Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός

Επιληψία

Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός - βλάβη των οστών του κρανίου και / ή μαλακών ιστών (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλικός ιστός, νεύρα, αιμοφόρα αγγεία). Από τη φύση του τραυματισμού, υπάρχουν κλειστά και ανοικτά, διεισδυτικά και μη διεισδυτικά τραύματα της κεφαλής, καθώς και διάσειση ή συγκόλληση του εγκεφάλου. Η κλινική εικόνα της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης εξαρτάται από τη φύση και τη σοβαρότητα της. Τα κύρια συμπτώματα είναι πονοκέφαλος, ζάλη, ναυτία και έμετος, απώλεια συνείδησης, μειωμένη μνήμη. Η αιμάτωση του εγκεφάλου και το εγκεφαλικό αιμάτωμα συνοδεύονται από εστιακά συμπτώματα. Η διάγνωση τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού περιλαμβάνει αναμνηστικά δεδομένα, νευρολογική εξέταση, ακτινογραφία του κρανίου, αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου.

Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός

Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός - βλάβη των οστών του κρανίου και / ή μαλακών ιστών (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλικός ιστός, νεύρα, αιμοφόρα αγγεία). Η ταξινόμηση του TBI βασίζεται στη βιομηχανική του, τον τύπο, τον τύπο, τη φύση, τη μορφή, τη σοβαρότητα των τραυματισμών, την κλινική φάση, την περίοδο θεραπείας και την έκβαση της βλάβης.

Η βιομηχανική διακρίνει τους ακόλουθους τύπους TBI:

  • σοκ κρούσης (το κύμα κλονισμού διαδίδεται από τη θέση του κτυπήματος και διέρχεται από τον εγκέφαλο στην αντίθετη πλευρά με γρήγορες πτώσεις πίεσης).
  • επιτάχυνση-επιβράδυνση (κίνηση και περιστροφή των μεγάλων ημισφαιρίων σε σχέση με ένα σταθερότερο στέλεχος) ·
  • (ταυτόχρονα αποτελέσματα και των δύο μηχανισμών).

Ανά κατηγορία βλάβης:

  • εστιακή (χαρακτηρίζεται από τοπική μακροδομική βλάβη του μυελού με εξαίρεση περιοχές καταστροφής, μικρές και μεγάλες εστιακές αιμορραγίες στην περιοχή κρούσης, αντίκρουση και κύματα κλονισμού).
  • διάσπαση (ένταση και κατανομή πρωταρχικών και δευτερογενών ριπών αξονών στο επτά οβάλ κέντρο, κορμός κορμός, υποκριτικές δομές, εγκεφαλικό).
  • (συνδυασμός εστιακής και διάχυτης εγκεφαλικής βλάβης).

Σχετικά με τη γένεση της βλάβης:

  • πρωτογενείς αλλοιώσεις: εστιακές μώλωπες και σύνθλιψη του εγκεφάλου, διάχυτη νευραξονική βλάβη, πρωτογενή ενδοκρανιακά αιματώματα, ρήξεις του κορμού, πολλαπλές ενδοεγκεφαλικές αιμορραγίες,
  • δευτερογενείς αλλοιώσεις:
  1. λόγω δευτεροπαθών ενδοκρανιακών παραγόντων (καθυστερημένα αιματοειδή, διαταραχές εγκεφαλονωτιαίου υγρού και αιμοκυκλοφορίας λόγω ενδοκοιλιακής ή υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, εγκεφαλικού οιδήματος, υπεραιμίας, κλπ.) ·
  2. λόγω δευτεροπαθών εξωκρανιακών παραγόντων (αρτηριακή υπέρταση, υπερκαπνία, υποξαιμία, αναιμία κ.λπ.)

Σύμφωνα με τον τύπο τους, οι ΤΒΙ ταξινομούνται σε: κλειστές - βλάβες που δεν παραβιάζουν την ακεραιότητα του δέρματος της κεφαλής, καταγμάτων των οστών της κρανιακής θόλωσης χωρίς βλάβη του γειτονικού μαλακού ιστού ή κάταγμα της βάσης του κρανίου με αναπτυγμένη υγρορυθμία και αιμορραγία (από το αυτί ή τη μύτη). ανοιχτό μη διεισδυτικό TBI - χωρίς βλάβη στη σκληρή μάζα και ανοιχτό διεισδυτικό TBI - με βλάβη στην Dura mater. Επιπλέον, απομονώνεται (απουσία τυχόν εξωκρανιακών τραυματισμών), συνδυασμένα (εξωκρανιακά τραύματα ως αποτέλεσμα μηχανικής ενέργειας) και συνδυασμένα (ταυτόχρονα αποτελέσματα διαφορετικών ενεργειών: μηχανική και θερμική / ακτινοβολία / χημική) τραυματική εγκεφαλική βλάβη.

Με τη σοβαρότητα, ο ΤΒΙ διαιρείται σε 3 μοίρες: ελαφρύ, μέτριο και σοβαρό. Κατά τη συσχέτιση αυτής της κατηγοριοποίησης με τη κλίμακα κόμας της Γλασκώβης, ελαφρά τραυματική εγκεφαλική βλάβη υπολογίζεται σε 13-15, μέτριο βάρος - σε 9-12, σοβαρή - σε 8 σημεία ή λιγότερο. Ήπια τραυματική βλάβη του εγκεφάλου και διάσειση αντιστοιχεί σε εγκεφαλική βλάβη ήπιας, μέσα - εγκεφάλου θλάση μέτρια, σοβαρή - η εγκεφαλική βλάβη σοβαρή, διάχυτη αξονική βλάβη και οξεία συμπίεση του εγκεφάλου.

Ο μηχανισμός εμφάνισης του ΤΒΙ είναι πρωταρχικός (η επίδραση στον εγκέφαλο της τραυματικής μηχανικής ενέργειας δεν προηγείται από οποιαδήποτε εγκεφαλική ή εξωκυτταρική καταστροφή) και δευτερογενή (επίδραση της τραυματικής μηχανικής ενέργειας στον εγκέφαλο προηγείται εγκεφαλική ή εξωεγκεφαλική καταστροφή). Το TBI στον ίδιο ασθενή μπορεί να εμφανιστεί για πρώτη φορά ή επανειλημμένα (δύο φορές, τρεις φορές).

Οι ακόλουθες κλινικές μορφές του ΤΒΙ διακρίνονται: εγκεφαλική διάσειση, ήπια εγκεφαλική συμφόρηση, μέτρια καταστροφή του εγκεφάλου, σοβαρή κατάρρευση του εγκεφάλου, διάχυτη αξονική βλάβη, συμπίεση του εγκεφάλου. Η πορεία του καθενός χωρίζεται σε 3 βασικές περιόδους: οξεία, ενδιάμεση και απομακρυσμένη. Το χρονικό μήκος της πορείας ενός κρανιοεγκεφαλικού τραυματισμού ποικίλει ανάλογα με την κλινική μορφή του ΤΒΙ: οξεία - 2-10 εβδομάδες, ενδιάμεση - 2-6 μήνες, απομακρυσμένη με κλινική ανάκαμψη - έως 2 έτη.

Εγκεφαλική διάσειση

Ο πιο συνηθισμένος τραυματισμός μεταξύ πιθανών κρανιοεγκεφαλικών (μέχρι 80% του συνόλου του TBI).

Κλινική εικόνα

Η κατάθλιψη της συνείδησης (στο επίπεδο του sopor) με διάσειση του εγκεφάλου μπορεί να διαρκέσει από μερικά δευτερόλεπτα έως μερικά λεπτά, αλλά μπορεί να απουσιάζει εντελώς. Για σύντομο χρονικό διάστημα, αναπτύσσεται οπισθοδρομική, κονρανναγιά και προτελεημένη αμνησία. Αμέσως μετά τον τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό, υπάρχει ένας και μόνο έμετος, η αναπνοή γίνεται ταχύτερη, αλλά σύντομα έρχεται στο φυσιολογικό. Η αρτηριακή πίεση επιστρέφει επίσης στο φυσιολογικό, εκτός από περιπτώσεις όπου το ιστορικό επιδεινώνεται από υπέρταση. Η θερμοκρασία του σώματος κατά τη διάρκεια της διάσεισης παραμένει κανονική. Όταν το θύμα ξαναβρεί τη συνείδηση, υπάρχουν καταγγελίες για ζάλη, κεφαλαλγία, γενική αδυναμία, εμφάνιση κρύου ιδρώτα, έξαψη του προσώπου και εμβοές. Η νευρολογική κατάσταση σε αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από ήπια ασυμμετρία των αντανακλαστικών του δέρματος και των τενόντων, μικρό οριζόντιο νυσταγμό στην ακραία απαγωγή των ματιών, ήπια μηνιγγικά συμπτώματα που εξαφανίζονται κατά την πρώτη εβδομάδα. Με μια διάσειση του εγκεφάλου ως αποτέλεσμα ενός κρανιοεγκεφαλικού τραυματισμού μετά από 1,5 έως 2 εβδομάδες, παρατηρείται βελτίωση στη γενική κατάσταση του ασθενούς. Ίσως η διατήρηση ορισμένων αστερικών φαινομένων.

Η διάγνωση

Η αναγνώριση της εγκεφαλικής διάσεισης δεν είναι εύκολο έργο για έναν νευρολόγο ή έναν τραυματολόγο, αφού τα βασικά κριτήρια διάγνωσης είναι τα συστατικά των υποκειμενικών συμπτωμάτων ελλείψει αντικειμενικών δεδομένων. Πρέπει να είστε εξοικειωμένοι με τις συνθήκες του τραυματισμού, χρησιμοποιώντας τις πληροφορίες που είναι διαθέσιμες στους μάρτυρες του συμβάντος. Ιδιαίτερη σημασία έχει η εξέταση του ορονευρολόγου, με την οποία καθορίζεται η παρουσία συμπτωμάτων ερεθισμού του αιθουσαίου αναλυτή, ελλείψει σημείων πρόπτωσης. Λόγω της ήπιας σημειωτικής της διάσεισης του εγκεφάλου και της πιθανότητας εμφάνισης μιας τέτοιας εικόνας ως αποτέλεσμα μιας από τις πολλές τραυματικές παθολογίες, η δυναμική των κλινικών συμπτωμάτων έχει ιδιαίτερη σημασία στη διάγνωση. Το σκεπτικό για τη διάγνωση της «διάσεισης» είναι η εξαφάνιση τέτοιων συμπτωμάτων 3-6 ημέρες μετά τη λήψη ενός τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος. Με μια διάσειση, δεν υπάρχουν κατάγματα των οστών του κρανίου. Η σύνθεση του υγρού και η πίεση του παραμένουν κανονικά. Η αξονική τομογραφία του εγκεφάλου δεν καθορίζει τους ενδοκρανιακούς χώρους.

