπτωμάτων σχετίζεται με τον όγκο του αίματος που παγιδεύεται στο κοιλιακό σύστημα και τον ρυθμό συσσώρευσης πίεσης στην κρανιακή κοιλότητα. Η ελάχιστη IVH, η οποία δεν προκαλεί απόφραξη των οδών εγκεφαλονωτιαίου υγρού και μεταβολές στον κοιλιακό όγκο, θα συνοδεύεται από μια ασυμπτωματική πορεία και μπορεί να υποψιαστεί με μείωση του αιματοκρίτη στο αίμα του μωρού.

Μία σπασμωδική ροή παρατηρείται με μέτρια και υποστρωματικά υψηλά λιπαρά οξέα, τα οποία χαρακτηρίζονται από:

  1. Κατάθλιψη της συνείδησης.
  2. Παρέση ή μυϊκή αδυναμία.
  3. Οφθαλμολογικές διαταραχές (histagmus, strabismus);
  4. Διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος.

Η συμπτωματολογία με σπασμωδική ροή εκφράζεται σε αρκετές ημέρες, μετά την οποία μειώνεται σταδιακά. Ίσως ως μια πλήρη αποκατάσταση της εγκεφαλικής δραστηριότητας και μικρές αποκλίσεις, αλλά η πρόγνωση είναι γενικά ευνοϊκή.

Η καταστροφική πορεία της IVH συνδέεται με σοβαρές διαταραχές του εγκεφάλου και ζωτικών οργάνων. Χαρακτηρίζεται από κώμα, αναπνευστική ανακοπή, γενικευμένες σπασμούς, κυάνωση του δέρματος, βραδυκαρδία, μείωση της αρτηριακής πίεσης, διαταραχές της θερμορύθμισης. Η ενδοκράνια υπέρταση αποδεικνύεται από την έκταση ενός μεγάλου ελατηρίου, καλά σημειωμένου στα νεογέννητα.

Εκτός από τα κλινικά συμπτώματα της εξασθένησης της νευρικής δραστηριότητας, θα υπάρξουν αλλαγές στις εργαστηριακές παραμέτρους. Η μείωση του αιματοκρίτη, η μείωση του ασβεστίου, οι διακυμάνσεις στο σάκχαρο του αίματος, οι διαταραχές της σύνθεσης αερίων αίματος (υποξαιμία) και οι διαταραχές των ηλεκτρολυτών (οξέωση) μπορεί να υποδεικνύουν εμφάνιση υψηλών λιπαρών οξέων στα νεογέννητα.

Η πρόοδος της αιμορραγίας οδηγεί στη διάδοση του αίματος από τις κοιλίες στις δεξαμενές του εγκεφάλου και του νευρικού ιστού. Τα παρεγχυματικά ενδοεγκεφαλικά αιματοειδή συνοδεύονται από χονδροειδή εστιακά συμπτώματα με τη μορφή παρέσεως και παράλυσης, διαταραχών ευαισθησίας και γενικευμένων σπασμωδικών κρίσεων. Όταν η IVH συνδυάζεται με ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, ο κίνδυνος ανεπιθύμητων αποτελεσμάτων είναι εξαιρετικά υψηλός.

Οι ισχαιμικοί υποξικοί τραυματισμοί και οι εναπομένουσες μεταβολές στον εγκέφαλο με τη μορφή κύστεων, περικοιλιακής λευκομαλακίας, γλοίωση της λευκής ύλης και ατροφία του φλοιού σημειώνονται μεταξύ των μακροπρόθεσμων επιδράσεων της IVH. Περίπου το χρόνο, οι αναπτυξιακές καθυστερήσεις γίνονται αισθητές, η κινητικότητα υποφέρει, το παιδί δεν μπορεί να περπατήσει και να κάνει σωστές κινήσεις των άκρων στο χρόνο, δεν μιλάει, υστερεί στην ψυχική ανάπτυξη.

Η διάγνωση των υψηλών λιπαρών οξέων στα παιδιά βασίζεται στην αξιολόγηση των συμπτωμάτων και των δεδομένων της έρευνας. Το πιο πληροφοριακό θεωρείται CT, νευροσυνθετική και υπερηχογράφημα. Η αξονική τομογραφία συνοδεύεται από ακτινοβολία, επομένως, πρόωρα βρέφη και νεογέννητα των πρώτων ημερών της ζωής, είναι προτιμότερο να διεξάγεται υπερηχογράφημα.

IVH στη διαγνωστική εικόνα

Θεραπεία και πρόγνωση

Οι νευροχειρουργοί και οι νεογνολόγοι ασχολούνται με τη θεραπεία παιδιών με IVH. Η συντηρητική θεραπεία αποσκοπεί στην αποκατάσταση του έργου των ζωτικών οργάνων και των παραμέτρων αίματος. Εάν το παιδί δεν έλαβε βιταμίνη Κ κατά τη γέννηση, τότε πρέπει να εισαχθεί. Η ανεπάρκεια των παραγόντων πήξης και των αιμοπεταλίων αντισταθμίζεται με μετάγγιση συστατικών πλάσματος. Όταν σταματάει η αναπνοή, πραγματοποιείται τεχνητός αερισμός των πνευμόνων, αλλά είναι προτιμότερο να προσαρμόζεται σύμφωνα με το σχέδιο εάν υπάρχει κίνδυνος αναπνευστικών διαταραχών.

Η φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει:

  • Κανονικοποίηση της αρτηριακής πίεσης για την πρόληψη μιας απότομης μείωσης ή άλματος, επιδείνωσης της υποξίας και βλάβης του νευρικού ιστού.
  • Θεραπεία οξυγόνου.
  • Αντιεπιληπτικά φάρμακα.
  • Έλεγχος της πήξης του αίματος.

Για να μειωθεί η ενδοκρανιακή πίεση, η χορήγηση θειικής μαγνησίας εμφανίζεται ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά, το diacarb, η φουροσεμίδη και το veroshpiron χρησιμοποιούνται σε μωρά με μόνιμη διάρκεια. Η αντισπασμωδική θεραπεία είναι ο διορισμός των φαρμάκων διαζεπάμης, βαλπροϊκού οξέος. Για την ανακούφιση των συμπτωμάτων δηλητηρίασης, διεξάγεται θεραπεία έγχυσης, η οξέωση (οξίνιση του αίματος) αποβάλλεται με ενδοφλέβια χρήση διττανθρακικού νατρίου.

Εκτός από τη φαρμακευτική αγωγή, διεξάγεται χειρουργική θεραπεία της IVH: εκκένωση αίματος από τις κοιλίες του εγκεφάλου μέσω της διάτρησης υπό υπερηχογράφημα, εισαγωγή στον αυλό των κοιλιών των ινωδολυτικών παραγόντων (actelose) για την πρόληψη της θρόμβωσης και του αποφρακτικού υδροκεφαλίου. Ίσως ένας συνδυασμός διάτρησης με την εισαγωγή των ινωδολυτικών φαρμάκων.

Με σκοπό την απομάκρυνση προϊόντων αποσύνθεσης ιστών και την εξάλειψη των συμπτωμάτων δηλητηρίασης, δείχνονται διήθηση υγρού, απορρόφηση υγρού και ενδοκοιλιακή έκπλυση με παρασκευάσματα τεχνητού εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Με την απόφραξη της οδού του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και του υδροκεφαλικού συνδρόμου, η προσωρινή παροχέτευση των κοιλιών καθιερώνεται με την εκκένωση του αίματος και των θρόμβων έως ότου καθαριστεί το CSF και αφαιρεθεί η απόφραξη των διαδρομών εκροής του. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται επαναλαμβανόμενες οσφυϊκές και κοιλιακές διατρήσεις, εξωτερική αποστράγγιση των κοιλοτήτων ή προσωρινή εσωτερική αποστράγγιση με εμφύτευση τεχνητής αποστράγγισης κάτω από το δέρμα.

