Ενδοεγκεφαλική αιμορραγία σε υπερτασική ασθένεια

Ημικρανία

Το εγκεφαλικό επεισόδιο θεωρείται μία από τις πιο σοβαρές μορφές εγκεφαλικής βλάβης στο πλαίσιο μιας οξείας παραβίασης της ροής του αίματος. Δεν είναι τυχαίο, επειδή στον κορμό είναι συγκεντρωμένα τα βασικά κεντρικά κέντρα στήριξης των νεύρων.

Μεταξύ των ασθενών με εγκεφαλικό στέλεχος, επικρατούν ηλικιωμένα άτομα με σχετικές προϋποθέσεις για εξασθένιση της ροής αίματος - υπέρταση, αθηροσκλήρωση, παθολογία της πήξης του αίματος, καρδιακή προδιάθεση για θρομβοεμβολή.

Το στέλεχος του εγκεφάλου είναι η πιο σημαντική περιοχή που χρησιμεύει ως σύνδεσμος μεταξύ του κεντρικού νευρικού συστήματος, του νωτιαίου μυελού και των εσωτερικών οργάνων. Ελέγχει το έργο της καρδιάς, αναπνευστικό σύστημα, διατηρώντας τη θερμοκρασία του σώματος, τη σωματική δραστηριότητα, ρυθμίζει τον μυϊκό τόνο, τις αυτόνομες αντιδράσεις, την ισορροπία, τη σεξουαλική λειτουργία, συμμετέχει στα όργανα όρασης και ακοής, παρέχει μάσημα, κατάποση, περιέχει ίνες μπουμπουκιών. Είναι δύσκολο να ονομάσουμε τη λειτουργία του σώματος μας, που θα κοστίσει χωρίς τη συμμετοχή του εγκεφαλικού στελέχους.

εγκεφαλική δομή στελεχών

Οι δομές των στελεχών είναι οι παλαιότερες και περιλαμβάνουν τα pons, το μυελό και τον μεσεγκεφάλκο, μερικές φορές και η παρεγκεφαλίδα. Σε αυτό το τμήμα του εγκεφάλου βρίσκονται οι πυρήνες των κρανιακών νεύρων, είναι αγώγιμα μονοπάτια κινητήριων και αισθητηριακών νεύρων. Αυτό το τμήμα βρίσκεται κάτω από τα ημισφαίρια, η πρόσβαση σε αυτό είναι εξαιρετικά δύσκολη, και με οίδημα του κορμού, αρχίζει γρήγορα να μετατοπίζεται και να συμπιέζεται, γεγονός που είναι θανατηφόρο για τον ασθενή.

Αιτίες και τύποι εγκεφαλικών επεισοδίων

Οι αιτίες του εγκεφαλικού επεισοδίου δεν διαφέρουν από εκείνες των άλλων εντοπισμάτων των διαταραχών ροής του αίματος στο κεντρικό νευρικό σύστημα:

  • Αρτηριακή υπέρταση, η οποία προκαλεί μη αναστρέψιμες αλλαγές στις αρτηρίες και τα αρτηρίδια του εγκεφάλου, τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων γίνονται εύθραυστα και αργά ή γρήγορα μπορούν να σπάσουν με αιμορραγία.
  • Η αθηροσκλήρωση, η οποία παρατηρείται στην απόλυτη πλειοψηφία των ηλικιωμένων, οδηγεί στην εμφάνιση λιπώδους πλάκας στις αρτηρίες που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο, το αποτέλεσμα είναι ρήξη πλάκας, θρόμβωση, απόφραξη αγγείων και νέκρωση του μυελού.
  • Τα ανευρύσματα και οι αγγειακές δυσπλασίες αποτελούν την αιτία των εγκεφαλικών επεισοδίων σε νέους ασθενείς χωρίς συννοσηρότητα ή σε συνδυασμό με αυτό.

Ο διαβήτης και άλλες μεταβολικές διαταραχές, οι ρευματισμοί, οι βαλβιδικές καρδιακές βλάβες και οι διαταραχές της πήξης του αίματος, συμπεριλαμβανομένης της λήψης φαρμάκων για την αραίωση του αίματος, συνήθως συνταγογραφούνται σε καρδιολογικούς ασθενείς, συμβάλλουν στην ανάπτυξη του εγκεφαλικού επεισοδίου του κορμού.

Ανάλογα με τον τύπο της βλάβης, το εγκεφαλικό στέλεχος είναι ισχαιμικό και αιμορραγικό. Στην πρώτη περίπτωση, σχηματίζεται εστία νέκρωσης (εμφράγματος), στη δεύτερη, η εκροή αίματος στον εγκεφαλικό ιστό συμβαίνει όταν ραγίσει ένα αιμοφόρο αγγείο. Το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο προχωρά ευνοϊκότερα και με αιμορραγική διόγκωση και ενδοκρανιακή υπέρταση αυξάνεται ραγδαία, επομένως το ποσοστό θνησιμότητας είναι πολύ υψηλότερο στην περίπτωση των αιματοειδών.

Βίντεο: Βασικά για τύπους εγκεφαλικών επεισοδίων - ισχαιμικών και αιμορραγικών

Εκδηλώσεις βλάβης του εγκεφαλικού στελέχους

Το εγκεφαλικό επεισόδιο συνοδεύεται από βλάβες στα μονοπάτια, τους πυρήνες των κρανιακών νεύρων, και συνεπώς συνοδεύεται από πλούσια συμπτώματα και σοβαρές διαταραχές των εσωτερικών οργάνων. Τα σημάδια της ασθένειας εκδηλώνονται οξεία, ξεκινώντας από έντονο πόνο στην ινιακή περιοχή, εξασθένιση της συνείδησης, παράλυση, ζάλη, ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία, απότομες διακυμάνσεις στη θερμοκρασία του σώματος.

Εγκεφαλικά συμπτώματα που σχετίζονται με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, περιλαμβάνουν ναυτία και έμετο, κεφαλαλγία, μειωμένη συνείδηση, μέχρι κατάσταση κωματώδους. Στη συνέχεια, ενώνουν τα συμπτώματα της βλάβης στους πυρήνες των κρανιακών νεύρων, εστιακά νευρολογικά συμπτώματα.

Το ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο εκδηλώνεται με διάφορα εναλλακτικά σύνδρομα και σημεία εμπλοκής των πυρήνων των κρανιακών νεύρων της πλευράς όπου εμφανίστηκε νέκρωση. Την ίδια στιγμή μπορεί να παρατηρηθεί:

  1. Παρέση και μυική παράλυση στο προσβεβλημένο τμήμα του κορμού.
  2. Απόκλιση της γλώσσας προς την κατεύθυνση της ήττας.
  3. Παράλυση του αντίθετου μέρους του σώματος με διατήρηση του έργου των μυών του προσώπου.
  4. Νυσταγμός, ανισορροπία;
  5. Παράλυση του μαλακού ουρανίσκου με δυσκολία στην αναπνοή, κατάποση.
  6. Η παράλειψη του αιώνα στο πλάι του εγκεφαλικού επεισοδίου.
  7. Παράλυση των μυών του προσώπου στην πληγείσα πλευρά και η ημιπληγία του αντίθετου μισού του σώματος.

Αυτό είναι μόνο ένα μικρό μέρος των συνδρόμων που συνοδεύουν μια καρδιακή προσβολή του στελέχους. Με μικρές εστίες (έως ενάμιση εκατοστά), είναι δυνατές μεμονωμένες διαταραχές ευαισθησίας, κινήσεις, κεντρική παράλυση με παθολογία ισορροπίας, διαταραχές του χεριού (δυσαρθρία), μεμονωμένες διαταραχές των μυών του προσώπου και της γλώσσας με διαταραχή ομιλίας.