Θεραπεία

Αν ένα θύμα με κρανιοεγκεφαλική βλάβη έρθει στα αισθήματά του, πρώτα απ 'όλα πρέπει να του δοθεί μια άνετη οριζόντια θέση, το κεφάλι του θα πρέπει να σηκωθεί ελαφρά. Ένας τραυματίας με ασυνείδητο τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό πρέπει να λάβει το λεγόμενο. Θέση "Εξοικονόμηση" - το τοποθετήστε στη δεξιά πλευρά, το πρόσωπο πρέπει να στραφεί στο έδαφος, να λυγίσει τον αριστερό βραχίονα και το πόδι σε ορθή γωνία στους συνδέσμους του αγκώνα και του γόνατος (αν δεν συμπεριλαμβάνονται τα κατάγματα της σπονδυλικής στήλης και των άκρων). Αυτή η κατάσταση συμβάλλει στην ελεύθερη διέλευση του αέρα στους πνεύμονες, αποτρέποντας την πτώση της γλώσσας, τον εμετό, το σάλιο και το αίμα στην αναπνευστική οδό. Εάν αιμορραγούν οι πληγές στο κεφάλι, εφαρμόστε ένα άσηπτο επίδεσμο.

Όλα τα θύματα τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού μεταφέρονται αναγκαστικά στο νοσοκομείο, όπου, μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης, τους παρέχεται ανάπαυση στο κρεβάτι για μια περίοδο που εξαρτάται από τα κλινικά χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου. Η απουσία σημείων εστιακών βλαβών στον εγκέφαλο για CT και MRI του εγκεφάλου, καθώς και η κατάσταση του ασθενούς, η οποία επιτρέπει την αποφυγή της ενεργού ιατρικής θεραπείας, επιτρέπουν την επίλυση του προβλήματος υπέρ της απόρριψης του ασθενούς σε εξωτερική θεραπεία.

Με τη διάσειση του εγκεφάλου δεν εφαρμόζεται υπερβολικά δραστική φαρμακευτική αγωγή. Οι κύριοι στόχοι του είναι η ομαλοποίηση της λειτουργικής κατάστασης του εγκεφάλου, η ανακούφιση των πονοκεφάλων, η εξομάλυνση του ύπνου. Για αυτό, αναλγητικά, ηρεμιστικά (κατά κανόνα, τα δισκία χρησιμοποιούνται).

Μούρηση εγκεφάλου

Η ήπια συγκόλληση του εγκεφάλου ανιχνεύεται στο 10-15% των θυμάτων με τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Μια μέτρια μώλωπα διαγιγνώσκεται σε 8-10% των θυμάτων, μια σοβαρή μώλωπα - σε 5-7% των θυμάτων.

Κλινική εικόνα

Ο ήπιος μώλωπας του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό έως και μερικές δεκάδες λεπτά. Μετά την ανάκτηση της συνείδησης, υπάρχουν παράπονα για πονοκέφαλο, ζάλη, ναυτία. Σημειώστε ανάδρομη, αντίθετη αμνησία. Είναι δυνατός ο εμετός, μερικές φορές με επαναλήψεις. Συντηρούνται συνήθως ζωτικές λειτουργίες. Υπάρχει μέτρια ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία, μερικές φορές αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Θερμοκρασία σώματος και αναπνοή χωρίς σημαντικές αποκλίσεις. Τα ήπια νευρολογικά συμπτώματα υποχωρούν μετά από 2-3 εβδομάδες.

Η απώλεια συνείδησης σε περίπτωση μέτριας εγκεφαλικής βλάβης μπορεί να διαρκέσει από 10-30 λεπτά έως 5-7 ώρες. Ισχυρά εκφρασμένη οπισθοδρομική, kongradnaya και πρόωρη αμνησία. Είναι πιθανός επανειλημμένος έμετος και σοβαρός πονοκέφαλος. Ορισμένες ζωτικές λειτουργίες υποβαθμίζονται. Παρατηρούνται βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία, αύξηση της αρτηριακής πίεσης, ταχυπνεία χωρίς αναπνευστική ανεπάρκεια, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως το υποφλοιρίλιο. Ίσως η εκδήλωση σημάτων κελύφους, καθώς και συμπτώματα στελέχους: διμερείς πυραμιδικές ενδείξεις, νυσταγμός, διάσταση των μηνιγγικών συμπτωμάτων κατά μήκος του άξονα του σώματος. Σοβαρά σημεία εστίασης: οφθαλμικές και οφθαλμικές διαταραχές, πάρεση των άκρων, διαταραχές ομιλίας και ευαισθησία. Αποκαθίστανται μετά από 4-5 εβδομάδες.

Ένας σοβαρός εγκεφαλικός τραυματισμός συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης από αρκετές ώρες έως 1-2 εβδομάδες. Συχνά συνδυάζεται με κατάγματα των οστών της βάσης και του calvarium, με άφθονη υποαραχνοειδή αιμορραγία. Διαταραχές των ζωτικών λειτουργιών σημειώνονται: παραβίαση του αναπνευστικού ρυθμού, απότομη αύξηση (μερικές φορές χαμηλή) πίεση, ταχυκαρδία ή βραδυαρρυθμία. Πιθανή παρεμπόδιση του αεραγωγού, έντονη υπερθερμία. Τα εστιακά συμπτώματα της βλάβης των ημισφαιρίων συχνά αποκρύπτονται από τη συμπτωματολογία του στελέχους που έρχεται στο προσκήνιο (νυσταγμός, φαγούρα, δυσφαγία, πτώση, μυδρίαση, δυσκαμψία, αλλαγή των αντανακλαστικών των τενόντων, εμφάνιση παθολογικών αντανακλαστικών ποδιών). Μπορούν να προσδιοριστούν τα συμπτώματα του στοματικού αυτοματισμού, της πασίας, των εστιακών ή γενικευμένων επιφρίκκους. Η αποκατάσταση χαμένων λειτουργιών είναι δύσκολη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, παραμένουν χονδροειδείς υπολειμματικές κινητικές διαταραχές και διαταραχές της πνευματικής σφαίρας.

Η διάγνωση

Η μέθοδος επιλογής στη διάγνωση της κατάρρευσης του εγκεφάλου είναι η CT του εγκεφάλου. Μία περιορισμένη ζώνη χαμηλής πυκνότητας καθορίζεται σε CT, είναι δυνατή η κατάγματα των οστών της κρανιακής κοιλότητας, καθώς και η υποαραχνοειδής αιμορραγία. Σε περίπτωση εγκεφαλικής βλάβης μέτριας σοβαρότητας σε CT ή σπειροειδές CT, στις περισσότερες περιπτώσεις ανιχνεύονται εστιακές μεταβολές (μη συμπαγείς περιοχές χαμηλής πυκνότητας με μικρές περιοχές αυξημένης πυκνότητας).

Σε περίπτωση σοβαρής μώλωσης στην CT, προσδιορίζονται ζώνες μη ομοιόμορφης αύξησης της πυκνότητας (εναλλαγή τμημάτων αυξημένης και μειωμένης πυκνότητας). Το περιφερικό πρήξιμο του εγκεφάλου είναι έντονα έντονο. Δημιούργησε υπο-εντατική διαδρομή στην περιοχή του πλησιέστερου τμήματος της πλευρικής κοιλίας. Μέσα από αυτό υπάρχει μια εκκένωση υγρού από τα προϊόντα αποσύνθεσης του αίματος και του εγκεφαλικού ιστού.

Διάχυτη αξονική εγκεφαλική βλάβη

Για τη διάχυτη νευραξονική βλάβη του εγκεφάλου, ένα τυπικό μακροπρόθεσμο κώμα μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη, καθώς και έντονα συμπτώματα στελέχους. Το κώμα συνοδεύεται από συμμετρική ή ασύμμετρη φρενίτιδα ή αποφλοίωση, τόσο αυθόρμητη όσο και εύκολα προκαλούμενη από ερεθισμούς (για παράδειγμα, πόνο). Οι μεταβολές στον μυϊκό τόνο είναι πολύ μεταβλητές (ορμόνη ή διάχυτη υπόταση). Τυπικές εκδηλώσεις πυραμιδικής-extrapyramidal paresis των άκρων, συμπεριλαμβανομένης της ασύμμετρης tetraparesis. Επιπλέον οι χονδροειδείς αρρυθμίες και αναπνευστικό ρυθμό που παρουσιάζονται και αγενούς διαταραχές: αυξημένη θερμοκρασία του σώματος και την πίεση του αίματος, εξάνθημα, κ.λπ. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της κλινικής πορείας της διάχυτης αξονικής βλάβης του εγκεφάλου είναι ο μετασχηματισμός της συνεχούς κώμα ασθενούς παροδική κατάσταση φυτού.. Η εμφάνιση μιας τέτοιας κατάστασης υποδεικνύεται από το αυθόρμητο άνοιγμα των ματιών (χωρίς σημάδια παρακολούθησης και στερέωσης του βλέμματος).

Η διάγνωση

CT-εικόνα διάχυτη αξονική βλάβη του εγκεφάλου που χαρακτηρίζεται από την αύξηση του όγκου του εγκεφάλου, σύμφωνα με την οποία κάτω από συμπίεση και III είναι πλευρικές κοιλίες, υπαραχνοειδή χώρο convexital και βασικών δεξαμενών. Η παρουσία μικρών εστιακών αιμορραγιών στη λευκή ύλη των ημισφαιρίων του εγκεφάλου, του κορμιού του σώματος, των υποκαρδιακών και των βλαστικών δομών συχνά ανιχνεύονται.