εισαγωγής καθετήρα κοιλιακής αποστράγγισης

Εάν ο υδροκεφαλός έχει γίνει ανθεκτικός και μη αναστρέψιμος και το αποτέλεσμα της ινωδολυτικής θεραπείας απουσιάζει, τότε οι νευροχειρουργοί παρέχουν συνεχή αποστράγγιση μέσω χειρουργικής επέμβασης:

  1. Εγκατάσταση μόνιμων παραμορφώσεων με εκροή CSF στην κοιλιακή κοιλότητα (ο σωλήνας σιλικόνης περνά κάτω από το δέρμα από το κεφάλι στην κοιλιακή κοιλότητα, η παύλα μπορεί να απομακρυνθεί μόνο εάν η κατάσταση του παιδιού σταθεροποιηθεί και ο υδροκεφαλός δεν εξελίσσεται).
  2. Ενδοσκοπική αναστόμωση μεταξύ των κοιλιών του εγκεφάλου και της βασικής δεξαμενής.

Η κοιλιοπυριτινοειδής αποχέτευση θεωρείται η πιο κοινή μέθοδος χειρουργικής θεραπείας του αποφρακτικού υδροκεφαλίου σε ασθενείς με IVH. Είναι οικονομικά προσιτό, σας επιτρέπει να εισέλθετε στις κοιλίες των ναρκωτικών, έχει μια μικρή πιθανότητα μόλυνσης, μπορεί να διεξαχθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, ενώ η φροντίδα των παιδιών δεν συνοδεύεται από δυσκολίες. Η χρήση της αλτεπλάσης, η οποία επιταχύνει τη διάλυση των αιμοφόρων αγγείων στις κοιλίες, επιτρέπει τη μείωση της θνησιμότητας και τη μέγιστη βελτίωση της λειτουργίας του εγκεφάλου.

Η πρόγνωση για IVH προσδιορίζεται από το στάδιο της νόσου, τον όγκο της αιμορραγίας και τον εντοπισμό βλάβης στον ιστό του εγκεφάλου. Στους πρώτους δύο βαθμούς της IVH, οι αιματηρές αιμορραγίες διαχωρίζονται μόνοι τους ή υπό την επίδραση της θεραπείας χωρίς να προκαλούν σημαντικές νευρολογικές διαταραχές, επομένως, με μικρές αιμορραγίες, το παιδί μπορεί να αναπτυχθεί κανονικά.

Οι μαζικές ενδοκοιλιακές αιμορραγίες, ειδικά εάν συνοδεύονται από βλάβη του ιστού του εγκεφάλου, σε σύντομο χρονικό διάστημα μπορεί να οδηγήσουν στο θάνατο του βρέφους και εάν ο ασθενής επιζήσει, το νευρολογικό έλλειμμα και οι μεγάλες παραβιάσεις της ψυχοκινητικής ανάπτυξης είναι προβληματικές για αποφυγή.

Όλα τα παιδιά με ενδοκρανιακή αιμορραγία θα πρέπει να παρακολουθούνται στενά στην ανάνηψη και την έγκαιρη χειρουργική θεραπεία. Μετά την εγκατάσταση μιας μόνιμης διακλάδωσης, προσδιορίζεται η ομάδα αναπηρίας και το μωρό πρέπει να παρουσιάζεται τακτικά σε νευρολόγο.

Για να αποφευχθούν οι περιγραφόμενες σοβαρές αλλαγές, είναι σημαντικό να τηρούνται τα μέτρα για την πρόληψη της εγκεφαλικής βλάβης στα νεογνά και τα πολύ πρόωρα βρέφη. Οι υποψήφιες μητέρες πρέπει να υποβληθούν στις απαραίτητες προληπτικές εξετάσεις και εξετάσεις εγκαίρως και σε περίπτωση απειλής πρόωρης γέννησης, το καθήκον των γυναικολόγων-γυναικολόγων είναι να παρατείνουν την εγκυμοσύνη όσο το δυνατόν περισσότερο με φάρμακα, μέχρις ότου ο κίνδυνος αιμορραγίας γίνει ελάχιστος.

Εάν το παιδί γεννηθεί πρόωρα, τοποθετείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας για παρατήρηση και θεραπεία. Οι σύγχρονες μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας των υψηλών λιπαρών οξέων μπορούν όχι μόνο να σώσουν τις ζωές των παιδιών αλλά και να βελτιώσουν σημαντικά την ποιότητά τους, ακόμη και αν απαιτεί χειρουργική επέμβαση.

Ενδοκρανιακή αιμορραγία στα νεογέννητα: αιτίες, θεραπεία

Η ήττα του κεντρικού νευρικού συστήματος κατέχει ηγετική θέση μεταξύ της θνησιμότητας των νεογνών. Μία από τις συχνές ασθένειες είναι η εγκεφαλική αιμορραγία στα νεογνά. Υπάρχουν παρεγκεφαλιδικές, ενδοκοιλιακές και περιφερικές κοιλιακές, παρεγχυματικές, επισκληρίδια και υποαραχνοειδείς αιμορραγίες. Η σοβαρότητα του προβλήματος έγκειται στην υψηλή πιθανότητα θανάτου και σοβαρής αναπηρίας νεαρών ασθενών.

Η αιμορραγία του εγκεφάλου είναι πιο συχνή στα πρόωρα βρέφη.

Η συχνότητα εμφάνισης ενδοκοιλιακών και κοιλιακών εγκεφαλικών αιμορραγιών στα νεογέννητα μωρά πλήρους θηλασμού δεν υπερβαίνει το 10%, ενώ μεταξύ των πρόωρων νεογνών που ζυγίζουν λιγότερο από 1,5 kg, η συχνότητα τέτοιων περιπτώσεων φθάνει το 30-35% και σχεδόν το 100% στα παιδιά βάρους 1 kg και λιγότερο. Η συχνότητα των περιπτώσεων άλλων τύπων αιμορραγίας είναι πολύ μεταβλητή και δεν έχει μεγάλη σημασία, επειδή οι αιμορραγίες στις κοιλίες του εγκεφάλου είναι η κύρια αιτία θανάτου νεογνών.

Αποδεικνύεται ότι κατά τη διάρκεια της προληπτικής μάζας υπερηχογράφημα του εγκεφάλου σε φαινομενικά υγιή πλήρη μωρά 2-3%, εντοπίζονται ήπιες ενδοκοιλιακές αιμορραγίες που δεν έχουν κλινική εικόνα.

Παράγοντες κινδύνου

Σε μια εγκεφαλική αιμορραγία, φυσικά, οδηγεί σε ένα σύνθετο πολλών λόγων, απαριθμούμε τους κύριους και πιο σημαντικούς παράγοντες κινδύνου:

  • βλάβη κατά τη γέννηση
  • συγγενή έλλειψη οξυγόνου, η οποία έχει σοβαρές συνέπειες στη μείωση της αρτηριακής πίεσης, μεταβολικές διαταραχές,

Λόγω της εξασθένησης της αιμάτωσης στον πλακούντα, το φτωχό οξυγόνο ρέει στο έμβρυο.

  • συγγενείς καταστάσεις που συνδέονται με διαταραχές πήξης (ανεπάρκεια βιταμίνης Κ, αυξημένη αιμορραγία λόγω δυσλειτουργίας αιμοπεταλίων).
  • σε πρόωρα βρέφη, αυτή είναι μια παραβίαση της αυτόματης ρύθμισης της ροής αίματος στον εγκέφαλο, η οποία προέκυψε μετά από ασφυξία μαζί με ανεπάρκεια οξυγόνου.
  • οι καταστροφικές επιδράσεις στα αγγεία και στον εγκέφαλο έχουν μεταφέρει ενδομήτριες μολύνσεις.
  • χαμηλή θερμοκρασία σώματος.
  • μειωμένη ποσότητα γλυκόζης στο αίμα.
  • καρδιακή ανεπάρκεια.
  • ανοικτού αρτηριακού αγωγού ·
  • υψηλός κίνδυνος εγκεφαλικής αιμορραγίας σε πρόωρα βρέφη, μωρά με χαμηλό βάρος κατά τη γέννηση,

Πρόωρο νεογέννητο σε εκκολαπτήριο

  • ιατρικοί λόγοι: σκληρή τεχνητή αναπνοή, γρήγορη έγχυση διαλυμάτων στη φλέβα, ανεξέλεγκτη θεραπεία οξυγόνου, οδυνηρές διαδικασίες, απρόσεκτη φροντίδα των παιδιών, τραυματικές διαδικασίες, ακατάλληλες ιατρικές συνταγές.
  • κοινωνικές αιτίες: η κακή πρόγνωση υπάρχει σε παιδιά που γεννιούνται από δυσλειτουργικές οικογένειες, εάν η μητέρα υποφέρει από τοξικομανία ή αλκοολισμό, καπνισμένο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι φορέας σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων.

