Ιατρική πύλη Κρασνογιάρσκ Krasgmu.net

Σκλήρυνση

Το κλειστό κρανιοεγκεφαλικό τραύμα (SCA) περιλαμβάνει βλάβη στον μεγάλο εγκέφαλο, όταν το περίβλημα της κεφαλής (δέρμα, απονεφρόνωση) παραμένει άθικτο, συμπεριλαμβανομένων καταγμάτων των οστών του θόλου ή της βάσης του κρανίου. Με ένα κλειστό τραύμα στο κεφάλι συμπεριλαμβάνεται διάσειση του εγκεφάλου, εγκεφαλική συμφόρηση και συμπίεση του.

Στην καρδιά της θεραπείας του κρανιοεγκεφαλικού τραύματος είναι η αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι.

Η θεραπεία των θυμάτων πρέπει να ξεκινήσει αμέσως, συχνά στη σκηνή, και η μοίρα του ασθενούς, ειδικά με σοβαρό τραυματισμένο κεφάλι, συχνά εξαρτάται από τα μέτρα που λαμβάνονται στα πρώτα λεπτά και ώρες. Όλοι οι ασθενείς που έχουν υποστεί τραυματισμό της κεφαλής με απώλεια συνείδησης ή παρουσία προγεννητικής ή αναδρομικής αμνησίας πρέπει να νοσηλευτούν για παρατήρηση, εξέταση και θεραπεία. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η πορεία της SCCT είναι δυναμική και οι τρομερές επιπλοκές της μπορεί να μην εκδηλωθούν αμέσως.

Αρχές της συντηρητικής θεραπείας του εγκεφαλικού τραύματος του κρανίου

Η συντηρητική θεραπεία της οξείας περιόδου κρανιοεγκεφαλικής βλάβης είναι παθογενετική. Στη θεραπεία της κλειστής τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, μπορούν να διακριθούν δύο στάδια.

Στο πρώτο στάδιο, όταν διαταραχθεί η συνείδηση, ειδικά σε άτομα σε κατάσταση μέθης, να χορηγηθούν αναληπτικά μίγμα 2 ml 20% καφεΐνη και 25% kordiamina υποδορίως ή 10% sulfokamfokain 2 ml υποδόρια (ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια αργά).

Σε περιπτώσεις ενδοκρανιακής υπόταση, αύξηση της εκδηλώνεται λήθαργο, σοβαρότητα των εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων, ταχυκαρδία, μείωση της αρτηριακής και εγκεφαλονωτιαίο πίεση, τύπου IV 500-1000 ml του 5% γλυκόζη, απεσταγμένο ύδωρ σε μία δόση των 10 ml, 2 φορές την ημέρα, υδροκορτιζόνη 100 mg 500 ml αλατούχου διαλύματος 2-3 φορές την ημέρα ενδοφλεβίως. Μπορείτε να εισάγετε ενδοφλεβίως έως και 40 ml πολυγλουκίνης ή ρεοπολυγλυκίνης. Επιπροσθέτως, χρησιμοποιείται 1 ml 1% μεσατόνης, 1% φετανόλης ή 5% εφεδρίνης υποδόρια. Είναι επίσης επιθυμητό να εισαχθεί ένα μίγμα των 40% γλυκόζης (100 ml), 10 μονάδες ινσουλίνης, 100 mg συν-καρβοξυλάση, 0,06% korglyukona (0.5 mL), 5% ασκορβικό οξύ (6 ml).

Όταν η υψηλή πίεση του αίματος εφαρμόζεται ganglioplegic: ενδοφλεβίως χορηγούμενη 5% ή 2,5% πενταμίνη benzogeksony 0,5-1 ml ανά 50 ml φυσιολογικού ορρού για τη μείωση της πίεσης του αίματος κατά 20-30%. Αυτό μπορεί να συμπληρωθεί με ενδοφλέβια χορήγηση 5-10 ml 2,4-αμινοφυλλίνης.

Τα διουρητικά και οι γλυκοκορτικοειδείς ορμόνες χορηγούνται στην καταπολέμηση του αυξανόμενου εγκεφαλικού οιδήματος. Ήδη στο στάδιο προθεραπείας χρησιμοποιούνται 2 ml 1% lasix σε 20 ml 40% γλυκόζης ενδοφλεβίως ή 50 mg ουρεγίτη σε 100 ml 5% γλυκόζης. Συνιστάται η χρήση μαννιτόλης 15% (μαννιτόλη) σε δόση 1-1,5 g ανά 1 kg σωματικού βάρους του ασθενούς. Σε σοβαρές περιπτώσεις, οι γλυκοκορτικοειδείς ορμόνες πρέπει να χορηγούνται ενδοφλεβίως: 8-12 mg δεξαζόνης ή 40-80 mg μεθυλπρεδνιζολόνης σε 200 ml γλυκόζης 5%. Μετά από 6-8 ώρες, αλλάζουν σε ενδομυϊκή χορήγηση ενός από τα φάρμακα σε μικρότερες δόσεις (4 mg δεξαζόνης ή 40 mg μεθυλπρεδνιζολόνης).

Εάν υπάρχει ψυχοκινητική διέγερση, σύνδρομο σπασμών, είναι απαραίτητο να ενεθεί 2-4 ml Seduxen ενδοφλεβίως, απουσία επίδρασης, επαναλάβετε την ένεση μετά από 20 λεπτά. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται ένα ενδομυϊκό μίγμα, σε 2 ml 2,5% αμινοαζίνης, 1% διμεδρόλης, 0,5% seduxen και 50% analgin, ή 2 ml droperidol με fentacil. Στην περίπτωση του σύνδρομου σπασμών στην περίοδο της τραυματικής νόσου ή στην καταγραφή της επιληπτικής δραστηριότητας στο EEG, ενδείκνυται μια μεγαλύτερη αντισπασμωδική θεραπεία. Ανάλογα με τη μορφή και τη συχνότητα των παροξυσμών χρησιμοποιούνται φαινοβαρβιτάλη, διφενίνη, βενζονάλη, φλελεψίνη, χλωρόκον, κλπ. Το EEG ελέγχου διεξάγεται μετά από 6 μήνες. θεραπεία.

Η θεραπεία του MSTV είναι ήπια

Η βάση της θεραπείας του ήπιου κρανιοεγκεφαλικού τραύματος είναι η ήπια απευαισθητοποίηση (dimedrol, tavegil, pipolfen, συμπληρώματα ασβεστίου) και αγγειορυθμιστικά φάρμακα. Από το vasoreguliruyuschuyu καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα είναι το Cavinton 2 ml (10 mg) ενδοφλεβίως 1-2 φορές την ημέρα για 200 ml αλατούχου ορού. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε αμινοφυλλίνη, halidor, παπαβερίνη. Εφαρμόστε παράγοντες που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία (curantil 0,05 mg 1 καρδιά, 3 φορές την ημέρα, τραντάλη OD mg 1 καρδιά 3 φορές την ημέρα, Prodectin 0,25 mg 1 καρδιά 3 φορές την ημέρα), βενζοτονική (αννανόλη 20 σταγόνες 3 φορές την ημέρα, escuzane 15 σταγόνες 3 φορές την ημέρα από το στόμα), καθώς και διουρητικά (diacarb, triampur, verospiron) σε μέσες θεραπευτικές δόσεις. Σχετικές ενδείξεις συμπτωματική αναλγητικά θεραπεία (ασπιρίνη, αμινοπυρίνη, Baralginum, Analgin, pentalgin et αϊ.), Ηρεμιστικά (seduksen, tazepam, mebicar, elenium, eunoktin). Η αυξημένη διέγερση του αυτόνομου νευρικού συστήματος μειώνεται από τη βαλβαταμινική, την βελλοειδής, τη φινίμπη, τη βουτυροξάνη. Αναθέστε τη θεραπεία με βιταμίνες, γλουταμικό οξύ, νοοτροπίλη, Aminalon, encephabol.

Ήπια Θεραπεία τραυματισμού εγκεφάλου

Η θεραπεία της βαριάς κατάστασης του εγκεφάλου αποσκοπεί στη διόρθωση αγγειακών και μεταβολικών διαταραχών, στην καταπολέμηση της αυξανόμενης υποξίας, εγκεφαλικού οιδήματος, αιμορραγικού συνδρόμου και πρόληψης επιπλοκών. Στο αρχικό στάδιο, χρησιμοποιούνται παράγοντες εγκεφάλου κατά της υποξίας. Προστίθενται επίσης υδροξυβουτυρικό νάτριο 20% σε 20 ml σε 200 ml γλυκόζης 5%, ενδοφλεβίως 10% χλωριούχο κάλιο-10 ml ή παναγίνη (ασπαρκάμη) 10 ml για την πρόληψη υποκαλιαιμίας. Παράλληλα, διεξάγεται ένας νευροβλεντικός αποκλεισμός, ο οποίος αποτελείται από: 2,5% χλωροπρομαζίνη, 0,5% διάλυμα seduxen και 1 ml ενδομυϊκά μετά από 4 ώρες. Στην περίπτωση αρτηριακής υπέρτασης, στο μείγμα προστίθενται γαγγλιο-μπλοκ ή χορηγούνται ενδοφλέβια, 100 ml 0.25% νοβοκαϊνης. Η αρχική περίοδος θεραπείας μπορεί να διεξαχθεί με ελαφριά βαρβιτουρική αναισθησία (θειοπενικό νάτριο, εξενάλιο κ.λπ.). Αυτό αυξάνει την αντίσταση του εγκεφάλου στην υποξία, μειώνει τις ενεργειακές του ανάγκες και καθυστερεί τις διαδικασίες της λιπόλυσης, αποτρέποντας τις μεταβολικές διαταραχές. Στο υπόβαθρο της θεραπείας αφυδάτωσης, μπορούν να χορηγηθούν 400 ml ενός μείγματος γλυκόζης-ινσουλίνης-καλίου από ρεοπολυγλουκίνη, reogluman ή αιμόδεση.

Θεραπεία του αιμορραγικού συνδρόμου

Το αιμορραγικό σύνδρομο διακόπτεται με τους ακόλουθους παράγοντες: 10% χλωριούχο ασβέστιο - 10 ml ενδοφλέβια, 1% βικασόλη - 1 ml ενδομυϊκά, ασκορβικό οξύ - 2 ml ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά. Για τους ίδιους αναστολείς λόγο πρωτεϊνάσης που χρησιμοποιείται -.. Trasilol (ή contrycal) 25 χιλιάδες μονάδες για έγχυση φυσιολογικού ορού μετά από 12 ώρες, ή 5% αμινοκαπροϊκό kislotu- 100 ml ενδοφλέβιας στάλαξης σε 6 ώρες όταν μαζική υπαραχνοειδείς αιμορραγίες μαζί με νευροχειρουργούς μεταφορικό έργο επαναλαμβανόμενη οσφυϊκή οι διατρήσεις με ενεργό πλύσιμο των χώρων του εγκεφαλονωτιαίου υγρού με φυσιολογικό διάλυμα ή αποχέτευση υγρού καθιερώνονται με απομάκρυνση 200-300 ml εγκεφαλονωτιαίου υγρού κατά τη διάρκεια της ημέρας. Αυτό επιταχύνει την αποκατάστασή του και χρησιμεύει ως προληπτικό μέτρο για την ανάπτυξη της ασηπτικής αραχνοειδίτιδας.

Για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας και πρόληψη του σχηματισμού θρόμβου, εν απουσία του συνδρόμου αιμορραγικής χορηγηθεί υποδόρια ηπαρίνη -.. 2-3 χιλιάδες μονάδες κάθε 8 ώρες σε μια οξεία περίοδο (μέχρι 1 μήνα) για την πρόληψη λοιμωδών επιπλοκών (πνευμονία, πυελονεφρίτιδα) σε sredneterapevticheskih δόσεις που χρησιμοποιούνται αντιβιοτικών ευρέος φάσματος δράσεις: ερυθρομυκίνη, ωλεττρίνη, τσεπορίνη, κλπ. Εάν η κατάποση σε κατάσταση κωματώδους είναι μειωμένη, δεν πρέπει να ξεχνάμε την παρεντερική διατροφή. Η απώλεια της πρωτεΐνης αντισταθμίζεται με την εισαγωγή υδρολυσίνης ή αμινοπεπτιδίου μέχρι 1,5-2 l / ημέρα μέσω του ανιχνευτή, με αναβολικές ορμόνες (nerobol, retabolil).