Σε αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, τα συμπτώματα αυξάνονται γρήγορα, εκτός από κινητικές και αισθητικές διαταραχές, η ενδοκρανιακή υπέρταση σαφώς εκδηλώνεται, η συνειδητότητα διαταράσσεται και το κώμα είναι πολύ πιθανό.

Σημεία αιμορραγίας στον κορμό μπορεί να είναι:

  • Αιμοποιητική και ημιπαρατίδωση - παράλυση των μυών του σώματος.
  • Θολή όραση, βλέμμα paresis;
  • Διαταραχή ομιλίας.
  • Μείωση ή έλλειψη ευαισθησίας στην αντίθετη πλευρά.
  • Κατάθλιψη της συνείδησης, κώμα.
  • Ναυτία, ζάλη;
  • Πυρετός.
  • Παραβίαση της αναπνοής, καρδιακός ρυθμός.

Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο εμφανίζεται συνήθως ξαφνικά, συγγενείς, συναδέλφους ή πεζούς στο δρόμο μπορούν να γίνουν μάρτυρες. Εάν ένας συγγενής υποφέρει από υπέρταση ή αθηροσκλήρωση, τότε κάποια συμπτώματα θα πρέπει να προειδοποιούν τους αγαπημένους. Επομένως, η αιφνίδια δυσκολία και η ασυνέπεια του λόγου, η αδυναμία, ο πονοκέφαλος, η αδυναμία κινήσεων, η εφίδρωση, τα άλματα στη θερμοκρασία του σώματος, ο καρδιακός παλμός πρέπει να είναι ο λόγος για την άμεση κλήση της ταξιαρχίας ασθενοφόρων. Σχετικά με το πόσο γρήγορα οι άνθρωποι προσανατολίζονται, η ζωή ενός ατόμου μπορεί να εξαρτάται και εάν ο ασθενής πηγαίνει στο νοσοκομείο τις πρώτες ώρες, οι πιθανότητες εξοικονόμησης ζωής θα είναι πολύ μεγαλύτερες.

Μερικές φορές μικρές εστίες νέκρωσης στο εγκεφαλικό στέλεχος, ειδικά εκείνες που σχετίζονται με θρομβοεμβολή, εμφανίζονται χωρίς δραματική αλλαγή στην κατάσταση. Η αδυναμία αυξάνεται σταδιακά, εμφανίζεται ζάλη, το βάδισμα γίνεται αβέβαιο, ο ασθενής έχει διπλή όραση, μειώνει την ακοή και την όραση και η πρόσληψη τροφής είναι δύσκολη λόγω της οδοντοστοιχίας. Αυτά τα συμπτώματα δεν μπορούν επίσης να αγνοηθούν.

Το εγκεφαλικό επεισόδιο θεωρείται η πιο σοβαρή παθολογία και συνεπώς οι συνέπειές της είναι πολύ σοβαρές. Εάν στην οξεία περίοδο είναι δυνατόν να σώσουμε τη ζωή και να σταθεροποιήσουμε την κατάσταση του ασθενούς, να τον απομακρύνουμε από το κώμα, να ομαλοποιήσουμε την πίεση και την αναπνοή, τότε προκύπτουν σημαντικά εμπόδια στο στάδιο αποκατάστασης.

Μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, η παρίσι και η παράλυση είναι συνήθως μη αναστρέψιμες, ο ασθενής δεν μπορεί να περπατήσει ή να καθίσει, ο λόγος και η κατάποση διαταράσσονται. Υπάρχουν δυσκολίες στην κατανάλωση τροφής και ο ασθενής χρειάζεται είτε παρεντερική διατροφή είτε ειδική δίαιτα με υγρά και καθαρισμένα τρόφιμα.

Η επαφή με έναν ασθενή που έχει υποστεί εγκεφαλικό επεισόδιο είναι δύσκολη λόγω μιας διαταραχής ομιλίας, ενώ η διανόηση και η συνειδητοποίηση του τι συμβαίνει μπορεί να διατηρηθεί. Εάν υπάρχει μια πιθανότητα να αποκατασταθεί τουλάχιστον μερικώς η ομιλία, τότε ένας βοηθός, που γνωρίζει τεχνικές και ειδικές ασκήσεις, θα έρθει στη διάσωση.

Μετά από καρδιακή προσβολή ή αιμάτωμα στο εγκεφαλικό στέλεχος, οι ασθενείς παραμένουν με αναπηρία, απαιτούν συνεχή συμμετοχή και βοήθεια σε φαγητό και υγιεινή. Το βάρος της φροντίδας πέφτει στους ώμους των συγγενών, οι οποίοι θα πρέπει να γνωρίζουν τους κανόνες της διατροφής και της θεραπείας των ασθενών με σοβαρή ασθένεια.

Οι επιπλοκές στο εγκεφαλικό επεισόδιο δεν είναι ασυνήθιστες και μπορεί να προκαλέσουν θάνατο. Η πιο συνηθισμένη αιτία θανάτου είναι η διόγκωση του στελέχους του εγκεφάλου με το τσίμπημα του κάτω από τη στερεά μεμβράνη του εγκεφάλου ή στο ινιακό foramen, μη διορθωμένες διαταραχές της καρδιάς και αναπνοή, επιληπτική κατάσταση είναι δυνατή.

Στην μεταγενέστερη περίοδο εμφανίζονται λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, πνευμονία, θρόμβωση των φλεβών των ποδιών, πληγές πίεσης, η οποία διευκολύνεται όχι μόνο από το νευρολογικό έλλειμμα αλλά και από την αναγκαστική θέση του ασθενούς. Δεν αποκλείεται σήψη, έμφραγμα του μυοκαρδίου, αιμορραγία στο στομάχι ή στα έντερα. Οι ασθενείς με πιο ήπιες μορφές αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου που προσπαθούν να κινηθούν, διατρέχουν υψηλό κίνδυνο πτώσεων και καταγμάτων, γεγονός που μπορεί να είναι και θανατηφόρο.

Συγγενείς των ασθενών με εγκεφαλικό επεισόδιο του εγκεφαλικού στελέχους ήδη στην οξεία περίοδο θέλουν να μάθουν ποιες είναι οι πιθανότητες για θεραπεία. Δυστυχώς, σε μερικές περιπτώσεις, οι γιατροί δεν μπορούν να ελπίζουν σε αυτούς τουλάχιστον με κάποιο τρόπο, αφού με αυτόν τον εντοπισμό της βλάβης πρόκειται για τη διάσωση ζωών και αν είναι δυνατόν να σταθεροποιηθεί η κατάσταση, η μεγάλη πλειοψηφία των ασθενών παραμένει βαθιά αναπηρία.

Η αδυναμία να διορθωθεί η αρτηριακή πίεση, η υψηλή, η μη πτώση, η θερμοκρασία του σώματος, η κατάσταση της κωματώσεως χρησιμεύουν ως δυσμενή προγνωστικά σημεία, στα οποία η πιθανότητα θανάτου κατά τις πρώτες ημέρες και εβδομάδες μετά την εμφάνιση της νόσου είναι υψηλή.

Στέγαστρο εγκεφαλικού επεισοδίου

Το εγκεφαλικό επεισόδιο είναι μια σοβαρή, απειλητική για τη ζωή κατάσταση, η οποία απαιτεί άμεσα διορθωτικά μέτρα και η πρόγνωση της νόσου εξαρτάται από το πόσο γρήγορα αρχίζει η θεραπεία. Χωρίς εξαίρεση, οι ασθενείς θα πρέπει να νοσηλεύονται σε εξειδικευμένα τμήματα, αν και σε ορισμένες περιοχές ο αριθμός αυτός είναι εξαιρετικά μικρός - περίπου το 30% των ασθενών πηγαίνουν έγκαιρα στο νοσοκομείο.