Οι άμεσες αιτίες του τραυματισμού γέννησης είναι η διαφορά μεταξύ του κεφαλιού του μωρού και του μεγέθους της λεκάνης της μητέρας, που συμβαίνει κατά τη γέννηση μεγάλων παιδιών και ανωμαλίες των πυελικών οστών στη μητέρα. Η αιτία τραυματισμού μπορεί να είναι γρήγορη (2 ώρες) ή βραδεία (12 ώρες) παράδοση, ακατάλληλη τοποθέτηση μαιευτικής λαβίδας στο κεφάλι του παιδιού, τραβώντας το παιδί έξω από το κεφάλι, εφαρμόζοντας ένα κενό αν το παιδί γεννήσει τα πόδια προς τα εμπρός. Η αναλογία τραυματικών και μη τραυματικών αιμορραγιών στον εγκέφαλο είναι 1:10.

Μηχανισμοί ανάπτυξης

Οι αιμορραγίες κάτω από τη σκληρή μήνιγγα και την παρεγκεφαλίδα εμφανίζονται ως αποτέλεσμα ενός τραύματος γέννησης - όταν υπάρχουν ρωγμές και κατάγματα των οστών της κρανιακής κοιλότητας, αρχίζουν η ρήξη των αγγείων και η αιμορραγία. Ταυτόχρονα με υπο-και επισκληρίδια αιμορραγία σε παιδιά, μώλωπες (κεφαλαλματόμα), κατάγματα της κλείδας, ίχνη λαβίδας ή εξολκέα κενού μπορούν να παρατηρηθούν στο κεφάλι.

Οι κοιλιακές και ενδοκοιλιακές αιμορραγίες του εγκεφάλου στα νεογνά αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα ανεπάρκειας οξυγόνου, η οποία μπορεί να παρατηρηθεί με αρτηριακή υπέρταση, ισχαιμία και φλεβική συμφόρηση του εγκεφάλου, με θρόμβωση και διαταραχές πήξης αίματος.

Η υποαραχνοειδής αιμορραγία μπορεί να εμφανιστεί αυθόρμητα, ως αποτέλεσμα τραυματισμού και ως αποτέλεσμα ανεπάρκειας οξυγόνου.

Το αποτέλεσμα - οι τραυματισμοί οδηγούν σε επιφανειακές αιμορραγίες, ενώ επικίνδυνες αιμορραγίες βαθιά στον εγκέφαλο είναι το αποτέλεσμα της υποξίας.

Συμπτώματα

Η συχνότερη εκδήλωση ενδοκρανιακής αιμορραγίας στα νεογέννητα είναι μια απότομη χειροτέρευση της ευεξίας, με την εμφάνιση επιθέσεων δύσπνοιας, εκδηλώσεων υπερδιέγερσης.

  • Υπάρχει μια αλλαγή κραυγής, μπορεί να είναι αδύναμη ή πολύ έντονη.

Σε ένα νεογέννητο, ένα ενδοκρανιακό αιμάτωμα μπορεί να εκδηλωθεί από το άγχος και από μια αλλαγή στο κλάμα.

  • Υπάρχει οίδημα και στρες από μια μεγάλη πηγή.
  • Παρατηρούνται συμπτώματα οφθαλμών: κυρτά τα μάτια στο κατώτερο βλέφαρο, χαοτική κίνηση, στραβισμός.
  • Η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να μεταπηδήσει και να γίνει εξαιρετικά χαμηλή.
  • Παραβίαση του πεπτικού συστήματος: παλινδρόμηση, έμετος, κοιλιακή διάταση, ασταθή κόπρανα, γεγονός που οδηγεί σε χαμηλό κέρδος βάρους.
  • Μπορεί να παρατηρήσετε γρήγορη αναπνοή και παλμό, ενώ οι χειρολαβές μπορεί να παραμείνουν κρύες.
  • Τρέξιμο των άκρων, αιχμηρά τσακίματα, σπασμοί.
  • Μειωμένος μυϊκός τόνος.
  • Αυξημένη αναιμία.
  • Μεταβολικές διαταραχές, οι οποίες αντικατοπτρίζονται στη βιοχημική ανάλυση του αίματος.

Αυτά τα συμπτώματα ποικίλλουν σημαντικά ανάλογα με το εάν το παιδί είναι γεμάτο ή όχι, πόσο μεγάλη είναι η αιμορραγία, όπου βρίσκεται. Επιδεινώνει την ασθένεια του παιδιού με πνευμονία, καρδιακή ανεπάρκεια, μηνιγγίτιδα, συστηματική φλεγμονώδη αντίδραση και ανεπάρκεια των επινεφριδίων.

Ποικιλίες αιματοειδών του εγκεφάλου

Αιμορραγική αιμορραγία

Βρίσκεται μεταξύ του dura και των επιφανειακών οστών του κρανίου. Διαφέρουν στην έλλειψη μιας σειράς συμπτωμάτων. Μετά από φανταστική ευεξία (έως και 6 ώρες), το παιδί γίνεται ανήσυχο, αναπτύσσεται μια προοδευτική συμπίεση του εγκεφάλου - σε 1-1,5 ημέρες ο κώμα είναι πιθανό να αναπτυχθεί. Τα κλασικά συμπτώματα είναι: διασταλμένα κόρη, κράμπες, ακινησία των χεριών και των ποδιών με το ένα χέρι, ασφυξία, χαμηλή αρτηριακή πίεση και σπάνιο παλμό.

Υποδόρια αιμορραγία

Παρατηρήθηκε με μετατόπιση των οσφυϊκών πλακών του κρανίου. Είναι το αποτέλεσμα της τοποθέτησης λαβίδων στο κεφάλι ενός μωρού, που γεννά ένα παιδί με τα πόδια προς τα εμπρός, επομένως είναι σπάνιο και κυρίως σε μεγάλα νεογνά. Εντοπισμός - η περιοχή του κεφαλιού, το στέμμα. Τα συμπτώματα της νόσου αναπτύσσονται αργά: 1-3 εβδομάδες μετά τη γέννηση.

Εγκεφαλική αιμορραγία

Προχωρά σκληρά με μια έντονη σοβαρότητα των συμπτωμάτων της κατάθλιψης της δραστηριότητας του κεντρικού νευρικού συστήματος, τη συμπίεση του στελέχους του εγκεφάλου. Η πορεία εξαρτάται από την επικαιρότητα της διάγνωσης και της θεραπείας - με έγκαιρη διάγνωση, περισσότερα από τα μισά παιδιά έχουν πιθανότητες ευνοϊκής έκβασης.

Η παρεγκεφαλίδα είναι υπεύθυνη για το συντονισμό των κινήσεων.

Υπαραχνοειδής αιμορραγία

Παρουσιάζονται όταν ρήξη των μηνιγγικών αγγείων. Τα συμπτώματα της ασθένειας αναπτύσσονται αμέσως μετά τη γέννηση, αλλά μπορούν και σε λίγες μέρες. Εύκολη αιμορραγία μπορεί να συμβεί απαρατήρητη, μέτρια και σοβαρή εκδήλωση λαμβάνει χώρα με μηνίγγων συμπτώματα, ενδοκρανιακή υπέρταση, υδροκέφαλο.

Ενδοκοιλιακή αιμορραγία

Τα συμπτώματα έχουν μια ορμητική, γεμάτη άλματα πορεία, η οποία στη συνέχεια αντικαθίσταται από υποβάθμιση ή βελτίωση της ευημερίας. Περισσότερο ή λιγότερο κατά όγκο στις κοιλίες του εγκεφαλική αιμορραγία εμφανίζεται στη δεύτερη ημέρα της αναιμίας ζωής, διογκώνοντας Fontanelle, μειωμένη μυϊκό τόνο, κινητική δραστηριότητα, το παιδί σταματήσει να τρώει, αυξανόμενη δύσπνοια, ακανόνιστες κινήσεις των ματιών που παρατηρήθηκαν, πτώση της αρτηριακής πίεσης, ταχυπαλμία.