Φαρμακευτική θεραπεία για την τραυματισμό

Την 3-5η ημέρα της SCCT, συνταγογραφούνται φάρμακα που διεγείρουν τις μεταβολικές διαδικασίες στον εγκέφαλο. Αυτό είναι το αμιναλόνη (0,25 g στον πίνακα 2, 3 φορές την ημέρα), το γλουταμινικό οξύ (0,5 g στο τραπέζι 1-2, 3 φορές την ημέρα), η κοκαρβοξυλάση (200 mg ενδομυϊκά), οι βιταμίνες 5%6, Β12 (200-500 mcg), ΑΤΡ (1 ml ενδομυϊκά). Η θεραπεία πραγματοποιείται νοοτροπική και ΟΑΒΑεργικούς παρασκευαστική Tammy -. Cerebrolysin, Nootropil (πιρακετάμη), εν- tsefabolom (piriditol), κλπ Συνιστάται επίσης απευαισθητοποίηση θεραπεία (γλυκονικό, χλωριούχο ασβέστιο, Ascorutinum, Tavegilum, διφαινυδραμίνη, Diazolinum). Εφαρμοσμένη sosudoreguliruyuschie (Cavintonum, Halidorum, παπαβερίνη, αμινοφυλλίνη), και τη βελτίωση της κατάστασης των παρασκευασμάτων φλεβικού τοιχώματος (Anavenol, Aescusan, troksevazin). Σύμφωνα με τις ενδείξεις, η θεραπεία αφυδάτωσης συνεχίζεται (diacab, veroshpiron, triampur).

Η διαφορική θεραπεία της οξείας περιόδου σοβαρής κρανιοεγκεφαλικής βλάβης μπορεί να αναπαρασταθεί σχηματικά ως εξής. Οι πρώτες πέντε ημέρες θεραπείας πραγματοποιούνται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Την ημέρα της εισαγωγής, η ακτινογραφία του κρανίου και η οσφυϊκή παρακέντηση είναι υποχρεωτικές. Αυτό σας δίνει τη δυνατότητα να αποκλείσει ή να επιβεβαιώσει το κάταγμα του κρανίου, Συλλογή αέρα, ενδοκρανιακή αιμάτωμα, καθώς και να διευκρινιστεί η μαζική υπαραχνοειδούς αιμορραγίας και η παρουσία των υπερ-CSF ή υπόταση. Πρέπει να δοθεί προσοχή στην εκτόπιση του επίφυτου αδένα. Σε περιπτώσεις αύξησης ή εμφάνισης εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων, αναισθητοποιημένων ασθενών, η ανάπτυξη συναιτητικού συνδρόμου, απαιτείται επείγουσα διαβούλευση με νευροχειρουργό. EEG, echo-EG, καρωτιδική αγγειογραφία ή επιβολή διαγνωστικών ανοιγμάτων για την εξαίρεση ενδοκρανιακού αιματώματος.

Χειρουργική θεραπεία για ενδοκράνιο αιμάτωμα οποιουδήποτε εντοπισμού πραγματοποιείται πρακτικά χωρίς να λαμβάνονται υπόψη οι αντενδείξεις. Οι εξερευνητικές τρύπες κόπτης επικαλύπτονται ακόμη και στο τερματικό στάδιο.

Εξέταση της ικανότητας εργασίας: MSEC μετά από κλειστό κρανιοεγκεφαλικό τραυματισμό.

Με ένα κλειστό ήπιο εγκεφαλικό τραύμα (διάσειση), η περίοδος της εσωτερικής θεραπείας είναι 2-3 εβδομάδες. Η συνολική διάρκεια της προσωρινής αναπηρίας 1-1,5 μήνες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με τη συνεχιζόμενη κακή υγεία, η περίοδος προσωρινής αναπηρίας μπορεί να παραταθεί σε 2 μήνες. Η απασχόληση μέσω του MSEC φαίνεται, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η τρίτη ομάδα αναπηρίας.

Σε περίπτωση μέτριου τραυματισμού (εγκεφαλικοί τραυματισμοί φωτός και μέτριας σοβαρότητας), η διάρκεια της θεραπείας σε νοσοκομείο είναι από 3-4 εβδομάδες έως 1,5 μήνες. Οι όροι προσωρινής αναπηρίας υπολογίζονται κατά μέσο όρο σε 2-4 μήνες και εξαρτώνται από την πλησιέστερη πρόβλεψη για την εργασία. Με ευνοϊκή πρόγνωση, ο κατάλογος των ασθενών μέσω του MSEC μπορεί να παραταθεί έως και 6 μήνες. Εάν εντοπιστούν συμπτώματα μόνιμης αναπηρίας, οι ασθενείς παραπέμπονται στο MSEC μετά από 2-3 μήνες. μετά από να τραυματιστεί.

Εάν η σοβαρή κρανιοεγκεφαλική βλάβη είναι σοβαρή (σοβαρή συγκόλληση, συμπίεση του εγκεφάλου), η διάρκεια της ενδονοσοκομειακής θεραπείας είναι 2-3 μήνες. Η κλινική πρόγνωση είναι συχνά είτε ασαφής είτε δυσμενής, ως εκ τούτου, για την επίλυση του προβλήματος της προσωρινής αναπηρίας για διάστημα έως και 4 μηνών. πρακτικό, εκτός από τα λειτουργικά αιματώματα. Ανάλογα με τη σοβαρότητα του κινητικού ελαττώματος, των ψυχοπαθολογικών, των σπασμών και άλλων συνδρόμων, είναι δυνατόν να διαπιστωθεί (με τη συμμετοχή ενός ψυχίατρου) η αναπηρία της ομάδας ΙΙ ή της ομάδας Ι. Η διάρκεια της προσωρινής ανικανότητας και η ομάδα αναπηρίας μετά την αφαίρεση των χειρουργικών αιματωμάτων καθορίζονται μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη την πλησιέστερη πρόβλεψη και τη φύση του έργου.

Βλάβη του εγκεφάλου (τραύμα στο κεφάλι), τραυματισμός στο κεφάλι: αιτίες, τύποι, σημεία, βοήθεια, θεραπεία

Ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός (TBI), μεταξύ άλλων τραυματισμών διαφόρων τμημάτων του σώματος, καταλαμβάνει το 50% όλων των τραυματικών τραυματισμών. Συχνά, το TBI συνδυάζεται με άλλους τραυματισμούς: στο στήθος, στην κοιλιά, στα οστά της ζώνης ώμου, στη λεκάνη και στα κάτω άκρα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι τραυματισμοί στο κεφάλι είναι νέοι άνθρωποι (συνήθως άνδρες) οι οποίοι βρίσκονται σε κάποιο στάδιο της μέθης, οι οποίες αυξάνουν σημαντικά το βάρος του κράτους, και σε αθώα παιδιά που άσχημα αισθάνονται ότι απειλούνται και δεν μπορεί να υπολογίσει το χέρι σας σε κάποια διασκέδαση. Ένα μεγάλο μέρος των τραυματισμών από το κεφάλι οδήγησε σε οδικά ατυχήματα, ο αριθμός των οποίων αυξάνεται μόνο κάθε χρόνο, επειδή πολλοί (κυρίως νέοι) πέφτουν πίσω από το τιμόνι, δεν έχουν επαρκή οδηγική εμπειρία και εσωτερική πειθαρχία.

Κίνδυνος μπορεί να απειλήσει κάθε τμήμα.

Ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός μπορεί να επηρεάσει οποιαδήποτε δομή (ή αρκετές ταυτόχρονα) του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ):

  • Το κύριο συστατικό του κεντρικού νευρικού συστήματος που είναι πιο ευάλωτο και προσβάσιμο για τραυματισμό είναι η γκρίζα ύλη του εγκεφαλικού φλοιού, η οποία συγκεντρώνεται όχι μόνο στον εγκεφαλικό φλοιό αλλά και σε πολλές άλλες περιοχές του εγκεφάλου.
  • Λευκή ύλη, που βρίσκεται κυρίως στο βάθος του εγκεφάλου.
  • Νεύρα διαπερνώντας το οστό του κρανίου (κρανιακή ή κρανιακού) - ευαίσθητα μεταφορά ερεθίσματα από τα αισθητήρια όργανα προς το κέντρο, ο κινητήρας υπεύθυνη για την κανονική δραστηριότητα των μυών, και αναμίχθηκαν μεταφέρουν διπλής λειτουργίας?
  • Κάθε ένα από τα αιμοφόρα αγγεία τους τρέφει τον εγκέφαλο.
  • Τα τοιχώματα των κοιλιών GM?
  • Τρόποι για να εξασφαλιστεί η κυκλοφορία του υγρού.

Ο εφάπαξ τραυματισμός σε διαφορετικές περιοχές του κεντρικού νευρικού συστήματος περιπλέκει σημαντικά την κατάσταση. Ο σοβαρός τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός, αλλάζει την αυστηρή δομή του κεντρικού νευρικού συστήματος, δημιουργεί συνθήκες διόγκωσης και διόγκωσης της ΓΜ, γεγονός που οδηγεί σε παραβίαση των λειτουργικών ικανοτήτων του εγκεφάλου σε όλα τα επίπεδα. Τέτοιες αλλαγές, προκαλώντας σοβαρές διαταραχές σημαντικών λειτουργιών του εγκεφάλου, επηρεάζουν το έργο άλλων οργάνων και συστημάτων που εξασφαλίζουν την κανονική λειτουργία του σώματος, για παράδειγμα, συστήματα που συχνά υποφέρουν από το αναπνευστικό και το καρδιαγγειακό σύστημα. Σε αυτήν την κατάσταση, υπάρχει πάντα ο κίνδυνος επιπλοκών στα πρώτα λεπτά και ώρες μετά τη λήψη ζημιών, καθώς και η εμφάνιση σοβαρών συνεπειών που είναι απομακρυσμένες στο χρόνο.

Όταν η TBI έχει πάντα κατά νου ότι η GM μπορεί να τραυματιστεί όχι μόνο στη θέση της κρούσης. Όχι λιγότερο επικίνδυνο αντίκτυπο αντίκτυπο, που μπορεί να προκαλέσει ακόμη μεγαλύτερη ζημιά από τη δύναμη της πρόσκρουσης. Επιπλέον, το κεντρικό νευρικό σύστημα μπορεί να υποφέρει από υδροδυναμικές ταλαντώσεις (CSF) και αρνητικές επιδράσεις στις διεργασίες της Dura mater.

Ανοιχτό και κλειστό TBI - η πιο δημοφιλής ταξινόμηση

Πιθανώς, όλοι μας έχουμε ακούσει επανειλημμένα ότι όταν πρόκειται για τραυματισμούς στον εγκέφαλο, ακολουθεί συχνά μια διευκρίνιση: είναι ανοικτή ή κλειστή. Ποια είναι η διαφορά τους;

Αόρατο στο μάτι

Κλειστός τραυματισμός της κεφαλής (με αυτό, το δέρμα και οι υποκείμενοι ιστοί παραμένουν άθικτοι) περιλαμβάνει:

  1. Η πιο ευνοϊκή επιλογή είναι η διάσειση.
  2. Μια πιο πολύπλοκη επιλογή από μια διάσειση - μια εγκεφαλική συμφόρηση.
  3. Μια πολύ σοβαρή μορφή του ΤΒΙ είναι η συμπίεση ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης ενός ενδοκρανιακού αιματώματος: επισκληρίδιο, όταν το αίμα γεμίζει την περιοχή μεταξύ του οστού και της πιο προσβάσιμης - εξωτερικής (στερεάς) μεμβράνης του εγκεφάλου, subdural (συσσώρευση αίματος συμβαίνει κάτω από τη διάρκεια της μήτρας), ενδοεγκεφαλική, ενδοκοιλιακή.

Εάν τα κατάγματα της κρανιακής θόλωσης ή κάταγμα της βάσης τους δεν συνοδεύουν αιμορραγικές πληγές και εκδορές που βλάπτουν το δέρμα και τους ιστούς, τότε αυτές οι ΤΒΙ ταξινομούνται επίσης ως κλειστές κακώσεις του κεφαλιού, αν και υπό όρους.

Τι είναι μέσα αν είναι ήδη έξω από τρομακτικό;

Ένας ανοιχτός κρανιοεγκεφαλικός τραυματισμός, ο οποίος έχει ως κύρια ένδειξη παραβίασης της ακεραιότητας των μαλακών ιστών της κεφαλής, των οστών του κρανίου και της σκληρής μήτρας, θεωρείται:

  • Κάταγμα της μανίας και της βάσης του κρανίου με βλάβη από μαλακό ιστό.
  • Κάταγμα της βάσης του κρανίου με βλάβη στα τοπικά αιμοφόρα αγγεία, η οποία οδηγεί στη ροή του αίματος κατά τη διάρκεια του χτυπήματος από τα ρουθούνια ή από το αυτί.