Συμπίεση του εγκεφάλου

Η συμπίεση του εγκεφάλου αναπτύσσεται σε περισσότερο από το 55% των περιπτώσεων τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Η πιο συνηθισμένη αιτία συμπίεσης του εγκεφάλου γίνεται ενδοκρανιακό αιμάτωμα (ενδοεγκεφαλικό, επιπεφυκόριο ή υποδόριο). Ο κίνδυνος για τη ζωή του θύματος είναι το ταχέως αυξανόμενο εστιακό, στέλεχος και εγκεφαλικά συμπτώματα. Η παρουσία και η διάρκεια της λεγόμενης. Το "ελαφρύ χάσμα" - ξετυλιγμένο ή διαγραμμένο - εξαρτάται από τη σοβαρότητα του θύματος.

Η διάγνωση

Σε CT σάρωση, ορίζεται μια αμφίκυρτη, σπάνια επίπεδη, κυρτή, περιορισμένη περιοχή αυξημένης πυκνότητας, η οποία είναι γειτονική με την κρανιακή κοιλότητα και εντοπίζεται εντός ενός ή δύο λοβών. Ωστόσο, εάν υπάρχουν διάφορες πηγές αιμορραγίας, η ζώνη αυξημένης πυκνότητας μπορεί να είναι σημαντικού μεγέθους και να έχει σχήμα δρεπάνι.

Θεραπεία τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού

Μετά την εισαγωγή στη μονάδα εντατικής θεραπείας ασθενούς με τραυματική εγκεφαλική βλάβη, πρέπει να ληφθούν τα ακόλουθα μέτρα:

  • Επιθεώρηση του προσβεβλημένου σώματος κατά τη διάρκεια της οποίας εμφανίζουν είτε αποκλείουν εκδορές, μώλωπες, παραμόρφωση των αρθρώσεων, μεταβολές στο σχήμα της κοιλιάς και του θώρακα, του αίματος ή / και likvorotechenie από τα αυτιά και τη μύτη, αιμορραγία από το ορθό, και / ή την ουρήθρα, την ειδική αναπνοή.
  • Πλήρης ακτινογραφία: κρανίο σε 2 προεξοχές, αυχενική, θωρακική και οσφυϊκή μοίρα, στήθος, οστά της λεκάνης, άνω και κάτω άκρα.
  • Υπερηχογράφημα του θώρακα, υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας και οπισθοπεριτοναϊκός χώρος.
  • Εργαστηριακές μελέτες: γενική κλινική ανάλυση αίματος και ούρων, βιοχημική ανάλυση αίματος (κρεατινίνη, ουρία, χολερυθρίνη κ.λπ.), ζάχαρη αίματος, ηλεκτρολύτες. Αυτές οι εργαστηριακές εξετάσεις θα πρέπει να διεξάγονται στο μέλλον, καθημερινά.
  • Ηλεκτροκαρδιογράφημα (τρεις κανονικές και έξι στήλες).
  • Μια εξέταση ούρων και αίματος για το αλκοόλ. Εάν χρειάζεται, συμβουλευτείτε έναν τοξικολόγο.
  • Διαβουλεύσεις ενός νευροχειρουργού, ενός χειρουργού, ενός τραυματολόγου.

Μια υποχρεωτική μέθοδος για την εξέταση των θυμάτων με τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι η υπολογισμένη τομογραφία. Σχετικές αντενδείξεις για την εφαρμογή του μπορεί να είναι η αιμορραγική ή τραυματική καταπληξία, καθώς και η ασταθής αιμοδυναμική. Χρησιμοποιώντας RT προσδιορισμό παθολογικών κέντρο και τη θέση, τον αριθμό και το μέγεθος των υπερ- και gipodensivnyh ζώνες, τη θέση και το βαθμό της έσω μετατόπιση των δομών του εγκεφάλου, την κατάσταση και την έκταση της βλάβης του εγκεφάλου και του κρανίου. Εάν υπάρχει υποψία μηνιγγίτιδας, εμφανίζεται μια οσφυϊκή παρακέντηση και μια δυναμική μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η οποία σας επιτρέπει να παρακολουθείτε αλλαγές στην φλεγμονώδη φύση της σύνθεσής της.

Μια νευρολογική εξέταση ενός ασθενή με εγκεφαλική βλάβη πρέπει να γίνεται κάθε 4 ώρες. Για να προσδιοριστεί ο βαθμός εξασθένισης της συνείδησης, χρησιμοποιείται η κλίμακα κόμης της Γλασκώβης (κατάσταση ομιλίας, αντίδραση στον πόνο και η ικανότητα να ανοίγει / κλείνει τα μάτια). Επιπλέον, καθορίζουν το επίπεδο των εστιακών, οφθαλμοκινητικών, οφθαλμικών και βολβικών διαταραχών.

Ένα θύμα με παραβίαση της συνείδησης των 8 βαθμών ή λιγότερο στην κλίμακα της Γλασκόβης δείχνει τραχειακή διασωλήνωση, λόγω της οποίας διατηρείται η κανονική οξυγόνωση. Η κατάθλιψη της συνείδησης στο επίπεδο του sopor ή του κώματος - ένδειξη για βοηθητικό ή ελεγχόμενο μηχανικό αερισμό (τουλάχιστον 50% οξυγόνο). Βοηθά στη διατήρηση της βέλτιστης εγκεφαλικής οξυγόνωσης. Ασθενείς με σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη (αιματώματα που ανιχνεύονται σε CT, εγκεφαλικό οίδημα κ.λπ.) απαιτούν παρακολούθηση της ενδοκρανιακής πίεσης, η οποία πρέπει να διατηρείται κάτω από 20 mmHg. Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφήστε μαννιτόλη, υπεραερισμό, μερικές φορές - βαρβιτουρικά. Για την πρόληψη σηπτικών επιπλοκών, χρησιμοποιείται κλινική αντιβιοτική κλιμάκωση ή κλιμάκωση. Για τη θεραπεία της μετατραυματικής μηνιγγίτιδας, χρησιμοποιούνται σύγχρονα αντιμικροβιακά φάρμακα που έχουν εγκριθεί για ενδολυματική χορήγηση (βανκομυκίνη).

Οι ασθενείς που τρέφονται με τροφή αρχίζουν το αργότερο τρεις ημέρες μετά το TBI. Ο όγκος του αυξάνεται σταδιακά και στο τέλος της πρώτης εβδομάδας, η οποία έχει περάσει από την ημέρα της λήψης κρανιοεγκεφαλικής βλάβης, θα πρέπει να παρέχει 100% θερμιδική ανάγκη του ασθενούς. Η μέθοδος διατροφής μπορεί να είναι εντερική ή παρεντερική. Τα αντιεπιληπτικά φάρμακα με τιτλοποίηση ελάχιστης δόσης (λεβετιρακετάμη, βαλπροϊκό) συνταγογραφούνται για την ανακούφιση των επιληπτικών κρίσεων.

Η ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι επισκληρίδιο αιμάτωμα με όγκο άνω των 30 cm³. Αποδεικνύεται ότι η μέθοδος που παρέχει την πληρέστερη εκκένωση αιμάτωματος είναι η διακρατική απομάκρυνση. Το οξύ υποδόριο αιμάτωμα πάχους 10 mm υπόκειται επίσης σε χειρουργική θεραπεία. Οι ασθενείς σε κώμα απομακρύνονται για οξεία υποδαρικό αιμάτωμα χρησιμοποιώντας κρανιοτομή, διατηρώντας ή αφαιρώντας ένα κέλυφος των οστών. Το επιφανειακό αιμάτωμα με όγκο άνω των 25 cm³ υπόκειται επίσης σε υποχρεωτική χειρουργική αγωγή.

Πρόγνωση για τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Η διάσειση του εγκεφάλου είναι μια κυρίαρχα αναστρέψιμη κλινική μορφή τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος. Ως εκ τούτου, σε περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων διάσεισης του εγκεφάλου, το αποτέλεσμα της νόσου είναι η αποκατάσταση του θύματος με πλήρη αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας. Σε μερικούς ασθενείς, μετά από μια οξεία περίοδο διάσεισης του εγκεφάλου, παρατηρούνται μία ή περισσότερες εκδηλώσεις του μεταθετικού συνδρόμου: γνωστική εξασθένηση, διάθεση, σωματική ευεξία και συμπεριφορά. Μετά από 5-12 μήνες μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη, αυτά τα συμπτώματα εξαφανίζονται ή ελαττώνουν σημαντικά.

Η προγνωστική εκτίμηση σε σοβαρό τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας την κλίμακα αποτελεσμάτων Glasgow. Μείωση της συνολικής βαθμολογίας στην κλίμακα της Γλασκόβης αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης δυσμενών αποτελεσμάτων της νόσου. Ανάλυση της προγνωστικής σημασίας του παράγοντα ηλικίας, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι έχει σημαντική επίδραση τόσο στην αναπηρία όσο και στη θνησιμότητα. Ο συνδυασμός υποξίας και υπέρτασης είναι ένας δυσμενούς προγνωστικός παράγοντας.

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι εγκεφαλικού τραυματισμού και ποια βοήθεια μπορεί να παρέχεται στο θύμα;

Οποιοδήποτε σοβαρό πλήγμα στο κεφάλι μπορεί να τραυματίσει τον εγκέφαλο, συμπεριλαμβανομένων εκείνων όπου το κρανίο είναι άθικτο. Παρά το γεγονός ότι ο εγκέφαλος περικλείεται σε μαλακά κελύφη και "επιπλέει" στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, δεν είναι 100% προστατευμένο από αδράνεια που χτυπάει στην εσωτερική επιφάνεια του κρανίου. Στη στροφή του κρανίου, ο εγκέφαλος μπορεί να υποστεί βλάβη από θραύσματα οστών.