Ο καλύτερος χρόνος για να ξεκινήσει η θεραπεία θεωρείται ότι είναι οι πρώτες 3-6 ώρες από την εμφάνιση της νόσου, ενώ ακόμη και σε μεγάλες πόλεις με υψηλή πρόσβαση στην ιατρική περίθαλψη, η θεραπεία αρχίζει συχνά 10 ή περισσότερες ώρες αργότερα. Η θρομβόλυση εκτελείται για μεμονωμένους ασθενείς, ενώ η CT και η μαγνητική τομογραφία είναι πιο πιθανό να είναι φαντασία από την πραγματικότητα. Από την άποψη αυτή, τα στοιχεία της πρόβλεψης εξακολουθούν να είναι απογοητευτικά.

Ο ασθενής με εγκεφαλικό επεισόδιο θα πρέπει να περάσει την πρώτη εβδομάδα στη μονάδα εντατικής θεραπείας υπό τη συνεχή επίβλεψη ειδικών. Όταν ολοκληρωθεί η πιο οξεία περίοδος, είναι δυνατή η μεταφορά στο θάλαμο πρώιμης αποκατάστασης.

Η φύση της θεραπείας έχει χαρακτηριστικά στον ισχαιμικό ή αιμορραγικό τύπο βλάβης, αλλά υπάρχουν ορισμένα γενικά πρότυπα και προσεγγίσεις. Η βασική θεραπεία στοχεύει στη διατήρηση της αρτηριακής πίεσης, της θερμοκρασίας του σώματος, της λειτουργίας του πνεύμονα και της καρδιάς και των σταθερών αίματος.

Για να διατηρηθεί η εργασία των πνευμόνων είναι απαραίτητες:

  1. Αποκατάσταση της ανώτερης αναπνευστικής οδού, τραχειακή διασωλήνωση, τεχνητός αερισμός του πνεύμονα.
  2. Θεραπεία οξυγόνου με χαμηλό κορεσμό.

Η ανάγκη για τραχειακή διασωλήνωση στο εγκεφαλικό επεισόδιο σχετίζεται με την εξασθένιση της κατάποσης και του αντανακλαστικού βήχα, γεγονός που δημιουργεί προϋποθέσεις για το περιεχόμενο του στομάχου στους πνεύμονες (αναρρόφηση). Το οξυγόνο του αίματος ελέγχεται με παλμική οξυμετρία και ο κορεσμός οξυγόνου του (κορεσμός) δεν πρέπει να είναι χαμηλότερος από 95%.

Με βλάβη στο στέλεχος του εγκεφάλου, υπάρχει υψηλός κίνδυνος διαταραχών του καρδιαγγειακού συστήματος, επομένως είναι απαραίτητα τα ακόλουθα:

Ακόμη και εκείνοι οι ασθενείς που δεν έπασχαν από αρτηριακή υπέρταση παρουσιάζουν αντιϋπερτασικά φάρμακα για την πρόληψη της υποτροπής του εγκεφαλικού επεισοδίου. Επιπλέον, όταν η πίεση υπερβαίνει τον αριθμό των 180 mm Hg. Τέλος, ο κίνδυνος επιδείνωσης των εγκεφαλικών διαταραχών αυξάνεται σχεδόν κατά το ήμισυ και η κακή πρόγνωση είναι κατά ένα τέταρτο, οπότε είναι σημαντικό να παρακολουθείται συνεχώς η πίεση.

Εάν η πίεση ήταν υψηλή πριν από τη βλάβη στον εγκέφαλο, τότε θεωρείται βέλτιστη η διατήρησή της σε επίπεδο 180/100 mmHg. Art, για άτομα με αρχική κανονική πίεση - 160/90 mm Hg. st. Αυτοί οι σχετικά υψηλοί αριθμοί συνδέονται με το γεγονός ότι όταν η πίεση πέσει στο φυσιολογικό, μειώνεται επίσης ο βαθμός εφοδιασμού αίματος στον εγκέφαλο, γεγονός που μπορεί να επιδεινώσει τις αρνητικές επιπτώσεις της ισχαιμίας.

Η λαβεταλόλη, η καπτοπρίλη, η εναλαπρίλη, η διβαζόλη, η κλοφαλίνη, το νιτροπρωσσικό νάτριο χρησιμοποιούνται για τη διόρθωση της αρτηριακής πίεσης. Στην οξεία περίοδο, αυτά τα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως υπό τον έλεγχο του επιπέδου πίεσης και η στοματική χορήγηση είναι δυνατή αργότερα.

Μερικοί ασθενείς, αντίθετα, πάσχουν από υπόταση, η οποία είναι πολύ επιζήμια για το επηρεασμένο τμήμα του εγκεφάλου, επειδή η υποξία και οι βλάβες στους νευρώνες αυξάνονται. Για τη διόρθωση αυτής της κατάστασης, διεξάγεται θεραπεία έγχυσης με διαλύματα (ρεοπογλυκλίνη, χλωριούχο νάτριο, αλβουμίνη) και χρησιμοποιούνται αγγειοδιασταλτικά (νορεπινεφρίνη, ντοπαμίνη, μεζατίνη).

Ο έλεγχος των βιοχημικών σταθερών αίματος θεωρείται υποχρεωτικός. Έτσι, με μείωση του επιπέδου της ζάχαρης, χορηγείται ένεση γλυκόζης, με αύξηση μεγαλύτερη από 10 mmol / l - ινσουλίνη. Στη μονάδα εντατικής θεραπείας μετριέται συνεχώς το επίπεδο νατρίου και η οσμωτικότητα του αίματος, λαμβάνεται υπόψη η ποσότητα των ούρων που απελευθερώνονται. Η θεραπεία έγχυσης ενδείκνυται με τη μείωση του όγκου του αίματος που κυκλοφορεί, αλλά συγχρόνως επιτρέπεται κάποια περίσσεια διούρησης από την ποσότητα των εγχυμένων διαλυμάτων ως μέτρο για την πρόληψη εγκεφαλικού οιδήματος.

Σχεδόν όλοι οι ασθενείς με εγκεφαλικά επεισόδια έχουν αυξημένη θερμοκρασία σώματος, επειδή το κέντρο της θερμορύθμισης βρίσκεται στο προσβεβλημένο τμήμα του εγκεφάλου. Για τη μείωση της θερμοκρασίας πρέπει να είναι από 37,5 μοίρες, για την οποία χρησιμοποιούν παρακεταμόλη, ιβουπροφαίνη, ναπροξένη. Καλή επίδραση επιτυγχάνεται επίσης με την εισαγωγή θειικού μαγνησίου μέσα στη φλέβα.

Το πιο σημαντικό βήμα στη θεραπεία ενός εγκεφαλικού στελεχιαίου εγκεφαλικού επεισοδίου είναι η πρόληψη και ο έλεγχος του εγκεφαλικού οιδήματος, το οποίο μπορεί να οδηγήσει στην μετατόπιση των διάμεσων δομών και την εισαγωγή τους στο ινιανό foramen, κάτω από την παρεγκεφαλίδα και η επιπλοκή αυτή συνοδεύεται από υψηλή θνησιμότητα. Για την καταπολέμηση του εγκεφαλικού οιδήματος, χρησιμοποιήστε:

  1. Οσμωτικά διουρητικά - γλυκερίνη, μαννιτόλη.
  2. Εισαγωγή διαλύματος αλβουμίνης.
  3. Υπεραερισμός κατά τη διάρκεια IVL.
  4. Μυοχαλαρωτικά και καταπραϋντικά των μυών (pancuronium, diazepam, propofol);
  5. Εάν τα παραπάνω μέτρα δεν παράγουν αποτέλεσμα, εμφανίζεται κώμα βαρβιτουρικού οξέος, υποδερμική εγκεφαλική υποθερμία.