Ο ανοιχτός τραυματισμός της κεφαλής μπορεί να χωριστεί σε πυροβόλα όπλα και μη πυροβόλα όπλα και, επιπλέον, σε:

  1. Μη διεισδυτικές αλλοιώσεις των μαλακών ιστών (δηλαδή μυών, περιόστεου, απονεφρόρου), αφήνοντας ανέπαφη την εξωτερική (σκληρή) θήκη του εγκεφάλου.
  2. Διεισδύοντας τραύματα, φθάνοντας σε παραβίαση της ακεραιότητας της dura mater.

Βίντεο: για τις συνέπειες της κλειστής κεφαλής TBI - το πρόγραμμα "Live is great"

Ο διαχωρισμός βασίζεται σε άλλες παραμέτρους.

Εκτός από τη διαίρεση των τραυματισμών του εγκεφάλου από ανοικτούς και κλειστούς, διεισδυτικούς και μη διεισδυτικούς, ταξινομούνται επίσης σύμφωνα με άλλες ενδείξεις, για παράδειγμα, διακρίνουν το TBI κατά βαθμό σοβαρότητας:

  • Ένας ήπιος τραυματισμός εγκεφάλου αναφέρεται στις διαταραχές και μώλωπες της ΓΜ.
  • Ο μέσος βαθμός βλάβης διαγιγνώσκεται με τέτοιες εγκεφαλικές ενοχλήσεις, οι οποίες, λαμβανομένων υπόψη όλων των παραβιάσεων, δεν μπορούν πλέον να αποδοθούν σε ήπιο βαθμό και εξακολουθούν να μην φθάνουν σε σοβαρό τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα.
  • Σοβαρά αποδίδεται διάσειση με διάχυτες αξονικές βλάβες και συμπίεση του εγκεφάλου, συνοδευόμενη από βαθιές νευρολογικές διαταραχές και πολυάριθμες βλάβες στη λειτουργία άλλων ζωτικών συστημάτων.

Ή σύμφωνα με τις ιδιαιτερότητες των βλαβών των δομών του κεντρικού νευρικού συστήματος, που σας επιτρέπει να επιλέξετε 3 τύπους

  1. Εγκεφαλικοί τραυματισμοί που εμφανίζονται κυρίως στο παρασκήνιο (shock shock).
  2. Διάχυτη (επιτάχυνση-επιβράδυνση τραύματος);
  3. Συνδυασμένες αλλοιώσεις (πολλαπλοί τραυματισμοί του εγκεφάλου, αιμοφόρα αγγεία, πορείες αγωγής υγρών κ.λπ.).

Λαμβάνοντας υπόψη τις αιτιώδεις σχέσεις σε έναν τραυματισμό στο κεφάλι, τραύματα στο κεφάλι δίνουν μια τέτοια περιγραφή:

  • Οι τραυματικοί εγκεφαλικοί τραυματισμοί που συμβαίνουν στο υπόβαθρο της πλήρους υγείας του κεντρικού νευρικού συστήματος, δηλαδή ένα εγκεφαλικό επεισόδιο στο κεφάλι δεν προηγείται από μια παθολογία του εγκεφάλου που ονομάζεται πρωτογενής.
  • Το δευτερογενές TBI είναι περίπου όταν γίνονται αποτέλεσμα άλλων εγκεφαλικών διαταραχών (για παράδειγμα, ο ασθενής έπεσε κατά τη διάρκεια μιας επιληπτικής κρίσης και έπληξε το κεφάλι του).

Επιπλέον, όταν περιγράφουν εγκεφαλική βλάβη, οι ειδικοί τονίζουν τέτοιες στιγμές, όπως για παράδειγμα:

  1. Μόνο το κεντρικό νευρικό σύστημα επηρεάστηκε, δηλαδή ο εγκέφαλος: τότε το τραύμα ονομάζεται απομονωμένο.
  2. Η ΤΒΙ θεωρείται ότι συνδυάζεται όταν, μαζί με βλάβη της ΓΤ, έχουν υποστεί και άλλα μέρη του σώματος (εσωτερικά όργανα, σκελετικά οστά)
  3. Οι τραυματισμοί που προκαλούνται από τις ταυτόχρονες καταστροφικές επιδράσεις διαφόρων ανεπιθύμητων παραγόντων: η μηχανική καταπόνηση, οι υψηλές θερμοκρασίες, οι χημικές ουσίες κ.λπ., αποτελούν κατά κανόνα την αιτία της συνδυασμένης παραλλαγής.

Και τέλος: κάτι είναι πάντα η πρώτη φορά. Ομοίως, το TBI - μπορεί να είναι το πρώτο και το τελευταίο, και μπορεί να γίνει σχεδόν εξοικειωμένο εάν ακολουθείται από το δεύτερο, το τρίτο, το τέταρτο και ούτω καθεξής. Αξίζει να σημειωθεί ότι το κεφάλι δεν του αρέσουν τα χτυπήματα και ακόμα και με μια μικρή διάσειση, ο τραυματισμός στο κεφάλι μπορεί να αναμένεται να έχει επιπλοκές και συνέπειες μακριά από το χρόνο, για να μην αναφέρουμε ένα σοβαρό τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα;

Ευνοϊκότερες επιλογές

Η ευκολότερη επιλογή για τραυματισμό της κεφαλής θεωρείται διάσειση, τα συμπτώματα των οποίων μπορεί να αναγνωριστούν και από μη νοσοκομεία:

  • Κατά κανόνα, έχοντας χτυπήσει το κεφάλι του (ή έχοντας λάβει ένα χτύπημα από το εξωτερικό), ο ασθενής χάνει αμέσως τη συνείδηση.
  • Πιο συχνά, μια απώλεια συνείδησης συμβαίνει σε κατάσταση κατάπληξης, λιγότερο συχνά, παρατηρείται ψυχοκινητική ανάδευση.
  • Η κεφαλαλγία, η ναυτία και ο εμετός συνήθως θεωρούνται χαρακτηριστικά συμπτώματα της γκρεμού της ΓΤ.
  • Μετά από τραυματισμό, δεν μπορούν να αγνοηθούν τέτοια συμπτώματα ασθενείας όπως ανοιχτό δέρμα, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού (ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία).
  • Σε άλλες περιπτώσεις, υπάρχει μια διαταραχή της μνήμης του τύπου της οπισθοδρομικής αμνησίας - ένα άτομο δεν μπορεί να θυμηθεί τις περιστάσεις που προηγήθηκαν του τραυματισμού.

Το πιο σοβαρό ΤΒΙ θεωρείται γενετική ζημία ή, όπως λένε οι γιατροί, μια διάσειση. Όταν εμφανίζονται μώλωπες συνδυασμένες εγκεφαλικές διαταραχές (επαναλαμβανόμενος έμετος, σοβαρός πονοκέφαλος, μειωμένη συνείδηση) και τοπικές αλλοιώσεις (παρέσεις). Ο βαθμός έκφρασης της κλινικής, οι εκφάνσεις που κατέχουν ηγετική θέση - όλα εξαρτώνται από την περιοχή στην οποία βρίσκονται οι βλάβες και την κλίμακα της βλάβης.

Όπως αποδεικνύεται από ένα τράβηγμα αίματος που ρέει από το αυτί...

Επίσης, εμφανίζονται σημάδια καταγμάτων βάσεων κρανίου ανάλογα με την περιοχή στην οποία έχει σπάσει η ακεραιότητα των κρανιακών οστών:

  1. Ένα ρέμα αίματος που ρέει από τα αυτιά και τη μύτη υποδεικνύει κάταγμα του πρόσθιου κρανιακού οστού (PC).
  2. Όταν όχι μόνο το εμπρόσθιο αλλά και το μεσαίο έλκος έχει καταστραφεί, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό ρέει έξω από τα ρουθούνια και το αυτί, το άτομο δεν αντιδρά στις οσμές, σταματά να ακούει.
  3. Η αιμορραγία στην περι-τροχιακή περιοχή δίνει μια τόσο φωτεινή εκδήλωση, η οποία δεν προκαλεί αμφιβολίες στη διάγνωση, όπως το «σύμπτωμα των ποτηριών».

Όσον αφορά το σχηματισμό αιματώματος, εμφανίζονται με βάση τον τραυματισμό των αρτηριών, των φλεβών ή των ιγμορείων και οδηγούν στη συμπίεση της ΓΜ. Αυτά είναι πάντα σοβαρές κρανιοεγκεφαλικές βλάβες που απαιτούν επείγουσα νευροχειρουργική επέμβαση, διαφορετικά η ταχεία αλλοίωση του θύματος δεν μπορεί να του επιτρέψει να ζήσει.

Ένα επισκληρίδιο αιμάτωμα σχηματίζεται ως αποτέλεσμα ενός τραυματισμού σε έναν από τους κλάδους (ή αρκετές) της μεσαίας αρτηρίας της θήκης, η οποία τροφοδοτεί την σκληρή μήνιγγα. Στη συνέχεια συσσωρεύεται η αιματική μάζα μεταξύ του οστού του κρανίου και της σκληρής μήνιγγας.

Τα συμπτώματα του επισκληρίδια σχηματισμού αιμάτωμα αναπτύσσονται αρκετά γρήγορα και εκδηλώνονται:

  • Αφόρητος πόνος στο κεφάλι.
  • Συνεχιζόμενη ναυτία και επαναλαμβανόμενος έμετος.
  • Αναστολή του ασθενούς, μερικές φορές μετατρέπεται σε αναταραχή, και στη συνέχεια σε κώμα.

Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται επίσης από εμφάνιση μηνιγγικών συμπτωμάτων και σημείων εστιακών διαταραχών (paresis - μονο- και ημι-, απώλεια αίσθησης από τη μία πλευρά του σώματος, μερική τύφλωση του τύπου ομώνυμης ημιανοψίας με απώλεια ορισμένων ημίσεων των οπτικών πεδίων).

Το υποδόριο αιμάτωμα σχηματίζεται στο παρασκήνιο των φλεβικών αγγείων και η ανάπτυξή του είναι σημαντικά μεγαλύτερη από το επισκληρίδιο αιμάτωμα: αρχικά μοιάζει με διάταση και διαρκεί έως 72 ώρες, τότε η κατάσταση του ασθενούς φαίνεται να βελτιώνεται και για περίπου 2,5 εβδομάδες πιστεύει είναι στην αποκατάσταση. Μετά από αυτή την περίοδο, στο πλαίσιο της γενικής (φαντασιακής) ευημερίας, η κατάσταση του ασθενούς χειροτερεύει έντονα, υπάρχουν έντονα συμπτώματα εγκεφαλικών και τοπικών διαταραχών.

Το ενδοαρθρικό αιμάτωμα είναι ένα μάλλον σπάνιο φαινόμενο που παρατηρείται κυρίως σε ασθενείς προηγμένων ετών, ένα αγαπημένο μέρος για τον εντοπισμό τους είναι η λεκάνη της μεσαίας εγκεφαλικής αρτηρίας. Τα συμπτώματα δείχνουν μια τάση στην εξέλιξη (οι εγκεφαλικές διαταραχές αρχίζουν το ντεμπούτο, κατόπιν οι τοπικές διαταραχές αυξάνονται).

Η μετατραυματική υπαραχνοειδής αιμορραγία είναι μια σοβαρή επιπλοκή σοβαρής τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Μπορεί να αναγνωριστεί από καταγγελίες έντονου πονοκεφάλου (έως ότου η συνείδηση ​​έχει αφήσει το άτομο), ταχεία διαταραχή της συνείδησης και την εμφάνιση κώματος, όταν το θύμα δεν παραπονείται πλέον. Τα σημάδια της εξάρθρωσης (μετατόπιση των δομών) του στελέχους του εγκεφάλου και της καρδιαγγειακής παθολογίας συνδέονται επίσης γρήγορα με αυτά τα συμπτώματα. Εάν σε αυτή τη στιγμή για να κάνετε μια οσφυϊκή παρακέντηση, τότε στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, μπορείτε να δείτε έναν τεράστιο αριθμό φρέσκων ερυθρών αιμοσφαιρίων - ερυθρών αιμοσφαιρίων. Παρεμπιπτόντως, αυτό μπορεί να ανιχνευθεί οπτικά - το εγκεφαλονωτιαίο υγρό θα περιέχει ακαθαρσίες αίματος, και επομένως θα αποκτήσει μια κοκκινωπή απόχρωση.

Πώς να βοηθήσετε στα πρώτα λεπτά

Οι πρώτες βοήθειες παρέχονται συχνά από άτομα που τυχαία βρίσκονται κοντά στο θύμα. Και δεν είναι πάντα οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας. Στο TBI, εν τω μεταξύ, θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η απώλεια της συνείδησης μπορεί να διαρκέσει για πολύ μικρό χρονικό διάστημα και ως εκ τούτου δεν πρέπει να καθοριστεί. Ωστόσο, σε κάθε περίπτωση, θα πρέπει πάντα να λαμβάνεται υπόψη η διάσειση του εγκεφάλου, ως επιπλοκή οποιουδήποτε (ακόμη και ήπιας, με την πρώτη ματιά) τραυματισμού της κεφαλής, και με αυτό το πνεύμα, να βοηθά τον ασθενή.

