Εγκεφαλική αιμορραγία

Ανακινήστε

Αιμορραγία μέσα στις κοιλίες του εγκεφάλου (κοιλιακή αιμορραγία) - ένα αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο με αίμα εισέρχονται μέσα στις κοιλίες, δηλ ξαφνική διακοπή της εγκεφαλικής ροής του αίματος που ακολουθείται από το σχηματισμό των αιματωμάτων στις κοιλίες του εγκεφάλου ή αίματος εμποτισμού νευρικού ιστού. Αυτή είναι μια από τις πιο κοινές νευρολογικές παθολογίες που προκαλούν θάνατο.

Οι στατιστικές δείχνουν ότι οι ενδοκοιλιακές αιμορραγίες παρατηρούνται στο 3% των ασθενών με τραυματική εγκεφαλική βλάβη, ενώ το 10% όλων των περιπτώσεων γίνεται σοβαρό. Το τρίτο μέρος των περιπτώσεων αιμορραγίας στις κοιλίες του εγκεφάλου ανιχνεύεται ως αποτέλεσμα του αιματώματος των μετωπιαίων, κροταφικών λοβών του εγκεφάλου ή των βασικών γαγγλίων.

Οι αιμορραγίες μέσα στις κοιλίες είναι ένα μείγμα υγρού αίματος, των θρόμβων του και του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Συχνά, ο όγκος του αίματος που γεμίζεται από τις κοιλίες ως αποτέλεσμα της αιμορραγίας είναι πολύ μεγαλύτερος από την κανονική τους ικανότητα, έτσι ώστε οι παθολογίες αυτές να αναπτύσσονται γρήγορα σε αιματώματα. Οι ενδοκοιλιακές αιμορραγίες είναι σε θέση να γεμίσουν εντελώς το κοιλιακό σύστημα ή τις συγκεκριμένες κοιλότητες του. Το αίμα κατανέμεται ανομοιόμορφα στις κοιλότητες των κοιλιών. Αυτό οφείλεται στον εντοπισμό των πηγών αιμορραγίας, καθώς και στις ξαφνικές αλλαγές στη βατότητα των μονοπατιών που συνδέουν τις κοιλίες του εγκεφάλου μεταξύ τους. Μερικές φορές ολόκληρο το κοιλιακό σύστημα ή τα επιμέρους τμήματα του μπορεί να διογκωθεί, γεγονός που συμβάλλει στο σχηματισμό αιματώματος.

Αυτή η παθολογία παρατηρείται κυρίως σε άτομα άνω των 50 ετών με σοβαρή αρτηριακή υπέρταση. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, η εμφάνιση αιμορραγίας στις κοιλίες του εγκεφάλου συμβαίνει λόγω της ανάπτυξης άλλων ασθενειών που δεν σχετίζονται με την αστάθεια της αρτηριακής πίεσης.

Ταξινόμηση αιμορραγιών στις κοιλίες του εγκεφάλου

Οι αιμορραγίες στις κοιλίες του εγκεφάλου χωρίζονται σε:

  1. Πρωτοβάθμια. Παρατηρήθηκε πολύ σπάνια (περίπου μία περίπτωση από τα τριακόσια).
  2. Δευτεροβάθμια. Συμπληρώστε το μεγαλύτερο μέρος των αιμορραγιών αυτού του τύπου.

Η αιμορραγία του παρεγχυματικού τύπου χωρίζεται σε 3 τύπους:

  1. Αιμορραγία στις πλευρικές κοιλίες. Σε αυτόν τον τύπο αιμορραγίας, το πρόσθιο και οπίσθιο τμήμα των κοιλιών υποφέρουν, και λιγότερο συχνά το κεντρικό τμήμα. Στην περίπτωση αυτή, μπορεί να δημιουργηθεί σύνδρομο αυξημένης ενδοκράνιας πίεσης και συμπίεση του εγκεφαλικού στελέχους με αίμα. Εάν η αιμορραγία είναι εκτεταμένη, η αιμορραγία του αίματος συνήθως συμβαίνει μέσω του οπτικού σωλήνα ή του θαλάμου του καλαμιού. Στη συνέχεια το αίμα εισέρχεται στην κοιλία ΙΙΙ μέσω της οπής monroevo και της πλευρικής κοιλίας του γειτονικού ημισφαιρίου. Στη συνέχεια ο αγωγός ύδρευσης Sylviev περνάει την τρύπα Lushka και εισέρχεται στο υποαραχνοειδές χώρο του νωτιαίου μυελού και του εγκεφάλου.
  2. Αιμορραγία στην κοιλία ΙΙΙ. Παρουσιάστε την οπτική χτύπημα. Μερικές φορές παρατηρείται ριπή αίματος σε διάφορα μέρη του κοιλιακού συστήματος.
  3. Αιμορραγία στην IV κοιλία.

Υπάρχουν διάφορες επιλογές αιμορραγίας στις κοιλίες του εγκεφάλου.

  • Μαζικές αιμορραγίες που καταστρέφουν τα τοιχώματα της τρίτης κοιλίας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, χύνεται πολύ μεγάλη ποσότητα αίματος, το οποίο σε σχετικά μικρό χρονικό διάστημα γεμίζει ολόκληρο το κοιλιακό σύστημα. Εκτεταμένες μορφές νέκρωσης στον εγκέφαλο. Εάν πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση, χαλαρώνει. Αυτό το είδος αιμορραγίας οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς για περίπου μια ημέρα.
  • Μια ριπή αίματος κινείται από το παρέγχυμα στην πλευρική κοιλία και γεμίζει αρκετά κέρατα της κοιλότητας της κοιλίας ή ολόκληρου του χώρου της. Στη συνέχεια το αίμα γεμίζει την κοιλία ΙΙΙ και την πλευρική κοιλία του αντίθετου ημισφαιρίου και το σύστημα παροχής ύδατος διέρχεται μέσω του sylvium μέσα στην κοιλία. Όταν χύνεται μεγάλη ποσότητα αίματος, αυξάνεται και ο όγκος του εγκεφάλου, προκαλώντας αμφίπλευρα συμπτώματα. Η πορεία της παθολογίας είναι περίπου πέντε ημέρες. Υπάρχει ρήξη της γκρίζας ύλης κάτω από το corpus callosum, έτσι το αίμα διεισδύει από την περιοχή των βασικών γαγγλίων στην πλευρική κοιλία. Σε αυτή την περίπτωση, η διαφορά στην πυκνότητα της λευκής και της γκρίζας ύλης παίζει σημαντικό ρόλο.
  • Η αιμορραγία στην τρίτη κοιλία μπορεί να προκληθεί από έσω παρεγχυματικές εστίες σε σχέση με τον οπτικό σωλήνα. Η συμπτωματολογία αυξάνεται με ταχείς ρυθμούς, γεγονός που οδηγεί σε σχεδόν μοιραία έκβαση. Η χειρουργική επέμβαση σε τέτοιες περιπτώσεις είναι εξαιρετικά σπάνια λόγω της μη προσπελασιμότητας της βλάβης. Οι πλευρικές εστίες έχουν μια ευνοϊκότερη πρόγνωση και παρέχουν μια ευκαιρία για να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μια ριπή αίματος γεμίζει το πρόσθιο ή οπίσθιο κέρας των πλευρικών κοιλιών και προκαλεί αιμορραγία στον χώρο του υποσκληρού.
  • Ως αποτέλεσμα της αιμορραγίας, η πλευρική κοιλία είναι μερικώς γεμάτη με αίμα κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας στο εγκεφαλικό παρέγχυμα. Η αιμορραγία δεν εξαπλώνεται σε άλλες κοιλίες. Τέτοιες παθολογίες συνήθως έχουν μακρά πορεία.
  • Υπάρχουν επίσης εκτεταμένες παρεγχυματικές αιμορραγίες, στις οποίες η πλευρική κοιλία είναι πλήρως γεμάτη με αίμα και υπάρχει σημαντική μετατόπιση του στοματικού τμήματος του εγκεφάλου. Ως αποτέλεσμα της συμπίεσης, το πέρασμα στην τρύπα Monroe στενεύει και φράζει τελείως, οπότε το αίμα δεν διεισδύει περαιτέρω στην τρίτη κοιλία. Από αυτή την άποψη, η κοιλότητα της πλευρικής κοιλίας στο γειτονικό ημισφαίριο του εγκεφάλου έχει επεκταθεί σε μεγάλο βαθμό. Έτσι, εμφανίζεται ο ετερόπλευρος υδροκεφαλμός.
  • Αιμορραγία στην κοιλία ΙΙΙ. Βασικά, το αίμα φθάνει από το παρέγχυμα μετά από αιμορραγία στην περιοχή του οπτικού ανάχωμα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η αιματική ροή προέρχεται από το χοριοειδές πλέγμα.
  • Το αίμα εισέρχεται στο γαστρικό σύστημα από την παρεγκεφαλίδα. Υπάρχουν συχνές περιπτώσεις αίματος που εισέρχονται στην κοιλία ΙΙΙ και η κοιλιακή κοιλότητα γεμίζεται γρήγορα και πλήρως. Αυτός ο τύπος αιμορραγίας οδηγεί στον ταχύ θάνατο του ασθενούς.

Υπάρχουν διάφορες επιλογές για την ταξινόμηση αυτού του είδους παθολογίας.