Συνέπειες

Εάν η αιμορραγία είναι ασυμπτωματική ή οι νευρολογικές διαταραχές είναι ήσσονος σημασίας, τότε η περαιτέρω πρόγνωση είναι αρκετά ευνοϊκή. Αν εκτεταμένη αιμορραγία και διαπιστώθηκε ότι δεν τις πρώτες ημέρες μετά τη γέννηση, η κύστη σχηματίζεται στο μέλλον, γιατί το εγκεφαλικό ιστό μέσα αιμορραγία εστία καταστρέφεται, μπορεί να είναι η αιτία των διαφόρων νευρολογικών διαταραχών σε παιδιά, καθυστέρησε την ψυχική και σωματική ανάπτυξη.

Η πρόγνωση εξαρτάται από την έγκαιρη διάγνωση, τη θεραπεία, τον εντοπισμό και το μέγεθος της αιμορραγίας.

Στο 50% ακόμη και των παιδιών που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία, οι κοιλίες αναπτύσσονται στη συνέχεια, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη πτώσεων στον εγκέφαλο (υδροκεφαλία). Επιπλοκές όπως κοιλιίτιδα, εγκεφαλική παράλυση, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, liquorodynamics διαταραχές μπορεί να μειώσει σημαντικά τη διάρκεια ζωής των μικρών ασθενών.

Διαγνωστικά

Εάν υπάρχει υποψία ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας, ένα παιδί στο νοσοκομείο μητρότητας υποβάλλεται σε υπερηχογράφημα του εγκεφάλου σε τυποποιημένα επίπεδα του κεφαλιού, μέσω μιας μεγάλης πηγής. Σε πιο ασαφείς περιπτώσεις, το CT βοηθάει στην επιβεβαίωση της διάγνωσης.

Θεραπεία

Τα νεογνά με αιμορραγίες στον εγκέφαλο υπόκεινται σε αυστηρή ιατρική παρακολούθηση σε προστατευτικό τρόπο. Η φροντίδα του παιδιού γίνεται απαλά και με προσοχή, οι διαδικασίες γίνονται όσο το δυνατόν προσεκτικά, ώστε να μην προκαλείται πόνο και δυσφορία στο παιδί.

Feeding παιδιά διεξάγεται μέσω της φιάλης για να ρουφήξει το γάλα από το στήθος είναι ανασφαλείς λόγω της φυσικής άσκησης, τα παιδιά σε σοβαρή ισχύος σε κατάσταση τροφοδοτείται μέσω ενός σωλήνα και ένα σταγονόμετρο.

Η θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με τα κύρια συμπτώματα:

  • Το Etamzilat, το Vikasol εισάγεται για να σταματήσει η αιμορραγία.
  • Με σπασμούς - φαινοβαρβιτάλη.
  • Με πρήξιμο του εγκεφάλου - Diakarb, Mannitol.
  • Σύμφωνα με τις υποδείξεις που προδιαγράφονται νοοτροπικά, αντιβιοτικά, αγγειακά φάρμακα, ηλεκτρολύτες.

Η αυξανόμενη αιμορραγία, μαζική διαδικασία της κοιλιακής μετατόπισης, και άλλες δομές του εγκεφάλου που εκτελούνται νευροχειρουργική θεραπεία, απαιτεί 30-40% των παιδιών. Μεταξύ των χειρουργικών μεθόδων χρησιμοποιούνται οσφυϊκές και κοιλιακές διατρήσεις, αναρρόφηση αίματος από εστίες αιμορραγίας, σωληνώσεις απομάκρυνσης υγρών. Το ένα τρίτο των ασθενών μετά από χειρουργική επέμβαση ανακτάται.

Εάν είναι απαραίτητο, η θεραπεία ενδοκρανιακών αιματωμάτων γίνεται χειρουργικά.

Η εμφάνιση στην οικογένεια ενός παιδιού είναι γεμάτη με νέες, παλαιότερα άγνωστες δυσκολίες που μερικές φορές μπορεί να είναι εντελώς απρόβλεπτες και ακόμη και επικίνδυνες. Οι λόγοι για αυτό είναι διαφορετικοί, το αποτέλεσμα δεν είναι πάντα ευνοϊκό. Ωστόσο, όσο νωρίτερα γίνεται η διάγνωση της νόσου, όσο πιο γρήγορα αρχίζει η θεραπεία της, τόσο πιθανότερο είναι να είναι το μωρό υγιές και ευτυχισμένο.

Αιμορραγία στα νεογνά

Μετά τον τοκετό, ειδικά αν περάσουν με επιπλοκές, το μωρό βρίσκεται υπό στενή παρακολούθηση των μαιευτήρων. Και αν υπάρχει απροσδόκητο άγχος και υπερβολική κινητική δραστηριότητα, που αντικαθίστανται από υπνηλία, λήθαργο με γενική μείωση της θερμοκρασίας του σώματος και ψύξης των άκρων, αυτό μπορεί να είναι ένα ανησυχητικό σημάδι ενδοκρανιακής αιμορραγίας στο νεογέννητο. Πώς συμβαίνει αυτή η κατάσταση και τι είδους θεραπεία απαιτεί;

Αιτίες αιμορραγίας στα νεογνά

Η ενδοκρανιακή αιμορραγία σε ένα νεογέννητο βρίσκεται στο 1-2% των περιπτώσεων, πιο συχνά εμφανίζεται στα μηνίγματα από ό, τι στους ιστούς του εγκεφάλου. Αυτή η κατάσταση συμβαίνει λόγω ρήξης αιμοφόρων αγγείων στο εσωτερικό του κρανίου, που προκαλείται από βλάβη στο κρανίο ή υποξία.

Σύγχρονες μελέτες έχουν δείξει ότι οι παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν παρόμοια παθολογία σε ένα νεογέννητο είναι:

  • Προγεννητικότητα ή μεταθανάτια.
  • Πολύ μεγάλο κεφάλι του μωρού και / ή στενό κανάλι γέννησης της μητέρας.
  • Ενδομήτριες λοιμώξεις.
  • Παρατεταμένη ή ταχεία παράδοση.
  • Μαιευτικές παρεμβάσεις.

Στην παραμικρή υποψία αιμορραγίας στο νεογέννητο, και αυτό μπορεί να είναι η άπνοια, οι σπασμοί, η μειωμένη συνείδηση ​​και τα νευρολογικά συμπτώματα, εκτελείται υπολογιστική τομογραφία του κεφαλιού του μωρού.

Τύποι και συμπτώματα παθολογίας

Οι αιμορραγίες στα νεογνά ταξινομούνται σε επιδερμίδες, υποδόριες, υποαραχνοειδείς και ενδοκοιλιακές.

Οι επιληπτικές αιμορραγίες εντοπίζονται μεταξύ των οστών του κρανίου και των σκληρών μεμβρανών του εγκεφάλου και μπορούν να συμβούν όταν καταστραφεί ο θόλος των οστών του κρανίου. Στην περίπτωση αυτή, τα χαρακτηριστικά σημάδια θα είναι μια επέκταση της κόρης του οφθαλμού, από την πλευρά της οποίας προέκυψε βλάβη, επιβραδυνόμενος καρδιακός ρυθμός, χαμηλή πίεση, ασφυξία και σπασμοί. Αυτό που είναι χαρακτηριστικό, στις πρώτες 3-6 ώρες το μωρό συμπεριφέρεται απολύτως ήρεμα, αλλά στη συνέχεια δείχνει σημάδια συμπίεσης του εγκεφάλου, που μπορεί να οδηγήσει σε κώμα σε μια μέρα.

Οι υποδουλικές αιμορραγίες στα νεογνά εντοπίζονται μεταξύ των μαλακών και σκληρών μεμβρανών του εγκεφάλου και παρατηρούνται συχνότερα κατά την παρατεταμένη γέννηση ενός μεγάλου εμβρύου λόγω της μετατόπισης των πλακών του κρανίου. Δεδομένου ότι η σύγχρονη μέθοδος μαιευτικής βοηθά στην ελαχιστοποίηση τέτοιων τραυματισμών, αυτός ο τύπος αιμορραγίας πρακτικά δεν συμβαίνει σήμερα. Μπορεί να έχει μακροπρόθεσμες επιπτώσεις με τη μορφή νευρολογικών διαταραχών και υψηλών επιπέδων χολερυθρίνης, αλλά η έγκαιρη θεραπεία μπορεί να αποφύγει αυτό.