Αν κάποιος που έχει υποστεί τραυματισμό στο κεφάλι δεν έρχεται στα αισθήματά του για μεγάλο χρονικό διάστημα, θα πρέπει να στραφεί στο στομάχι του και το κεφάλι του θα πρέπει να κλίνει προς τα κάτω. Αυτό πρέπει να γίνει για να αποφευχθεί η εισροή εμετού ή αίματος (με τραύματα της στοματικής κοιλότητας) στην αναπνευστική οδό, η οποία είναι συχνά ασυνείδητη (έλλειψη βήχα και αντανακλαστικά κατάποσης).

Εάν ο ασθενής έχει σημάδια εξασθένισης της αναπνευστικής λειτουργίας (δεν υπάρχει αναπνοή), πρέπει να ληφθούν μέτρα για την αποκατάσταση του αεραγωγού και, πριν από το ασθενοφόρο, να παρέχεται ένας απλός τεχνητός αερισμός των πνευμόνων (στόμα-στόμα, στόμα-μύτη).

Εάν το θύμα αιμορραγεί, σταματάει με ελαστικό επίδεσμο (μαλακή επένδυση στο τραύμα και σφιχτό επίδεσμο) και όταν το θύμα μεταφερθεί στο νοσοκομείο, ο χειρούργος θα τραύσει την πληγή. Πιο τρομερό, όταν υπάρχει υποψία ενδοκρανιακής αιμορραγίας, επειδή η αιμορραγία και το αιμάτωμα γίνονται επιπλοκές των επιπλοκών και αυτή είναι μια χειρουργική θεραπεία.

Λόγω του γεγονότος ότι ένας τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε μέρος που δεν είναι απαραίτητα σε κοντινή απόσταση από το νοσοκομείο, θα ήθελα να γνωρίσω τον αναγνώστη με άλλες μεθόδους πρωτογενούς διάγνωσης και πρώτων βοηθειών. Επιπλέον, μεταξύ των μαρτύρων που προσπαθούν να βοηθήσουν τον ασθενή, μπορεί να υπάρχουν άνθρωποι που έχουν κάποια γνώση της ιατρικής (νοσοκόμα, παραϊατρική, μαία). Και αυτό πρέπει να κάνουν:

  1. Το πρώτο βήμα είναι να εκτιμηθεί το επίπεδο συνείδησης προκειμένου να προσδιοριστεί η περαιτέρω κατάσταση του ασθενούς (βελτίωση ή χειροτέρευση), καθώς και η ψυχοκινητική κατάσταση, η σοβαρότητα του πόνου στο κεφάλι (δεν αποκλείονται άλλα μέρη του σώματος), η παρουσία διαταραχών ομιλίας και κατάποσης.
  2. Όταν το αίμα ή το εγκεφαλονωτιαίο υγρό διαρρέουν από τα ρουθούνια ή τα αυτιά, υποθέστε ένα κάταγμα της βάσης του κρανίου.
  3. Είναι πολύ σημαντικό να δοθεί προσοχή στους μαθητές του θύματος (επεκτείνονται, διαφορετικά μεγέθη, πώς αντιδρούν στο φως; Strabismus;) και να αναφέρουν τα αποτελέσματα των παρατηρήσεων τους στην ομάδα ασθενοφόρων της ομάδας ασθενοφόρων.
  4. Δεν πρέπει να αγνοήσουμε τέτοια μέτρα ρουτίνας όπως τον προσδιορισμό του χρώματος του δέρματος, τη μέτρηση του παλμού, του ρυθμού αναπνοής, της θερμοκρασίας του σώματος και της αρτηριακής πίεσης (εάν είναι δυνατόν).

Στο TBI, οποιοδήποτε από τα μέρη του εγκεφάλου μπορεί να υποφέρει και η σοβαρότητα ενός ή περισσοτέρων νευρολογικών συμπτωμάτων εξαρτάται από τη θέση της βλάβης, για παράδειγμα:

  • Η κατεστραμμένη περιοχή του φλοιού των εγκεφαλικών ημισφαιρίων θα καταστήσει αδύνατη οποιαδήποτε κίνηση.
  • Με την ήττα του ευαίσθητου φλοιού η ευαισθησία θα χαθεί (όλα τα είδη).
  • Η βλάβη στον μετωπιαίο φλοιό οδηγεί σε διαταραχή ανώτερης πνευματικής δραστηριότητας.
  • Οι ινιακοί λοβοί δεν θα ελέγχουν πλέον την όραση εάν ο φλοιός τους είναι κατεστραμμένος.
  • Οι τραυματισμοί στον φλοιό των βρεγματικών λοβών θα δημιουργήσουν προβλήματα με την ομιλία, την ακοή και τη μνήμη.

Επιπλέον, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι τα κρανιακά νεύρα μπορούν επίσης να τραυματιστούν και να δώσουν συμπτώματα ανάλογα με την περιοχή που επηρεάζεται. Και επίσης να έχουμε κατά νου καταγμάτων και εξάρσεων της κάτω γνάθου, η οποία σε απουσία συνείδησης πιέζει τη γλώσσα στο πίσω μέρος του φάρυγγα, πράγμα που δημιουργεί φραγμό στον αέρα που πηγαίνει στην τραχεία και μετά στους πνεύμονες. Για να επαναφέρετε το πέρασμα του αέρα, είναι απαραίτητο να σπρώξετε την κάτω γνάθο προς τα εμπρός τοποθετώντας τα δάχτυλα πίσω από τις γωνίες της. Επιπλέον, ο τραυματισμός μπορεί να συνδυαστεί, δηλαδή άλλα όργανα μπορούν να υποφέρουν ταυτόχρονα με το TBI, οπότε ένα άτομο με τραυματισμό στο κεφάλι και ασυνείδητο πρέπει να αντιμετωπιστεί με μεγάλη προσοχή και προσοχή.

Και ένα ακόμα σημαντικό σημείο στην παροχή πρώτων βοηθειών: πρέπει να θυμάστε για τις επιπλοκές του τραυματισμού της κεφαλής, ακόμα και αν με την πρώτη ματιά φάνηκε εύκολη. Η αιμορραγία στην κρανιακή κοιλότητα ή η αύξηση του πρήξιμου του εγκεφάλου αυξάνει την ενδοκρανιακή πίεση και μπορεί να οδηγήσει σε συμπίεση της ΓΜ (απώλεια συνείδησης, ταχυκαρδία, πυρετός) και ερεθισμό του εγκεφάλου (απώλεια συνείδησης, ψυχοκινητική διέγερση, ακατάλληλη συμπεριφορά, άσεμνη γλώσσα). Ωστόσο, ας ελπίσουμε ότι μέχρι εκείνη τη στιγμή το ασθενοφόρο θα φθάσει στη θέση του συμβάντος και θα παραδώσει γρήγορα το θύμα στο νοσοκομείο όπου θα λάβει την κατάλληλη θεραπεία.

Βίντεο: πρώτη βοήθεια στο TBI

Θεραπεία - μόνο στο νοσοκομείο!

Η θεραπεία της ΤΒΙ οποιασδήποτε σοβαρότητας διεξάγεται μόνο στο νοσοκομείο, επειδή η απώλεια της συνείδησης αμέσως μετά τη λήψη της ΤΒΙ, αν και φθάνει σε κάποιο βάθος, δεν υποδεικνύει την πραγματική κατάσταση του ασθενούς. Ο ασθενής μπορεί να αποδείξει ότι αισθάνεται καλά και μπορεί να αντιμετωπιστεί στο σπίτι, ωστόσο, λόγω του κινδύνου επιπλοκών, του παρέχεται αυστηρή ξεκούραση (από μία εβδομάδα έως ένα μήνα). Πρέπει να σημειωθεί ότι ακόμη και η ανακίνηση της Γ.Μ., η οποία έχει ευνοϊκή πρόγνωση, σε περίπτωση μεγάλης κλίμακας αλλοιώσεων του εγκεφάλου μπορεί να αφήσει νευρολογικά συμπτώματα για μια ζωή και να περιορίσει την επιλογή επαγγέλματος και την περαιτέρω ικανότητα του ασθενούς να εργαστεί.

Η θεραπεία του TBI είναι γενικά συντηρητική, εκτός εάν παρέχονται άλλα μέτρα (χειρουργική επέμβαση παρουσία σημείων συμπίεσης του εγκεφάλου και του σχηματισμού αιματώματος) και συμπτωματικά:

  1. Το αντανακλαστικό gag και η ψυχοκινητική διέγερση καταστέλλουν την αλοπεριδόλη.
  2. Το εγκεφαλικό οίδημα αφαιρείται με τη χρήση φαρμάκων αφυδάτωσης (μαννιτόλη, φουροσεμίδη, μαγνησία, συμπυκνωμένο διάλυμα γλυκόζης κ.λπ.).
  3. Η παρατεταμένη χρήση των φαρμάκων αφυδάτωσης απαιτεί την προσθήκη παρασκευασμάτων καλίου (πανγκαγκίνη, χλωριούχο κάλιο, οροτικό κάλιο) στον κατάλογο των συνταγών.
  4. Με ισχυρά αποτελέσματα πόνος, εμφανίζονται αναλγητικά, καθώς και ηρεμιστικά και ηρεμιστικά (ο ασθενής πρέπει να ξεκουραστεί περισσότερο).
  5. Αντιισταμινικά, φάρμακα που ενισχύουν τους τοίχους των αιμοφόρων αγγείων (παρασκευάσματα ασβεστίου, ασκορρουτίνη, βιταμίνη C), βελτιώνουν τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος, παρέχουν ισορροπία νερού-ηλεκτρολύτη και ισορροπία όξινου-βάσης.
  6. Εάν είναι απαραίτητο, ο ασθενής λαμβάνει φάρμακα που συμβάλλουν στην ομαλοποίηση της δραστηριότητας του καρδιαγγειακού συστήματος.
  7. Η θεραπεία με βιταμίνες συνταγογραφείται όταν η οξεία περίοδος παραμείνει πίσω - παρουσιάζεται περισσότερο κατά τη φάση ανάκαμψης μετά από τραυματισμό.

Δύσκολος τρόπος - τραύματα στον εγκέφαλο στα νεογνά

Δεν είναι τόσο σπάνιο το γεγονός ότι τα νεογέννητα τραυματίζονται όταν περνούν από το κανάλι γέννησης ή στην περίπτωση χρήσης μαιευτικού εξοπλισμού και μερικών μεθόδων παράδοσης. Δυστυχώς, οι τραυματισμοί αυτοί δεν κοστίζουν πάντα το παιδί "λίγο αίμα" και το "τρομακτικό" των γονέων, μερικές φορές αφήνουν τις συνέπειες, οι οποίες αποτελούν μεγάλο πρόβλημα για το υπόλοιπο της ζωής τους.

Κατά την πρώτη εξέταση ενός μωρού, ο γιατρός θα δώσει προσοχή σε τέτοια πράγματα που μπορούν να βοηθήσουν στον προσδιορισμό της γενικής κατάστασης του νεογέννητου:

  • Είναι το μωρό ικανό να πιπιλίζει και να το καταπιεί;
  • Έχει μειωθεί ο ήχος και τα αντανακλαστικά του τένοντα;
  • Υπάρχει βλάβη στον μαλακό ιστό του κεφαλιού;
  • Σε ποια κατάσταση βρίσκεται η μεγάλη πηγή.

Στα νεογνά που τραυματίστηκαν κατά τη διέλευση μέσω του καναλιού γέννησης (ή διαφόρων μαιευτικών τραυματισμών), μπορούμε να αναλάβουμε τέτοιες επιπλοκές όπως:

  1. Αιμορραγίες (στο GM, οι κοιλίες του, κάτω από την επένδυση του εγκεφάλου - και επομένως εκκρίνουν υποαραχνοειδή, υποδαρική, επισκληρίδια αιμορραγία)?
  2. Αιματοειδή.
  3. Αιμορραγική εμβάπτιση της εγκεφαλικής ουσίας.
  4. Βλάβες του ΚΝΣ που προκαλούνται από μώλωπες.