Τύποι τραυματισμών στον εγκέφαλο και τα σημάδια τους

Σύμφωνα με το Ινστιτούτο. N.V. Ο Σκλιφόσοφσκι, στη Ρωσία, οι κύριες αιτίες τραυματισμών στον εγκέφαλο είναι η πτώση από το ύψος της ανάπτυξης (συνήθως σε κατάσταση μέθης) και οι τραυματισμοί που έλαβαν κατά τη διάρκεια των εγκληματικών ενεργειών. Συνολικά, μόνο οι δύο αυτοί παράγοντες αντιπροσωπεύουν περίπου το 65% των περιπτώσεων. Άλλο 20% είναι ατυχήματα και πτώσεις από ύψος. Αυτή η στατιστική είναι διαφορετική από την παγκόσμια, στην οποία τα μισά από τα τραύματα του εγκεφάλου οφείλονται σε οδικά ατυχήματα. Γενικά, 200 από τους 10.000 ανθρώπους στον κόσμο υποφέρουν εγκεφαλικά από κάθε χρόνο και οι αριθμοί αυτοί τείνουν να αυξάνονται.

Διάσειση του εγκεφάλου. Εμφανίζεται μετά από μια μικρή τραυματική επίδραση στο κεφάλι και είναι μια αναστρέψιμη λειτουργική αλλαγή στον εγκέφαλο. Εμφανίζεται σε σχεδόν το 70% των θυμάτων με τραύματα στο κεφάλι. Μια διάσειση χαρακτηρίζεται (αλλά δεν απαιτείται) από μια σύντομη απώλεια συνείδησης - από 1 έως 15 λεπτά. Επιστρέφοντας στη συνείδηση, ο ασθενής συχνά δεν θυμάται τις περιστάσεις του περιστατικού. Μπορεί να διαταραχθεί από πονοκέφαλο, ναυτία, λιγότερο συχνά έμετο, ζάλη, αδυναμία, πόνο κατά την κίνηση των ματιών. Αυτά τα συμπτώματα υποχωρούν αυθόρμητα μετά από 5-8 ημέρες. Παρόλο που η διάσειση θεωρείται ελαφρός εγκεφαλικός τραυματισμός, περίπου τα μισά από τα θύματα έχουν διάφορα υπολειπόμενα αποτελέσματα που μπορούν να μειώσουν την ικανότητά τους να εργαστούν. Σε περίπτωση διάσεισης του εγκεφάλου απαιτείται εξέταση νευροχειρουργού ή νευρολόγου, η οποία θα καθορίσει την ανάγκη CT ή MRI του εγκεφάλου, ηλεκτροεγκεφαλογραφία. Κατά κανόνα, η νοσηλεία δεν απαιτείται για τη διάσειση του εγκεφάλου, μάλλον για περιπατητική θεραπεία υπό την επίβλεψη νευρολόγου.

Η συμπίεση του εγκεφάλου. Εμφανίζεται λόγω αιματοειδών στην κρανιακή κοιλότητα και μειωμένου ενδοκρανιακού χώρου. Είναι επικίνδυνο ότι λόγω της αναπόφευκτης βλάβης του εγκεφαλικού στελέχους διαταράσσονται οι ζωτικές λειτουργίες της αναπνοής και της κυκλοφορίας του αίματος. Τα αιματοειδή που προκαλούν συμπίεση χρειάζονται επειγόντως.

Μούρηση εγκεφάλου. Βλάβη στην ουσία του εγκεφάλου λόγω ενός χτυπήματος στο κεφάλι, συχνά με αιμορραγία. Μπορεί να είναι ήπια, μέτρια ή σοβαρή. Στις ελαφριές μώλωπες, τα νευρολογικά συμπτώματα διαρκούν 2-3 εβδομάδες και εξαφανίζονται μόνα τους. Η μέτρια σοβαρότητα χαρακτηρίζεται από εξασθενημένη ψυχική δραστηριότητα και παροδικές διαταραχές ζωτικών λειτουργιών. Σε σοβαρούς τραυματισμούς, ο ασθενής μπορεί να είναι ασυνείδητος για αρκετές εβδομάδες. Οι τραυματισμοί του εγκεφάλου, ο βαθμός και η κατάστασή τους κατά τη διάρκεια της θεραπείας διαγιγνώσκονται χρησιμοποιώντας υπολογιστική τομογραφία. Θεραπεία φαρμάκων: συνταγογραφούμενα νευροπροστατευτικά, αντιοξειδωτικά, αγγειακά και ηρεμιστικά φάρμακα, βιταμίνες Β, αντιβιοτικά. Δείχνει ανάπαυση στο κρεβάτι.

Αξονική βλάβη. Οι άξονες είναι μακρές κυλινδρικές διαδικασίες των νευρικών κυττάρων που μπορούν να υποστούν βλάβη από ένα χτύπημα στο κεφάλι. Αξονική βλάβη είναι ένα σπάσιμο πολλαπλών αξόνων, συνοδευόμενο από μικροσκοπικές αιμορραγίες στον εγκέφαλο. Αυτός ο τύπος τραυματισμού εγκεφάλου οδηγεί στην παύση της δραστηριότητας του φλοιού και ο ασθενής πέφτει σε κώμα, ο οποίος μπορεί να διαρκέσει για χρόνια μέχρι ο εγκέφαλος να αρχίσει να εργάζεται ξανά. Η θεραπεία συνίσταται στη διατήρηση ζωτικών λειτουργιών και στην πρόληψη λοιμωδών νοσημάτων.

Ενδοκρανιακή αιμορραγία. Ένα χτύπημα στο κεφάλι μπορεί να προκαλέσει την καταστροφή του τοιχώματος ενός από τα αιμοφόρα αγγεία, γεγονός που οδηγεί σε τοπική αιμορραγία στην κοιλότητα του κρανίου. Η ενδοκράνια πίεση αυξάνεται αμέσως, προκαλώντας τον εγκεφαλικό ιστό να υποφέρει. Συμπτώματα ενδοκρανιακής αιμορραγίας - έντονη κεφαλαλγία, κατάθλιψη συνείδησης, σπασμωδικές κρίσεις, έμετος. Δεν υπάρχει ενιαία θεραπεία για τέτοιες περιπτώσεις, ανάλογα με την ατομική εικόνα, οι ιατρικές και χειρουργικές μέθοδοι συνδυάζονται για την απομάκρυνση και την απορρόφηση του αιματώματος.

Τραυματισμοί στο κεφάλι

Τα διάφορα αποτελέσματα της εγκεφαλικής βλάβης μπορούν να εκδηλωθούν κατά τη διάρκεια της θεραπείας, κατά την αποκατάσταση (έως και έξι μήνες) και μακροπρόθεσμα (συνήθως μέχρι δύο χρόνια, αλλά πιθανόν και περισσότερο). Πρώτα απ 'όλα, πρόκειται για διανοητικές και φυματικές δυσλειτουργίες που μπορεί να περιπλέξουν την ολόκληρη μελλοντική ζωή του ασθενούς: αλλαγές στην ευαισθησία, ομιλία, όραση, ακοή, κινητικότητα, διαταραχές μνήμης και ύπνου, σύγχυση. Ίσως η ανάπτυξη των μετατραυματικών μορφών επιληψίας, της νόσου του Parkinson, της ατροφίας του εγκεφάλου. Όσο πιο δύσκολο είναι ο τραυματισμός, τόσο πιο αρνητικές συνέπειες έχει. Πολλά εξαρτώνται όχι μόνο από τη σωστή θεραπεία αλλά και από την περίοδο αποκατάστασης, όταν ο ασθενής επιστρέφει σταδιακά στην κανονική ζωή και υπάρχει η ευκαιρία να εντοπιστεί εγκαίρως η εμφάνιση μετατραυματικών νόσων για να ξεκινήσει η θεραπεία τους.

Οι ιστορίες είναι γνωστές περιπτώσεις όπου οι τραυματισμοί του εγκεφάλου έχουν οδηγήσει στην εμφάνιση θύματος νέων ταλέντων - για παράδειγμα, αυξημένη ικανότητα εκμάθησης ξένων γλωσσών ή ακριβών επιστημών, εικαστικών τεχνών ή μουσικής. Αυτό ονομάζεται σύνδρομο επίκτητου σαβαντιού (αποκτημένος σαβαντισμός). Συχνά αυτές οι ικανότητες βασίζονται σε παλιές αναμνήσεις - για παράδειγμα, ένας ασθενής μπορεί να μαθαίνει κινέζικα στο σχολείο για κάποιο χρονικό διάστημα, να το ξεχάσει τελείως, αλλά να τον μιλήσει ξανά μετά από τραυματισμό και να συνεχίσει να μαθαίνει με την καλύτερη επιτυχία.

Πρώτες βοήθειες για τραυματισμούς στο κεφάλι

Βρεθείτε σε μια κατάσταση όπου θα υπάρχει ένα πρόσωπο με τραυματισμό στο κεφάλι, ο καθένας μπορεί. Γνωρίζοντας τους κανόνες της πρώτης βοήθειας, μπορείτε να ανακουφίσετε την κατάστασή του και ακόμη και να σώσετε ζωές.