Σε πολύ σοβαρές περιπτώσεις, όταν δεν είναι δυνατόν να σταθεροποιηθεί η ενδοκρανιακή πίεση, τα μυοχαλαρωτικά, τα ηρεμιστικά χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα και τεκμαίρεται τεχνητή αναπνοή. Αν και αυτό δεν βοηθά, εκτελούν μια χειρουργική επέμβαση - μια ημικρανοτομία με στόχο την αποσυμπίεση του εγκεφάλου. Μερικές φορές αποστραγγίζονται οι κοιλίες του εγκεφάλου - με υδροκεφαλία με αύξηση της πίεσης στην κρανιακή κοιλότητα.

Η συμπτωματική θεραπεία περιλαμβάνει:

  • Αντιεπιληπτικά (διαζεπάμη, βαλπροϊκό οξύ);
  • Tserukal, motilium με σοβαρή ναυτία, έμετο.
  • Απολυτικά - ρελάνιο, αλοπεριδόλη, μαγνησία, φεντανύλη.

Ειδική θεραπεία για ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι η διεξαγωγή θρομβόλυσης, η εισαγωγή αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων και αντιπηκτικών για την αποκατάσταση της ροής αίματος μέσω του θρομβωμένου αγγείου. Η ενδοφλέβια θρομβόλυση θα πρέπει να διεξάγεται τις τρεις πρώτες ώρες μετά την αποδέσμευση του αγγείου, με τη χρήση της αλτεπλάσης.

Η αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία συνίσταται στο διορισμό της ασπιρίνης, σε ορισμένες περιπτώσεις ενδείκνυται η χρήση αντιπηκτικών (ηπαρίνη, φροξιπαρίνη, βαρφαρίνη). Για να μειωθεί το ιξώδες του αίματος, είναι δυνατή η χρήση ρεοπολυγλουκίνης.

Όλες αυτές οι μέθοδοι ειδικής θεραπείας έχουν αυστηρές ενδείξεις και αντενδείξεις, επομένως η σκοπιμότητα της χρήσης τους σε ένα συγκεκριμένο ασθενή αποφασίζεται μεμονωμένα.

Η νευροπροστατευτική θεραπεία είναι απαραίτητη για την αποκατάσταση των κατεστραμένων δομών του εγκεφάλου. Γι 'αυτό, χρησιμοποιούνται γλυκίνη, πιρακετάμη, εγκεφαλογόλη, εγκεφαλοσίνη, emoxipin και άλλα.

Μια ειδική θεραπεία για αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια είναι η χρήση νευροπροστατών (mildronate, emoxipin, semax, nimodipine, actovegin, piracetam). Η χειρουργική αφαίρεση αιμάτωματος είναι δύσκολη λόγω της βαθιάς της θέσης, με τα πλεονεκτήματα της στερεοτακτικής και ενδοσκοπικής επέμβασης, ελαχιστοποιώντας το χειρουργικό τραύμα.

Η πρόγνωση για εγκεφαλικό επεισόδιο του εγκεφαλικού στελέχους είναι πολύ σοβαρή, το ποσοστό θνησιμότητας για καρδιακές προσβολές φτάνει το 25%, με αιμορραγίες μέχρι το τέλος του πρώτου μήνα, περισσότερο από τους μισούς ασθενείς πεθαίνουν. Μεταξύ των αιτιών του θανάτου, ο κύριος τόπος ανήκει στο οίδημα του εγκεφάλου με την εκτόπιση των δομών των στελεχών και το τσίμπημα τους στο ινιανό τρήμα, κάτω από τη σκληρή μήνιγγα. Εάν είναι δυνατόν να σωθεί η ζωή και να σταθεροποιηθεί η κατάσταση του ασθενούς, τότε μετά από μια βλάβη του στελέχους, είναι πιθανό να παραμείνει αναπηδασμένη λόγω βλάβης σε ζωτικές δομές, νευρικά κέντρα και μονοπάτια.

Αιμορραγία του εγκεφάλου και οι συνέπειές του

Το οξυγόνο, τα θρεπτικά συστατικά παρέχονται στον εγκέφαλο από τις καρωτιδικές, σπονδυλικές αρτηρίες. Στο κουτί του κρανίου, ξεχωρίζουν σε ένα λεπτό δίκτυο, σχηματίζοντας τον κύκλο του Willis, ο οποίος τροφοδοτεί το κεντρικό νευρικό σύστημα. Υπό ορισμένες συνθήκες, οι τοίχοι είναι κατεστραμμένοι, το αίμα χύνεται μέσα στην κοιλότητα, οι κοιλίες, οι βασικές δεξαμενές και η εκτεταμένη αιμορραγία του εγκεφάλου (εγκεφαλικό επεισόδιο) αναπτύσσεται. Η παθολογία ταξινομείται σύμφωνα με την εστίαση του εντοπισμού, της μορφολογίας, των τύπων του εγκεφαλικού επεισοδίου.

Αιμορραγική αιμορραγία στον εγκέφαλο λόγω διαταραχής της αιματικής ροής αίματος, βλάβη στο αγγείο με σχηματισμό ενδοκρανιακών αιματωμάτων (υποκρυλικό, παρεγκεφαλιδικό, υποθαλάσσιο). Αυτό συμβαίνει συχνότερα στο υποκείμενο των μεγάλων ημισφαιρίων (85%), στον κορμό, στην παρεγκεφαλίδα (15%).

Η εκτεταμένη αιμορραγία επηρεάζει τα υψηλότερα τμήματα, τους λοβούς, συνοδεύεται από την ανάπτυξη του ατονικού κώματος (βαθμός ΙΙΙ) με κατάθλιψη ή έλλειψη αντανακλαστικών, παράλυση. Τελεί στο θάνατο. Η θνησιμότητα στο νοσοκομείο είναι 75%, στο σπίτι - 90%. Το εγκεφαλικό επεισόδιο εμφανίζεται σε άτομα μέσης ηλικίας.

Ταξινόμηση της εγκεφαλικής αιμορραγίας

Αιτίες ανωμαλιών - ασθένειες που καταστρέφουν τους τοίχους των αιμοφόρων αγγείων. Υπάρχουν αιμορραγίες:

Στο 70% των περιπτώσεων, τα αιματώματα που προκύπτουν από την υπέρταση οδηγούν σε παθολογία. Οι σχηματισμοί είναι στον θάλαμο, την παρεγκεφαλίδα, τη λευκή ύλη. Στη χρόνια μορφή, ο εκφυλισμός, το ενδοθήλιο και η ινωδοειδής νέκρωση προχωρούν. Δευτερογενείς εμφανίζονται μετά από αγγειίτιδα, αμυλοειδής αγγειοπάθεια, πήξη, ασθένειες του συνδετικού ιστού.

Η κλινική εικόνα καθορίζεται από τη φύση των διαδικασιών, την κλίμακα, τη θέση της εστίασης. Κατανομή:

  • ενδοεγκεφαλικές υποκορεστικές αιμορραγίες στον εγκέφαλο με το αίμα να χύνει στον ιστό, τον εντοπισμό του αιματώματος στο παρέγχυμα.
  • με subarachnoid, subdural βλάβη των meninges?
  • κοιλίας που χαρακτηρίζεται από τη διείσδυση του αίματος στις κοιλίες.
  • σε μικτό τύπο, υπάρχουν όλα τα σημάδια.

Συστηματικοποιημένο από μορφολογία:

  • ρήξη αιματωμάτων.
  • τριχοειδής διαδεσμός ερυθροκυττάρων (αιμορραγική εμβάπτιση).
  • αιμάτωμα και ρήξη αιμοφόρων αγγείων.
  • αιμορραγία στο στέλεχος του εγκεφάλου (στη μέση, μεγάλο μέρος, γέφυρα)?
  • βασικά γάγγλια (θάλαμος, πυρήνας, κάψουλα).
  • εγκεφαλικοί λοβοί.
  • παρεγκεφαλίδα.

Σύμφωνα με τη θέση της κάψουλας:

  • διάμεση (διάμεση);
  • lobar (το αίμα δεν υπερβαίνει τη λευκή ύλη).
  • συνδυασμένα ·
  • πλευρική (πλευρική).