Σύμφωνα με έναν από αυτούς, υπάρχουν τέσσερα στάδια αιμορραγίας στις κοιλίες του εγκεφάλου:

  1. 1 βαθμός - μια μικρή ποσότητα αίματος συσσωρεύεται γύρω από τα σκάφη. Αυτή η αιμορραγία ονομάζεται υποεπενδυμικός. Δεν αποτελεί απειλή για τη ζωή και συχνά εξαλείφεται από μόνη της με τη λήξη κάποιου χρόνου χωρίς συνέπειες.
  2. Βαθμός 2 - το αίμα εισέρχεται στην κοιλότητα της κοιλίας, αλλά επηρεάζει ελαφρώς τη ζωή του ασθενούς. Στις περισσότερες περιπτώσεις, εξαλειφθεί από μόνη της, συχνά χωρίς συνέπειες.
  3. Βαθμός 3 - ένας θρόμβος αίματος εισέρχεται στο κοιλιακό πέρασμα και τον φράζει, προκαλώντας έτσι την επέκταση του κοιλιακού όγκου καθώς γεμίζει με αίμα. Μερικές φορές η εξάλειψη μιας τέτοιας παθολογίας συμβαίνει αυθόρμητα, από μόνη της. Σε μερικές περιπτώσεις, ωστόσο, είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση, στην οποία έχει εγκατασταθεί μια διακλάδωση για την εκκένωση της κοιλιακής διόδου και την πρόληψη της ανάπτυξης υδροκεφαλίου. Συχνά υπάρχουν νευρολογικά συμπτώματα.
  4. Βαθμός 4 - το αίμα εισέρχεται και στις κοιλίες του εγκεφάλου και του παρεγχύματος του. Αυτή η παθολογία αποτελεί απειλή για τη ζωή του ασθενούς και συνοδεύεται από σοβαρά νευρολογικά συμπτώματα (συχνές κρίσεις, ανάπτυξη αναιμίας κλπ.).

Σύμφωνα με μια άλλη ταξινόμηση, τρία στάδια αιμορραγίας στις κοιλίες του εγκεφάλου ονομάζονται:

  1. Υποεπιδερμική - αιμορραγία κάτω από ένα στρώμα ιστού που φέρει την εσωτερική κοιλότητα της κοιλίας. Βρίσκεται σε πρόωρα βρέφη, που χαρακτηρίζονται από την απουσία συμπτωμάτων νευρολογίας.
  2. Υποεπιδομική-ενδοκοιλιακή αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα. Εμφανίζεται στα πρόωρα μωρά, συνοδεύεται από σοκ, παθολογία της αναπνευστικής οδού (το παιδί δεν μπορεί να αναπνεύσει ανεξάρτητα), αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, σπασμούς, και σε μερικές περιπτώσεις - κώμα.
  3. Μια υποεπιδερμική-ενδοκοιλιακή-περιφερική κοιλότητα είναι μια αιμορραγία στην οποία όχι μόνο το αίμα στην κοιλία, αλλά και ο ιστός που το περιβάλλει, είναι εμποτισμένο με αίμα. Παρατηρήθηκε σε πρόωρα βρέφη. Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από σοκ, σπασμούς, παθολογίες της αναπνευστικής οδού, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, δυσλειτουργία του εγκεφαλικού στελέχους.

Αιτίες εγκεφαλικής αιμορραγίας

Οι λόγοι για τον σχηματισμό αιμορραγίας στις κοιλίες του εγκεφάλου δεν είναι πλήρως κατανοητοί και δεν υπάρχουν συγκεκριμένοι σαφείς λόγοι για αυτή την παθολογία.

Μεταξύ των παραγόντων κινδύνου είναι οι εξής:

  1. Η αρτηριακή υπέρταση (στις πρωτογενείς αιμορραγίες) είναι μια χρόνια αύξηση της αρτηριακής πίεσης, είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη ελλείψει τουλάχιστον στοιχειώδους θεραπείας.
  2. Ανεξέλεγκτη πρόσληψη αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων, ινωδολιπιδίων.
  3. Το αγγειακό ανεύρυσμα είναι μια επέκταση της αρτηρίας που μπορεί να είναι συγγενής και αποκτηθείσα.
  4. Σακχαρώδης διαβήτης (με αυτήν την ασθένεια, το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα αυξάνεται συνεχώς, το οποίο προκαλεί κάθε είδους επιπλοκές).
  5. Μηχανική βλάβη στα εγκεφαλικά αγγεία (τραυματισμός).
  6. Η αιμορραγική διάθεση είναι μια αυξημένη ευθραυστότητα των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων.
  7. Ογκολογικές παθήσεις - καλοήθεις και κακοήθεις όγκοι.
  8. Λοιμώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες στον ιστό του εγκεφάλου (εγκεφαλίτιδα).

Υπάρχουν πολλές αιτίες που συμβάλλουν στην αιμορραγία στις κοιλίες του εγκεφάλου. Αφορούν κυρίως τον νευρικό ιστό. Οι πρωτογενείς παράγοντες προκαλούν πολλαπλές επιπλοκές, οι οποίες οδηγούν σε αιμορραγίες αυτού του είδους. Μία από τις πρώτες τέτοιες επιπλοκές είναι η αύξηση της διαπερατότητας των τοιχωμάτων των αγγείων του κοιλιακού συστήματος.

Συμπτώματα αιμορραγίας στις κοιλίες του εγκεφάλου

Ένα από τα πρώτα συμπτώματα είναι η ταχεία ανάπτυξη κώματος. Εάν το αίμα βιαστικά στις κοιλίες εμφανίστηκε γρήγορα, τότε υπάρχει μια γρήγορη απώλεια της συνείδησης. Εάν το κοιλιακό σύστημα γεμίσει σταδιακά με αίμα, τότε η συνείδηση ​​δεν χάθηκε αμέσως, αλλά μετά από κάποιο χρονικό διάστημα.

Με την αύξηση του όγκου του αίματος στις κοιλίες και την εμφάνιση του πρήξιμο, η απώλεια της συνείδησης γίνεται πιο βαθιά, υπάρχει μια αναπνευστική διαταραχή, αλλαγές στον παλμό, αγγειοκινητικές διαταραχές στο πρόσωπο, τα άκρα και στο ίδιο το σώμα, κυάνωση. Η βλάβη στον εγκέφαλο προκαλεί ημικρανία προς την αντίθετη κατεύθυνση. Μπορεί να υπάρξουν άλματα στη θερμοκρασία του σώματος - αρχικά η θερμοκρασία πέφτει κάτω από τον κανόνα, αλλά κατά τη διάρκεια της ημέρας είναι δυνατή μια σημαντική αύξηση (μέχρι 40), και όταν το αίμα εισέρχεται στην κοιλία ΙΙΙ, η θερμοκρασία μπορεί να φτάσει σε κρίσιμες τιμές - 42 μοίρες.

Σε εργαστηριακές μελέτες, υπάρχει αύξηση των λευκοκυττάρων στο αίμα, μερικές φορές υπάρχει πρωτεΐνη και ζάχαρη.

Ένα σημάδι της αιμορραγίας στις κοιλίες του εγκεφάλου μπορεί επίσης να θεωρηθεί πρόωρη συστολή. Οι περιοδικοί τονωτικοί σπασμοί εμφανίζονται αυθόρμητα ή κατά τη διάρκεια αναπνευστικών κινήσεων. Ο τοκεντρικός σπασμός είναι μια κατάσταση κατά την οποία το κεφάλι ρίχνεται πίσω, τα πόδια σκισμένα αποσπασμένα, και τα χέρια είναι λυγισμένα, σφιγμένα στα δάχτυλα.

Εάν η αιμορραγία εμφανίστηκε στις πλευρικές κοιλίες, τότε παρατηρήθηκε η ακόλουθη κλινική εικόνα:

  • το κώμα αναπτύσσεται γρήγορα.
  • εμετός.
  • παραβίασε τη συχνότητα και το ρυθμό της αναπνοής.
  • μια αλλαγή στον παλμικό ρυθμό - πρώτα υπάρχει μια επιβράδυνση, και στη συνέχεια μια αύξηση?
  • έξαψη προσώπου.
  • πλούσια εφίδρωση?
  • σοβαρός πυρετός.
  • όπως οι εκκρεμές κινήσεις των ματιών, όταν το σώμα βρίσκεται σε οριζόντια θέση.
  • τονικό σπασμούς κατά την αναπνοή.
  • αύξηση των αντανακλαστικών των τενόντων και ταυτόχρονα μείωση της επιδερμίδας.

Οι αιμορραγίες στην κοιλία οδηγούν συχνότερα σε μια ταχεία θανατηφόρο έκβαση, καθώς το αίμα που έχει χυθεί μολύνει τα ζωτικά κέντρα.

Διάγνωση αιμορραγίας στις κοιλίες του εγκεφάλου

Στη διάγνωση αιμορραγίας στις κοιλίες του εγκεφάλου, διεξάγεται μαγνητική τομογραφία, αξονική τομογραφία του εγκεφάλου, πλήρης αρίθμηση αίματος (αριθμός αιμοπεταλίων), κολλαγογράφημα και παρακολούθηση ΗΚΓ. Μερικές φορές πραγματοποιείται διαγνωστική παρακέντηση των κοιλιών του εγκεφάλου.

Θεραπεία και πρόληψη αιμορραγίας στις κοιλίες του εγκεφάλου

Ακόμη και αν υπάρχει υποψία τέτοιας παθολογίας, ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα νοσηλεία και πραγματοποίηση της απαραίτητης τυποποιημένης θεραπείας - σταθεροποίηση της αναπνευστικής λειτουργίας, πίεση αίματος, εξομάλυνση της θερμοκρασίας του σώματος, εισαγωγή αντιεπιληπτικών φαρμάκων και, εάν είναι απαραίτητο, φάρμακα για την εξάλειψη του οιδήματος του εγκεφάλου. Η θεραπεία έχει ως στόχο να σταματήσει η αιμορραγία.

Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται αυστηρά μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση του ασθενούς και όλες τις αντενδείξεις. Χειρουργική επέμβαση μετά την έναρξη του κώματος είναι σκόπιμη μόνο μέσα στις πρώτες 10-12 ώρες.

Η πρόληψη της εγκεφαλικής αιμορραγίας στον εγκέφαλο περιλαμβάνει, πρώτον, την έγκαιρη θεραπεία της υπέρτασης, της υπεύθυνης φαρμακευτικής αγωγής, της θεραπείας των ασθενειών πήξης αίματος.