  • Ένα σημάδι σοβαρής τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης είναι η εκροή αίματος ή καθαρού υγρού (CSF) από τη μύτη ή το αυτί, η εμφάνιση μώλωπες γύρω από τα μάτια. Τα συμπτώματα μπορεί να μην εμφανίζονται αμέσως, αλλά λίγες ώρες μετά τον τραυματισμό, οπότε αν υποστείτε ισχυρό χτύπημα στο κεφάλι, πρέπει να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο.
  • Εάν το θύμα είναι ασυνείδητο, θα πρέπει να ελέγξετε την αναπνοή και τον παλμό σας. Σε απουσία τους, θα χρειαστεί να κάνετε τεχνητή αναπνοή και καρδιακό μασάζ. Με την παρουσία ενός παλμού και της αναπνοής, ένα πρόσωπο τοποθετείται στο πλάι του πριν το ασθενοφόρο φτάσει έτσι ώστε ο πιθανός έμετος ή βυθισμένη γλώσσα να τον αποτρέπει από την ασφυξία. Για να βάλει ή να σηκωθεί στα πόδια του δεν μπορεί να είναι.
  • Σε περίπτωση κλειστού τραυματισμού, είναι απαραίτητο να τοποθετήσετε πάγο ή κρύα υγρή πετσέτα στο σημείο κρούσης για να σταματήσετε το πρήξιμο των ιστών και να μειώσετε τον πόνο. Εάν υπάρχει τραύμα αιμορραγίας, θα πρέπει να κηλιδωθεί το δέρμα γύρω από το με ιώδιο ή λαμπρό πράσινο, να καλύψει το τραύμα με μια σερβιέτα γάζας και να επιδέσει απαλά το κεφάλι.
  • Απαγορεύεται αυστηρά να αγγίζετε ή να αφαιρείτε την προσκόλληση από τα θραύσματα των οστών του τραύματος, τα μέταλλα ή άλλα ξένα σώματα, προκειμένου να μην αυξάνετε την αιμορραγία, να μην βλάπτετε ακόμη περισσότερο τον ιστό, να μην μεταφέρετε τη λοίμωξη. Σε αυτή την περίπτωση, ένας κύλινδρος γάζας τοποθετείται πρώτα γύρω από το τραύμα και στη συνέχεια περιτυλιγμένο.
  • Η μεταφορά του θύματος στο νοσοκομείο είναι δυνατή μόνο στην ύπτια θέση.

Το νοσοκομείο υποβάλλεται σε εξέταση, καθορίζει τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και καθορίζει διαγνωστικές διαδικασίες. Με ανοιχτές πληγές με θραύσματα οστών ή άλλα ξένα σώματα, ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Θεραπεία αποκατάστασης

Η περίοδος αποκατάστασης είναι απαραίτητη προκειμένου να μεγιστοποιηθεί η απόδοση της χαμένης λειτουργίας για τον ασθενή λόγω του τραύματος και να προετοιμαστεί για μεταγενέστερη ζωή. Τα διεθνή πρότυπα προτείνουν τα ακόλουθα μέτρα για την αποκατάσταση μετά από εγκεφαλική βλάβη:

  • Νευροψυχολογική διόρθωση - για να αποκαταστήσει τη μνήμη της προσοχής και τον έλεγχο των συναισθημάτων.
  • Φαρμακευτική θεραπεία - για να αποκαταστήσει την κυκλοφορία του αίματος στον εγκέφαλο.
  • Μαθήματα ομιλίας.
  • Διαφορετικοί τύποι ψυχοθεραπείας - για την ανακούφιση από την κατάθλιψη.
  • Ακουαθεραπεία, σταθερομετρία, θεραπεία PNF - για την αντιστάθμιση των κινητικών διαταραχών.
  • Φυσικοθεραπεία (μαγνητική θεραπεία, διακρατική θεραπεία) - για την τόνωση της εγκεφαλικής δραστηριότητας.
  • Διαιτητική διατροφή - να εφοδιάσει τα εγκεφαλικά κύτταρα με όλα τα απαραίτητα αμινοξέα.
  • Παροχή σωματικής άνεσης και προσεκτικής νοσηλευτικής φροντίδας.
  • Οικογενειακή συμβουλευτική - για να δημιουργήσετε ένα περιβάλλον αμοιβαίας κατανόησης στην οικογένεια.

Η βέλτιστη έναρξη της θεραπείας αποκατάστασης είναι 3-4 εβδομάδες από τη στιγμή του τραυματισμού της κεφαλής. Η μεγαλύτερη επιτυχία στην αποκατάσταση μπορεί να επιτευχθεί τα επόμενα 1,5-2 χρόνια μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, η περαιτέρω πρόοδος θα επιβραδυνθεί.

Πού μπορώ να λάβω αποκατάσταση μετά από τραυματισμό στο κεφάλι;

Η αποκατάσταση είναι δυνατή σε δημόσια νοσοκομεία και κλινικές, σανατόρια, ιδιωτικά ή δημόσια κέντρα αποκατάστασης. Τα πιο εδραιωμένα προγράμματα αποκατάστασης ασθενών μετά από εγκεφαλική βλάβη σε ιδιωτικά κέντρα αποκατάστασης, εξασφαλίζοντας παράλληλα μια ατομική προσέγγιση σε κάθε κλινική περίπτωση, η οποία είναι σημαντική.

Έτσι, για παράδειγμα, το κέντρο αποκατάστασης Three Sisters έχει μεγάλη φήμη, παρέχοντας μια πολυεπιστημονική προσέγγιση για την επίλυση των προβλημάτων των ασθενών του κατά την περίοδο αποκατάστασης. Εδώ συναρμολογείται μια καλά συντονισμένη ομάδα εξειδικευμένων ειδικών, συμπεριλαμβανομένων θεραπειών αποκατάστασης, φυσιοθεραπευτών, επαγγελματιών θεραπευτών, λογοθεραπευτών, νευροψυχολόγων, νοσηλευτών.

Τα τρία αδέρφια είναι ένα κέντρο αποκατάστασης με μια άνετη ατμόσφαιρα, που δεν μοιάζει πολύ με νοσοκομειακή. Μάλλον μπορούμε να μιλήσουμε για τις συνθήκες ενός άνετου ξενοδοχείου. Κουζίνα, εσωτερικοί χώροι, έδαφος - όλα εδώ συμβάλλουν στην θετική διάθεση των ασθενών για ανάκαμψη. Η διαμονή στο κέντρο καταβάλλεται σύμφωνα με το σύστημα "all inclusive" και ανέρχεται σε 12.000 ρούβλια την ημέρα, γεγονός που αποκλείει περιττές ανησυχίες για τον ασθενή και την οικογένειά του σχετικά με ξαφνικές δαπάνες.

Άδεια του Υπουργείου Υγείας της Περιφέρειας Μόσχας Αρ. LO-50-01-009095 με ημερομηνία 12 Οκτωβρίου 2017

Τύποι τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος και θεραπείες

Οι τραυματικοί εγκεφαλικοί τραυματισμοί είναι από τους πιο συχνούς τύπους τραυματισμών. Οι τραυματισμοί αυτοί συχνά οδηγούν σε αναπηρία. Τις περισσότερες φορές, ενήλικες άντρες ηλικίας μεταξύ 18 και 49 ετών τραυματίζονται με αυτό τον τρόπο, αν και οι άνθρωποι οποιασδήποτε ηλικίας και φύλου είναι πιο πιθανό να τραυματιστούν. Υπάρχουν πολλοί τύποι τραυματισμών στον εγκέφαλο. Κάθε είδος έχει τα δικά του χαρακτηριστικά, τα συμπτώματα, την ειδική θεραπεία, την ανάκτηση, την αποκατάστασή του, γι 'αυτό είναι εξαιρετικά σημαντικό να διαφοροποιήσουμε μια βλάβη από την άλλη στη διαδικασία διάγνωσης και θεραπείας.

Είδη

Στην αρχή, οι γιατροί χρησιμοποιούν μια ταξινόμηση εγκεφαλικού τραυματισμού ανάλογα με τη σοβαρότητα (χρησιμοποιείται η κλίμακα κόμμας της Γλασκώβης). Γι 'αυτό αναλύεται η κίνηση των βλεφάρων και των ματιών του ασθενούς, οι δεξιότητες ομιλίας του, ο συντονισμός και οι κινήσεις των άκρων. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα αυτού που βλέπουν, οι ειδικοί μπορούν να εκχωρήσουν ένα ήπιο, μέτριο ή σοβαρό βαθμό.

Στη συνέχεια εξετάζεται εάν υπάρχει επαφή των δομών του εγκεφάλου με το περιβάλλον. Εδώ όλα κατατάσσονται σε δύο μορφές:

  • Κλειστός τραυματισμός της κεφαλής. Σε αυτή την περίπτωση, οι δομές του εγκεφάλου δεν έρχονται σε καμία επαφή με το περιβάλλον ή συνδέονται με αυτό (το κρανίο παραμένει χωρίς οπές, ρωγμές και άλλες σοβαρές βλάβες). Ταυτόχρονα, μπορεί να υπάρξει βλάβη στο κρανιακό οστό, στο δέρμα, αλλά όχι τόσο έντονη ώστε να ανοίξει ο ενδοκρανιακός χώρος.
  • Ανοίξτε το TBI. Οι δομές του εγκεφάλου στην περίπτωση αυτή βρίσκονται σε επαφή με το περιβάλλον. Σε μια τέτοια κατάσταση, οι κίνδυνοι μόλυνσης και η ανάπτυξη διαφόρων επικίνδυνων επιπλοκών αυξάνονται σημαντικά. Όταν το OCMT συχνά αναπτύσσει σοβαρές συνέπειες, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα θανάτου. Η θεραπεία περιπλέκεται επίσης σοβαρά από διάφορους παράγοντες. Ο ασθενής χρειάζεται άμεση ιατρική περίθαλψη, χειρουργική επέμβαση (η επιβίωση αυξάνεται σημαντικά εάν η βοήθεια χορηγήθηκε τις πρώτες 2-3 ώρες μετά τον τραυματισμό).

Από την άποψη των κλινικών μορφών, συνηθίζεται να ταξινομούνται διάφοροι τύποι τραυματικών εγκεφαλικών τραυματισμών: διάσειση του εγκεφάλου, τραυματισμός του (ήπια, μέτρια, σοβαρή, νωτιαία διάχυτη βλάβη), συμπίεση του εγκεφάλου ή του κεφαλιού.