Οι υποαραχνοειδείς αιμορραγίες στα νεογέννητα συμβαίνουν συχνότερα σε πρόωρα βρέφη στην περιοχή μεταξύ της αραχνοειδούς μεμβράνης και της εγκεφαλικής ουσίας και είναι αποτέλεσμα παρατεταμένης εργασίας με μαιευτική επέμβαση. Η πιο σοβαρή συνέπεια αυτής της παθολογίας είναι η μηνιγγίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, τα συμπτώματα της εγκεφαλικής αιμορραγίας στα νεογέννητα συμβαίνουν αμέσως μετά την παράδοση ή μέσα σε λίγες μέρες: υπάρχει γενική διέγερση, αϋπνία, ανησυχητική έκφραση του προσώπου, βίαιη αντίδραση στα ερεθίσματα, αδιάκριτη κραυγή. Ένα μωρό μπορεί να βρεθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα με ανοιχτά μάτια, η περιφέρεια του κεφαλιού του αυξάνεται λόγω της απόκλισης των οστών του κρανίου, οι ινιακοί μύες είναι τεντωμένοι, οι σπασμοί και ο στραβισμός παρατηρούνται. Με την έγκαιρη θεραπεία, η κατάσταση επανέρχεται στο φυσιολογικό χωρίς σοβαρές συνέπειες.

Η ενδοκοιλιακή αιμορραγία στα νεογνά εμφανίζεται σε κοιλότητες γεμισμένες με εγκεφαλονωτιαίο υγρό, κατά κανόνα, με υψηλό βαθμό πρόωρου και βραδείας ενδομήτριας ανάπτυξης, που είναι πολύ πιθανό κατά τον τοκετό πριν από τις 32 εβδομάδες της εγκυμοσύνης.

Θεραπεία ενδοκρανιακής αιμορραγίας στο νεογέννητο

Η θεραπεία ενός υποδαυλικού αιμάτωματος απαιτεί την παρέμβαση ενός νευροχειρουργού για την αφαίρεση του αίματος. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, συνιστάται υποστηρικτική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της βιταμίνης Κ και, εάν είναι απαραίτητο, παρασκευή μάζας θρόμβου ή παράγοντες πήξης αίματος.

Οι συνέπειες της αιμορραγίας στο νεογέννητο

Κατά κανόνα, οι συνέπειες της αιμορραγίας στο νεογέννητο εξαρτώνται από το βαθμό βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία, αλλά παράγοντες όπως η σοβαρότητα της νόσου που προκάλεσε την παθολογία, η παρουσία συγχορηγούμενων λοιμώξεων και η πολυπλοκότητα της εμφάνισής τους παίζουν επίσης κάποιο ρόλο. Η ανάκτηση θα εξαρτηθεί από την κατάλληλη θεραπεία και τη δημιουργία ενός περιβάλλοντος που θα τονώσει την κανονική ανάπτυξη του παιδιού. Με τις σωστές ενέργειες των γιατρών, το μωρό πολύ γρήγορα παγιδεύει με τους συνομηλίκους του.

Αιμορραγία στο νεογέννητο

Από τη γέννηση του παιδιού βρίσκεται υπό την επίβλεψη των γιατρών. Οι ανησυχητικές ενδείξεις κατά τις πρώτες ώρες της ζωής θεωρούνται συχνές αλλαγές στη δραστηριότητα του παιδιού, πτώση της θερμοκρασίας και ψύξη των άκρων. Σε αυτή την περίπτωση μπορεί να υπάρχει υποψία ενδοκρανιακής αιμορραγίας.

Αυτή η αιμορραγία μπορεί να ξεκινήσει λόγω τραύματος ή οικιακής αμέλειας. Ανάλογα με την τοποθεσία, η ενδοκρανιακή αιμορραγία χωρίζεται σε βαθιά και επιφανειακά.

Σε κάθε περίπτωση, η αιμορραγία έχει έναν ατομικό χαρακτήρα, αλλά μπορεί να συνδυαστεί ανάλογα με την ομοιότητα των συμπτωμάτων. Ένα από τα προφανή συμπτώματα είναι η εναλλαγή της αδυναμίας και της διέγερσης του μωρού χωρίς εμφανή λόγο. Μπορεί να εμφανιστούν σπασμοί ή κινητικές διαταραχές. Αξίζει να προσέξετε την εμφάνιση του fontanel - αν είναι έντονα προεξέχον και υπάρχουν σημεία που περιγράφονται παραπάνω, θα πρέπει να πάτε αμέσως στο νοσοκομείο.

Επιπλέον, το σύμπτωμα μπορεί να είναι αυξημένη παλινδρόμηση, απώλεια βάρους, εντερική αναταραχή, δυσκολία στην αναπνοή και πάρα πολύ καρδιακό ρυθμό του μωρού. Εάν τα σημάδια αυτά αναπτυχθούν σε σύντομο χρονικό διάστημα, απαιτείται επείγουσα εξέταση.

Οι πιο συχνά αιμορραγίες εμφανίζονται σε πρόωρα βρέφη, των οποίων το βάρος ήταν μικρότερο από ένα και μισό κιλό.

Τα μωρά με κανονικό βάρος μπορεί να διατρέχουν κίνδυνο εάν η γέννηση ήταν παροδική ή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης η μητέρα είχε μολυσματική ασθένεια.

Πιστεύεται ευρέως ότι αυτή η αιμορραγία μπορεί να προκληθεί από μηχανική βλάβη στο βρέφος κατά τη διάρκεια του τοκετού. Επίσημη ιατρική, αυτά τα δεδομένα δεν επιβεβαιώνονται.

Ενδοκρανιακή διαρροή αίματος μπορεί να συμβεί με ενδοφλέβιες ενέσεις ή περίσσεια οξυγόνου κατά τη διάρκεια της θεραπείας με οξυγόνο.

Αιτίες αιμορραγίας στα νεογνά

Η αιμορραγία στον εγκέφαλο οφείλεται στο γεγονός ότι τα αγγεία στο εσωτερικό του κρανίου έχουν υποστεί βλάβη. Το αίμα εισέρχεται στη μεμβράνη του εγκεφάλου. Ο λόγος για ρήξη αιμοφόρων αγγείων είναι οι τραυματισμοί ή η υποξία.

Ιατρικές μελέτες έχουν δείξει ότι η αιτία της αιμορραγίας στα νεογνά μπορεί να είναι:

  • Παραβίαση των όρων της εγκυμοσύνης (δεν είναι πλήρες ή μεταγενέστερο παιδί).
  • Μεγάλη περιφέρεια του κεφαλιού του μωρού και ακατανόητο του καρκίνου της μητέρας.
  • Μυκόπλασμα, υποξία, ενδομήτριες μολυσματικές ασθένειες.
  • Μεγάλος ή παροδικός τοκετός.
  • Ιατρικά λάθη κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Για να προσδιοριστεί με ακρίβεια η παθολογία, εκτελείται μια τομογραφία του κεφαλιού του μωρού.

Ταξινόμηση της αιμορραγίας στα νεογνά

Υποαραχνοειδής αιμορραγία στο νεογέννητο

Ένας από τους πιο συνηθισμένους τύπους αιμορραγίας στα παιδιά είναι υποαραχνοειδής. Η αιτία της είναι η ρήξη των αιμοφόρων αγγείων στο αραχνοειδές και το pia mater. Η πιο συνηθισμένη αιτία μπορεί να είναι η παρατεταμένη εργασία. Εάν το πρόβλημα δεν αναγνωριστεί εγκαίρως, η φλεγμονώδης διαδικασία ξεκινά λόγω της διάσπασης του αίματος στο σημείο της αιμορραγίας.

  • Υπερεκτίμηση, κακός ύπνος;
  • Μόνιμο κλάμα.
  • Στραβισμός;
  • Αυξημένη ένταση κεφαλής.
  • Κράμπες;
  • Ένταση των ινιακών μυών.

Με την άμεση ανίχνευση της νόσου και την κατάλληλη θεραπεία, η αιμορραγία δεν αφήνει συνέπειες.