Τα συμπτώματα του γεννητικού τραύματος στον εγκέφαλο προέρχονται κυρίως από τη λειτουργική ανωριμότητα της ΓΜ και την αντανακλαστική δραστηριότητα του νευρικού συστήματος, όπου η συνείδηση ​​θεωρείται ένα πολύ σημαντικό κριτήριο για τον προσδιορισμό παραβιάσεων. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι υπάρχουν σημαντικές διαφορές μεταξύ των αλλαγών στη συνείδηση ​​σε ενήλικες και βρέφη που μόλις είδαν το φως και για τα νεογέννητα με παρόμοιο σκοπό, είναι συνηθισμένο να διερευνώνται συμπεριφορικές συνθήκες χαρακτηριστικές για τα παιδιά κατά τις πρώτες ώρες και ημέρες της ζωής. Πώς μπορεί ένας νεογνολόγος να μάθει για τα προβλήματα στον εγκέφαλο ενός τόσο μικρού παιδιού; Τα παθολογικά σημάδια της εξασθενημένης συνείδησης στα νεογνά περιλαμβάνουν:

  • Συνεχής ύπνος (λήθαργος), όταν το μωρό μπορεί μόνο να ξυπνήσει από τον έντονο πόνο που προκαλείται σε αυτόν.
  • Η κατάσταση της στοργής - το παιδί δεν ξυπνά από τον πόνο, αλλά αντιδρά με μια αλλαγή στην έκφραση του προσώπου:
  • Μια στομωρία, η οποία χαρακτηρίζεται από μια ελάχιστη αντίδραση του μωρού σε ερεθίσματα.
  • Μια κατάσταση κώμα όπου όλες οι αντιδράσεις στο οδυνηρό αποτέλεσμα απουσιάζουν.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι για να προσδιοριστεί η κατάσταση ενός νεογέννητου που τραυματίστηκε κατά τη γέννηση, υπάρχει ένας κατάλογος διαφόρων συνδρόμων που ο γιατρός καθοδηγείται από:

  1. Σύνδρομο αυξημένης διεγερσιμότητας (το παιδί είναι ξύπνιο, συνεχώς οργισμένο, κοκκινίζει και ουρλιάζει).
  2. Σπαστικό σύνδρομο (επιληπτικές κρίσεις ή άλλες εκδηλώσεις που μπορεί να αντιστοιχούν σε αυτό το σύνδρομο - επιθέσεις άπνοιας, για παράδειγμα).
  3. Μετεγχειρητικό σύνδρομο (υπερευαισθησία στα ερεθίσματα, αντίδραση στην κρούση της κεφαλής).
  4. Υδροκεφαλικό σύνδρομο (άγχος, μεγάλο κεφάλι, ενισχυμένο φλεβικό μοτίβο, διογκωμένο ελατήριο, συνεχής παλινδρόμηση).

Προφανώς, η διάγνωση παθολογικών καταστάσεων του εγκεφάλου λόγω τραύματος κατά τη γέννηση είναι μάλλον πολύπλοκη, γεγονός που εξηγείται από την ανωριμότητα των δομών του εγκεφάλου στα παιδιά κατά τις πρώτες ώρες και ημέρες της ζωής.

Δεν είναι όλα φάρμακα...

Η θεραπεία των τραυματισμών του τοκετού και η φροντίδα του νεογέννητου απαιτούν μέγιστη προσοχή και υπευθυνότητα. Ο σοβαρός τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός σε ένα παιδί, τον οποίο έλαβε κατά τη διάρκεια του τοκετού, προβλέπει το μωρό να μείνει σε μια εξειδικευμένη κλινική ή τμήμα (με το μωρό στο θερμοκοιτίδα).

Δυστυχώς, όχι πάντα οι τραυματισμοί γέννησης ενός εγκεφάλου κάνουν χωρίς επιπλοκές και συνέπειες. Σε άλλες περιπτώσεις, τα εντατικά μέτρα που ελήφθησαν σώζουν τη ζωή του παιδιού, αλλά δεν μπορούν να εξασφαλίσουν την πλήρη υγεία του. Που οδηγούν σε μη αναστρέψιμες αλλαγές, οι τραυματισμοί αυτοί αφήνουν ένα σημάδι που σε μεγάλο βαθμό μπορεί να επηρεάσει αρνητικά το έργο του εγκεφάλου και ολόκληρου του νευρικού συστήματος στο σύνολό του, δημιουργώντας μια απειλή όχι μόνο για την υγεία του παιδιού αλλά και για τη ζωή του. Μεταξύ των πιο σοβαρών συνεπειών του γενετικού τραύματος των γεννητικών οργάνων είναι:

  • Υδροκεφαλία, ή όπως λένε οι γιατροί, υδροκεφαλία.
  • Εγκεφαλική παράλυση (CP);
  • Ψυχική και σωματική καθυστέρηση.
  • Υπερκινητικότητα (ευερεθιστότητα, μειωμένη προσοχή, ανησυχία, νευρικότητα).
  • Σπαστικό σύνδρομο.
  • Διαταραχή ομιλίας.
  • Ασθένειες των εσωτερικών οργάνων, ασθένειες αλλεργικής φύσης.

Φυσικά, ο κατάλογος των συνεπειών μπορεί ακόμα να συνεχιστεί... Αλλά αν η θεραπεία της βλάβης του τοκετού στον εγκέφαλο με συντηρητικά μέτρα θα κοστίσει ή αν θα είναι απαραίτητη η προσφυγή σε μια νευροχειρουργική επέμβαση εξαρτάται από τη φύση του τραυματισμού και το βάθος των διαταραχών που ακολούθησαν.

Βίντεο: τραυματισμοί στο κεφάλι σε παιδιά διαφόρων ηλικιών, Δρ. Komarovsky

Επιπλοκές και συνέπειες του TBI

Παρόλο που σε διαφορετικά τμήματα αναφέρθηκε ήδη σε επιπλοκές, εξακολουθεί να υπάρχει ανάγκη να αγγίξουμε ξανά αυτό το θέμα (προκειμένου να κατανοήσουμε τη σοβαρότητα της κατάστασης που δημιουργήθηκε από το TBI).

Έτσι, κατά τη διάρκεια της οξείας περιόδου του ασθενούς, τα ακόλουθα προβλήματα μπορεί να βρίσκονται σε αναμονή:

  1. Εξωτερική και εσωτερική αιμορραγία, δημιουργώντας συνθήκες για το σχηματισμό αιματωμάτων.
  2. Διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού (υγρόρροια) - εξωτερική και εσωτερική, η οποία απειλεί την ανάπτυξη μολυσματικής-φλεγμονώδους διαδικασίας.
  3. Διείσδυση και συσσώρευση αέρα στο κρανίο (pneumocephalus).
  4. Σύνδρομο υπέρτασης (υδροκεφαλία) ή ενδοκρανιακή υπέρταση - αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, η οποία έχει ως αποτέλεσμα την ανάπτυξη φυτο-αγγειακών διαταραχών, εξασθενημένης συνείδησης, σύνδρομο επιληπτικών κρίσεων κ.λπ.
  5. Εξόρυξη θέσεων τραυματισμού, σχηματισμός πυώδους συρίγγους.
  6. Οστεομυελίτιδα.
  7. Μηνιγγίτιδα και μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα.
  8. Αποστήματα γενετικών τροποποιήσεων.
  9. Γεμίζοντας (πρόπτωση, πρόπτωση) GM.

Η κύρια αιτία θανάτου ασθενούς κατά την πρώτη εβδομάδα της νόσου είναι η διόγκωση του εγκεφάλου και η μετατόπιση των δομών του εγκεφάλου.

Το τραύμα της κεφαλής για μεγάλο χρονικό διάστημα δεν επιτρέπει ούτε στους γιατρούς ούτε στον ασθενή να ηρεμήσει, διότι ακόμη και στα μεταγενέστερα στάδια μπορεί να δώσει μια «έκπληξη» με τη μορφή:

  • Ο σχηματισμός ουλών, συμφύσεων και κύστεων, η ανάπτυξη παχυσαρκίας της ΓΠ και η αραχνοειδίτιδα.
  • Συμφορητικό σύνδρομο που ακολουθείται από μετασχηματισμό σε επιληψία, καθώς και ασθένεια-νευρωτικό ή ψυχοργανικό σύνδρομο.

Η κύρια αιτία θανάτου του ασθενούς στην πρόσφατη περίοδο είναι επιπλοκές που προκαλούνται από πυώδη μόλυνση (πνευμονία, μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα, κλπ.).

Μεταξύ των επιπτώσεων του TBI, που είναι αρκετά ποικίλες και πολυάριθμες, θα ήθελα να σημειώσω τα εξής:

  1. Διαταραχές της κίνησης (παράλυση) και επίμονη αισθητική εξασθένηση.
  2. Ανισορροπία, συντονισμός των κινήσεων, αλλαγή στο βάδισμα.
  3. Επιληψία;
  4. Παθολογία της ανώτερης αναπνευστικής οδού (ιγμορίτιδα, παραρρινοκολπίτιδα).

Ανάκτηση και αποκατάσταση

Εάν ένα άτομο που έχει υποστεί ήπια διάσειση στις περισσότερες περιπτώσεις αποφορτιστεί με ασφάλεια από το νοσοκομείο και σύντομα θυμάται τον τραυματισμό του μόνο όταν του ζητηθεί, τότε οι άνθρωποι που έχουν υποστεί σοβαρό τραυματισμό στο κεφάλι θα έχουν μια μακρά και δύσκολη πορεία αποκατάστασης για να αποκαταστήσουν τις χαμένες στοιχειώδεις δεξιότητές τους.. Μερικές φορές, ένα άτομο πρέπει να ξανα-μάθει να περπατάει, να μιλάει, να επικοινωνεί με άλλους ανθρώπους, να εξυπηρετεί μόνος του. Εδώ, όλα τα μέσα είναι καλά: φυσική θεραπεία, μασάζ και όλα τα είδη φυσικοθεραπευτικών διαδικασιών, χειρωνακτική θεραπεία και μαθήματα με λογοθεραπευτή.

Εν τω μεταξύ, για την ανάκτηση γνωστικών ικανοτήτων μετά από τραυματισμό στο κεφάλι, τα μαθήματα με έναν ψυχοθεραπευτή είναι πολύ χρήσιμα. Θα σας βοηθήσουν να θυμηθείτε τα πάντα ή να μάθετε τα πάντα, να σας διδάξουμε να αντιλαμβάνεστε, να απομνημονεύετε και να αναπαράγετε πληροφορίες, να προσαρμόζετε τον ασθενή στην καθημερινή ζωή και την κοινωνία. Δυστυχώς, μερικές φορές χάθηκαν οι δεξιότητες ποτέ δεν επιστρέφουν... Στη συνέχεια παραμένει στο μέγιστο (όσο πνευματικές, κινητικές και ευαίσθητες ικανότητες το επιτρέπουν) να διδάξουν ένα άτομο να υπηρετήσει τον εαυτό του και να επικοινωνήσει με τους ανθρώπους κοντά του. Φυσικά, τέτοιοι ασθενείς λαμβάνουν μια ομάδα αναπηρίας και χρειάζονται βοήθεια.

Εκτός από τις αναφερόμενες δραστηριότητες της περιόδου αποκατάστασης, τα άτομα με παρόμοια ιστορία είναι συνταγογραφούμενα φάρμακα. Κατά κανόνα, πρόκειται για αγγειακά παρασκευάσματα, νοοτροπικά, βιταμίνες.

Κλειστός τραυματισμός της κεφαλής: συμπτώματα, πιθανές συνέπειες, θεραπεία

Ένας κλειστός τραυματισμός της κεφαλής μπορεί να έχει τις πιο σοβαρές συνέπειες για ένα άτομο, επομένως έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία είναι τόσο σημαντικές. Η αποκατάσταση μετά το TBI μπορεί να γίνει στο Κέντρο των Τριών Βίβλων.

Σύμφωνα με αμείλικτα στατιστικά στοιχεία, έως και το 50% όλων των τραυματισμών συμβαίνουν σε τραυματισμούς του κρανίου και σε 20% των περιπτώσεων είναι σοβαρή ζημιά που συχνά οδηγεί σε θάνατο ή αναπηρία του θύματος. Έως και το 60% αυτών που έχουν υποστεί σοβαρές βλάβες στο κεφάλι πεθαίνουν μέσα σε 2-3 χρόνια μετά τον τραυματισμό εξαιτίας ενός λόγου που συνδέεται κάπως με αυτό.