  • Διάσειση. Καταγράφεται σε περίπου 65% των ατόμων με ΤΒΙ. Όταν συμβαίνει διάσειση, εμφανίζονται λειτουργικές αλλαγές στις δομές του εγκεφάλου, οι περισσότερες από τις οποίες είναι εντελώς αναστρέψιμες. Στην περίπτωση μιας διάσεισης, ένα άτομο χάνει συνήθως τη συνείδηση ​​για λίγα λεπτά. Στο μέλλον, έχει πυρετό, γενική αδυναμία, ναυτία, έμετο, πόνο στο κεφάλι, ζάλη. Συνιστάται πρόσθετη έρευνα (CT, MRI, ηλεκτροεγκεφαλογράφημα). Η νοσηλεία στο Τμήμα Τραυματολογίας ή Νευροχειρουργικής σπανίως απαιτείται.
  • Μώλωπες Σε περίπτωση τραυματισμού, η εγκεφαλική ουσία έχει υποστεί βλάβη, συχνά σχηματίζεται αιμορραγία. Ένας μώλωπος μπορεί να είναι ελαφρύς, μεσαίος, βαρύς. Με μια σοβαρή μορφή παθολογίας, υπάρχει σοβαρή βλάβη στην ουσία του εγκεφάλου, αιμορραγίες μπορεί να επηρεάσουν αρκετές μεγάλες και απομακρυσμένες από τον τόπο της βλάβης στις δομές του εγκεφάλου, ένα άτομο μπορεί να χάσει τη συνείδησή του για αρκετές ημέρες. Κατά τη διάρκεια της CT, συχνά εντοπίζονται σοβαρά κατάγματα της βάσης του κρανίου, με αποτέλεσμα το αίμα να διεισδύει στον υποαραχνοειδή και τον κοιλιακό χώρο και να σχηματίζονται αιμάτωμα στο εσωτερικό του κρανίου.
  • Διάχυτη αξονική βλάβη (WCT). Ένας τύπος μούχλας, χωρισμένος σε ξεχωριστή κατηγορία. Τις περισσότερες φορές, μια τέτοια ζημιά αναπτύσσεται μετά από ένα ατύχημα. Ο ασθενής έχει ένα κενό στις μακρές διαδικασίες των νευρώνων, προβλήματα με τη διέλευση των νευρικών ερεθισμάτων, εξασθενημένες ζωτικές λειτουργίες (κυκλοφορία του αίματος, αναπνοή). Το DAP έχει εξαιρετικά υψηλό ποσοστό θνησιμότητας (περίπου 85%).
  • Συμπίεση Η συμπίεση των δομών του εγκεφάλου παρατηρείται μετά την λήψη του ΤΒΙ λόγω της συσσώρευσης αίματος - του σχηματισμού αιματώματος στην κρανιακή κοιλότητα. Το κύριο χαρακτηριστικό αυτής της βλάβης είναι ότι δεν εκδηλώνεται αμέσως μετά τον τραυματισμό, αλλά μετά από λίγο. Κατά τη συμπίεση, το στέλεχος τσιρίζει, οι λειτουργίες της κυκλοφορίας του αίματος και της αναπνοής διαταράσσονται. Με μια παρόμοια κλινική εικόνα, επιδεικνύεται άμεση χειρουργική επέμβαση (το αιμάτωμα αφαιρείται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης).

Συνέπειες

Η προκύπτουσα τραυματική εγκεφαλική βλάβη σε έναν ενήλικα και ένα παιδί σχεδόν πάντα προκαλεί κάθε είδους δυσάρεστες συνέπειες, πολλές από τις οποίες μπορούν να οδηγήσουν στο θάνατο του ασθενούς. Η ανθρώπινη ζωή απειλείται όχι μόνο από τις άμεσες συνέπειες της παραλαβής του TBI, αλλά και από διάφορες επιπλοκές που μπορεί να αναπτυχθούν με την πάροδο του χρόνου. Ο κίνδυνος επιπλοκών στην τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι ότι συχνά δεν εκδηλώνονται αμέσως, αλλά μετά από λίγες μέρες ή ακόμη και εβδομάδες μετά το τραύμα.

Είναι απαραίτητο να παρέχεται ένας μικρός κατάλογος των πιο συχνών συνεπειών του ZBMT και του OSTB που αντιμετωπίζουν οι ασθενείς:

  • Γνωστική εξασθένηση. Συχνά, οι επιδράσεις αυτού του τύπου παρατηρούνται ακόμη και στην περίπτωση ενός ήπιου τραύματος στο κεφάλι. Εάν διαταραχθούν οι γνωσιακές λειτουργίες, το άτομο γίνεται σύγχυση, η εγκεφαλική δραστηριότητα συνολικά διαταράσσεται, παρατηρείται γενική εξασθένιση, μερικές από τις πνευματικές του ικανότητες χάνουν και αναπτύσσεται η ανισοκορία. Εάν ο τραυματισμός είναι μέτριος ή σοβαρός, τότε ο ασθενής είναι πιθανό να προκαλέσει απώλεια μνήμης, μείωση της οπτικής οξύτητας, εξασθένιση του ακουστικού κέντρου και αυξημένη υπερβολική κόπωση. Ένα άτομο δεν μπορεί να συσχετίσει την τρέχουσα κατάσταση του με αυτό που συνέβη.
  • Κινητικότητα και εργασία του μυοσκελετικού συστήματος. Στην περίπτωση μέτριας σοβαρότητας ΤΒΙ, το σύνδρομο σπασμών σχεδόν πάντα αναπτύσσεται, οι μύες του αυχένα είναι παραλυμένοι, σημειώνεται η τάση των μυϊκών μυών. Με σοβαρό βαθμό, αναπτύσσεται μερική παράλυση, εξαφανίζεται η ευαισθησία του σώματος και των άκρων, παρατηρείται πάρεση, ο συντονισμός διαταράσσεται.
  • Ομιλία, κατάποση. Σε μέτριους έως σοβαρούς τραυματισμούς, παρατηρείται επιδείνωση της εργασίας του κέντρου ομιλίας, υπάρχει απώλεια (πλήρης ή μερική) της δυνατότητας κατάποσης. Με έναν ισχυρό τραυματισμό στο κεφάλι, ο άνθρωπος, αν είναι συνειδητός, μιλάει τυφλά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ικανότητα να μιλάτε χάνεται εντελώς.
  • Πόνος Όταν λαμβάνεται ήπιο TBI, το σύνδρομο πόνου είναι σχεδόν πάντα παρόν, με μέτριους και σοβαρούς βαθμούς, συχνά απουσιάζει λόγω του σοκ (αλλά αναπτύσσεται με την πάροδο του χρόνου, όταν αρχίζει να εμφανίζεται ο χρόνιος πόνος).
  • Ψυχο-συναισθηματική κατάσταση ενός ατόμου. Σε σοβαρούς τραυματισμούς του κρανίου και του εγκεφάλου, υπάρχει σοβαρή παραβίαση της ψυχο-συναισθηματικής κατάστασης του ασθενούς. Ο ασθενής αρχίζει να ανησυχεί πολύ λόγω της απώλειας ενός μέρους των συνηθισμένων λειτουργιών του (ακοή, ομιλία, κινητικός συντονισμός κλπ.), Έτσι ώστε οι ασθενείς συχνά αναπτύσσουν ευερεθιστότητα, καταθλιπτικές και αδιαθεσιακές καταστάσεις, καθώς και πολλές άλλες ψυχολογικές διαταραχές.

Σύμφωνα με στατιστικές, στο 70% των περιπτώσεων, οι άνθρωποι λαμβάνουν τραυματισμούς στο κεφάλι στην καθημερινή ζωή (πτώση από ύψος, αγώνας, τυχαία ζημιά). Περίπου το 75% που πήγαν στο νοσοκομείο με τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό κατά την παραλαβή τους ήταν μεθυσμένοι. Η διάγνωση σοβαρού TBI γίνεται από γιατρούς σε περίπου 10-12% των περιπτώσεων.

Ήδη στο στάδιο της αποκατάστασης και στην περίοδο μετά την αποκατάσταση, πολλοί άνθρωποι αντιμετωπίζουν διάφορες επιπλοκές: παλλόμενοι πονοκεφάλους, συχνή ζάλη, προβλήματα ύπνου (μακρύς ύπνος, αϋπνία), ψυχοεκτομή, ψυχική παρακμή, απώλεια μνήμης, ανάπτυξη επιληπτικών κρίσεων ήταν) κατάσταση κατάθλιψης.

Πρόβλεψη ανάκαμψης

Η επιτυχία της θεραπείας αποκατάστασης και της αποκατάστασης, των θεραπευτικών επιδράσεων θα εξαρτηθεί σε μεγάλο βαθμό από έναν τεράστιο αριθμό ειδικών παραγόντων:

  • Η φύση του TBI.
  • Η σοβαρότητα του τραυματισμού.
  • Αποτελεσματικότητα της παροχής ιατρικών πρώτων βοηθειών, επαγγελματικής ιατρικής περίθαλψης στο νοσοκομείο.
  • Η ποιότητα της αρχικής και της γενικής θεραπείας πραγματοποιήθηκε.
  • Η ηλικία του ασθενούς (σημειώνεται ότι στα βρέφη και τα νεογνά που επηρεάζονται από την παιδική ηλικία οι πιθανότητες επιτυχούς αποκατάστασης είναι πολύ υψηλότερες από ό, τι στους ενήλικες).

Στην περίπτωση αυτή, τα στατιστικά στοιχεία δεν λαμβάνουν υπόψη τους παράγοντες που περιγράφονται. Συνήθως, λαμβάνεται υπόψη μόνο το ύψος της ζημίας που λαμβάνεται:

  • Εύκολα Σε περίπτωση ελαφρού τραυματισμού της κεφαλής, τότε η πρόγνωση θα είναι σχεδόν πάντοτε ευνοϊκή, έστω κι αν ορισμένες λειτουργίες χάθηκαν αμέσως μετά τον τραυματισμό (αποκαθίστανται πλήρως κατά τη διάρκεια της διαδικασίας αποκατάστασης). Σε περιπτώσεις όπου η λήψη ήπιας τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης είναι ένα περιοδικό φαινόμενο (για παράδειγμα, μεταξύ των εμπλεκομένων στις πολεμικές τέχνες), οι κίνδυνοι της εγκεφαλοπάθειας και της άνοιας αυξάνονται σημαντικά.
  • Μέσος όρος. Σε 90% των περιπτώσεων, η πρόγνωση για έναν μέσο τραυματισμό στο κεφάλι είναι επίσης αρκετά αισιόδοξη, καθώς 9 στους 10 ασθενείς αναρρώνουν μέσα σε λίγους μήνες μετά την τραυματισμό. Η αναπηρία συνήθως δεν υπερβαίνει το 10% των θυμάτων.
  • Βαρύ Αυτός ο τύπος ασθένειας είναι εξαιρετικά επικίνδυνος για την ανθρώπινη υγεία και τη ζωή. Ο ασθενής τραυματίζεται σοβαρά. Όταν λαμβάνεται σοβαρός τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός, η θνησιμότητα είναι σε επίπεδο 55% και υψηλότερο. Σχεδόν όλοι οι επιζώντες (με σπάνιες εξαιρέσεις) χάνουν την ικανότητά τους να εργαστούν πλήρως ή εν μέρει. Κατά την παρατήρηση των ασθενών μετά από θεραπεία στην ανάνηψη και την τραυματολογία, έχουν κάθε είδους παραβιάσεις στον τομέα της νευρολογίας και της ψυχιατρικής.