Υποδόριες αιμορραγίες στα νεογνά

Η υποδόρια αιμορραγία στα νεογνά προκαλείται από ρήξη των φλεβικών αγγείων.

Τέτοιες ζημιές προκαλούνται από οξύ τραυματισμό. Οδηγεί στην έκχυση αίματος στην περιοχή μεταξύ του σκληρού κελύφους και του εγκεφάλου. Δημιουργείται ένα αιμάτωμα, το οποίο αυξάνει γρήγορα και συμπιέζει τον εγκέφαλο. Οι συνέπειες αυτής της παθολογίας είναι πολύ επικίνδυνες και μπορούν να οδηγήσουν σε θάνατο.

Εκτός από τους τραυματισμούς, τα ανεύρυσμα και οι όγκοι του εγκεφάλου μπορούν να οδηγήσουν σε υποδαυλική αιμορραγία.

Οι παρακάτω παράγοντες προκαλούνται συχνότερα από αυτή την αιμορραγία:

  • Πάρα πολύ μεγάλα φρούτα.
  • Αυξησιμότητα της μήτρας (σε γυναίκες που γεννιούν για πρώτη φορά και σε τέτοιους τοκετούς).
  • Η ταχύτητα ή η παρατεταμένη φύση του τοκετού.
  • Εξαγωγή κενού ή περιστροφή του παιδιού κατά τη διάρκεια του τοκετού.
  • Προγεννητικότητα (πολύ μαλακά κόκαλα του κρανίου).

Συμπτώματα της υποδαρικής αιμορραγίας στα νεογνά:

  • Ένταση μυών του λαιμού.
  • Πυροβόλο κεφάλι.
  • Ο μαθητής δεν ανταποκρίνεται στο φως.
  • Βραδυκαρδία.
  • Κράμπες.

Η κατάσταση ενός παιδιού με τέτοια παθολογία είναι σοβαρή, ο θάνατος μπορεί να συμβεί εντός δύο ημερών.

Με την άμεση διάγνωση και αφαίρεση αιμάτωμα στις μισές περιπτώσεις, είναι δυνατόν να σωθεί το νεογέννητο μια πλήρη ζωή. Τα υπόλοιπα έχουν σοβαρές αλλοιώσεις της νευρολογικής συσκευής, του υδροκεφαλλίου και του θανάτου.

Ενδοκοιλιακή αιμορραγία στο νεογέννητο

Η ασφυξία και η υποξία οδηγούν στην ανάπτυξη ενδοκοιλιακής αιμορραγίας σε βρέφη. Σε κίνδυνο - πρόωρα βρέφη, στα οποία το κυκλοφορικό σύστημα και οι δομικές περιοχές του εγκεφάλου δεν είναι πλήρως σχηματισμένες. Στα πρόωρα γεννηθέντα μωρά, υπάρχει μια βλαστική μήτρα στο κεφάλι, μια δομή που αργότερα γίνεται σκελετός του εγκεφάλου. Με την IVH, διακόπτεται η διαδικασία μετασχηματισμού της μήτρας, γεγονός που οδηγεί σε καθυστέρηση στην ανάπτυξη του παιδιού.

Αυτή η παθολογία έχει τέσσερις βαθμούς σοβαρότητας. Στα πρώτα δύο συμπτώματα και συνέπειες της νόσου απουσιάζουν και η παρουσία της διαγνωρίζεται μόνο με τομογραφία και ηχογραφία. Στον τρίτο και τέταρτο βαθμό αρχίζει ο υδροκεφαλμός, η εξάπλωση της αιμορραγίας στον ιστό του εγκεφάλου και, ως εκ τούτου, οι νευρολογικές μεταβολές.

Υποεπενδυμική αιμορραγία στα νεογνά

Η υποεπενδυμική αιμορραγία συμβαίνει λόγω της υποξίας του εγκεφάλου. Μεταξύ των συμπτωμάτων στα νεογνά σημειώστε:

  • Χειροκίνητη υποτονία.
  • Ελαφρά σταγόνες διέγερσης και λήθαργος.
  • Υπερβολική κινητικότητα των ματιών.
  • Ασταθής πτώση του κεφαλιού.

Ενδεικτικά σημεία αυτής της κατάστασης είναι επαναλαμβανόμενες επιθέσεις άπνοιας. Διεξάγεται νευροσυντονισμός για τον εντοπισμό του βρέφους. Δεν είναι πάντα δυνατό να αναγνωρίσουμε την SEC στις πρώτες ώρες της ζωής. Συχνά, τα συμπτώματα εμφανίζονται στη δεύτερη εβδομάδα ή ακόμα και αρκετούς μήνες μετά τη γέννηση. Μια παρατεταμένη πορεία της νόσου οδηγεί στο σχηματισμό μιας κύστης στον εγκέφαλο.

Παρεγχυματική αιμορραγία στο νεογέννητο

Μια επιπλοκή της IVH μπορεί να είναι η εισροή αίματος στην ουσία του εγκεφάλου. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται παρεγχύσιμο.

Η παθολογία αρχίζει λόγω βλάβης του εγκεφάλου από ιογενή λοίμωξη ή διαταραχή πήξης αίματος σε ένα παιδί (η διαφορά μεταξύ των Rh παράγοντες του μωρού και της μητέρας). Μεταξύ των αιτιών μπορεί να είναι ασφυξία ή τραύμα γέννησης.

Με τέτοια αιμορραγία υπάρχει υψηλός κίνδυνος για τη ζωή του μωρού. Ένα θετικό αποτέλεσμα μετά την απορρόφηση ενός αιμάτωματος σχηματίζει μια κύστη, η οποία καταλαμβάνει την πληγείσα περιοχή του εγκεφάλου. Αυτή η διαδικασία οδηγεί σε σοβαρές νευρολογικές διαταραχές και αναπτυξιακές καθυστερήσεις.

Άλλοι τύποι αιμορραγίας στα νεογνά

Αιμορραγία στον εγκέφαλο του νεογέννητου

Η αιμορραγία στον εγκέφαλο του νεογνού, όπως περιγράφεται παραπάνω, χωρίζεται σε:

  1. Επιδερμική.
  2. Subarachnoid;
  3. Αιμορραγίες στην ουσία του εγκεφάλου και των κοιλιών.
  4. Υποδοτική.

Στις πρώτες ημέρες της ζωής μπορεί να ανιχνευθούν και άλλα είδη αιμορραγίας στα μωρά.

Αιμορραγία στα επινεφρίδια σε νεογέννητο

Μπορεί να αναπτυχθεί λόγω λανθασμένης μαιευτικής διαχείρισης του τοκετού, μηχανικής βλάβης στο έμβρυο.

Την τρίτη ημέρα της ζωής του παιδιού, το αιμάτωμα σχηματίζεται αποσυντίθεται και παρατηρείται έντονη επιδείνωση της κατάστασης του βρέφους. Τα σημάδια είναι:

  • Σοβαρή μυϊκή υποτονία.
  • Πτώση πίεσης.
  • Έμετος;
  • Εντερική παρίσι.

Για διαγνωστικούς σκοπούς, συνταγογραφείται επείγουσα ακτινογραφία και υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας.

Η θεραπεία μπορεί να απαιτεί χειρουργική επέμβαση για την εκχύλιση αιματώματος και ορμονοθεραπείας. Οι συνέπειες της νόσου μπορεί να είναι χρόνια ανεπάρκεια των επινεφριδίων.

Αιμορραγία των ματιών στα νεογνά

Παρατηρήθηκε σε σαράντα τοις εκατό των περιπτώσεων με δύσκολο τοκετό με τη χρήση διεγερτικών φαρμάκων και χορήγησης κενού. Συνήθως, μια τέτοια αιμορραγία εξαφανίζεται εντελώς τις πρώτες δύο εβδομάδες και δεν έχει καμία σχέση με αιμορραγίες στον εγκέφαλο.

Θεραπεία της αιμορραγίας στα νεογνά

Η θεραπεία της αιμορραγίας στα βρέφη είναι κυρίως υποστηρικτική, με εξαίρεση τις περιπτώσεις που απαιτείται χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη αιματώματος. Όλα τα παιδιά λαμβάνουν βιταμίνη Κ, η οποία προάγει την απορρόφηση θρόμβων αίματος. Για ορισμένες ενδείξεις, τους αποδίδονται παράγοντες πήξης.