Παρεγχυματική αιμορραγία στον εγκέφαλο

Παρουσιάζεται λόγω της ρήξης των αρτηριών, της υψηλής κατανόησης των τοιχωμάτων. Τα αιματώματα εντοπίζονται στο παρέγχυμα του ιστού, εμποδίζοντας τις εκροές των φλεβικών και εγκεφαλονωτιαίων υγρών, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση οίδημα, συνοδευόμενη από:

  • υψηλή ενδοκρανιακή πίεση.
  • η μετατόπιση των δομών του εγκεφάλου.
  • (δυσλειτουργία της καρδιάς, αναπνευστικά συστήματα).

Ο λόγος είναι ένα αγγειακό ανεύρυσμα (συγγενές, επίκτητο) που βρίσκεται στο σημείο της διακλάδωσης (διακλάδωση) των αρτηριών. Σπάνια λόγω της εξάντλησης των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων. Παράγοντες για ταχεία ανάπτυξη είναι:

  • ένα άλμα της αρτηριακής πίεσης.
  • έντονο συναισθηματικό υπόβαθρο,
  • σωματική δραστηριότητα ·
  • αλκοόλ

Τα πρόδρομα συμπτώματα (πρόδρομοι) δεν είναι έντονα. Η παθολογία ξεκινά με ξαφνική οξύ κεφαλαλγία, αυξημένη αρτηριακή πίεση, ψυχοκινητική διέγερση, δυσλειτουργία παλμικού ρυθμού. Μαζί με εγκεφαλικά συμπτώματα, υπάρχουν φυτικές διαταραχές, διαταραχές ομιλίας και αισθητικές διαταραχές.

Πώς εκδηλώνεται η υποαραχνοειδής αιμορραγία;

Η υποαραχνοειδής αιμορραγία στον εγκέφαλο συμβαίνει όταν η ρήξη του ανευρύσματος (συσσώρευση αίματος στο σχηματισμό του σχήματος), βλάβη των μηνιγγών. Το αίμα χύνεται στην περιοχή των βασικών δεξαμενών, αναμιγνύεται με το εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Αυτό οδηγεί σε αγγειοσπασμό, υδροκεφαλία, θάνατο νευρώνων. Η αιμορραγία του παρασίνο στον εγκέφαλο ταξινομείται σύμφωνα με την αιτιολογική άποψη, την περιοχή της κατανομής. Κατανομή:

  • υποαραχνοειδές παρεγχυματώδες.
  • παρεγχυματική κοιλία.

Η διαδικασία ξεκινά με ξαφνικό καυτό πόνο, ναυτία, έμετο. Πιθανή απώλεια συνείδησης, ανάπτυξη μηνιγγευτικού συνδρόμου. Τα εστιακά συμπτώματα υποδεικνύουν τον τύπο της διαδρομής. Μαζί με νευρολογικά σημάδια, υπάρχουν φυτικές διαταραχές - περίπλοκη αναπνοή, συχνός ρυθμός, θερμοκρασία.

Στην περίπτωση μιας μακράς ασυνείδητης κατάστασης, μπορεί να υποστηριχθεί η αιμορραγία στις κοιλίες του εγκεφάλου. Οι πούλμαν και η αταξία συνοδεύουν την παθολογική κατάσταση. Τα θεραπευμένα συμπτώματα (μυϊκός τόνος, ευαισθησία, αντιδράσεις) σχεδόν απουσιάζουν.

Με αιμορραγία στον εγκεφαλικό κορμό υποφέρουν κρανιακά νεύρα, κορμούς ποδιών. Αυτό είναι γεμάτο με παράλυση, μείωση των ζωτικών λειτουργιών (αναπνοή, συστολή της καρδιάς). Η υποαραχνοειδής αιμορραγία στον εγκέφαλο μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη αραχνοειδούς κύστης. Εάν στην αρχή της επίθεσης για να δώσει πρώτες βοήθειες και να αφαιρέσει το αιμάτωμα, η πρόγνωση είναι παρήγορο. Διαφορετικά, οίδημα των ιστών θα οδηγήσει σε μη αναστρέψιμες επιδράσεις.

Ενδοεγκεφαλική αιμορραγία στο στέλεχος του εγκεφάλου

Η αιμορραγία του εγκεφάλου δεν είναι παρά αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Πρόσφατα, ο επιπολασμός αυτής της ασθένειας παρουσιάζει ανοδική τάση.

Σε σχεδόν 60% των περιπτώσεων, η εγκεφαλική αιμορραγία αποτελεί επιπλοκή της υπέρτασης. Η πιο σημαντική προϋπόθεση για το σχηματισμό υπερτασικού αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου είναι η ανάπτυξη εκφυλιστικών αλλαγών στις μικρές αρτηρίες του εγκεφάλου και ο σχηματισμός ανευρύσματος στο πλαίσιο αυξημένης πίεσης. Η συχνότητα των αιμορραγιών στον εγκέφαλο εξαρτάται άμεσα από τη σοβαρότητα της αρτηριακής υπέρτασης. Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο αναπτύσσεται λόγω ρήξης αλλαγμένης αρτηρίας ή ανευρύσματος ή αιμορραγικής εμβάπτισης. Σε περίπτωση ρήξης του αγγείου, αιμορραγία μέχρι να σχηματιστεί θρόμβος αίματος, από λεπτά έως αρκετές ώρες.

Η ενδοεγκεφαλική αιμορραγία στο 50% των περιπτώσεων εντοπίζεται στην περιοχή των βασικών πυρήνων, στο 15% του θαλαμού, στο 15% της λευκής ύλης των ημισφαιρίων του εγκεφάλου, στο 10% της γέφυρας και της παρεγκεφαλίδας.

Μια από τις συχνές αιτίες της αιμορραγίας του εγκεφάλου είναι η ρήξη του ανευρύσματος ή αρτηριοφλεβικών δυσμορφιών. Το αιμάτωμα βρίσκεται συχνά στη λευκή ύλη των ημισφαιρίων του εγκεφάλου και των βασικών πυρήνων. Η αιμορραγία αντιστοιχεί στην κατεστραμμένη αρτηρία:

  • πρόσθια συνδετική αρτηρία - πρόσθια τμήματα των ημισφαιρίων.
  • οπίσθια επικοινωνιακή αρτηρία - το μεσαίο τμήμα του κροταφικού λοβού.
  • μεσαία εγκεφαλική αρτηρία - την περιοχή της πλευρικής αυλάκωσης κλπ.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η αιτία του σχηματισμού αιμάτωματος είναι το μυκητιακό ανεύρυσμα, τα μικροαγγειοώματα, τα φλεβικά και τα σπηλαιώδη αγγεία. Σε ηλικιωμένους, η αμυλοειδής αγγειοπάθεια είναι μια κοινή αιτία, λόγω της απόθεσης αμυλοειδούς πρωτεΐνης στη μεσαία και εξωτερική μεμβράνη των αρτηριών και αρτηριδίων. Αυτή η μορφή αγγειοπάθειας δεν σχετίζεται με αμυλοείδωση. Συμβάλλει στο σχηματισμό ανευρύσματος στρατιώτη, το οποίο μπορεί να διαρρηχθεί με μικρές βλάβες ή υψηλή αρτηριακή πίεση. Τα αιματώματα συνήθως εντοπίζονται στη λευκή ύλη του εγκεφάλου, συχνά επαναλαμβανόμενα μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, είναι πολλαπλά.

Η αιμορραγία του εγκεφάλου μπορεί να είναι μια επιπλοκή της αντιπηκτικής θεραπείας. Ο κίνδυνος αυξάνεται με συνδυασμό σοβαρού υποπροεγχειρητικού και αρτηριακής υπέρτασης. Σε 1 περίπτωση από 100 αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο αναπτύσσεται σε ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου ή ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο κατά τη διάρκεια ινωδολυτικής θεραπείας.