Τα τελευταία χρόνια, οι γιατροί των κορυφαίων νοσοκομείων και ινστιτούτων του κόσμου (συμπεριλαμβανομένης της χώρας μας) έχουν ξεκινήσει να διαφοροποιούν τους τραυματισμούς που έλαβαν ως αποτέλεσμα του TBI σε πρωτοβάθμια και δευτεροβάθμια εκπαίδευση.

  • Ένα πρόσωπο λαμβάνει πρωταρχική ζημιά απευθείας κατά τη στιγμή της μηχανικής πρόσκρουσης στο κεφάλι (χτύπημα, πτώση, ατύχημα κ.λπ.).
  • Οι δευτερογενείς τραυματισμοί δεν αναπτύσσονται σε όλες τις περιπτώσεις, αλλά αρκετά συχνά. Η εκδήλωσή τους είναι εφικτή με την αδρανοποιημένη πρώτη βοήθεια έκτακτης ανάγκης (συμπεριλαμβανομένης της ανάνηψης, της χειρουργικής επέμβασης), καθώς και στην περίπτωση μιας συγκεκριμένης αντίδρασης του ασθενούς στις προκύπτουσες βλάβες.

Σε περιπτώσεις που, μετά από ελαφρύ τραυματισμό στο κεφάλι, οι ασθενείς χάσουν εν μέρει κάποιες λειτουργίες (π.χ. ακρόαση ή συντονισμός των κινήσεων), ακόμη και μετά την ανάκαμψη και την αποκατάσταση, η κύρια αιτία αυτών των αρνητικών διεργασιών έγκειται στην εμφάνιση δευτερογενών και όχι πρωτογενών βλαβών.

Οι δευτερογενείς τραυματισμοί συχνά σχηματίζονται με ακατάλληλη θεραπεία ή ελλιπείς ακολουθώντας από τους ασθενείς ένα θεραπευτικό μάθημα που προδιαγράφεται από τους γιατρούς.

Θεραπεία

Η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινά αμέσως μετά από τραυματισμό ενός ατόμου (σε καμία περίπτωση δεν είναι δυνατό να περάσετε χρόνο με την πρώτη βοήθεια). Εάν οι αρχικοί ιατρικοί χειρισμοί εκτελούνται εξαιρετικά σωστά, τότε θα αυξηθούν σημαντικά οι πιθανότητες του θύματος για επιτυχή θεραπεία και θα μειωθεί η πιθανότητα θανάτου του ακόμη και σε σοβαρή μορφή παθολογίας.

Μπορούν να εντοπιστούν τα ακόλουθα σημάδια τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, τα οποία θα παρατηρηθούν στο θύμα:

  • Σύνδρομο σοβαρού πόνου.
  • Λιποθυμία, απώλεια συνείδησης.
  • Προβλήματα με το λόγο και το αναπνευστικό σύστημα.
  • Ελκυστικός, ασταθής, ανεξέλεγκτος παλμός.
  • Σπαστικό σύνδρομο.
  • Εστιακά συμπτώματα.
  • Αιμορραγία από τη θέση τραυματισμού (επίσης, το αίμα μπορεί να ρέει κατά τη διάρκεια ενός τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος από τη ρινική κοιλότητα και τα αυτιά από τη δεξιά και / ή την αριστερή πλευρά).

Η σωστή παροχή πρώτων βοηθειών στο θύμα με ενδείξεις ανοικτού ή κλειστού ΚΚΤ έχει ως εξής:

  1. Πρώτον, πριν φτάσει το ασθενοφόρο, είναι απαραίτητο να τοποθετήσετε το άτομο στην πλάτη του (σε περίπτωση που το θύμα έχει συνείδηση ​​και μπορεί να ακολουθήσει απλές οδηγίες).
  2. Εάν ένα άτομο είναι ασυνείδητο, δεν ανταποκρίνεται σε εξωτερικά ερεθίσματα, πρέπει να τοποθετηθεί από την πλευρά του.
  3. Στη συνέχεια, ελέγχεται η παρουσία ενός παλμού, ο καρδιακός ρυθμός μετράται περίπου.
  4. Εάν υπάρχει ανοικτή πληγή στο κεφάλι, πρέπει να κλείσει με αποστειρωμένο επίδεσμο (αν είναι δυνατόν). Στο μέλλον, σχηματίζεται ένα αιμάτωμα (αιμορραγία) στο σημείο τραυματισμού.

Οι γιατροί ασθενοφόρων λαμβάνουν τον ασθενή στο νοσοκομείο, όπου πραγματοποιείται μια γρήγορη επιφανειακή διάγνωση του θύματος: προσδιορίζεται η σοβαρότητα του ΤΒΙ, ο χαρακτήρας του, η ύπαρξη ταυτόχρονων τραυματισμών. Εάν η σοβαρότητα του τραυματισμού είναι ήπια, οι γιατροί ηρεμούν τον ασθενή, του δίνουν παυσίπονα, αντιβακτηριακά, αντιπυρετικά φάρμακα, παρέχουν ανάπαυση για ορισμένο χρονικό διάστημα.

Σε περίπου 35% των περιπτώσεων, παρατηρείται ενδοκράνιο αιμάτωμα μετά τη λήψη του TBI. Η κύρια μέθοδος θεραπείας στην περίπτωση αυτή είναι η χειρουργική επέμβαση και η χειρουργική αποσυμπίεση. Εάν η ενδοκρανιακή αιμορραγία είναι σημαντική (η οποία μπορεί να προσδιοριστεί κατά τη διάρκεια της υπολογισμένης τομογραφίας), τότε απουσία χειρουργικής επέμβασης μέσα σε 3-4 ώρες μετά την ανάπτυξη αιμάτωματος, η θνησιμότητα αυξάνεται σε περίπου 90%.

Η θεραπεία σε κάθε περίπτωση πρέπει να επιλέγεται ξεχωριστά, διότι δεν υπάρχουν καθολικές λύσεις για την εισαγωγή ενός ατόμου με εγκεφαλική βλάβη. Μπορεί να έχει διαφορετικό χαρακτήρα, σοβαρότητα, παράπλευρες ζημιές κ.λπ.

Εάν ο βαθμός τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού είναι μέτριος ή σοβαρός, τότε πρώτα απ 'όλα οι γιατροί προσπαθούν να ομαλοποιήσουν και να αποκαταστήσουν τις αναπνευστικές λειτουργίες (εάν παραβιαστούν μερικώς ή εντελώς). Σε δύσκολες περιπτώσεις, ένα άτομο συνδέεται με έναν αναπνευστήρα.

Αν το δέρμα στο κεφάλι είναι κομμένο ελαφρώς, τότε εφαρμόστε ένα αποστειρωμένο επίδεσμο. Σε περίπτωση σοβαρής αιμορραγίας και εκτεταμένων ραμμάτων τραυμάτων εφαρμόζονται. Σε περίπτωση σοβαρής βλάβης του κρανίου και του κεφαλιού, απαιτείται μια εργασία που μπορεί να συνεπάγεται την αφαίρεση ξένων αντικειμένων, trepanning και άλλες χειρουργικές επεμβάσεις.

Η μεταγενέστερη θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση ναρκωτικών. Για τον προσδιορισμό του βαθμού τραυματισμού, αποκλείστε τις επιπλοκές και τις συννοσηρότητες σε έναν ασθενή, μπορούν να ληφθούν εργαστηριακές εξετάσεις ούρων και αίματος, που αποστέλλονται για υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία, CT, ακτινογραφίες.

Η θεραπεία αποσκοπεί στην αποκατάσταση και διατήρηση ζωτικών σημείων σε φυσιολογικό επίπεδο, καθώς και στην επιστροφή και σταθεροποίηση του νου του θύματος. Οι αρχές της θεραπείας μετά την παροχή πρώτων βοηθειών και χειρουργείου θα εξαρτηθούν από διάφορους παράγοντες, οπότε σε κάθε περίπτωση η θεραπεία και η αποκατάσταση θα είναι μεμονωμένες.

Οδηγίες αποκατάστασης

Για πολλά χρόνια, η θεραπεία ενός ατόμου μετά από μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη έληξε στα ιατρικά ιδρύματα αμέσως μετά την εξαφάνιση της απειλής για τη ζωή και την υγεία. Το θεραπευμένο θύμα απλώς στάλθηκε για να ανακάμψει στο σπίτι. Λόγω αυτής της προσέγγισης, πολλοί άνθρωποι που είχαν μέσο βαθμό ΤΒΙ κατέληξαν να γίνονται άτομα με ειδικές ανάγκες, επειδή δεν έλαβαν σωστή και επαρκή αποκατάσταση. Θεωρήθηκε ότι δεν υπήρχε ανάγκη να γίνει αποκατάσταση μετά από θεραπεία στο νοσοκομείο.

Τα τελευταία χρόνια, η κατάσταση έχει αρχίσει να αλλάζει δραματικά: σήμερα, μπορείτε να βρείτε διάφορα κέντρα και κλινικές που εργάζονται στον τομέα της αποκατάστασης, την οποία συστήνουν οι γιατροί συνηθισμένων νοσοκομείων μετά την κύρια θεραπεία του TBI. Η αποκατάσταση θεωρείται σήμερα ως προτεραιότητα στην ανάκτηση ενός ατόμου μετά από οποιαδήποτε σοβαρότητα του TBI.