Όπως είναι γνωστό από τον κώδικα ICD-10, οι τραυματισμοί στο κεφάλι ταξινομούνται ως ανοιχτοί και κλειστοί. Οι πρώτοι χαρακτηρίζονται από παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος της κεφαλής, των οστών του κρανίου, της απωευρώσεως και, συχνά, βλάβης του μυελού (στην τελευταία περίπτωση, το τραύμα ορίζεται ως διεισδυτικό). Σε περίπτωση κλειστού τραυματισμού, δεν παρατηρείται καμία βλάβη στο περίβλημα (για παράδειγμα, διάσειση) ή τραυματισμός μαλακών ιστών ή οστών, αλλά χωρίς να σπάσει η απωενύρωση. Σε αυτή την περίπτωση, συνήθως δεν πρέπει να φοβάστε τη σηψαιμία, αφού η ενδοκρανιακή κοιλότητα διατηρεί το "κλείσιμο" της. Ωστόσο, δεν πρέπει να υποτιμούνται οι κλειστοί τραυματισμοί - μερικές φορές είναι πιο επικίνδυνοι από τους ανοιχτούς τραυματισμούς, κυρίως επειδή δεν τους δίνεται η δέουσα σημασία και αναβάλλεται η θεραπεία.

Αιτίες και επιδράσεις του κρανιοεγκεφαλικού τραυματισμού και της εγκεφαλικής διάσεισης

Οι παράγοντες που προκαλούν το TBI μπορεί να είναι ποικίλοι: ατυχήματα και άλλα ατυχήματα, πτώσεις, χτυπήματα ενός κεφαλιού, μηχανικές βλάβες που προκαλούνται από άλλο άτομο (σκόπιμα ή κατά λάθος). Οι συνέπειες μιας τέτοιας βλάβης μπορεί να είναι εξαιρετικά σοβαρές, ακόμη και θανατηφόρες. Συχνές περιπτώσεις πάρεση των άκρων, τσίμπημα των νεύρων, απώλεια νοητικών λειτουργιών του εγκεφάλου.

Συμπτώματα κλειστού τραύματος κεφαλής διαφόρων τύπων

Οι γιατροί μοιράζονται τα συμπτώματα των κρανιοεγκεφαλικών τραυματισμών που συμβαίνουν αμέσως μετά τη λήψη ενός τραυματισμού και "αναβληθεί", η οποία μπορεί να δει μόνο μετά από λίγες ώρες, ή ακόμα και ημέρες. Ακόμη και αν δεν υπάρχουν ορατά σημάδια τραυματισμού (για παράδειγμα, ανοικτή πληγή), μπορεί να υποτεθεί ότι υπάρχουν τραυματισμοί για τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • Η απώλεια συνείδησης είναι το πιο εμφανές σύμπτωμα. Μπορεί να διαρκέσει από μερικά λεπτά έως αρκετές ημέρες. Παρατηρήθηκε με διάσειση, κατάθλιψη (συμπύκνωση), συμπίεση (αιμάτωμα) του εγκεφάλου.
  • Η ναυτία και ο έμετος είναι χαρακτηριστικό σύμπτωμα του τρόμου.
  • Ζάλη, πονοκεφάλους - ένα σημάδι που μπορεί να παρατηρηθεί τόσο σε περίπτωση τραυματισμού, όσο και σε εγκεφαλικό επεισόδιο ή άλλες διαταραχές του εγκεφάλου.
  • Παλίρροια ή έξαψη του προσώπου παρατηρείται με μώλωπες και μώλωπες του εγκεφάλου.
  • Η φωτοφοβία μπορεί να μιλήσει για τραυματική υποαραχνοειδή αιμορραγία.
  • Η εξασθένηση του λόγου υποδεικνύει εστιακή βλάβη του εγκεφάλου (αιμάτωμα, αιμορραγία).
  • Αιματοειδή στο δέρμα (συνήθως γύρω από τα μάτια και στην περιοχή του αυτιού), καθώς και η εκκένωση αίματος ή εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τα αυτιά - σημάδι κάταγμα του θόλου ή της βάσης του κρανίου. Αυτονόητα, ο τραυματισμός αυτός είναι πιο πιθανό να είναι ανοιχτός, αλλά ορισμένες ταξινομήσεις το συμπεριλαμβάνουν σε κλειστά.

Διακρίνονται τρεις περίοδοι κρανιοεγκεφαλικών τραυματισμών: οξεία (μερικές φορές η πιο οξεία θεωρείται ξεχωριστά - μέσα σε μία ή δύο ώρες μετά τον τραυματισμό), ενδιάμεση και απομακρυσμένη. Τα μέτρα πρώτων βοηθειών θα πρέπει να λαμβάνονται αμέσως, και η θεραπεία πρέπει να ξεκινά χωρίς να περιμένει το τέλος της οξείας περιόδου.

Διάγνωση και θεραπεία κλειστού κρανιοεγκεφαλικού
τραυματισμούς

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση του ιατρικού ιστορικού, χρησιμοποιούνται διάφορες διαγνωστικές μέθοδοι: εξέταση νευρολόγου, τραυματολόγου ή νευροχειρουργού, απεικόνιση με υπολογισμό και μαγνητικό συντονισμό, ηχηροεγκεφαλογραφία, οσφυϊκή παρακέντηση (για πιθανολογούμενη συμπίεση εγκεφάλου), κρανιογραφία.

Ανάλογα με τα δεδομένα σχετικά με τη σοβαρότητα και τη φύση του τραυματισμού, ο γιατρός συνταγογραφεί θεραπεία στο νοσοκομείο.

Για σοβαρούς τραυματισμούς, λάβετε μέτρα για να διατηρήσετε την αναπνοή. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιήστε επείγουσα χειρουργική επέμβαση (με αιμάτωση και αιμορραγία). Είναι σημαντικό να ακινητοποιήσετε τον ασθενή για να αποφύγετε σπασμούς που μπορεί να επιδεινώσουν την κατάσταση των τραυματιών.

Διεξάγετε επίσης ένα σύνδρομο φαρμακευτικής θεραπείας, που περιλαμβάνει:

  • φάρμακα αφυδάτωσης: lasix, φουροσεμίδη (με μακροχρόνια χορήγηση, χλωριούχο κάλιο, πανγκανίνη επιπλέον).
  • διάλυμα γλυκόζης, μαγνησία.
  • αναλγητικά φάρμακα: baralgin, analgin και άλλα.
  • θρομβωτικά: γλυκονικό ασβέστιο, ακορτουτίνη, κλπ. ·
  • sedatica;
  • αντισπασμωδικά φάρμακα.
  • εάν είναι απαραίτητο, αντιβιοτικά, αντιπυρετικά,
  • μετά το τέλος της οξείας περιόδου, να συνταγογραφούν βιταμίνες της ομάδας Β.

Η διάρκεια της συντηρητικής θεραπείας προσδιορίζεται ξεχωριστά και εξαρτάται από την ταχύτητα ανάκτησης του ασθενούς. Κατά τη διάρκεια ολόκληρου του νοσοκομείου με τον ασθενή, πραγματοποιείται πρόσθετη θεραπεία: μασάζ, παθητική και στη συνέχεια ενεργητική γυμναστική, αναπνευστικές ασκήσεις. Πρέπει να θυμόμαστε ότι για τους ασθενείς με ΤΒΙ ενδείκνυται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι και μόνο ένας γιατρός μπορεί να την ακυρώσει.

Αποκατάσταση μετά το TBI

Μετά την απόρριψη από το νοσοκομείο για τον ασθενή αρχίζει μόνο μια μακρά αποκατάσταση (ειδικά αν ο τραυματισμός ήταν σοβαρός). Η καλύτερη λύση θα ήταν αν ο ασθενής βρισκόταν σε εξειδικευμένο ιατρικό κέντρο ή οικοτροφείο κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, όπου θα είναι σε θέση να παρέχει συνεχή φροντίδα και ιατρική παρακολούθηση.

Το Κέντρο Αποκατάστασης Τριών Αδελφών παρέχει ασθενείς με κρανιοεγκεφαλικούς τραυματισμούς ποικίλης σοβαρότητας με τις υπηρεσίες ενός πανδοχείου τύπου sanatorium με ιατρική περίθαλψη. Εμπειρογνώμονες εργάζονται εδώ: θεραπευτές, φυσικοί και ψυχοθεραπευτές. Κάθε ασθενής διαθέτει ένα άνετο μονόκλινο δωμάτιο, εξοπλισμένο με κουμπί πανικού, ειδικά υδραυλικά, κλπ. Το καθημερινό πρόγραμμα του ασθενούς περιλαμβάνει εξέταση από γιατρό, φυσιοθεραπεία, μασάζ, εργοθεραπεία και ψυχαγωγικές δραστηριότητες. Οι καφενεία καφενείο "Τρεις αδελφές" αναπτύσσουν ένα μενού που βασίζεται στην ατομική διατροφή των ασθενών. Ένα μεγάλο πλεονέκτημα στην αποτελεσματική ανάκαμψη θα είναι η δυνατότητα περπατήματος στον καθαρό αέρα - το πανδοχείο βρίσκεται σε πευκοδάσος.

Ελάτε στις τρεις αδελφές και θα σιγουρευτούμε ότι είστε υγιείς.

Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός

Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός - βλάβη των οστών του κρανίου και / ή μαλακών ιστών (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλικός ιστός, νεύρα, αιμοφόρα αγγεία). Από τη φύση του τραυματισμού, υπάρχουν κλειστά και ανοικτά, διεισδυτικά και μη διεισδυτικά τραύματα της κεφαλής, καθώς και διάσειση ή συγκόλληση του εγκεφάλου. Η κλινική εικόνα της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης εξαρτάται από τη φύση και τη σοβαρότητα της. Τα κύρια συμπτώματα είναι πονοκέφαλος, ζάλη, ναυτία και έμετος, απώλεια συνείδησης, μειωμένη μνήμη. Η αιμάτωση του εγκεφάλου και το εγκεφαλικό αιμάτωμα συνοδεύονται από εστιακά συμπτώματα. Η διάγνωση τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού περιλαμβάνει αναμνηστικά δεδομένα, νευρολογική εξέταση, ακτινογραφία του κρανίου, αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου.

Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός

Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός - βλάβη των οστών του κρανίου και / ή μαλακών ιστών (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλικός ιστός, νεύρα, αιμοφόρα αγγεία). Η ταξινόμηση του TBI βασίζεται στη βιομηχανική του, τον τύπο, τον τύπο, τη φύση, τη μορφή, τη σοβαρότητα των τραυματισμών, την κλινική φάση, την περίοδο θεραπείας και την έκβαση της βλάβης.

Η βιομηχανική διακρίνει τους ακόλουθους τύπους TBI:

  • σοκ κρούσης (το κύμα κλονισμού διαδίδεται από τη θέση του κτυπήματος και διέρχεται από τον εγκέφαλο στην αντίθετη πλευρά με γρήγορες πτώσεις πίεσης).
  • επιτάχυνση-επιβράδυνση (κίνηση και περιστροφή των μεγάλων ημισφαιρίων σε σχέση με ένα σταθερότερο στέλεχος) ·
  • (ταυτόχρονα αποτελέσματα και των δύο μηχανισμών).

Ανά κατηγορία βλάβης:

  • εστιακή (χαρακτηρίζεται από τοπική μακροδομική βλάβη του μυελού με εξαίρεση περιοχές καταστροφής, μικρές και μεγάλες εστιακές αιμορραγίες στην περιοχή κρούσης, αντίκρουση και κύματα κλονισμού).
  • διάσπαση (ένταση και κατανομή πρωταρχικών και δευτερογενών ριπών αξονών στο επτά οβάλ κέντρο, κορμός κορμός, υποκριτικές δομές, εγκεφαλικό).
  • (συνδυασμός εστιακής και διάχυτης εγκεφαλικής βλάβης).

Σχετικά με τη γένεση της βλάβης:

  • πρωτογενείς αλλοιώσεις: εστιακές μώλωπες και σύνθλιψη του εγκεφάλου, διάχυτη νευραξονική βλάβη, πρωτογενή ενδοκρανιακά αιματώματα, ρήξεις του κορμού, πολλαπλές ενδοεγκεφαλικές αιμορραγίες,
  • δευτερογενείς αλλοιώσεις:
  1. λόγω δευτεροπαθών ενδοκρανιακών παραγόντων (καθυστερημένα αιματοειδή, διαταραχές εγκεφαλονωτιαίου υγρού και αιμοκυκλοφορίας λόγω ενδοκοιλιακής ή υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, εγκεφαλικού οιδήματος, υπεραιμίας, κλπ.) ·
  2. λόγω δευτεροπαθών εξωκρανιακών παραγόντων (αρτηριακή υπέρταση, υπερκαπνία, υποξαιμία, αναιμία κ.λπ.)