Σπάνια αιμορραγία σε όγκο στον εγκέφαλο ή εστίες μετάστασης στον εγκέφαλο. Λιγότερο συχνά, οι αιματώδεις μορφές στο υπόβαθρο της θρομβοκυτταροπενίας, της αιμοφιλίας, της λευχαιμίας, της αιμορραγικής διάτρησης, της αρτηρίτιδας, της θρομβώσεως των ενδοκρανιακών φλεβών. Η μαζική αιμορραγία μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια ηπατικής νόσου με αλκοόλ με την ανάπτυξη υποκοκκιοκυττάρων, ενώ λαμβάνει κοκαΐνη ή αμφεταμίνη.

Πρόληψη της σκλήρυνσης των εγκεφαλικών αγγείων εδώ στο σύνδεσμο

Συμπτώματα και σημεία

Οι πιο συχνά αιμορραγίες συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της ημέρας, ξαφνικά. Η κλινική εικόνα εξαρτάται από τον όγκο του αίματος, τη θέση του αιματώματος, το ρυθμό σχηματισμού. Τα συμπτώματα είναι τα ακόλουθα:

  • σοβαρή κεφαλαλγία
  • κατάθλιψη της συνείδησης
  • εμετό
  • σπασμωδικές κρίσεις: συμβαίνουν συχνότερα σε πλευρικά αιματοειδή κοντά στην επιφάνεια του ημισφαιρίου

Αυτά τα συμπτώματα και τα σημάδια παρέχουν την ευκαιρία να κρίνουμε τον εντοπισμό της βλάβης, κάνοντας κάποιες προβλέψεις.

Τα μεσαία αιματώματα (το αίμα χύνεται σε βαθιά τμήματα) εκδηλώνονται:

  • ξαφνική απώλεια συνείδησης
  • την εμφάνιση της ημιπληγίας
  • παρακάμπτοντας την πλευρά του επηρεασμένου ημισφαιρίου
  • εμετός
  • bragicardia
  • υπερθερμία
  • διάφορες αναπνευστικές διαταραχές
  • απώλεια της αντίδρασης του ματιού στο φως
  • βαθύ κώμα
  • ξεθώριασμα βαθιά αντανακλαστικά
  • φαινόμενα αύξησης της αναπνευστικής κατάθλιψης και αιμοδυναμικής

Όταν αιμορραγούν σε λευκή και γκρίζα ύλη είναι συχνά συμπτώματα:

  • επιληπτικές κρίσεις
  • αιφνίδια κατάθλιψη της συνείδησης
  • ημιπληγία με χαμηλό μυϊκό τόνο
  • παθολογικά συμπτώματα ποδιών
  • αστερογνωσία
  • anosognosia
  • παραβίαση του σχεδίου του σώματος και του δεξιού προσανατολισμού
  • ψυχικές διαταραχές (αναρρόφηση, αναταραχή ή άβολια)

Όταν οι αιμορραγίες στην παρεγκεφαλίδα είναι χαρακτηριστικές:

  • μια σταδιακή αύξηση του πόνου στην ινιακή περιοχή σε συνδυασμό με σοβαρή ζάλη και επαναλαμβανόμενο εμετό
  • συχνά αναγκασμένη θέση κεφαλής (κλίση προς τα πλάγια ή προς τα πίσω)
  • αταξία με συντηρημένη συνείδηση
  • miosis
  • συχνότητα αναπνοής
  • αποφύγετε την αντίθετη κατεύθυνση από το επηρεασμένο ημισφαίριο
  • βαθύ κώμα είναι δυνατή

Τα παρακάτω είναι τα είδη των αιμορραγιών στον εγκέφαλο:

  • Η υποαραχνοειδής αιμορραγία εμφανίζεται όταν διαρρηγνύεται αγγειακή δυσπλασία (συνήθως ανεύρυσμα αρτηριών), με αποτέλεσμα το αίμα να χύνεται στον υποαραχνοειδές χώρο (μια κοιλότητα που βρίσκεται ανάμεσα στις μαλακές και τις αραχνοειδείς μεμβράνες που είναι γεμάτες με εγκεφαλονωτιαίο υγρό).
  • Η παρεγχυματική (ενδοεγκεφαλική) αιμορραγία χαρακτηρίζεται από αιμορραγία απευθείας στον ιστό του εγκεφάλου. Σε αυτή την περίπτωση, κατά κανόνα, σχηματίζεται ένα ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα, το οποίο εντοπίζεται σε διαφορετικές περιοχές του εγκεφάλου και μπορεί να έχει διαφορετικά μεγέθη.
  • Στην κοιλιακή αιμορραγία, το αίμα ρέει στις κοιλίες του εγκεφάλου. Αυτός ο τύπος αιμορραγίας προκαλεί τον μεγαλύτερο αριθμό θανάτων.
  • Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι υπάρχουν μικτές μορφές εγκεφαλικών αιμορραγιών και το ποσοστό θνησιμότητάς τους είναι 2-2,5 φορές υψηλότερο από ό, τι σε ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια.

Λόγοι

Η γνώση των αιτίων που μπορούν να προκαλέσουν αιμορραγία στον εγκέφαλο, θα αποτρέψει τις επιπτώσεις τους στο σώμα.

Οι κυριότεροι παράγοντες είναι:

  • αρτηριακή υπέρταση (χρόνια αύξηση της αρτηριακής πίεσης, ειδικά όταν δεν υπάρχει θεραπεία για αυτή την παθολογία).
  • σακχαρώδη διαβήτη (μια κατάσταση που αναπτύσσεται με μια σταθερή αύξηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα, στο φόντο των οποίων αναπτύσσονται διάφορες επιπλοκές).
  • αγγειακό ανεύρυσμα (διαστολή της αρτηρίας σε οποιοδήποτε μήκος), το οποίο μπορεί να είναι τόσο συγγενές όσο και αποκτημένο κατά τη διάρκεια της ζωής.
  • τραυματική βλάβη των εγκεφαλικών αγγείων, ειδικά μετά από τραυματισμό από αιχμηρό αντικείμενο.
  • αιμορραγική διάθεση (συνθήκες που συνοδεύονται από αυξημένη ευθραυστότητα του αγγειακού τοιχώματος).
  • ανεξέλεγκτη χρήση αντιπηκτικών (φάρμακα που αποτρέπουν την πήξη του αίματος). Συνήθως συνταγογραφούνται μετά από θρομβοεμβολικές καταστάσεις.
  • αγγειακή βλάβη από αμυλοειδές (μια ουσία που εναποτίθεται στο αγγειακό τοίχωμα και οδηγεί σε αλλαγή της αντοχής του αγγείου).
  • αλλοιώσεις του όγκου.
  • μολυσματική-φλεγμονώδη διαδικασία στον εγκεφαλικό ιστό (εγκεφαλίτιδα) και άλλες.

Ανεξάρτητα από την κύρια αιτία των επιδράσεων στον νευρικό ιστό, υπάρχει μια αλλαγή στην αγγειακή διαπερατότητα προς την αύξηση της. Στο τέλος, αυτό οδηγεί σε ρήξη του αγγειακού τοιχώματος. Αυτό συνοδεύεται από την εμφάνιση εγκεφαλικής αιμορραγίας. Εντούτοις, πολύ σπάνια μπορεί να εμφανιστεί διαεπεμμηματική ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, η οποία χαρακτηρίζεται από την απελευθέρωση αίματος και κυττάρων πλάσματος μέσω του ανέπαφου αγγειακού τοιχώματος. Αυτό καθίσταται δυνατό ως αποτέλεσμα της επέκτασης των διαστημάτων μεταξύ των ενδοθηλιοκυττάρων (κύτταρα χοριοειδών). Έτσι καταστρέφεται ο εγκέφαλος ή ο νωτιαίος μυελός.