Εφαρμοσμένες διαδικασίες
με ασθένεια Αιμορραγία στις κοιλίες του εγκεφάλου

Ενδοκοιλιακή αιμορραγία (IVH) στα νεογέννητα: αιτίες, έκταση, εκδηλώσεις, πρόγνωση

Η νευρολογική παθολογία στα νεογέννητα και τα παιδιά των πρώτων χρόνων της ζωής είναι ένα πολύ σοβαρό πρόβλημα και, δυστυχώς, η εγκεφαλική βλάβη στα παιδιά δεν είναι ασυνήθιστη. Η IVH είναι μια ενδοκοιλιακή αιμορραγία, η οποία είναι πολύ χαρακτηριστική της νεογνικής περιόδου και συχνά συνοδεύει την παθολογική πορεία της εργασίας.

Ενδοκοιλιακές αιμορραγίες εντοπίζονται επίσης σε ενήλικες, που αντιπροσωπεύουν μία από τις μορφές εγκεφαλικού επεισοδίου με υψηλή θνησιμότητα. Τυπικά, το αίμα εισέρχεται έτσι στο κοιλιακό σύστημα της ενδοεγκεφαλικής αιματωμάτων κατά τη διάβαση τους στην κοιλότητα του εγκεφάλου.

Η αιμορραγία στις κοιλίες του εγκεφάλου στα παιδιά συνήθως απομονώνεται και δεν συνδέεται με παρεγχυματικά αιμάτωμα, δηλαδή μπορεί να θεωρηθεί ως ανεξάρτητη χωριστή ασθένεια.

ενδοκοιλιακή αιμορραγία στο νεογνό

Η σημασία του προβλήματος της ενδοκοιλιακής αιμορραγίας στα νεογνά προκαλείται όχι μόνο από τις δυσκολίες διάγνωσης και θεραπείας της παθολογίας, διότι πολλά φάρμακα αντενδείκνυνται σε βρέφη και ο ανώριμος νευρικός ιστός είναι εξαιρετικά ευαίσθητος σε οποιεσδήποτε δυσμενείς περιστάσεις αλλά και μια πρόγνωση που δεν μπορεί πάντα να ηρεμήσει τους νέους γονείς.

Εκτός από τα παιδιά που γεννήθηκαν κατά την ανώμαλη πορεία της γενικής περιόδου, η IVH διαγιγνώσκεται σε πρόωρα βρέφη, ενώ όσο πιο σύντομη είναι η περίοδος κύησης κατά την οποία συνέβη η πρόωρη γέννηση, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα εμφάνισης IVH και η σοβαρότερη ισχαιμική-υποξική εγκεφαλική βλάβη.

Σε πρόωρα μωρά, οι μισές αιμορραγίες στις κοιλίες εμφανίζονται την πρώτη ημέρα της ζωής, έως και το 25% της IVH εμφανίζεται τη δεύτερη ημέρα μετά τη γέννηση. Όσο μεγαλύτερος είναι το παιδί, τόσο λιγότερη πιθανότητα κυκλοφορικών διαταραχών στον εγκέφαλο, ακόμη και υπό την προϋπόθεση της μη φυσιολογικής χορήγησης.

Σήμερα, στο οπλοστάσιο των νεογνολόγων υπάρχουν πολύ ενημερωτικές ερευνητικές μέθοδοι που επιτρέπουν την έγκαιρη διάγνωση ενδοκοιλιακής αιμορραγίας, αλλά τα προβλήματα με την ταξινόμηση, τον ορισμό του σταδίου παθολογίας δεν έχουν ακόμη επιλυθεί. Δεν έχει αναπτυχθεί μια ενιαία ταξινόμηση της IVH και κατά τη διαμόρφωση των σταδίων λαμβάνονται υπόψη τα χαρακτηριστικά της τοπογραφίας της βλάβης και όχι η κλινική σοβαρότητα και πρόγνωση.

Αιτίες ενδοκοιλιακής αιμορραγίας στα νεογνά

Οι λόγοι για την ανάπτυξη του IVH σε μικρά παιδιά είναι θεμελιωδώς διαφορετικοί από αυτούς που προκαλούν αιμορραγίες σε ενήλικες. Εάν οι τελευταίοι έρχονται στο προσκήνιο αγγειακοί παράγοντες - υπέρταση, αθηροσκλήρωση, υποκείμενα εγκεφαλικά επεισόδια και ίδια διείσδυση του αίματος στις κοιλίες δευτερογενώς προς ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα, στα νεογέννητα βρέφη η κατάσταση είναι κάπως διαφορετική: η αιμορραγία συμβαίνει αμέσως μέσα στις κοιλίες ή κάτω από την επένδυση, και οι λόγοι συνδέονται κατά κάποιο τρόπο με την εγκυμοσύνη και τον τοκετό:

  • Κατάσταση πρόωρου τοκετού.
  • Μακρά άνυδρη περίοδος.
  • Σοβαρή υποξία κατά τη διάρκεια του τοκετού.
  • Τραυματισμοί με μαιευτικά οφέλη (σπάνια).
  • Βάρος κατά τη γέννηση μικρότερο από 1000 g.
  • Συγγενείς διαταραχές της πήξης του αίματος και της αγγειακής δομής.

Στα πρόωρα βρέφη, η κύρια αιτία της ενδοκοιλιακής αιμορραγίας θεωρείται ότι είναι η παρουσία της λεγόμενης βλαστικής (εμβρυϊκής μήτρας), η οποία θα πρέπει σταδιακά να εξαφανιστεί καθώς ο εμβρυϊκός εγκέφαλος και το αγγειακό σύστημα ωριμάζουν. Εάν η γέννηση εμφανιστεί πρόωρα, τότε η παρουσία αυτής της δομής δημιουργεί προϋποθέσεις για IVH.

Η βλαστική μήτρα είναι μια περιοχή του νευρικού ιστού γύρω από τις πλευρικές κοιλίες που περιέχει ανώριμα κύτταρα που μετακινούνται στον εγκέφαλο και, όταν ωριμάσουν, γίνονται νευρώνες ή κύτταρα νευρογλοίας. Εκτός από τα κύτταρα, αυτή η μήτρα φέρει αγγεία άγριου τριχοειδούς τύπου, τα τοιχώματα των οποίων είναι μονής στοιβάδας, ως εκ τούτου, είναι πολύ εύθραυστα και μπορούν να διασπαστούν.

Η αιμορραγία στη βλαστική μήτρα δεν είναι ακόμη IVH, αλλά συχνά οδηγεί στη διείσδυση αίματος στις εγκεφαλικές κοιλίες. Το αιμάτωμα στον νευρικό ιστό δίπλα στον τοίχο της κοιλίας, σπάζει μέσω της επένδυσης του, και το αίμα βγαίνει στον αυλό. Από τη στιγμή της εμφάνισης ακόμη και του ελάχιστου όγκου αίματος στην κοιλιακή κοιλία, μπορεί κανείς να μιλήσει για την αρχή μιας ανεξάρτητης νόσου - ενδοκοιλιακή αιμορραγία.

Ο προσδιορισμός των σταδίων της IVH είναι απαραίτητος για την εκτίμηση της σοβαρότητας της νόσου σε έναν συγκεκριμένο ασθενή καθώς και για τον προσδιορισμό της πρόγνωσης για το μέλλον, η οποία εξαρτάται από την ποσότητα του αίματος που παγιδεύεται στις κοιλίες και την κατεύθυνση της εξάπλωσής του προς τον νευρικό ιστό.

Οι ακτινολόγοι βασίζουν τον προσδιορισμό του σταδίου της IVH στα αποτελέσματα της υπολογιστικής τομογραφίας. Επισημαίνουν:

  • IVH βαθμός 1 - υποεξήθημα - το αίμα συσσωρεύεται κάτω από την επένδυση των κοιλιών του εγκεφάλου, χωρίς να καταστρέφεται και να μην πέφτει στην κοιλία. Στην πραγματικότητα, αυτό το φαινόμενο δεν μπορεί να θεωρηθεί ως τυπικό IVH, αλλά ανά πάσα στιγμή μπορεί να συμβεί μια διάσπαση αίματος στις κοιλίες.
  • IVH βαθμού 2 - μια τυπική ενδοκοιλιακή αιμορραγία χωρίς την επέκταση της κοιλότητας της, όταν υπάρχει απελευθέρωση αίματος από τον υποεπενδυματικό χώρο. Σε υπερηχογράφημα, αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται ως IVH με πλήρωση με αίμα λιγότερο από το ήμισυ του όγκου της κοιλίας.
  • IVH βαθμός 3 - το αίμα συνεχίζει να φθάνει στην κοιλία, γεμίζοντας περισσότερο από το ήμισυ του όγκου του και επεκτείνοντας τον αυλό, ο οποίος μπορεί να ανιχνευθεί με την αξονική τομογραφία και τον υπέρηχο.
  • IVH βαθμού 4 - το πιο δύσκολο, συνοδευόμενο όχι μόνο από την πλήρωση του εγκεφάλου με το αίμα των κοιλιών, αλλά και την εξάπλωσή του περαιτέρω στον νευρικό ιστό. Στην CT, ανιχνεύονται σημεία IVH σε έναν από τους τρεις πρώτους βαθμούς μαζί με το σχηματισμό εστιών παρεγχυματικής ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας.

Με βάση τις δομικές αλλαγές στον εγκέφαλο και στις κοιλότητες του, διακρίνονται τρία στάδια IVH:

  1. Στο πρώτο στάδιο, οι κοιλίες δεν είναι εντελώς γεμάτες με περιεχόμενο αίματος, δεν είναι διασταλμένες, είναι δυνατή η αυθόρμητη διακοπή της αιμορραγίας και η διατήρηση της κανονικής υγροδυναμικής.
  2. Συνεχής πλήρωση των πλευρικών κοιλιών με την πιθανή τους επέκταση, όταν τουλάχιστον μία από τις κοιλίες είναι γεμάτη με περισσότερο από 50% αίμα και το αίμα κατανέμεται στην 3η και 4η κοιλία του εγκεφάλου στο δεύτερο στάδιο.
  3. Το τρίτο στάδιο συνοδεύεται από την εξέλιξη της νόσου, το αίμα εισέρχεται στο χοριοειδές της παρεγκεφαλίδας, του μυελού και του νωτιαίου μυελού. Η πιθανότητα θανατηφόρων επιπλοκών είναι υψηλή.