Σύμφωνα με τον τύπο τους, οι ΤΒΙ ταξινομούνται σε: κλειστές - βλάβες που δεν παραβιάζουν την ακεραιότητα του δέρματος της κεφαλής, καταγμάτων των οστών της κρανιακής θόλωσης χωρίς βλάβη του γειτονικού μαλακού ιστού ή κάταγμα της βάσης του κρανίου με αναπτυγμένη υγρορυθμία και αιμορραγία (από το αυτί ή τη μύτη). ανοιχτό μη διεισδυτικό TBI - χωρίς βλάβη στη σκληρή μάζα και ανοιχτό διεισδυτικό TBI - με βλάβη στην Dura mater. Επιπλέον, απομονώνεται (απουσία τυχόν εξωκρανιακών τραυματισμών), συνδυασμένα (εξωκρανιακά τραύματα ως αποτέλεσμα μηχανικής ενέργειας) και συνδυασμένα (ταυτόχρονα αποτελέσματα διαφορετικών ενεργειών: μηχανική και θερμική / ακτινοβολία / χημική) τραυματική εγκεφαλική βλάβη.

Με τη σοβαρότητα, ο ΤΒΙ διαιρείται σε 3 μοίρες: ελαφρύ, μέτριο και σοβαρό. Κατά τη συσχέτιση αυτής της κατηγοριοποίησης με τη κλίμακα κόμας της Γλασκώβης, ελαφρά τραυματική εγκεφαλική βλάβη υπολογίζεται σε 13-15, μέτριο βάρος - σε 9-12, σοβαρή - σε 8 σημεία ή λιγότερο. Ήπια τραυματική βλάβη του εγκεφάλου και διάσειση αντιστοιχεί σε εγκεφαλική βλάβη ήπιας, μέσα - εγκεφάλου θλάση μέτρια, σοβαρή - η εγκεφαλική βλάβη σοβαρή, διάχυτη αξονική βλάβη και οξεία συμπίεση του εγκεφάλου.

Ο μηχανισμός εμφάνισης του ΤΒΙ είναι πρωταρχικός (η επίδραση στον εγκέφαλο της τραυματικής μηχανικής ενέργειας δεν προηγείται από οποιαδήποτε εγκεφαλική ή εξωκυτταρική καταστροφή) και δευτερογενή (επίδραση της τραυματικής μηχανικής ενέργειας στον εγκέφαλο προηγείται εγκεφαλική ή εξωεγκεφαλική καταστροφή). Το TBI στον ίδιο ασθενή μπορεί να εμφανιστεί για πρώτη φορά ή επανειλημμένα (δύο φορές, τρεις φορές).

Οι ακόλουθες κλινικές μορφές του ΤΒΙ διακρίνονται: εγκεφαλική διάσειση, ήπια εγκεφαλική συμφόρηση, μέτρια καταστροφή του εγκεφάλου, σοβαρή κατάρρευση του εγκεφάλου, διάχυτη αξονική βλάβη, συμπίεση του εγκεφάλου. Η πορεία του καθενός χωρίζεται σε 3 βασικές περιόδους: οξεία, ενδιάμεση και απομακρυσμένη. Το χρονικό μήκος της πορείας ενός κρανιοεγκεφαλικού τραυματισμού ποικίλει ανάλογα με την κλινική μορφή του ΤΒΙ: οξεία - 2-10 εβδομάδες, ενδιάμεση - 2-6 μήνες, απομακρυσμένη με κλινική ανάκαμψη - έως 2 έτη.

Εγκεφαλική διάσειση

Ο πιο συνηθισμένος τραυματισμός μεταξύ πιθανών κρανιοεγκεφαλικών (μέχρι 80% του συνόλου του TBI).

Κλινική εικόνα

Η κατάθλιψη της συνείδησης (στο επίπεδο του sopor) με διάσειση του εγκεφάλου μπορεί να διαρκέσει από μερικά δευτερόλεπτα έως μερικά λεπτά, αλλά μπορεί να απουσιάζει εντελώς. Για σύντομο χρονικό διάστημα, αναπτύσσεται οπισθοδρομική, κονρανναγιά και προτελεημένη αμνησία. Αμέσως μετά τον τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό, υπάρχει ένας και μόνο έμετος, η αναπνοή γίνεται ταχύτερη, αλλά σύντομα έρχεται στο φυσιολογικό. Η αρτηριακή πίεση επιστρέφει επίσης στο φυσιολογικό, εκτός από περιπτώσεις όπου το ιστορικό επιδεινώνεται από υπέρταση. Η θερμοκρασία του σώματος κατά τη διάρκεια της διάσεισης παραμένει κανονική. Όταν το θύμα ξαναβρεί τη συνείδηση, υπάρχουν καταγγελίες για ζάλη, κεφαλαλγία, γενική αδυναμία, εμφάνιση κρύου ιδρώτα, έξαψη του προσώπου και εμβοές. Η νευρολογική κατάσταση σε αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από ήπια ασυμμετρία των αντανακλαστικών του δέρματος και των τενόντων, μικρό οριζόντιο νυσταγμό στην ακραία απαγωγή των ματιών, ήπια μηνιγγικά συμπτώματα που εξαφανίζονται κατά την πρώτη εβδομάδα. Με μια διάσειση του εγκεφάλου ως αποτέλεσμα ενός κρανιοεγκεφαλικού τραυματισμού μετά από 1,5 έως 2 εβδομάδες, παρατηρείται βελτίωση στη γενική κατάσταση του ασθενούς. Ίσως η διατήρηση ορισμένων αστερικών φαινομένων.

Η διάγνωση

Η αναγνώριση της εγκεφαλικής διάσεισης δεν είναι εύκολο έργο για έναν νευρολόγο ή έναν τραυματολόγο, αφού τα βασικά κριτήρια διάγνωσης είναι τα συστατικά των υποκειμενικών συμπτωμάτων ελλείψει αντικειμενικών δεδομένων. Πρέπει να είστε εξοικειωμένοι με τις συνθήκες του τραυματισμού, χρησιμοποιώντας τις πληροφορίες που είναι διαθέσιμες στους μάρτυρες του συμβάντος. Ιδιαίτερη σημασία έχει η εξέταση του ορονευρολόγου, με την οποία καθορίζεται η παρουσία συμπτωμάτων ερεθισμού του αιθουσαίου αναλυτή, ελλείψει σημείων πρόπτωσης. Λόγω της ήπιας σημειωτικής της διάσεισης του εγκεφάλου και της πιθανότητας εμφάνισης μιας τέτοιας εικόνας ως αποτέλεσμα μιας από τις πολλές τραυματικές παθολογίες, η δυναμική των κλινικών συμπτωμάτων έχει ιδιαίτερη σημασία στη διάγνωση. Το σκεπτικό για τη διάγνωση της «διάσεισης» είναι η εξαφάνιση τέτοιων συμπτωμάτων 3-6 ημέρες μετά τη λήψη ενός τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος. Με μια διάσειση, δεν υπάρχουν κατάγματα των οστών του κρανίου. Η σύνθεση του υγρού και η πίεση του παραμένουν κανονικά. Η αξονική τομογραφία του εγκεφάλου δεν καθορίζει τους ενδοκρανιακούς χώρους.

Θεραπεία

Αν ένα θύμα με κρανιοεγκεφαλική βλάβη έρθει στα αισθήματά του, πρώτα απ 'όλα πρέπει να του δοθεί μια άνετη οριζόντια θέση, το κεφάλι του θα πρέπει να σηκωθεί ελαφρά. Ένας τραυματίας με ασυνείδητο τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό πρέπει να λάβει το λεγόμενο. Θέση "Εξοικονόμηση" - το τοποθετήστε στη δεξιά πλευρά, το πρόσωπο πρέπει να στραφεί στο έδαφος, να λυγίσει τον αριστερό βραχίονα και το πόδι σε ορθή γωνία στους συνδέσμους του αγκώνα και του γόνατος (αν δεν συμπεριλαμβάνονται τα κατάγματα της σπονδυλικής στήλης και των άκρων). Αυτή η κατάσταση συμβάλλει στην ελεύθερη διέλευση του αέρα στους πνεύμονες, αποτρέποντας την πτώση της γλώσσας, τον εμετό, το σάλιο και το αίμα στην αναπνευστική οδό. Εάν αιμορραγούν οι πληγές στο κεφάλι, εφαρμόστε ένα άσηπτο επίδεσμο.

Όλα τα θύματα τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού μεταφέρονται αναγκαστικά στο νοσοκομείο, όπου, μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης, τους παρέχεται ανάπαυση στο κρεβάτι για μια περίοδο που εξαρτάται από τα κλινικά χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου. Η απουσία σημείων εστιακών βλαβών στον εγκέφαλο για CT και MRI του εγκεφάλου, καθώς και η κατάσταση του ασθενούς, η οποία επιτρέπει την αποφυγή της ενεργού ιατρικής θεραπείας, επιτρέπουν την επίλυση του προβλήματος υπέρ της απόρριψης του ασθενούς σε εξωτερική θεραπεία.

Με τη διάσειση του εγκεφάλου δεν εφαρμόζεται υπερβολικά δραστική φαρμακευτική αγωγή. Οι κύριοι στόχοι του είναι η ομαλοποίηση της λειτουργικής κατάστασης του εγκεφάλου, η ανακούφιση των πονοκεφάλων, η εξομάλυνση του ύπνου. Για αυτό, αναλγητικά, ηρεμιστικά (κατά κανόνα, τα δισκία χρησιμοποιούνται).

Μούρηση εγκεφάλου

Η ήπια συγκόλληση του εγκεφάλου ανιχνεύεται στο 10-15% των θυμάτων με τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Μια μέτρια μώλωπα διαγιγνώσκεται σε 8-10% των θυμάτων, μια σοβαρή μώλωπα - σε 5-7% των θυμάτων.

Κλινική εικόνα

Ο ήπιος μώλωπας του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό έως και μερικές δεκάδες λεπτά. Μετά την ανάκτηση της συνείδησης, υπάρχουν παράπονα για πονοκέφαλο, ζάλη, ναυτία. Σημειώστε ανάδρομη, αντίθετη αμνησία. Είναι δυνατός ο εμετός, μερικές φορές με επαναλήψεις. Συντηρούνται συνήθως ζωτικές λειτουργίες. Υπάρχει μέτρια ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία, μερικές φορές αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Θερμοκρασία σώματος και αναπνοή χωρίς σημαντικές αποκλίσεις. Τα ήπια νευρολογικά συμπτώματα υποχωρούν μετά από 2-3 εβδομάδες.

Η απώλεια συνείδησης σε περίπτωση μέτριας εγκεφαλικής βλάβης μπορεί να διαρκέσει από 10-30 λεπτά έως 5-7 ώρες. Ισχυρά εκφρασμένη οπισθοδρομική, kongradnaya και πρόωρη αμνησία. Είναι πιθανός επανειλημμένος έμετος και σοβαρός πονοκέφαλος. Ορισμένες ζωτικές λειτουργίες υποβαθμίζονται. Παρατηρούνται βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία, αύξηση της αρτηριακής πίεσης, ταχυπνεία χωρίς αναπνευστική ανεπάρκεια, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως το υποφλοιρίλιο. Ίσως η εκδήλωση σημάτων κελύφους, καθώς και συμπτώματα στελέχους: διμερείς πυραμιδικές ενδείξεις, νυσταγμός, διάσταση των μηνιγγικών συμπτωμάτων κατά μήκος του άξονα του σώματος. Σοβαρά σημεία εστίασης: οφθαλμικές και οφθαλμικές διαταραχές, πάρεση των άκρων, διαταραχές ομιλίας και ευαισθησία. Αποκαθίστανται μετά από 4-5 εβδομάδες.

Ένας σοβαρός εγκεφαλικός τραυματισμός συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης από αρκετές ώρες έως 1-2 εβδομάδες. Συχνά συνδυάζεται με κατάγματα των οστών της βάσης και του calvarium, με άφθονη υποαραχνοειδή αιμορραγία. Διαταραχές των ζωτικών λειτουργιών σημειώνονται: παραβίαση του αναπνευστικού ρυθμού, απότομη αύξηση (μερικές φορές χαμηλή) πίεση, ταχυκαρδία ή βραδυαρρυθμία. Πιθανή παρεμπόδιση του αεραγωγού, έντονη υπερθερμία. Τα εστιακά συμπτώματα της βλάβης των ημισφαιρίων συχνά αποκρύπτονται από τη συμπτωματολογία του στελέχους που έρχεται στο προσκήνιο (νυσταγμός, φαγούρα, δυσφαγία, πτώση, μυδρίαση, δυσκαμψία, αλλαγή των αντανακλαστικών των τενόντων, εμφάνιση παθολογικών αντανακλαστικών ποδιών). Μπορούν να προσδιοριστούν τα συμπτώματα του στοματικού αυτοματισμού, της πασίας, των εστιακών ή γενικευμένων επιφρίκκους. Η αποκατάσταση χαμένων λειτουργιών είναι δύσκολη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, παραμένουν χονδροειδείς υπολειμματικές κινητικές διαταραχές και διαταραχές της πνευματικής σφαίρας.