Τις περισσότερες φορές οι εγκεφαλικές αιμορραγίες επηρεάζουν τα ημισφαίρια. Λιγότερο συχνά, αιμορραγίες μπορεί να αναπτυχθούν στο στέλεχος του εγκεφάλου ή στην παρεγκεφαλίδα. Το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, που επηρεάζει το στέλεχος του εγκεφάλου, οδηγεί σε διαταραχή των ζωτικών λειτουργιών, όπως στο medulla oblongata είναι το κέντρο της αναπνοής, το κέντρο του καρδιαγγειακού συστήματος κ.λπ. Οι συνέπειες στην περίπτωση αυτή είναι πολύ σοβαρές. Τα συμπτώματα σε αυτή την περίπτωση είναι φωτεινά και εξελίσσονται γρήγορα. Ως εκ τούτου, τα σημάδια αυτής της αιμορραγίας διαγιγνώσκονται εύκολα. Η λειτουργία σε αυτή την περίπτωση είναι η μόνη μέθοδος σωτηρίας, αλλά δεν είναι πάντα αποτελεσματική.

Θεραπεία

Ένας ασθενής με εγκεφαλική αιμορραγία πρέπει να τοποθετηθεί σωστά στο κρεβάτι, δίνοντας την κεφαλή σε μια εξαιρετική θέση, ανυψώνοντας την κεφαλή του κρεβατιού. Για εγκεφαλική αιμορραγία, πρώτα απ 'όλα, απαιτείται θεραπεία για την ομαλοποίηση των ζωτικών λειτουργιών, τη διακοπή της αιμορραγίας και την καταπολέμηση του οιδήματος του εγκεφάλου, και στη συνέχεια να αντιμετωπιστεί το ζήτημα της δυνατότητας απομάκρυνσης διαρροής αίματος.

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να εξασφαλιστεί η ελεύθερη διέλευση του αναπνευστικού σωλήνα, για την οποία είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί η υγρή έκκριση από την ανώτερη αναπνευστική οδό με τη βοήθεια ειδικής αναρρόφησης, να εφαρμοστούν οι αεραγωγοί από το στόμα και το ρινικό, να σκουπιστεί η στοματική κοιλότητα του ασθενούς. Με συνυπάρχον πνευμονικό οίδημα συνιστάται η χορήγηση καρδιοτονωτικών φαρμάκων: 1 ml ενός διαλύματος 0,06% cargli, conca ή 0,5 ml ενός διαλύματος 0,05% στρεφθίνης με γλυκόζη IV, καθώς και εισπνοή οξυγόνου με ατμούς αλκοόλης, προκειμένου να μειωθεί η τιμολόγηση στις κυψελίδες. Προσδιορίστε την ατροπίνη 1 - 0,5 ml διαλύματος 0,1%, φουροσεμίδη (lasix), 1-2 ml διαλύματος 1%, διφαινυδραμίνη 1 ml διαλύματος 1% σε α / μ.

Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν εργαλεία για την πρόληψη και την εξάλειψη της υπερθερμίας. Σε θερμοκρασία σώματος περίπου 39 ° C και άνω, συνταγογραφούνται 10 ml ενός διαλύματος 4% αμιδιπιρίνης ή 2-3 ml διαλύματος 50 mg analgin im / m. Συνιστάται επίσης η περιφερειακή υποθερμία μεγάλων αγγείων (φυσαλίδες πάγου στην περιοχή των καρωτιδικών αρτηριών στο λαιμό, στις μασχαλιαίες και στις βουβωνικές περιοχές).

Για να σταματήσετε την αιμορραγία και να αποφύγετε την ανανέωσή της, είναι απαραίτητο να μειώσετε την αρτηριακή πίεση και να αυξήσετε την πήξη του αίματος. Για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης με χρήση Dibazol (2-4 ml διαλύματος 1%), hemiton (1 ml διαλύματος 0,01%). Απουσία δράσης, συνιστάται η αμιναζίνη (2 ml ενός διαλύματος 2,5% και 5 ml ενός διαλύματος νεοκαΐνης 0,5%) i / m ή σε ένα μείγμα: αμινοαζίνη (2 ml διαλύματος 2,5%), διφαινυδραμίνη (2 ml διαλύματος 1%, προμετόλη (2 ml διαλύματος 2%) σε έλαιο. (1 ml διαλύματος 5% σε έλαιο ή 0,5 ml σε 20 ml 40% διάλυμα γλυκόζης εντός / εντός, βραδέως υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης), βενζοεξόνιο (1 ml διαλύματος 2% σε έλαιο), αρφοναδ (5 ml 5% διάλυμα σε 150 ml διαλύματος γλυκόζης 5% εντός / εντός με ταχύτητα 50-30 σταγόνες ανά λεπτό). Τα αντιυπερτασικά φάρμακα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή.

Το Ganglioblokatora μπορεί να μειώσει δραματικά την αρτηριακή πίεση, γι 'αυτό πρέπει να διοριστεί σε εξαιρετικές περιπτώσεις, με πίεση αίματος μεγαλύτερη από 200 mm Hg. st. Είναι απαραίτητο να εισαχθεί προσεκτικά το ganglioblokatory με συνεχή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης κάθε 20-30 λεπτά. Ταυτόχρονα, η πίεση πρέπει να μειωθεί στο βέλτιστο επίπεδο, για κάθε ασθενή.

Αναφέρονται τα μέσα που αυξάνουν την πήξη του αίματος και μειώνουν την αγγειακή διαπερατότητα: 2 ml διαλύματος 1% Vicasol, παρασκευάσματα ασβεστίου (10 ml διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου 10% ή γλυκονικού ασβεστίου 10 ml διαλύματος 0.25% / m). Εφαρμόστε 5% διάλυμα ασκορβικού οξέος - 5-10 ml / m.

Οι ασθενείς με αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο πρέπει να συνταγογραφούν φάρμακα που αναστέλλουν την παθολογικά αυξημένη ινωδολυτική δραστηριότητα του αίματος. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται αμινοκαπροϊκό οξύ, με έγχυση ενός ep σε μορφή διαλύματος 5% σε / σε στάγδην των 100 ml υπό τον έλεγχο της περιεκτικότητας σε ινωδογόνο και στην ινωδολυτική δραστικότητα του αίματος κατά τις δύο πρώτες ημέρες.

Για τη μείωση της ενδοκρανιακής υπέρτασης και την ανακούφιση του εγκεφαλικού οιδήματος, χρησιμοποιούνται φουροσεμίδη-laaiks (20-40 mg w / w ή v / m), καθώς και mahne (έτοιμο διάλυμα 10-15-20% με ρυθμό 1 g σε 200 ml ισοτονικού χλωριούχου νατρίου ή 5% διάλυμα γλυκόζης εντός / εντός στάγδην).

Δεν είναι επιθυμητή η χρήση ουρίας, αφού η επέκταση του εγκεφάλου των εγκεφαλικών αγγείων μετά από την ισχυρή δράση κατά του οιδήματος μπορεί να οδηγήσει σε επαναλαμβανόμενα πιο σοβαρά οίδημα και πιθανή αιμορραγία στο εγκεφαλικό παρέγχυμα. Η γλυκερίνη έχει ένα αποτέλεσμα αφυδάτωσης, το οποίο αυξάνει την οσμωτική πίεση του αίματος χωρίς να προκαλεί ανισορροπία ηλεκτρολυτών.

Η θεραπεία με έγχυση πρέπει να διεξάγεται υπό τον έλεγχο δεικτών όξινου ισοζυγίου και ηλεκτρολυτικής σύνθεσης του πλάσματος. Με αύξηση του εγκεφαλικού οιδήματος και απειλή για τη ζωή του ασθενούς, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία.