Ένα άρρωστο μωρό προστατεύεται από θόρυβο και έντονο φως. Για την πλήρη εξάλειψη κάθε φορτίου, τροφοδοτούνται μέσω ενός σωλήνα.

Οι βασικές αρχές της φροντίδας ενός νεογνού με αιμορραγία:

  • Δεν μπορείτε να κάνετε ξαφνικές κινήσεις όταν ντύσετε και κολυμπήσετε ένα μωρό.
  • Πρέπει να ληφθεί μέριμνα ώστε το παιδί να μην πέσει κάτω και να μην λυγίσει με το κεφάλι του.
  • Είναι απαραίτητο να παρακολουθείστε συνεχώς τη θερμοκρασία του σώματος για να ανιχνεύσετε τις παροξύνσεις της κατάστασης.

Συνέπειες της αιμορραγίας στα νεογνά

Οι συνέπειες της αιμορραγίας σε βρέφη εξαρτώνται άμεσα από την περιοχή και τη σοβαρότητα της βλάβης. Το παιδί είναι πιο δύσκολο να αντιμετωπίσει τις επιπλοκές, αφού δεν είναι σε θέση να συμμετάσχει ενεργά σε δραστηριότητες αποκατάστασης.

Πιθανές συνέπειες της αιμορραγίας κατά την παιδική ηλικία μπορεί να είναι:

  • Πλήρης ή μερική παράλυση.
  • Αναπτυξιακές διαταραχές.
  • Κώμα;
  • Κατάθλιψη της αντανακλαστικής συσκευής.
  • Οίδημα του εγκεφάλου,
  • Στραβισμός;
  • Διαταραχές ομιλίας.

Με τη σωστή και άμεση διάγνωση στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι δυνατόν να αποφευχθούν σοβαρές επιπλοκές. Οι προσπάθειες θεραπείας και αποκατάστασης των γονέων θα βοηθήσουν το μωρό να ανακάμψει και να αναπτυχθεί κανονικά.

Ενδοκρανιακή αιμορραγία στα νεογνά

Η ενδοκρανιακή αιμορραγία ονομάζεται αιμορραγία που συμβαίνει στο εσωτερικό της κρανιακής κοιλότητας. Πρόκειται για σοβαρή και δυνητικά επικίνδυνη παθολογία η οποία απαιτεί επείγουσα βοήθεια από ειδικούς. Η έκχυση αίματος στην κρανιακή κοιλότητα οδηγεί σε αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, η οποία, με τη σειρά της, οδηγεί σε βλάβη των νευρικών ιστών, εξασθενίζει την παροχή αίματος και την εξάρθρωση των δομών του εγκεφάλου.

Λόγοι

Πριν απαντήσουμε στο ερώτημα ποια μπορεί να είναι μια αιμορραγία στην κρανιακή κοιλότητα ενός βρέφους, αξίζει να σημειωθεί ότι αυτή η παθολογία είναι ιδιαίτερα συχνή μεταξύ των πρόωρων μωρών. Περίπου 20 τοις εκατό του συνολικού αριθμού των πρόωρων βρεφών, των οποίων το σωματικό βάρος ήταν μέχρι 1500 γραμμάρια τη στιγμή της γέννησης, πάσχουν από ενδοκρανιακή αιμορραγία. Παρομοίως, να παρατηρήσουμε ότι η παθολογία εκδηλώνεται είναι δυνατή με την παρουσία παρόμοιων επιβαρυντικών παραγόντων, όπως:

  • ισχαιμικό υποξικό τύπο
  • τα άλματα της αρτηριακής πίεσης
  • ασκώντας πίεση στο κεφάλι του μωρού κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Η αιμορραγία στην κρανιακή κοιλότητα του βρέφους μπορεί επίσης να προκαλέσει το εμβρυϊκό στρώμα εμβρυϊκών κυττάρων ή αιματολογικών διαταραχών. Ο κατάλογος των τελευταίων μπορεί να αποδοθεί στην ανεπάρκεια βιταμινών της κατηγορίας Κ, μιας νόσου αιμοφιλίας, σύνδρομο DIC.

Συμπτώματα

Η προέλευση της αιμορραγίας στην κρανιακή κοιλότητα είναι δυνατή σε διάφορους χώρους του κεντρικού νευρικού συστήματος. Για παράδειγμα, μπορείτε να καθορίσετε πόσο μικρές εστίες εξαπλώνονται στον υπεραχειοειδή χώρο. Συχνά, αναγνωρίζονται στη δρεπανοκυτταρική και την υπόφυση. Οι μεγαλύτερες εκδηλώσεις αιμορραγίας αρχίζουν να εκδηλώνονται στους υποαραχνοειδείς και υποδαυλικούς χώρους. Λιγότερο συχνά, τα πρώτα σημεία στη διαγνωστική διαδικασία μπορούν να παρατηρηθούν στο εγκεφαλικό παρέγχυμα ή στις κοιλίες. Στην περίπτωση αυτή, οι τελευταίες περιπτώσεις είναι ιδιαίτερα σοβαρές.

Ανάλογα με τον τύπο και τη θέση της αιμορραγίας, τα συμπτώματα μπορεί να διαφέρουν. Για παράδειγμα, με την υποαραχνοειδή - τη συνηθέστερη παραλλαγή της αιμορραγίας στο εσωτερικό του κρανίου - υπάρχουν σπασμοί, απώλεια συνείδησης και άλλες νευρολογικές διαταραχές του μωρού. Οι μεγάλες αιμορραγίες συνεπάγονται την εμφάνιση μιας φλεγμονώδους διαδικασίας που επηρεάζει τη μαλακή μεμβράνη του εγκεφάλου. Αυτό απειλεί την ανάπτυξη υδροκεφαλίας στη διαδικασία ανάπτυξης του βρέφους.

Όσο για τον υποδόριο τύπο ενδοκρανιακής αιμορραγίας, σήμερα είναι λιγότερο συνηθισμένο, που προκαλείται από υψηλότερο επίπεδο ποιότητας εργασίας των μαιευτήρων. Η υποδουλική αιμορραγία είναι συνέπεια της δρεπανοειδούς βλάβης στις σκληρές μεμβράνες του εγκεφάλου ή άλλων μερών, συμπεριλαμβανομένων σημείων της υπόφυσης και των φλεβών. Τα κενά είναι ιδιαίτερα συνηθισμένα μεταξύ των μικρών παιδιών, τα πρώτα βρέφη, τα μεγάλα μωρά, τα παιδιά που γεννιούνται ως αποτέλεσμα πολύπλοκης εργασίας, συνοδευόμενα από πίεση στα σκάφη μέσα στο κρανίο. Η παθολογία μπορεί να αναγνωριστεί από σπασμούς που αρχίζουν σχεδόν αμέσως μετά τη γέννηση. Οι όγκοι της κεφαλής του μωρού αυξάνονται και η αύξηση αυτή συμβαίνει με ταχείς ρυθμούς. Παρουσιάζονται ταυτόχρονες νευρολογικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένων των αιμορραγιών του αμφιβληστροειδούς, της χαμηλής αρτηριακής πίεσης κλπ.

Ο πιο επικίνδυνος τύπος ενδοκράνιας αιμορραγίας είναι ενδοκοιλιακός. Επίσης, αυτός ο κατάλογος περιλαμβάνει έκχυση αίματος στον ιστό του εγκεφάλου. Είναι κοινά μεταξύ των πρόωρων μωρών και εμφανίζονται εντός 3-4 ημερών από τη στιγμή που γεννιέται το μωρό. Οι μεγάλες αιμορραγίες συνοδεύονται από αιμορραγίες σε διάφορα μέρη του εγκεφάλου σε μεγάλους όγκους. Τα εξωτερικά συμπτώματα παθολογιών ενδέχεται να απουσιάζουν. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα μωρά έχουν άπνοια, κυάνωση ή αυθόρμητη κατάρρευση.