Η διάγνωση

Η μέθοδος επιλογής στη διάγνωση της κατάρρευσης του εγκεφάλου είναι η CT του εγκεφάλου. Μία περιορισμένη ζώνη χαμηλής πυκνότητας καθορίζεται σε CT, είναι δυνατή η κατάγματα των οστών της κρανιακής κοιλότητας, καθώς και η υποαραχνοειδής αιμορραγία. Σε περίπτωση εγκεφαλικής βλάβης μέτριας σοβαρότητας σε CT ή σπειροειδές CT, στις περισσότερες περιπτώσεις ανιχνεύονται εστιακές μεταβολές (μη συμπαγείς περιοχές χαμηλής πυκνότητας με μικρές περιοχές αυξημένης πυκνότητας).

Σε περίπτωση σοβαρής μώλωσης στην CT, προσδιορίζονται ζώνες μη ομοιόμορφης αύξησης της πυκνότητας (εναλλαγή τμημάτων αυξημένης και μειωμένης πυκνότητας). Το περιφερικό πρήξιμο του εγκεφάλου είναι έντονα έντονο. Δημιούργησε υπο-εντατική διαδρομή στην περιοχή του πλησιέστερου τμήματος της πλευρικής κοιλίας. Μέσα από αυτό υπάρχει μια εκκένωση υγρού από τα προϊόντα αποσύνθεσης του αίματος και του εγκεφαλικού ιστού.

Διάχυτη αξονική εγκεφαλική βλάβη

Για τη διάχυτη νευραξονική βλάβη του εγκεφάλου, ένα τυπικό μακροπρόθεσμο κώμα μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη, καθώς και έντονα συμπτώματα στελέχους. Το κώμα συνοδεύεται από συμμετρική ή ασύμμετρη φρενίτιδα ή αποφλοίωση, τόσο αυθόρμητη όσο και εύκολα προκαλούμενη από ερεθισμούς (για παράδειγμα, πόνο). Οι μεταβολές στον μυϊκό τόνο είναι πολύ μεταβλητές (ορμόνη ή διάχυτη υπόταση). Τυπικές εκδηλώσεις πυραμιδικής-extrapyramidal paresis των άκρων, συμπεριλαμβανομένης της ασύμμετρης tetraparesis. Επιπλέον οι χονδροειδείς αρρυθμίες και αναπνευστικό ρυθμό που παρουσιάζονται και αγενούς διαταραχές: αυξημένη θερμοκρασία του σώματος και την πίεση του αίματος, εξάνθημα, κ.λπ. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της κλινικής πορείας της διάχυτης αξονικής βλάβης του εγκεφάλου είναι ο μετασχηματισμός της συνεχούς κώμα ασθενούς παροδική κατάσταση φυτού.. Η εμφάνιση μιας τέτοιας κατάστασης υποδεικνύεται από το αυθόρμητο άνοιγμα των ματιών (χωρίς σημάδια παρακολούθησης και στερέωσης του βλέμματος).

Η διάγνωση

CT-εικόνα διάχυτη αξονική βλάβη του εγκεφάλου που χαρακτηρίζεται από την αύξηση του όγκου του εγκεφάλου, σύμφωνα με την οποία κάτω από συμπίεση και III είναι πλευρικές κοιλίες, υπαραχνοειδή χώρο convexital και βασικών δεξαμενών. Η παρουσία μικρών εστιακών αιμορραγιών στη λευκή ύλη των ημισφαιρίων του εγκεφάλου, του κορμιού του σώματος, των υποκαρδιακών και των βλαστικών δομών συχνά ανιχνεύονται.

Συμπίεση του εγκεφάλου

Η συμπίεση του εγκεφάλου αναπτύσσεται σε περισσότερο από το 55% των περιπτώσεων τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Η πιο συνηθισμένη αιτία συμπίεσης του εγκεφάλου γίνεται ενδοκρανιακό αιμάτωμα (ενδοεγκεφαλικό, επιπεφυκόριο ή υποδόριο). Ο κίνδυνος για τη ζωή του θύματος είναι το ταχέως αυξανόμενο εστιακό, στέλεχος και εγκεφαλικά συμπτώματα. Η παρουσία και η διάρκεια της λεγόμενης. Το "ελαφρύ χάσμα" - ξετυλιγμένο ή διαγραμμένο - εξαρτάται από τη σοβαρότητα του θύματος.

Η διάγνωση

Σε CT σάρωση, ορίζεται μια αμφίκυρτη, σπάνια επίπεδη, κυρτή, περιορισμένη περιοχή αυξημένης πυκνότητας, η οποία είναι γειτονική με την κρανιακή κοιλότητα και εντοπίζεται εντός ενός ή δύο λοβών. Ωστόσο, εάν υπάρχουν διάφορες πηγές αιμορραγίας, η ζώνη αυξημένης πυκνότητας μπορεί να είναι σημαντικού μεγέθους και να έχει σχήμα δρεπάνι.

Θεραπεία τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού

Μετά την εισαγωγή στη μονάδα εντατικής θεραπείας ασθενούς με τραυματική εγκεφαλική βλάβη, πρέπει να ληφθούν τα ακόλουθα μέτρα:

  • Επιθεώρηση του προσβεβλημένου σώματος κατά τη διάρκεια της οποίας εμφανίζουν είτε αποκλείουν εκδορές, μώλωπες, παραμόρφωση των αρθρώσεων, μεταβολές στο σχήμα της κοιλιάς και του θώρακα, του αίματος ή / και likvorotechenie από τα αυτιά και τη μύτη, αιμορραγία από το ορθό, και / ή την ουρήθρα, την ειδική αναπνοή.
  • Πλήρης ακτινογραφία: κρανίο σε 2 προεξοχές, αυχενική, θωρακική και οσφυϊκή μοίρα, στήθος, οστά της λεκάνης, άνω και κάτω άκρα.
  • Υπερηχογράφημα του θώρακα, υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας και οπισθοπεριτοναϊκός χώρος.
  • Εργαστηριακές μελέτες: γενική κλινική ανάλυση αίματος και ούρων, βιοχημική ανάλυση αίματος (κρεατινίνη, ουρία, χολερυθρίνη κ.λπ.), ζάχαρη αίματος, ηλεκτρολύτες. Αυτές οι εργαστηριακές εξετάσεις θα πρέπει να διεξάγονται στο μέλλον, καθημερινά.
  • Ηλεκτροκαρδιογράφημα (τρεις κανονικές και έξι στήλες).
  • Μια εξέταση ούρων και αίματος για το αλκοόλ. Εάν χρειάζεται, συμβουλευτείτε έναν τοξικολόγο.
  • Διαβουλεύσεις ενός νευροχειρουργού, ενός χειρουργού, ενός τραυματολόγου.

Μια υποχρεωτική μέθοδος για την εξέταση των θυμάτων με τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι η υπολογισμένη τομογραφία. Σχετικές αντενδείξεις για την εφαρμογή του μπορεί να είναι η αιμορραγική ή τραυματική καταπληξία, καθώς και η ασταθής αιμοδυναμική. Χρησιμοποιώντας RT προσδιορισμό παθολογικών κέντρο και τη θέση, τον αριθμό και το μέγεθος των υπερ- και gipodensivnyh ζώνες, τη θέση και το βαθμό της έσω μετατόπιση των δομών του εγκεφάλου, την κατάσταση και την έκταση της βλάβης του εγκεφάλου και του κρανίου. Εάν υπάρχει υποψία μηνιγγίτιδας, εμφανίζεται μια οσφυϊκή παρακέντηση και μια δυναμική μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η οποία σας επιτρέπει να παρακολουθείτε αλλαγές στην φλεγμονώδη φύση της σύνθεσής της.

Μια νευρολογική εξέταση ενός ασθενή με εγκεφαλική βλάβη πρέπει να γίνεται κάθε 4 ώρες. Για να προσδιοριστεί ο βαθμός εξασθένισης της συνείδησης, χρησιμοποιείται η κλίμακα κόμης της Γλασκώβης (κατάσταση ομιλίας, αντίδραση στον πόνο και η ικανότητα να ανοίγει / κλείνει τα μάτια). Επιπλέον, καθορίζουν το επίπεδο των εστιακών, οφθαλμοκινητικών, οφθαλμικών και βολβικών διαταραχών.

Ένα θύμα με παραβίαση της συνείδησης των 8 βαθμών ή λιγότερο στην κλίμακα της Γλασκόβης δείχνει τραχειακή διασωλήνωση, λόγω της οποίας διατηρείται η κανονική οξυγόνωση. Η κατάθλιψη της συνείδησης στο επίπεδο του sopor ή του κώματος - ένδειξη για βοηθητικό ή ελεγχόμενο μηχανικό αερισμό (τουλάχιστον 50% οξυγόνο). Βοηθά στη διατήρηση της βέλτιστης εγκεφαλικής οξυγόνωσης. Ασθενείς με σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη (αιματώματα που ανιχνεύονται σε CT, εγκεφαλικό οίδημα κ.λπ.) απαιτούν παρακολούθηση της ενδοκρανιακής πίεσης, η οποία πρέπει να διατηρείται κάτω από 20 mmHg. Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφήστε μαννιτόλη, υπεραερισμό, μερικές φορές - βαρβιτουρικά. Για την πρόληψη σηπτικών επιπλοκών, χρησιμοποιείται κλινική αντιβιοτική κλιμάκωση ή κλιμάκωση. Για τη θεραπεία της μετατραυματικής μηνιγγίτιδας, χρησιμοποιούνται σύγχρονα αντιμικροβιακά φάρμακα που έχουν εγκριθεί για ενδολυματική χορήγηση (βανκομυκίνη).

Οι ασθενείς που τρέφονται με τροφή αρχίζουν το αργότερο τρεις ημέρες μετά το TBI. Ο όγκος του αυξάνεται σταδιακά και στο τέλος της πρώτης εβδομάδας, η οποία έχει περάσει από την ημέρα της λήψης κρανιοεγκεφαλικής βλάβης, θα πρέπει να παρέχει 100% θερμιδική ανάγκη του ασθενούς. Η μέθοδος διατροφής μπορεί να είναι εντερική ή παρεντερική. Τα αντιεπιληπτικά φάρμακα με τιτλοποίηση ελάχιστης δόσης (λεβετιρακετάμη, βαλπροϊκό) συνταγογραφούνται για την ανακούφιση των επιληπτικών κρίσεων.

Η ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι επισκληρίδιο αιμάτωμα με όγκο άνω των 30 cm³. Αποδεικνύεται ότι η μέθοδος που παρέχει την πληρέστερη εκκένωση αιμάτωματος είναι η διακρατική απομάκρυνση. Το οξύ υποδόριο αιμάτωμα πάχους 10 mm υπόκειται επίσης σε χειρουργική θεραπεία. Οι ασθενείς σε κώμα απομακρύνονται για οξεία υποδαρικό αιμάτωμα χρησιμοποιώντας κρανιοτομή, διατηρώντας ή αφαιρώντας ένα κέλυφος των οστών. Το επιφανειακό αιμάτωμα με όγκο άνω των 25 cm³ υπόκειται επίσης σε υποχρεωτική χειρουργική αγωγή.

Πρόγνωση για τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Η διάσειση του εγκεφάλου είναι μια κυρίαρχα αναστρέψιμη κλινική μορφή τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος. Ως εκ τούτου, σε περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων διάσεισης του εγκεφάλου, το αποτέλεσμα της νόσου είναι η αποκατάσταση του θύματος με πλήρη αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας. Σε μερικούς ασθενείς, μετά από μια οξεία περίοδο διάσεισης του εγκεφάλου, παρατηρούνται μία ή περισσότερες εκδηλώσεις του μεταθετικού συνδρόμου: γνωστική εξασθένηση, διάθεση, σωματική ευεξία και συμπεριφορά. Μετά από 5-12 μήνες μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη, αυτά τα συμπτώματα εξαφανίζονται ή ελαττώνουν σημαντικά.

Η προγνωστική εκτίμηση σε σοβαρό τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας την κλίμακα αποτελεσμάτων Glasgow. Μείωση της συνολικής βαθμολογίας στην κλίμακα της Γλασκόβης αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης δυσμενών αποτελεσμάτων της νόσου. Ανάλυση της προγνωστικής σημασίας του παράγοντα ηλικίας, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι έχει σημαντική επίδραση τόσο στην αναπηρία όσο και στη θνησιμότητα. Ο συνδυασμός υποξίας και υπέρτασης είναι ένας δυσμενούς προγνωστικός παράγοντας.