Διαγνωστικά

Για να γίνει μια διάγνωση, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια ολόκληρη σειρά μελετών:

1. Ανάλυση του ιστορικού και των παραπόνων του ασθενούς. Σε αυτό το στάδιο, ο γιατρός συλλέγει τις ακόλουθες πληροφορίες:

  • πόσο καιρό έχουν τα συμπτώματα της παθολογίας?
  • έχουν σημειωθεί τραυματισμοί ή υπερβολικές πιέσεις.
  • Ο ασθενής έχει κακές συνήθειες;

2. Επιθεώρηση του ασθενούς. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, ο γιατρός πρέπει να βρει τα συμπτώματα των νευρολογικών διαταραχών, να αξιολογήσει το επίπεδο της ανθρώπινης συνείδησης.

3. Δοκιμή αίματος. Με τη βοήθεια αυτής της μελέτης είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η πήξη του αίματος.

4. Οσφυϊκή παρακέντηση. Με μια ειδική βελόνα, πρέπει να κάνετε μια παρακέντηση στην οσφυϊκή περιοχή και να πάρετε μερικά χιλιοστόλιτρα υγρού. Εάν υπάρχει αιμορραγία στον υποαραχνοειδή χώρο, τότε μπορεί να ανιχνευθεί αίμα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

5. Υπολογιστική απεικόνιση και μαγνητική τομογραφία. Με τη βοήθεια αυτών των μελετών, είναι δυνατόν να μελετηθεί η δομή του εγκεφάλου και να προσδιοριστεί η αιμορραγία.

6. Echoencephalography. Η ενδοκρανιακή αιμορραγία μπορεί να προκαλέσει μετατόπιση του εγκεφάλου και αυτή η διαδικασία μπορεί να καθορίσει αυτό.

7. Διακρανιακό Doppler. Με τη βοήθειά του, είναι δυνατόν να εκτιμηθεί η ροή του αίματος στις αρτηρίες του εγκεφάλου. Το γεγονός είναι ότι με μια τέτοια αιμορραγία, εμφανίζεται αγγειοσύσπαση, και αυτό μπορεί να αποδειχθεί.

8. Αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού. Χρησιμοποιώντας αυτή την τεχνική, αξιολογείται η ακεραιότητα των εγκεφαλικών αρτηριών και η διαπερατότητα τους.

Συνέπειες

Εάν κατά τις πρώτες ώρες μετά την ανακάλυψη της αιμορραγίας παρέχεται επαρκής βοήθεια, τότε αυτό αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα ευνοϊκής έκβασης, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς χάνουν μερικές από τις βασικές ζωτικές λειτουργίες.

Κατά κανόνα, η εκτεταμένη εγκεφαλική αιμορραγία έχει σοβαρές συνέπειες - παράλυση μιας πλευράς του σώματος (δεξιά ή αριστερά), λιγότερο συχνά από ένα χέρι ή πόδι. Μερικές φορές υπάρχει παραβίαση λόγου, εκφράσεις προσώπου, συντονισμός κινήσεων.

Παρόλα αυτά, κατά τη διάρκεια όλων των απαραίτητων μέτρων αποκατάστασης, αν και είναι μια πολύ μακρά διαδικασία, ο ασθενής έχει την ευκαιρία να αποκαταστήσει τουλάχιστον μερική ικανότητα, η οποία είναι ήδη πολύ καλό αποτέλεσμα.

Πρόβλεψη

Το θανατηφόρο έκβαση κατά τις πρώτες 30 ημέρες της νόσου αναπτύσσεται στο 40-60% των ασθενών και εμφανίζεται ως αποτέλεσμα εγκεφαλικής βλάβης (μεγάλο αιμάτωμα, πρήξιμο, συμπίεση του εγκεφαλικού στελέχους) και εξάρτηση από επιπλοκές (πνευμονία, έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονική εμβολή).

Οι κακοί προγνωστικοί παράγοντες της έκβασης της αιμορραγίας περιλαμβάνουν την εξασθενημένη συνείδηση ​​(ιδιαίτερα κώμα), την ημιπληγία, την υπεργλυκαιμία, τον ασθενή άνω των 70 ετών, τον όγκο του υπερταθωτικού αιμάτωματος πάνω από 40-50 ml (σύμφωνα με CT, MRI), σημαντική μετατόπιση των διάμεσων δομών του εγκεφάλου εγκεφαλικό σύστημα. Η υψηλότερη θνησιμότητα παρατηρείται με αιμορραγία στο στέλεχος του εγκεφάλου. Είναι σημαντικά χαμηλότερη με μικρές αιμορραγίες στην παρεγκεφαλίδα, στον πυρήνα του αιδοίου, ή με το λοβωτικό αιμάτωμα.

Από τους επιζώντες, οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν επίμονες νευρολογικές διαταραχές, αλλά η ανάρρωση είναι συνήθως καλύτερη από ότι με το ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, επειδή η αιμορραγία έχει λιγότερη καταστροφική επίδραση στον εγκεφαλικό ιστό από καρδιακή προσβολή.

Μεταξύ των ασθενών που υποβάλλονται σε ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, η επανα-αιμορραγία εμφανίζεται μόνο σε 4% των περιπτώσεων. Ωστόσο, σε ασθενείς με ανεύρυσμα και AVM, ο κίνδυνος επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας είναι σημαντικά υψηλότερος και κυμαίνεται από 6 έως 16% κατά το πρώτο έτος, από 2 έως 6% κατά τη διάρκεια του δεύτερου έτους, από 2 έως 3% τα επόμενα έτη και με συνδυασμό αρτηριοφλεβικών δυσμορφιών και το ανεύρυσμα φτάνει το 7%. Πολλαπλές και επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες στον εγκέφαλο είναι χαρακτηριστικές της αμυλοειδούς αγγειοπάθειας.

Subarachnoid

Υποαραχνοειδής αιμορραγία - αιφνίδια αιμορραγία στο χώρο μεταξύ του εγκεφάλου και του αραχνοειδούς (υποαραχνοειδής χώρος).

Τα ανευρύσματα που οδηγούν σε υποαραχνοειδή αιμορραγία συνήθως δεν προκαλούν συμπτώματα μέχρι ρήξης. Ωστόσο, μερικές φορές πριν από τη ρήξη, το ανεύρυσμα πιέζει το νεύρο ή αφήνει μικρή ποσότητα ροής αίματος, προκαλώντας έτσι την εμφάνιση προειδοποιητικών σημάτων, όπως πονοκέφαλο, πόνο στο πρόσωπο, διπλή όραση ή άλλη όραση. Αυτοί οι πρόδρομοι συμβαίνουν σε λίγα λεπτά και μερικές φορές εβδομάδες πριν από τη ρήξη του σκάφους. Αυτά τα συμπτώματα θα πρέπει να αναφέρονται αμέσως στον γιατρό, καθώς μπορούν να ληφθούν μέτρα για την πρόληψη μιας μεγάλης αιμορραγίας.

Η ρήξη του τοιχώματος του αγγείου, κατά κανόνα, προκαλεί ξαφνική σοβαρή κεφαλαλγία, συνοδευόμενη από βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης, η οποία μπορεί να έχει ποικίλους βαθμούς σοβαρότητας. Μερικοί άνθρωποι πέφτουν σε κώμα και πεθαίνουν, αλλά πολλοί έρχονται στα αισθήματά τους, αν και παραμένουν συγχυμένοι και υπνησμένοι. Το αίμα που εισέρχεται στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό που πλένει τον εγκέφαλο ερεθίζει τα περιβάλλουσα μηνιγγίτιδα, προκαλώντας πονοκεφάλους, έμετο και ζάλη. Συγχρόνως παρατηρούνται συχνά αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό και στην αναπνοή, μερικές φορές συνοδεύονται από σπασμούς. Η υπνηλία και η σύγχυση μπορεί να αναπτυχθούν και πάλι μέσα σε λίγες ώρες ή και λεπτά. Περίπου το 25% των ανθρώπων έχουν νευρολογικές διαταραχές, όπως παράλυση μιας πλευράς του σώματος.