Η σοβαρότητα της IVH και των εκδηλώσεών της θα εξαρτηθεί από το πόσο γρήγορα το αίμα διαπέρασε τον εγκεφαλικό ιστό και την κοιλότητα του, καθώς και τον όγκο του. Η αιμορραγία εξαπλώνεται πάντα κατά τη διάρκεια της ροής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Τα σοβαρά πρόωρα βρέφη, καθώς και εκείνα που έχουν υποβληθεί σε βαθιά υποξία, προκαλούν διαταραχές στο σύστημα πήξης του αίματος, επομένως οι θρόμβοι στις κοιλότητες του εγκεφάλου δεν εμφανίζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα και το υγρό αίμα "εξαπλώνεται" ελεύθερα στις περιοχές του εγκεφάλου.

Στην καρδιά της διαταραχής της κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και της αύξησης του περαιτέρω υδροκεφαλμού είναι η διείσδυση αίματος στην κοιλία, όπου αναμιγνύεται με το εγκεφαλονωτιαίο υγρό, αλλά δεν καταρρέει αμέσως. Μέρος του υγρού αίματος διεισδύει σε άλλες κοιλότητες του εγκεφάλου, αλλά καθώς θρομβώνεται, οι θρόμβοι αρχίζουν να επικαλύπτουν τις στενές ζώνες μέσω των οποίων κυκλοφορεί το εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Η επικάλυψη οποιουδήποτε από τα ανοίγματα του εγκεφάλου συνεπάγεται έναν αποκλεισμό της πορείας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, την επέκταση των κοιλιών και του υδροκεφαλίου με χαρακτηριστικά συμπτώματα.

Εκδηλώσεις του IVH σε μικρά παιδιά

Μέχρι το 90% όλων των αιμορραγιών στο κοιλιακό σύστημα εμφανίζεται στις τρεις πρώτες ημέρες της ζωής ενός μωρού και όσο μικρότερο είναι το βάρος του, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα παθολογίας. Μετά την πρώτη εβδομάδα της ζωής του παιδιού, ο κίνδυνος αιμορραγίας μειώνεται σημαντικά, γεγονός που συνδέεται με την προσαρμογή του αγγειακού συστήματος σε νέες συνθήκες και την ωρίμανση των δομών του γεννητικού κυττάρου. Εάν το παιδί γεννήθηκε μπροστά από το χρόνο, τότε τις πρώτες μέρες θα πρέπει να είναι υπό στενή επίβλεψη από νεογνολόγους - για 2-3 ημέρες η κατάσταση μπορεί να επιδεινωθεί δραστικά λόγω της έναρξης IVH.

Μικρές υποεπενδυμικές αιμορραγίες και IVH βαθμού 1 μπορεί να είναι ασυμπτωματικές. Εάν η ασθένεια δεν προχωρήσει, η κατάσταση του νεογέννητου θα παραμείνει σταθερή και δεν θα προκύψουν ούτε νευρολογικά συμπτώματα. Σε περίπτωση πολλαπλών αιμορραγιών κάτω από ependyma, σημάδια εγκεφαλικής βλάβης θα εμφανιστούν πιο κοντά στο χρόνο από τα φαινόμενα leukomalacia.

Η τυπική ενδοεγκεφαλική αιμορραγία εκδηλώνεται με τέτοια συμπτώματα όπως:

  • Μειωμένος τόνος μυών.
  • Τα αντανακλαστικά των ευκίνητων τενόντων.
  • Αναπνευστική ανεπάρκεια μέχρι την διακοπή (άπνοια).
  • Κράμπες;
  • Εστιακά νευρολογικά συμπτώματα.
  • Κόμμα.

Η σοβαρότητα της παθολογίας και των συμπτωμάτων σχετίζεται με τον όγκο του αίματος που παγιδεύεται στο κοιλιακό σύστημα και τον ρυθμό συσσώρευσης πίεσης στην κρανιακή κοιλότητα. Η ελάχιστη IVH, η οποία δεν προκαλεί απόφραξη των οδών εγκεφαλονωτιαίου υγρού και μεταβολές στον κοιλιακό όγκο, θα συνοδεύεται από μια ασυμπτωματική πορεία και μπορεί να υποψιαστεί με μείωση του αιματοκρίτη στο αίμα του μωρού.

Μία σπασμωδική ροή παρατηρείται με μέτρια και υποστρωματικά υψηλά λιπαρά οξέα, τα οποία χαρακτηρίζονται από:

  1. Κατάθλιψη της συνείδησης.
  2. Παρέση ή μυϊκή αδυναμία.
  3. Οφθαλμολογικές διαταραχές (histagmus, strabismus);
  4. Διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος.

Η συμπτωματολογία με σπασμωδική ροή εκφράζεται σε αρκετές ημέρες, μετά την οποία μειώνεται σταδιακά. Ίσως ως μια πλήρη αποκατάσταση της εγκεφαλικής δραστηριότητας και μικρές αποκλίσεις, αλλά η πρόγνωση είναι γενικά ευνοϊκή.

Η καταστροφική πορεία της IVH συνδέεται με σοβαρές διαταραχές του εγκεφάλου και ζωτικών οργάνων. Χαρακτηρίζεται από κώμα, αναπνευστική ανακοπή, γενικευμένες σπασμούς, κυάνωση του δέρματος, βραδυκαρδία, μείωση της αρτηριακής πίεσης, διαταραχές της θερμορύθμισης. Η ενδοκράνια υπέρταση αποδεικνύεται από την έκταση ενός μεγάλου ελατηρίου, καλά σημειωμένου στα νεογέννητα.

Εκτός από τα κλινικά συμπτώματα της εξασθένησης της νευρικής δραστηριότητας, θα υπάρξουν αλλαγές στις εργαστηριακές παραμέτρους. Η μείωση του αιματοκρίτη, η μείωση του ασβεστίου, οι διακυμάνσεις στο σάκχαρο του αίματος, οι διαταραχές της σύνθεσης αερίων αίματος (υποξαιμία) και οι διαταραχές των ηλεκτρολυτών (οξέωση) μπορεί να υποδεικνύουν εμφάνιση υψηλών λιπαρών οξέων στα νεογέννητα.

Η πρόοδος της αιμορραγίας οδηγεί στη διάδοση του αίματος από τις κοιλίες στις δεξαμενές του εγκεφάλου και του νευρικού ιστού. Τα παρεγχυματικά ενδοεγκεφαλικά αιματοειδή συνοδεύονται από χονδροειδή εστιακά συμπτώματα με τη μορφή παρέσεως και παράλυσης, διαταραχών ευαισθησίας και γενικευμένων σπασμωδικών κρίσεων. Όταν η IVH συνδυάζεται με ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, ο κίνδυνος ανεπιθύμητων αποτελεσμάτων είναι εξαιρετικά υψηλός.

Οι ισχαιμικοί υποξικοί τραυματισμοί και οι εναπομένουσες μεταβολές στον εγκέφαλο με τη μορφή κύστεων, περικοιλιακής λευκομαλακίας, γλοίωση της λευκής ύλης και ατροφία του φλοιού σημειώνονται μεταξύ των μακροπρόθεσμων επιδράσεων της IVH. Περίπου το χρόνο, οι αναπτυξιακές καθυστερήσεις γίνονται αισθητές, η κινητικότητα υποφέρει, το παιδί δεν μπορεί να περπατήσει και να κάνει σωστές κινήσεις των άκρων στο χρόνο, δεν μιλάει, υστερεί στην ψυχική ανάπτυξη.

Η διάγνωση των υψηλών λιπαρών οξέων στα παιδιά βασίζεται στην αξιολόγηση των συμπτωμάτων και των δεδομένων της έρευνας. Το πιο πληροφοριακό θεωρείται CT, νευροσυνθετική και υπερηχογράφημα. Η αξονική τομογραφία συνοδεύεται από ακτινοβολία, επομένως, πρόωρα βρέφη και νεογέννητα των πρώτων ημερών της ζωής, είναι προτιμότερο να διεξάγεται υπερηχογράφημα.

IVH στη διαγνωστική εικόνα

Θεραπεία και πρόγνωση

Οι νευροχειρουργοί και οι νεογνολόγοι ασχολούνται με τη θεραπεία παιδιών με IVH. Η συντηρητική θεραπεία αποσκοπεί στην αποκατάσταση του έργου των ζωτικών οργάνων και των παραμέτρων αίματος. Εάν το παιδί δεν έλαβε βιταμίνη Κ κατά τη γέννηση, τότε πρέπει να εισαχθεί. Η ανεπάρκεια των παραγόντων πήξης και των αιμοπεταλίων αντισταθμίζεται με μετάγγιση συστατικών πλάσματος. Όταν σταματάει η αναπνοή, πραγματοποιείται τεχνητός αερισμός των πνευμόνων, αλλά είναι προτιμότερο να προσαρμόζεται σύμφωνα με το σχέδιο εάν υπάρχει κίνδυνος αναπνευστικών διαταραχών.

Η φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει:

  • Κανονικοποίηση της αρτηριακής πίεσης για την πρόληψη μιας απότομης μείωσης ή άλματος, επιδείνωσης της υποξίας και βλάβης του νευρικού ιστού.
  • Θεραπεία οξυγόνου.
  • Αντιεπιληπτικά φάρμακα.
  • Έλεγχος της πήξης του αίματος.

Για να μειωθεί η ενδοκρανιακή πίεση, η χορήγηση θειικής μαγνησίας εμφανίζεται ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά, το diacarb, η φουροσεμίδη και το veroshpiron χρησιμοποιούνται σε μωρά με μόνιμη διάρκεια. Η αντισπασμωδική θεραπεία είναι ο διορισμός των φαρμάκων διαζεπάμης, βαλπροϊκού οξέος. Για την ανακούφιση των συμπτωμάτων δηλητηρίασης, διεξάγεται θεραπεία έγχυσης, η οξέωση (οξίνιση του αίματος) αποβάλλεται με ενδοφλέβια χρήση διττανθρακικού νατρίου.