Διάγνωση της ενδοκρανιακής αιμορραγίας στα νεογνά

Οι λόγοι υποψίας διάγνωσης αιμάτωσης αίματος στην κρανιακή κοιλότητα είναι η παρουσία σημείων όπως η άπνοια, οι σπασμοί και τα νευρολογικά προβλήματα. Για να επιβεβαιώσουν ή να αρνηθούν το γεγονός της παθολογίας, οι γιατροί εκτελούν:

  • υπολογισμένη τομογραφία του κεφαλιού του νεογέννητου,
  • coagulogram,
  • εργαστηριακές δοκιμές για τη διάγνωση ερυθρών αιμοσφαιρίων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό,
  • EEG, κλπ.

Επιπλοκές

Τι είναι η επικίνδυνη ενδοκρανιακή αιμορραγία στα βρέφη, επομένως υπάρχει υψηλός κίνδυνος θανάτου ή αναπηρίας.

Θεραπεία

Τι μπορείτε να κάνετε

Κατά κανόνα, οι γονείς δεν χρειάζεται να παρέχουν πρώτες βοήθειες στο παιδί. Οι αιμορραγίες εντοπίζονται ακόμη και όταν η μητέρα και το βρέφος βρίσκονται στο νοσοκομείο. Σε άλλες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στην κατάσταση και τη συμπεριφορά του μωρού, όταν υπάρχουν υποψίες σε έναν ειδικό. Ο γιατρός εξετάζει λεπτομερώς την κατάσταση του παιδιού και λέει τι πρέπει να κάνει για να απαλλαγεί από την παθολογία σε περίπτωση ανίχνευσής του.

Τι κάνει ο γιατρός

Το πρωταρχικό καθήκον των ιατρών είναι η διεξοδική διάγνωση με επιβεβαίωση του γεγονότος της αιμορραγίας, του τύπου και του εντοπισμού της. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί το βρέφος με υποστηρικτική θεραπεία. Οι εξαιρέσεις είναι καταστάσεις όπου η αιμορραγία προκαλείται από αιματολογικές αιτίες. Είναι υποχρεωτικό να χορηγείται σε ένα παιδί θεραπεία με βιταμίνες με την εισαγωγή ενός στοιχείου της κατηγορίας Κ. Με βάση τα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος, οι νευροχειρουργοί προσελκύονται από την ανάπτυξη στρατηγικής για τη θεραπεία του βρέφους. Παρουσία υποδόριων αιματοειδών μπορεί να απαιτηθεί η απομάκρυνση υπολειμμάτων συλλογής.

Πρόληψη

Για να αποφευχθεί η έκχυση αίματος στην κρανιακή κοιλότητα ενός μωρού με συμβατικούς τρόπους είναι σχεδόν αδύνατη. Προκειμένου να μειωθούν οι κίνδυνοι ανίχνευσης της παθολογίας, η μέλλουσα μητέρα πρέπει να παρακολουθεί προσεκτικά την υγεία της, αποφεύγοντας παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν πρόωρη γέννηση ενός πρόωρου μωρού. Είναι απαραίτητο να υποβάλλονται σε τακτικές εξετάσεις από γιατρό, να εγκαταλείπουν κακές συνήθειες, να θεραπεύουν έγκαιρα όλες τις ασθένειες που έχουν προκύψει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Ενδοκρανιακή αιμορραγία στα νεογνά

Ενδοκρανιακή αιμορραγία στον ιστό του εγκεφάλου ή στον περιβάλλοντα ιστό μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε νεογέννητο, αλλά πιο συχνά αναπτύσσεται σε πρόωρα βρέφη. περίπου το 20% των πρόωρων βρεφών με βάρος γέννησης μικρότερο από 1500 g έχουν ενδοκρανιακή αιμορραγία.

Η υποξική ισχαιμία, οι διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης και η πίεση που ασκείται στο κεφάλι κατά τη διάρκεια της εργασίας είναι οι κύριες αιτίες. Η παρουσία του σπερματικού στρώματος του πυρήνα του καλαμιού (εμβρυϊκά κύτταρα που βρίσκονται πάνω από τον πυρήνα του ποδιού στο πλευρικό τοίχωμα των πλευρικών κοιλιών, τα οποία απαντώνται μόνο στο έμβρυο) καθιστά πιθανότερη αιμορραγία. Ο κίνδυνος αυξάνεται επίσης με την παρουσία αιματολογικών διαταραχών (για παράδειγμα, έλλειψη βιταμίνης Κ, αιμοφιλία, σύνδρομο διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης - DIC).

Αυτός ο τραυματισμός κατά τη γέννηση, καθώς η ενδοκρανιακή αιμορραγία στα νεογνά μπορεί να συμβεί σε διάφορους χώρους του ΚΝΣ. Οι μικρές αιμορραγίες στον υποαραχνοειδή χώρο, ο δρεπάνιος και ο ορμή της παρεγκεφαλίδας είναι συχνά τυχαία ευρήματα στη νεκροψία των νεογνών που πέθαναν από αιτίες που δεν σχετίζονται με το κεντρικό νευρικό σύστημα. Οι μεγάλες αιμορραγίες στον υποαραχνοειδές ή υποδιευρωπαϊκό χώρο, το παρεγχύμα του εγκεφάλου ή οι κοιλίες είναι λιγότερο συχνές, αλλά είναι πιο σοβαρές.

Η υποαραχνοειδής αιμορραγία είναι αξιόπιστα ο πιο κοινός τύπος ενδοκρανιακής αιμορραγίας. Μπορεί να προκαλέσει άπνοια, σπασμούς, μειωμένη συνείδηση ​​ή νευρολογικές διαταραχές στα νεογνά. Για μεγάλες αιμορραγίες, η ταυτόχρονη φλεγμονή του pia mater μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη του επικοινωνούντος υδροκεφαλίου καθώς μεγαλώνει το βρέφος.

Η υποδουλική αιμορραγία, η οποία είναι πλέον λιγότερο κοινή λόγω της βελτίωσης της μαιευτικής φροντίδας, αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα του σχισίματος του δρεπάνου της σκληρής μήνιγγας, της παρεγκεφαλίδας ή των φλεβών, που ρέουν στους εγκάρσιους και ανώτερους σαγμιταλικούς ιγμούς. Τέτοιες ρωγμές τείνουν να εμφανίζονται στα νεογέννητα κατά την πρώτη γέννηση, στα μεγάλα νεογνά ή μετά από μια δύσκολη γέννηση, αυτές είναι συνθήκες στις οποίες υπάρχει αυξημένη πίεση στα ενδοκράνια αγγεία. Η πρώτη εκδήλωση μπορεί να είναι επιληπτικές κρίσεις. ταχέως αυξανόμενα μεγέθη κεφαλής ή νευρολογικές διαταραχές - υπόταση, ασθενές αντανακλαστικό Moreau ή εκτεταμένη αιμορραγία αμφιβληστροειδούς.

Η ενδοκοιλιακή και / ή η αιμορραγία στον ιστό του εγκεφάλου συνήθως εμφανίζεται κατά τη διάρκεια των πρώτων 3 ημερών της ζωής και είναι ο πιο σοβαρός τύπος ενδοκρανιακής αιμορραγίας. Οι αιμορραγίες εμφανίζονται συχνότερα σε πρόωρα βρέφη, είναι συχνά διμερείς και συνήθως εμφανίζονται στο στρώμα βλαστού του πυρήνα του καλαμιού. Οι περισσότερες αιμορραγίες είναι υποηενθηματικές ή ενδοκοιλιακές και μικρές σε όγκο. Για μεγάλες αιμορραγίες, αιμορραγίες μπορεί να εμφανιστούν στο παρέγχυμα ή τις κοιλίες του εγκεφάλου με μεγάλες ποσότητες αίματος σε μεγάλες και βασικές δεξαμενές. Η ισχαιμία υποξίας συχνά προηγείται της ενδοκοιλιακής και της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας. Η υποξική ισχαιμία προκαλεί βλάβη στο ενδοθήλιο των τριχοειδών, παρεμποδίζει τον εγκεφαλικό αυτορρύθμιση και μπορεί να αυξήσει την εγκεφαλική ροή του αίματος και την φλεβική πίεση, καθένα από τα οποία μπορεί να κάνει την αιμορραγία πιο πιθανή. Οι περισσότερες ενδοκοιλιακές αιμορραγίες είναι ασυμπτωματικές, όσο μεγάλες αιμορραγίες μπορεί να προκαλέσουν άπνοια, κυάνωση ή ξαφνική κατάρρευση.