Εκτός από τη φαρμακευτική αγωγή, διεξάγεται χειρουργική θεραπεία της IVH: εκκένωση αίματος από τις κοιλίες του εγκεφάλου μέσω της διάτρησης υπό υπερηχογράφημα, εισαγωγή στον αυλό των κοιλιών των ινωδολυτικών παραγόντων (actelose) για την πρόληψη της θρόμβωσης και του αποφρακτικού υδροκεφαλίου. Ίσως ένας συνδυασμός διάτρησης με την εισαγωγή των ινωδολυτικών φαρμάκων.

Με σκοπό την απομάκρυνση προϊόντων αποσύνθεσης ιστών και την εξάλειψη των συμπτωμάτων δηλητηρίασης, δείχνονται διήθηση υγρού, απορρόφηση υγρού και ενδοκοιλιακή έκπλυση με παρασκευάσματα τεχνητού εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Με την απόφραξη της οδού του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και του υδροκεφαλικού συνδρόμου, η προσωρινή παροχέτευση των κοιλιών καθιερώνεται με την εκκένωση του αίματος και των θρόμβων έως ότου καθαριστεί το CSF και αφαιρεθεί η απόφραξη των διαδρομών εκροής του. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται επαναλαμβανόμενες οσφυϊκές και κοιλιακές διατρήσεις, εξωτερική αποστράγγιση των κοιλοτήτων ή προσωρινή εσωτερική αποστράγγιση με εμφύτευση τεχνητής αποστράγγισης κάτω από το δέρμα.

εισαγωγής καθετήρα κοιλιακής αποστράγγισης

Εάν ο υδροκεφαλός έχει γίνει ανθεκτικός και μη αναστρέψιμος και το αποτέλεσμα της ινωδολυτικής θεραπείας απουσιάζει, τότε οι νευροχειρουργοί παρέχουν συνεχή αποστράγγιση μέσω χειρουργικής επέμβασης:

  1. Εγκατάσταση μόνιμων παραμορφώσεων με εκροή CSF στην κοιλιακή κοιλότητα (ο σωλήνας σιλικόνης περνά κάτω από το δέρμα από το κεφάλι στην κοιλιακή κοιλότητα, η παύλα μπορεί να απομακρυνθεί μόνο εάν η κατάσταση του παιδιού σταθεροποιηθεί και ο υδροκεφαλός δεν εξελίσσεται).
  2. Ενδοσκοπική αναστόμωση μεταξύ των κοιλιών του εγκεφάλου και της βασικής δεξαμενής.

Η κοιλιοπυριτινοειδής αποχέτευση θεωρείται η πιο κοινή μέθοδος χειρουργικής θεραπείας του αποφρακτικού υδροκεφαλίου σε ασθενείς με IVH. Είναι οικονομικά προσιτό, σας επιτρέπει να εισέλθετε στις κοιλίες των ναρκωτικών, έχει μια μικρή πιθανότητα μόλυνσης, μπορεί να διεξαχθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, ενώ η φροντίδα των παιδιών δεν συνοδεύεται από δυσκολίες. Η χρήση της αλτεπλάσης, η οποία επιταχύνει τη διάλυση των αιμοφόρων αγγείων στις κοιλίες, επιτρέπει τη μείωση της θνησιμότητας και τη μέγιστη βελτίωση της λειτουργίας του εγκεφάλου.

Η πρόγνωση για IVH προσδιορίζεται από το στάδιο της νόσου, τον όγκο της αιμορραγίας και τον εντοπισμό βλάβης στον ιστό του εγκεφάλου. Στους πρώτους δύο βαθμούς της IVH, οι αιματηρές αιμορραγίες διαχωρίζονται μόνοι τους ή υπό την επίδραση της θεραπείας χωρίς να προκαλούν σημαντικές νευρολογικές διαταραχές, επομένως, με μικρές αιμορραγίες, το παιδί μπορεί να αναπτυχθεί κανονικά.

Οι μαζικές ενδοκοιλιακές αιμορραγίες, ειδικά εάν συνοδεύονται από βλάβη του ιστού του εγκεφάλου, σε σύντομο χρονικό διάστημα μπορεί να οδηγήσουν στο θάνατο του βρέφους και εάν ο ασθενής επιζήσει, το νευρολογικό έλλειμμα και οι μεγάλες παραβιάσεις της ψυχοκινητικής ανάπτυξης είναι προβληματικές για αποφυγή.

Όλα τα παιδιά με ενδοκρανιακή αιμορραγία θα πρέπει να παρακολουθούνται στενά στην ανάνηψη και την έγκαιρη χειρουργική θεραπεία. Μετά την εγκατάσταση μιας μόνιμης διακλάδωσης, προσδιορίζεται η ομάδα αναπηρίας και το μωρό πρέπει να παρουσιάζεται τακτικά σε νευρολόγο.

Για να αποφευχθούν οι περιγραφόμενες σοβαρές αλλαγές, είναι σημαντικό να τηρούνται τα μέτρα για την πρόληψη της εγκεφαλικής βλάβης στα νεογνά και τα πολύ πρόωρα βρέφη. Οι υποψήφιες μητέρες πρέπει να υποβληθούν στις απαραίτητες προληπτικές εξετάσεις και εξετάσεις εγκαίρως και σε περίπτωση απειλής πρόωρης γέννησης, το καθήκον των γυναικολόγων-γυναικολόγων είναι να παρατείνουν την εγκυμοσύνη όσο το δυνατόν περισσότερο με φάρμακα, μέχρις ότου ο κίνδυνος αιμορραγίας γίνει ελάχιστος.

Εάν το παιδί γεννηθεί πρόωρα, τοποθετείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας για παρατήρηση και θεραπεία. Οι σύγχρονες μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας των υψηλών λιπαρών οξέων μπορούν όχι μόνο να σώσουν τις ζωές των παιδιών αλλά και να βελτιώσουν σημαντικά την ποιότητά τους, ακόμη και αν απαιτεί χειρουργική επέμβαση.

Απειλητική για τη ζωή ενδοκοιλιακή αιμορραγία: γιατί συμβαίνει σε παιδιά και ενήλικες, τις πιθανότητες σωτηρίας

Η αιμορραγία στις κοιλίες (κοιλότητες) του εγκεφάλου συμβαίνει με υψηλή αρτηριακή πίεση, χαμηλή δραστηριότητα πήξης, αλκοολισμό και νικοτίνη. Σε πρόωρα βρέφη, η αιτία αυτής της νόσου είναι ο υπολειπόμενος εμβρυϊκός ιστός. Η πορεία της αιμορραγίας είναι πιο συχνά σοβαρή, με καθυστερημένη διάγνωση και απουσία θεραπείας και τελειώνει με θάνατο λόγω εγκεφαλικού οιδήματος.

Διαβάστε σε αυτό το άρθρο.

Αιτίες ενδοκοιλιακής αιμορραγίας

Οι παράγοντες που οδηγούν σε αυτήν την παθολογία είναι απολύτως διαφορετικοί σε παιδιά και ενήλικες. Για νεογέννητα, είναι η ανωριμότητα του νευρικού συστήματος, σε μεγαλύτερη ηλικία - η ανώμαλη δομή των αγγείων, και για τους ηλικιωμένους η αθηροσκλήρωση είναι μια κοινή αιτία.

Νεογέννητα

Η διείσδυση του αίματος στην κοιλία ή κάτω από ένα στρώμα ιστού που την καλύπτει από το εσωτερικό (ependyma, επένδυση) εμφανίζεται στα βρέφη υπό τις ακόλουθες συνθήκες:

  • πρόωρη παράδοση.
  • μακρά ξηρή περίοδος.
  • σοβαρή πείνα οξυγόνου κατά τη γέννηση.
  • βλάβη στα μαιευτικά οφέλη (λαβίδα).
  • βάρος σώματος κάτω από 1 kg.

Αποτελείται από ανώριμο νευρικό ιστό και λεπτά τριχοειδή αγγεία, τα τοιχώματα των οποίων έχουν μόνο ένα στρώμα. Οι σχηματισμοί αυτοί εντοπίζονται γύρω από τις πλευρικές κοιλίες του εγκεφάλου και εξαφανίζονται με την πάροδο του χρόνου, κινούνται σε ώριμους νευρώνες και αγγεία. Εάν το μωρό γεννιέται πρόωρα, τότε αυτή η δομή μπορεί να σχηματίσει το περιαρθρικό αιμάτωμα, από το οποίο εισέρχεται αίμα στις κοιλίες.

Και εδώ είναι περισσότερα για παρεγκεφαλιδικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Στα παιδιά

Αιτίες ρήξης αιμοφόρων αγγείων στα παιδιά είναι παραβιάσεις της πήξης του αίματος - αιμορραγική διάθεση, αιμοφιλία και διάφορες αγγειακές ανωμαλίες:

  • αρτηριοφλεβική δυσπλασία.
  • ανευρυσματική επέκταση της αρτηρίας.
  • φλεγμονή του αγγειακού τοιχώματος μολυσματικής ή αυτοάνοσης προέλευσης.
Η αρτηριοφλεβική δυσπλασία είναι μία από τις αιτίες της ενδοκοιλιακής αιμορραγίας στα παιδιά

Σε ενήλικες

Για τους ανθρώπους της ώριμης και της ηλικιακής ηλικίας, οι αγγειακές ασθένειες έρχονται στο προσκήνιο - αθηροσκληρωτικές αλλαγές, αρτηριακή υπέρταση.

Συχνά η αιτία της ενδοκοιλιακής αιμορραγίας γίνεται μακροχρόνια χρήση φαρμάκων για την αραίωση του αίματος, αμυλοείδωση του εγκεφάλου, κάπνισμα, χρόνιος αλκοολισμός, καταστροφή όγκων των αρτηριών, σακχαρώδης διαβήτης. Αυτές οι ασθένειες οδηγούν σε αραίωση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων, αυξημένη ευθραυστότητα και επακόλουθη ρήξη.

Ταξινόμηση ενδοεγκεφαλικής ενδοκοιλιακής αιμορραγίας

Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι της νόσου ανάλογα με τον τόπο διείσδυσης του αίματος:

  • κάτω από την επένδυση των κοιλιών (υποεξήθημα).
  • στις πλευρικές κοιλίες.
  • μέσα στις κοιλίες και την ουσία του εγκεφάλου.

Επίσης στη θέση της αιμορραγίας μπορεί να βρίσκεται στην πλευρική ή τρίτη, τέταρτη κοιλία του εγκεφάλου. Εάν το αίμα εισέλθει στις πλευρικές κοιλότητες, τότε μετά το γέμισμα τους, μπορεί να περάσει στο τρίτο, στη συνέχεια στην τέταρτη κοιλία. Μια τέτοια μαζική ροή αίματος οδηγεί σε σημαντική αύξηση του όγκου του εγκεφάλου και έχει εξαιρετικά δυσμενείς επιπτώσεις, μια απομονωμένη διάσπαση στις πλευρικές κοιλότητες είναι λιγότερο επικίνδυνη.

Ανάλογα με το βαθμό πλήρωσης με αίμα, υπάρχουν τέσσερα στάδια εξέλιξης της νόσου:

  1. Το αίμα είναι μόνο κάτω από το ependyma (επένδυση).
  2. Μισή πλήρης, χωρίς επέκταση κοιλοτήτων.
  3. Πάνω από 50% πλήρωση με διαστολή αυλού.
  4. Εκτός από την πλήρη πλήρωση της κοιλίας, υπάρχει βλάβη στον περιβάλλοντα νευρικό ιστό (παρεγχυματική αιμορραγία).

Συμπτώματα αυθόρμητης εκτεταμένης αιμορραγίας στον εγκέφαλο

Η κοιλιακή (κοιλιακή) αιμορραγία σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις τελειώνει με το θάνατο του ασθενούς κατά τις δύο πρώτες ημέρες. Με τη βαθμιαία εκκένωση αίματος και μικρές ποσότητες συνείδησης μπορούν να σωθούν.

Χαρακτηριστικά σημεία της νόσου είναι:

  • υπερβολική εφίδρωση.
  • τρόμος των μυών ολόκληρου του σώματος, όπως και με ρίγη?
  • χλωμό δέρμα, εναλλασσόμενη ερυθρότητα?
  • πτώση στη θερμοκρασία του σώματος με μια απότομη άνοδο σε 40 μοίρες?
  • αύξηση του μυϊκού τόνου με τη μορφή σπασμωδικού συνδρόμου ή τυπικής στάσης - το σώμα είναι τοξοειδές, το κεφάλι ρίχνεται πίσω και οι βραχίονες είναι τυλιγμένοι μέσα.

Η περαιτέρω εξέλιξη της νόσου συνοδεύεται από αύξηση της πίεσης στο εσωτερικό του κρανίου και αύξηση της διόγκωσης του εγκεφαλικού ιστού. Την ίδια στιγμή, τα αναπνευστικά και αγγειοκινητικά κέντρα συμπιέζονται, πράγμα που οδηγεί σε διακοπή του ρυθμού των συστολών της καρδιάς και έλλειψη οξυγόνου στο σώμα.

Στο τελικό στάδιο, το βάθος της εγκεφαλικής βλάβης αυξάνεται, οι σπασμοί, οι ακούσιες κινήσεις εξαφανίζονται, τα αντανακλαστικά των τενόντων δεν καθορίζονται πλέον, ο μυϊκός τόνος μειώνεται, ο καρδιακός παλμός και η αναπνοή.

Κοιτάξτε το βίντεο σχετικά με την αιμορραγία στον εγκέφαλο και τις συνέπειές του:

Διαγνωστικές μέθοδοι

Για τη διάγνωση λάβετε υπόψη τα τυπικά συμπτώματα, καθώς και την παρουσία ασθενειών του αίματος, εγκεφαλικών αγγείων, εγκεφαλικού επεισοδίου, τη χρήση φαρμάκων. Για νεογέννητα, τα κύρια σημεία είναι η επιδεινωμένη μαιευτική ιστορία, η πρόωρη γέννηση. Η εξέταση των ασθενών πραγματοποιείται σε σταθερές συνθήκες. Μπορεί να περιλαμβάνει:

  • τομογραφία του εγκεφάλου (MRI, CT) - η πιο αξιόπιστη μέθοδος, μπορείτε να προσδιορίσετε τον τόπο του αιματώματος και τον βαθμό της βλάβης της εγκεφαλικής ουσίας.
  • Υπερηχογράφημα - η μετατόπιση των δομικών μερών του εγκεφαλικού ιστού.
  • διαγνωστική παρακέντηση του νωτιαίου μυελού, πραγματοποιείται για να αποκλειστεί το ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο (αίμα βρίσκεται στο νωτιαίο υγρό με αιμάτωμα).
  • αιματολογικές εξετάσεις για τον προσδιορισμό των αιμοπεταλίων, την πήξη, τους ηλεκτρολύτες, τη σύνθεση του αερίου και την κατάσταση της όξινης βάσης.

Θεραπεία ασθενών με ενδοκοιλιακή αιμορραγία και πρήξιμο του εγκεφάλου

Η κύρια κατάσταση που καθορίζει την επιτυχία μιας θεραπείας είναι η έγκαιρη εκκίνησή της.

Στο στάδιο της ανάνηψης, η θεραπεία στοχεύει στη διατήρηση της καρδιακής δραστηριότητας, στην αποκατάσταση της αναπνοής και στη σταθεροποίηση των κύριων παραμέτρων αίματος. Εάν είναι απαραίτητο, ενέστε τα φάρμακα για:

  • διακοπή των επιληπτικών κρίσεων (διαζεπάμη, φαινορελαξίνη).
  • μείωση της πίεσης (θειικό μαγνήσιο);
  • μείωση οίδημα (μαννιτόλη, γλυκόζη 40%, ηλεκτρική λυσίνη, Lasix).
  • σταματώντας τον εμετό (Zerakal).

Τις πρώτες έξι ώρες αποφασίζεται το θέμα της επιχείρησης. Μπορεί να λάβει χώρα υπό μορφή αποστράγγισης της κοιλίας του εγκεφάλου ή απομάκρυνσης του περιεχομένου κατά τη διάτρηση. Αυτή η θεραπεία βοηθά στη μείωση της συμπίεσης των ιστών και της ενδοκρανιακής υπέρτασης. Με την επιτυχία των επειγόντων μέτρων, οι ασθενείς έχουν συνταγογραφηθεί θεραπεία με στόχο την αποκατάσταση του εγκεφαλικού ιστού.

Για τη βελτίωση των μεταβολικών διεργασιών ορίστε Actovegin, lucetam, Glycine. Επίσης εμφανίζεται:

  • αντιοξειδωτικά (Μεξιδόλη, Mildronate, βιταμίνη Ε).
  • αποκλειστές ασβεστίου (Nimotop, Nikardipin).
  • μεταβολικά διεγερτικά (Cytochrome C, Riboxin, ATP).

Πρόβλεψη για ενήλικες και παιδιά

Η πρόγνωση της νόσου καθορίζεται από τη θέση και τον όγκο της αιμορραγίας. Τα μικρά αιματώματα μπορούν να λύσουν τον εαυτό τους ή κατά τη διαδικασία της θεραπείας. Οι μαζικές ενδοκοιλιακές αιμορραγίες, ειδικά εάν επηρεάζεται η ουσία του εγκεφάλου, είναι εξαιρετικά απειλητικές για τη ζωή. Ακόμη και αν είναι δυνατή η αποκατάσταση ζωτικών λειτουργιών, ένα επίμονο νευρολογικό ελάττωμα, κατά κανόνα, οδηγεί σε δια βίου αναπηρία.

Αιτίες θανάτου των ασθενών είναι οίδημα του εγκεφάλου ή υποτροπιάζουσα αιμορραγία. Οι σοβαρές επιπλοκές της νόσου περιλαμβάνουν:

  • απόφραξη της οδού εκροής εγκεφαλονωτιαίου υγρού με υδροκέφαλο (εγκεφαλικό οίδημα).
  • καταστροφή του φλοιού, σχηματισμός κύστεων, μαλάκωμα του μυελού.
  • παραβίαση της ψυχής και των κινητικών λειτουργιών.

Προληπτικά μέτρα

Είναι δυνατόν να αποτραπεί η εγκεφαλική αιμορραγία στα νεογέννητα παρατηρώντας και θεραπεύοντας μια γυναίκα με απειλή διακοπής καθ 'όλη τη διάρκεια της κύησης, παρατηρώντας την πλήρη σωματική και συναισθηματική ειρήνη της. Επίσης, παρουσία ασθενειών που μπορεί να προκαλέσουν πρόωρη γέννηση, η σύνθετη θεραπεία τους απαιτείται κατά τη διάρκεια του προγραμματισμού της εγκυμοσύνης.

Για τους ενήλικες ασθενείς, σημαντικές προϋποθέσεις για την πρόληψη της αιμορραγίας κοιλίας είναι:

  • τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης, τη λήψη φαρμάκων για την ομαλοποίηση του,
  • θεραπεία των αγγειακών ασθενειών.
  • αποκλεισμός του καπνίσματος και της κατάχρησης οινοπνεύματος ·
  • τη χρήση ναρκωτικών μόνο κατόπιν σύστασης ενός ειδικού.
  • έγκαιρη διάγνωση της μείωσης της πήξης του αίματος και της διόρθωσής του.

Και εδώ περισσότερο για το εγκεφαλικό επεισόδιο στα νεαρά.

Η αιμορραγία στις κοιλίες του εγκεφάλου συμβαίνει σε παιδιά και ενήλικες. Σε πρόωρα βρέφη, προκαλείται από υπολειμματικό ανώριμο ιστό, αργότερα στη ζωή, συγγενή ελαττώματα της αγγειακής δομής είναι αιτία αιμορραγίας, και σε ηλικιωμένους ασθενείς, χαμηλή πήξη, αθηροσκλήρωση, υπέρταση και διαβήτης έρχονται στο προσκήνιο.

Κατά κανόνα, η πορεία αυτής της παθολογίας είναι σοβαρή, παρατηρούνται σημάδια εγκεφαλικού οιδήματος και διαταραγμένες ζωτικές λειτουργίες, η οποία τελειώνει με το θάνατο του ασθενούς. Η θεραπεία πραγματοποιείται με φάρμακα και με τη βοήθεια της χειρουργικής αφαίρεσης αιμάτωματος.

Δυστυχώς, το κώμα μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο δεν είναι ασυνήθιστο. Οι γιατροί θέτουν την πρόβλεψη προσεκτικοί, καθώς διαφέρουν στους ηλικιωμένους και τους νέους, μετά από αιμορραγική και ισχαιμική. Η έξοδος από βαθύ κώμα μπορεί να συμβεί σε μερικά χρόνια και σε μερικές ώρες. Πώς βγαίνει από βαθύ κώμα; Πόσο μπορεί να είναι το μέγιστο χωρίς συνέπειες;

Υπάρχει ανευρύσμα των εγκεφαλικών αγγείων, ευτυχώς, σπάνια. Τα συμπτώματα μπορεί να συγχέονται με άλλες ασθένειες, επομένως η μαγνητική τομογραφία εκτελείται ως διαγνωστική μέθοδος. Το χάσμα είναι μια από τις απειλητικές για τη ζωή συνέπειες. Απαιτεί χειρουργική επέμβαση και αποκατάσταση. Η πρόβλεψη εξαρτάται από την ταχύτητα της θεραπείας στον γιατρό.

Εάν υπήρχε ένα εγκεφαλικό επεισόδιο στους νέους, υπάρχει μικρή πιθανότητα πλήρους ανάκαμψης. Οι αιτίες της παθολογίας βρίσκονται συχνά σε κληρονομικές ασθένειες και λάθος τρόπο ζωής. Συμπτώματα - απώλεια συνείδησης, σπασμούς και άλλα. Γιατί συμβαίνει ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο; Τι θεραπεία παρέχεται;

Ένα μάλλον επικίνδυνο αιμορραγικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να αναπτυχθεί ακόμη και από το θερμοπληξία. Οι αιτίες του εκτεταμένου, αριστερού ημισφαιρίου έχουν τις ρίζες τους στη σταθερή αρτηριακή υπέρταση. Το κόμμα μπορεί να συμβεί άμεσα, με αυξανόμενα συμπτώματα. Η θεραπεία μπορεί να είναι αναποτελεσματική.

Μόνο έγκαιρη αναγνώριση υποαραχνοειδούς αιμορραγίας θα σώσει ζωές. Τα συμπτώματα τραυματικής και μη τραυματικής αιμορραγίας στον εγκέφαλο είναι σαφώς καθορισμένα. Η διάγνωση περιλαμβάνει CT και η θεραπεία περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση. Με ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, τα αποτελέσματα επιδεινώνονται.

Η φαρμακευτική αγωγή του εγκεφαλικού επεισοδίου συνταγογραφείται για την ανακούφιση των σοβαρών εκδηλώσεων της νόσου. Σε αιμορραγική εγκεφαλική βλάβη ή ισχαιμική, θα βοηθήσουν επίσης στην πρόληψη της εξέλιξης και της αύξησης των συμπτωμάτων.

Ένα ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα μπορεί να συμβεί υπό την επίδραση εξωτερικών παραγόντων (τραυματικών) και για ανεξήγητους λόγους (αυθόρμητος). Αλλά η ταξινόμηση λαμβάνει υπόψη το μέγεθος, την τοποθεσία και άλλους λόγους. Η θεραπεία είναι χειρουργική αφαίρεση. Η πρόγνωση δεν είναι πάντοτε ευνοϊκή.

Η πραγματική απειλή για τη ζωή είναι το εγκεφαλικό επεισόδιο. Μπορεί να είναι αιμορραγική, ισχαιμική. Τα συμπτώματα μοιάζουν με καρδιακή προσβολή, όπως και με άλλες ασθένειες. Η θεραπεία για μακρά και πλήρη αποκατάσταση μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο του στελέχους του εγκεφάλου είναι σχεδόν αδύνατη.

Οι λόγοι για τους οποίους μπορεί να εμφανιστεί αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι αρκετά διαφορετικοί. Το εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να είναι ισχαιμικό, αιμορραγικό, στέλεχος. Η μακροχρόνια θεραπεία, η ανάρρωση απαιτεί μακροπρόθεσμη αποκατάσταση. Οι συνέπειες είναι προβλήματα με την ομιλία, την κίνηση.

Εγκεφαλική αιμορραγία

Η αιμορραγία στις κοιλίες του εγκεφάλου είναι ένας από τους τύπους των οξείων διαταραχών της εγκεφαλικής κυκλοφορίας - η πιο κοινή παθολογία στη νευρολογία. Η ανάπτυξη της αιμορραγίας στον εγκέφαλο, κατά κανόνα, προωθείται από την ανεπεξέργαστη επίμονη αρτηριακή υπέρταση, την κατάχρηση οινοπνεύματος, το κάπνισμα, τη λήψη φαρμάκων που παραβιάζουν την πήξη του αίματος. Η διάγνωση γίνεται με βάση τη συλλογή του ιστορικού ζωής του ασθενούς και τη διεξαγωγή σειράς εξετάσεων (MRI ή CT, ECG). Η θεραπεία έχει ως στόχο την εξάλειψη του εγκεφαλικού οιδήματος, την ομαλοποίηση της αναπνευστικής λειτουργίας και την αρτηριακή πίεση.

Εγκεφαλική αιμορραγία

Η αιμορραγία στις κοιλίες του εγκεφάλου είναι μια παθολογία που σχετίζεται με ένα εγκεφαλικό επεισόδιο με αιμορραγικό τύπο. Τα συνώνυμα αυτής της νόσου είναι η κοιλιακή αιμορραγία (ενδοκοιλιακή αιμορραγία - IVH), αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο με διάσπαση αίματος στις κοιλίες. Αυτή η παθολογία κατατάσσεται πρώτη στην θνησιμότητα στον κόσμο.

Σύμφωνα με τα ιατρικά στατιστικά στοιχεία, η αιμορραγία στον εγκέφαλο οδηγεί σε θανατηφόρο έκβαση τις πρώτες 2 ημέρες στο 40-60% των περιπτώσεων. Η ποσοστιαία αναλογία αυξάνεται κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο και φτάνει περίπου το 90%. Η ανάπτυξη της αιμορραγίας είναι πιο χαρακτηριστική για άτομα άνω των 50 ετών που πάσχουν από επίμονη αρτηριακή υπέρταση, αλλά μπορούν επίσης να εμφανιστούν σε άλλες παθολογικές καταστάσεις που δεν σχετίζονται με τους δείκτες της αρτηριακής πίεσης.

Ταξινόμηση

Η ταξινόμηση των αιμορραγιών στις κοιλίες του εγκεφάλου αναπτύχθηκε πριν από περισσότερα από 20 χρόνια και συμπεριελάμβανε στη διεθνή ταξινόμηση των ασθενειών 10 αναθεωρήσεις. Σύμφωνα με το ICD-10, το IVH διαιρείται σε διάφορα στάδια: υποεπενδυμική αιμορραγία (SEC), SEC με κατανομή στις πλευρικές κοιλότητες του εγκεφάλου, SEC με κατανομή στις κοιλίες και στην ουσία του εγκεφάλου. Στην κλινική πρακτική, οι ειδικοί στον τομέα της νευρολογίας διακρίνουν 3 τύπους αιμορραγιών στις κοιλίες του εγκεφάλου: αιμορραγίες στις πλευρικές κοιλίες, στην κοιλία ΙΙΙ και στην κοιλία IV.

Η αιμορραγία στην πλευρική κοιλία λαμβάνει χώρα από τους παρακείμενους εγκεφαλικούς ιστούς και χαρακτηρίζεται από βαθμιαία πλήρωση του όγκου των πλευρικών κοιλιών με το αίμα να εξαπλώνεται στην κοιλία ΙΙΙ και πέραν αυτής. Με μεγάλη ποσότητα αιματωμένου αίματος, σημαντική αύξηση του όγκου του εγκεφάλου συμβαίνει με την ανάπτυξη διμερών νευρολογικών συμπτωμάτων. Εάν η αιμορραγία στις κοιλίες του εγκεφάλου συνοδεύεται από την πλήρωση μόνο μιας πλευρικής κοιλίας, έχει μια ευνοϊκότερη πορεία και συμπτώματα, που μοιάζουν με τη συνήθη παρεγχυματική αιμορραγία.

Η διάσπαση του αίματος στην κοιλία ΙΙΙ συμβαίνει από τις έσω εστίες της παρεγχυματικής αιμορραγίας. Ταυτόχρονα, παρατηρείται οξεία ανάπτυξη νευρολογικών συμπτωμάτων, που συχνά οδηγούν σε θάνατο. Η αιμορραγία στην κοιλία IV προκύπτει από τον ραχιαίο κορμό ή την παρεγκεφαλίδα. Αυτός ο τύπος αιμορραγίας στις κοιλίες του εγκεφάλου έχει συχνά ένα θανατηφόρο τέλος.

Λόγοι

Αιμορραγίες στις κοιλίες του εγκεφάλου χωρίζονται σε πρωτογενή και δευτερογενή. Οι πρωτοπαθείς κοιλιακές αιμορραγίες που σχετίζονται με αρτηριακή υπέρταση ή αμυλοείδωση εγκεφαλικών αγγείων είναι σπάνιες. Σύμφωνα με ορισμένες παρατηρήσεις, αποτελούν ένα από την υπόθεση 300. Το δευτερεύον αιμορραγίας σε εγκεφαλικές κοιλίες οφείλεται σε παράγοντες όπως η ανεξέλεγκτη λήψη αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα και των ινωδολυτικών ενδοκρανιακή ανευρύσματος (τοπική λέπτυνση και προεξοχή τοιχώματα των εγκεφαλικών αιμοφόρων αγγείων, που ακολουθείται από σημαντική ανακάλυψη), ο καρκίνος των όγκων του εγκεφάλου,

Η αιμορραγία κοιλιών εγκεφάλου χαρακτηρίζεται συνήθως από ταχεία ανάπτυξη κατάθλιψης της συνείδησης. Συχνά, το κώμα εμφανίζεται στις πρώτες ώρες μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο. Μόνο στην περίπτωση μιας σταδιακής έκχυσης αίματος και ενός μικρού όγκου αυτού, η συνείδηση ​​του ασθενούς για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να σωθεί και χαθεί σταδιακά. Κατά κανόνα, η αιμορραγία στις κοιλίες του εγκεφάλου συνοδεύεται από συμπτώματα κελύφους και έμετο. Το σύμπλεγμα των βλαπτικών συμπτωμάτων είναι χαρακτηριστικό: υπεριδρωσία και ψυχρός τρόμος. την ωχρότητα του προσώπου, των άκρων και του κορμού. αρχική μείωση της θερμοκρασίας με γρήγορη αλλαγή στην υπερθερμία, φθάνοντας τους 41-42 ° C.

Ένα από τα τυπικά σημάδια αιμορραγίας στις κοιλίες του εγκεφάλου είναι μια διαταραχή του μυϊκού τόνου με τη μορφή ορμονικού συνδρόμου ή δυσκαμψίας. Στην πρώτη περίπτωση, η αύξηση του μυϊκού τόνου των προσβεβλημένων άκρων συμβαίνει κατά τρόπο παρόμοιο με την επίθεση. Μπορεί να εμφανιστεί επίθεση ορμοτογονίας σε απόκριση σε εξωτερικά ερεθίσματα. Με τη δυσκαμψία του μυαλού, ο μυϊκός τόνος αυξάνεται κυρίως στους εκτατούς μυς. Ο ασθενής βρίσκεται με μια πλάτη και το κεφάλι ρίχνονται πίσω. Τα χέρια και τα δάχτυλά του είναι λυγισμένα, οι βραχίονες του στρέφονται προς τα μέσα.

Συχνά αιμορραγία στις κοιλίες του εγκεφάλου συνοδεύεται από πάρεση παρεγχυματικό αιμορραγικό εστία αντίθετα άκρα εμφάνιση αυτοματισμούς κινητήρα στην neparetichnyh άκρα, μια αύξηση στην ανακλαστικά των τενόντων, παθολογική παρουσία και απουσία των κοιλιακών ανακλαστικών, πυελική λειτουργία οργάνου διαταραχή. Με αιμορραγία στην κοιλία ΙΙΙ, οι αναπνευστικές και κυκλοφορικές διαταραχές έρχονται στο προσκήνιο, το ορμονικό σύνδρομο είναι διμερές. Η αιμορραγία στην κοιλία IV συνοδεύεται από λόξυγκας και παραβίαση της κατάποσης, οι αυθόρμητες κινήσεις απουσιάζουν, οι επιδράσεις της ορμονίας είναι ήπια.

Με συνεχή αιμορραγία μέσα στις κοιλίες του εγκεφάλου λόγω του αυξανόμενου όγκου αίματος χύσιμο, μια απότομη αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, αυξάνοντας εγκεφαλικό οίδημα και συμπίεση των νευρικών κέντρων υπεύθυνες για το σώμα υποστήριξης της ζωής επιδεινώνεται συμπτώματα των αναπνευστικών και καρδιαγγειακών διαταραχών. Υπάρχει παραβίαση του ρυθμού και της συχνότητας της αναπνοής, η βραχυχρόνια αρχική βραδυκαρδία αντικαθίσταται από ταχυκαρδία έως 120-150 κτύπους / λεπτό. Παρουσιάζεται αρρυθμία.

Ανάλογα με τον ρυθμό αιμορραγίας κατά τη διάρκεια αιμορραγίας στις κοιλίες του εγκεφάλου, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται. Το ορμονικό σύνδρομο μειώνεται, η υπόταση αναπτύσσεται βαθμιαία και οι αυτόματες κινήσεις εξαφανίζονται και εμφανίζονται σταυροειδή παθολογικά αντανακλαστικά. Στη συνέχεια αναπτύσσεται η πλήρης ατονία και η ασφυξία.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της «αιμορραγίας σε εγκεφαλική κοιλίες» γίνεται από το ιστορικό του ασθενούς της συστημικής αξιολόγησης: η παρουσία των ασθενειών του αίματος προηγουμένως μεταφερθεί αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια, χορήγηση φαρμάκων που επηρεάζουν την πήξη του αίματος, κλπ, η εμφάνιση απότομη και ταχεία ανάπτυξη των σοβαρών κλινικών συμπτωμάτων ;. νευρολογική εξέταση δεδομένων και πρόσθετη έρευνα.

Εάν υποπτεύεστε αιμορραγία στις κοιλίες του εγκεφάλου του ασθενούς, πρέπει να μεταφερθείτε στο νοσοκομείο το συντομότερο δυνατό. Είναι πιθανό ότι στο ασθενοφόρο θα πρέπει να κάνει αναζωογόνηση. Στο νοσοκομείο για επιβεβαίωση της διάγνωσης, ο ασθενής πραγματοποιείται: MRI ή αξονική τομογραφία του εγκεφάλου, εξέταση αίματος με μέτρηση του αριθμού των αιμοπεταλίων, εξέταση του πήγματος, παρακολούθηση του ΗΚΓ και της αρτηριακής πίεσης.

Εάν δεν είναι δυνατή μια μαγνητική τομογραφία ή CT σάρωση, τότε στον ασθενή δίδεται μια ηχοεγκεφαλογραφία, η οποία καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της παρουσίας μιας μετατόπισης στις δομές του εγκεφαλικού μέσου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται οσφυϊκή παρακέντηση για τη διαφοροποίηση της ενδοκοιλιακής αιμορραγίας, στην οποία εισέρχεται αίμα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, από ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο. Η διαγνωστική διάτρηση της κοιλίας επιτρέπει πιο ακριβή διάγνωση αιμορραγίας στις κοιλίες του εγκεφάλου.

Θεραπεία και Πρόληψη

Θεραπεία της αιμορραγίας στις κοιλίες του εγκεφάλου, με πρωταρχικό στόχο την ταχεία οργάνωση της ιατρικής βοήθειας και άμεση παροχή βασικών θεραπείας: εξομάλυνση των καρδιο-πνευμονικής λειτουργίας, έλεγχο της αρτηριακής πίεσης, ρύθμιση του εσωτερικού περιβάλλοντος του σώματος. Επιπλέον, συμπτωματική θεραπεία εκτελείται: τη χορήγηση αντισπασμωδικά, εάν είναι αναγκαίο, το μέσο εισαγωγής για την αφαίρεση του εγκεφαλικού οιδήματος και ομαλοποίηση ενδοκρανιακή πίεση χορήγηση αντιεμετικά φάρμακα.

Η ακριβής ειδική θεραπεία της εγκεφαλικής αιμορραγίας, με στόχο την παύση της αιμορραγίας, βρίσκεται υπό εξέλιξη. Η παθογενετική θεραπεία συνίσταται κυρίως στη διατήρηση του βέλτιστου αριθμού αρτηριακής πίεσης και στην εκκένωση του χυμένου αίματος με χειρουργικές μεθόδους. Από παθογόνους είναι δυνατόν να μεταφέρουν και νευροπροστατευτική θεραπεία: η χρήση ναρκωτικών ουσιών νευροτροφικών δράσεων (gidralizatov από ορό του αίματος μόσχου, πιρακετάμη, γλυκίνη), αντιοξειδωτικά (metiletilpiridinola, Μελδόνιο, βιτ Ε), αναστολείς διαύλων ασβεστίου (νιμοδιπίνη, νικαρδιπίνη), φαρμακευτικά προϊόντα, τη βελτίωση του μεταβολισμού (κυτόχρωμα C, ινοσίνη, L-καρνιτίνη, ΑΤΡ).

Το ζήτημα της χειρουργικής θεραπείας της αιμορραγίας στις κοιλίες του εγκεφάλου επιλύεται σε κάθε περίπτωση ξεχωριστά. Η εκκένωση του παρεγχυματικού αιματώματος και η διάτρηση της εισπνοής αίματος από τις κοιλίες μειώνουν την ενδοκρανιακή συμπίεση και την εξάρθρωση των εγκεφαλικών δομών. Ενδείξεις για κοιλιακή αποστράγγιση ή ενδοσκοπική εκκένωση αιμάτωματος μπορεί να είναι ένα μεσοδιάστημα με διάσπαση στις κοιλίες. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι αποτελεσματική παρουσία δεδομένων για ανεύρυσμα ή AVM εγκεφαλικά αγγεία. Σύμφωνα με κάποιες κλινικές παρατηρήσεις, με την ανάπτυξη μιας κατάστασης κωματώδους, η χειρουργική θεραπεία συνιστάται μόνο στις πρώτες 6-12 ώρες.

Εκτός από τη βασική θεραπεία της αιμορραγίας των κοιλιών του εγκεφάλου έχει δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην πρόληψη των σωματικών επιπλοκών - κατακλίσεις, σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας, πνευμονία, ουροποιογεννητικού μόλυνση, έλκη του στρες.

.. Η πρόληψη της οξείας κυκλοφορικές διαταραχές του τύπου αιμορραγικού, συμπερ αιμορραγία στις κοιλίες του εγκεφάλου, είναι έγκαιρη θεραπεία της υπέρτασης, τη διατήρηση ενός υγιούς τρόπου ζωής, φαρμακευτική αγωγή μόνο με ιατρική συνταγή, η έγκαιρη ανίχνευση και διόρθωση των ασθενειών με διαταραγμένη πήξη του αίματος.