Μετά από θεραπεία για μέτρια ή σοβαρή τραυματισμό στο κεφάλι, ένα άτομο πρέπει να επισκεφθεί διάφορους ειδικούς με τις κατάλληλες ενδείξεις:

  • Εργοθεραπευτής. Βοηθά στην αποκατάσταση βασικών δεξιοτήτων αυτοεξυπηρέτησης (για παράδειγμα, μετακίνηση στο σπίτι σας, ταξίδι με αυτοκίνητο ή δημόσιες μεταφορές κ.λπ.).
  • Λογοθεραπευτής Βοηθά στην αποκατάσταση της ομιλίας, εξαλείφει τις διαταραχές της διόρθωσης (οι τάξεις με έναν λογοθεραπευτή θα είναι ιδιαίτερα χρήσιμες για όσους, μετά από το TBI, είναι ασαφείς).
  • Φυσιοθεραπευτής. Βοηθά στη διόρθωση του πόνου, τον πόνο στο κεφάλι.
  • Κινηματογράφος. Βοηθά στην αποκατάσταση του έργου του μυοσκελετικού συστήματος, το ίδιο βάδισμα, εξαλείφει τα προβλήματα με το συντονισμό των κινήσεων.
  • Ψυχολόγος. Είναι απαραίτητο να διεξαχθεί η σωστή ψυχολογική προσαρμογή.
  • Ψυχίατρος Απαιτείται να διορθωθεί η συμπεριφορά του ασθενούς.
  • Σε αυτή την περίπτωση, ένα άτομο πρέπει να είναι συνεχώς υπό την επίβλεψη ενός νευρολόγου, ενός τραυματολόγου.

Είναι πιθανό να συμβουλευτείτε την ανάγκη για τη βοήθεια ορισμένων ειδικών με έναν ανακουφιστή που μπορεί να καθορίσει με ακρίβεια, να κάνει, αν είναι απαραίτητο, προσαρμογές στο θεραπευτικό πρόγραμμα, να συντονίσει άλλους πολύ εξειδικευμένους γιατρούς και την ακολουθία της τοποθέτησής τους. Σήμερα, η αποκατάσταση μετά το TBI μπορεί να γίνει σε ιατρικά κέντρα, τα οποία βρίσκονται σχεδόν σε κάθε περιοχή της χώρας μας. Το κόστος των μαθημάτων αποκατάστασης θα εξαρτηθεί από διάφορους παράγοντες: τη διάρκεια της θεραπείας, τον αριθμό των ειδικών κ.λπ.

Σχεδόν όλα τα μαθήματα αποκατάστασης που προσφέρονται σε άτομα που έχουν υποστεί μέτριο και σοβαρό τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό, θα περιλαμβάνουν τρεις κύριους τομείς:

  • Λειτουργική εκπαίδευση. Τα μαθήματα αυτής της κατηγορίας αποσκοπούν στην αποκατάσταση βασικών κινητικών δράσεων στους ασθενείς και στη διδασκαλία τους απλούστερες δεξιότητες αυτοεξυπηρέτησης (εάν έχουν χαθεί). Στα κέντρα αποκατάστασης χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι φυσικής θεραπείας, αλλά συχνότερα χρησιμοποιούνται τα συστήματα PNF, Exarth και Bobath. Απαιτείται η χρήση προσομοιωτών που είναι εξοπλισμένα με βιοανάδραση. Εάν ένα άτομο έχει υψηλό επίπεδο κόπωσης, υπερβολική εργασία, τότε αρχικά στέλνεται στην πισίνα για άσκηση που κρατιέται στο νερό, καθώς και για απλές ασκήσεις αναπνοής, ανάπτυξη λεπτών κινητικών δεξιοτήτων (τα μαθήματα είναι περίπου τα ίδια με τα παιδιά ενός έτους και δύο ετών).
  • Αποκατάσταση προηγούμενων λειτουργιών. Μετά από σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη παρατηρείται σχεδόν πάντα η ανάπτυξη διαφόρων λειτουργιών (κέντρο ομιλίας, κατάποση κ.λπ.). Κατά τη διαδικασία αποκατάστασης, είναι εξαιρετικά σημαντικό να επιστρέψετε όλες τις προηγούμενες λειτουργίες σε φυσιολογικά επίπεδα. Για παράδειγμα, για την αποκατάσταση των δεξιοτήτων ομιλίας, οι ασθενείς υποβάλλονται σε ειδικές διαδικασίες μασάζ από το στόμα και πολλά άλλα. Η επιλογή των διαδικασιών θα εξαρτηθεί από τον βαθμό παραβίασης των κύριων λειτουργιών, από το στάδιο ανάπτυξης της παθολογίας και από άλλους παράγοντες.
  • Διόρθωση της ψυχο-συναισθηματικής κατάστασης ενός ατόμου. Η αποκατάσταση μετά το TBI περιλαμβάνει σχεδόν πάντα υψηλής ποιότητας ψυχολογική βοήθεια. Οι ασθενείς μπορούν να παρουσιάσουν μια ποικιλία διαδικασιών: κατάρτιση νοητικής συμπεριφοράς, νευροψυχολογική διόρθωση και πολλά άλλα. Η ψυχολογική βοήθεια υψηλής ποιότητας επιτρέπει στους ανθρώπους να αντιμετωπίζουν καταθλιπτικές και αδιαθεσίες, αυξημένη ευερεθιστότητα και άλλες ψυχο-συναισθηματικές διαταραχές.

Η αποκατάσταση μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες. Αυτό σημαίνει ότι πρέπει να είστε προετοιμασμένοι για μια τέτοια εξέλιξη των γεγονότων. Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, δεν αξίζει να περιμένετε πολύ για να επικοινωνήσετε με το κέντρο αποκατάστασης. Βέλτιστα - αμέσως μετά την έξοδο από το νοσοκομείο.

Κλειστός τραυματισμός της κεφαλής: συμπτώματα, πιθανές συνέπειες, θεραπεία

Ένας κλειστός τραυματισμός της κεφαλής μπορεί να έχει τις πιο σοβαρές συνέπειες για ένα άτομο, επομένως έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία είναι τόσο σημαντικές. Η αποκατάσταση μετά το TBI μπορεί να γίνει στο Κέντρο των Τριών Βίβλων.

Σύμφωνα με αμείλικτα στατιστικά στοιχεία, έως και το 50% όλων των τραυματισμών συμβαίνουν σε τραυματισμούς του κρανίου και σε 20% των περιπτώσεων είναι σοβαρή ζημιά που συχνά οδηγεί σε θάνατο ή αναπηρία του θύματος. Έως και το 60% αυτών που έχουν υποστεί σοβαρές βλάβες στο κεφάλι πεθαίνουν μέσα σε 2-3 χρόνια μετά τον τραυματισμό εξαιτίας ενός λόγου που συνδέεται κάπως με αυτό.

Όπως είναι γνωστό από τον κώδικα ICD-10, οι τραυματισμοί στο κεφάλι ταξινομούνται ως ανοιχτοί και κλειστοί. Οι πρώτοι χαρακτηρίζονται από παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος της κεφαλής, των οστών του κρανίου, της απωευρώσεως και, συχνά, βλάβης του μυελού (στην τελευταία περίπτωση, το τραύμα ορίζεται ως διεισδυτικό). Σε περίπτωση κλειστού τραυματισμού, δεν παρατηρείται καμία βλάβη στο περίβλημα (για παράδειγμα, διάσειση) ή τραυματισμός μαλακών ιστών ή οστών, αλλά χωρίς να σπάσει η απωενύρωση. Σε αυτή την περίπτωση, συνήθως δεν πρέπει να φοβάστε τη σηψαιμία, αφού η ενδοκρανιακή κοιλότητα διατηρεί το "κλείσιμο" της. Ωστόσο, δεν πρέπει να υποτιμούνται οι κλειστοί τραυματισμοί - μερικές φορές είναι πιο επικίνδυνοι από τους ανοιχτούς τραυματισμούς, κυρίως επειδή δεν τους δίνεται η δέουσα σημασία και αναβάλλεται η θεραπεία.

Αιτίες και επιδράσεις του κρανιοεγκεφαλικού τραυματισμού και της εγκεφαλικής διάσεισης

Οι παράγοντες που προκαλούν το TBI μπορεί να είναι ποικίλοι: ατυχήματα και άλλα ατυχήματα, πτώσεις, χτυπήματα ενός κεφαλιού, μηχανικές βλάβες που προκαλούνται από άλλο άτομο (σκόπιμα ή κατά λάθος). Οι συνέπειες μιας τέτοιας βλάβης μπορεί να είναι εξαιρετικά σοβαρές, ακόμη και θανατηφόρες. Συχνές περιπτώσεις πάρεση των άκρων, τσίμπημα των νεύρων, απώλεια νοητικών λειτουργιών του εγκεφάλου.

Συμπτώματα κλειστού τραύματος κεφαλής διαφόρων τύπων

Οι γιατροί μοιράζονται τα συμπτώματα των κρανιοεγκεφαλικών τραυματισμών που συμβαίνουν αμέσως μετά τη λήψη ενός τραυματισμού και "αναβληθεί", η οποία μπορεί να δει μόνο μετά από λίγες ώρες, ή ακόμα και ημέρες. Ακόμη και αν δεν υπάρχουν ορατά σημάδια τραυματισμού (για παράδειγμα, ανοικτή πληγή), μπορεί να υποτεθεί ότι υπάρχουν τραυματισμοί για τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • Η απώλεια συνείδησης είναι το πιο εμφανές σύμπτωμα. Μπορεί να διαρκέσει από μερικά λεπτά έως αρκετές ημέρες. Παρατηρήθηκε με διάσειση, κατάθλιψη (συμπύκνωση), συμπίεση (αιμάτωμα) του εγκεφάλου.
  • Η ναυτία και ο έμετος είναι χαρακτηριστικό σύμπτωμα του τρόμου.
  • Ζάλη, πονοκεφάλους - ένα σημάδι που μπορεί να παρατηρηθεί τόσο σε περίπτωση τραυματισμού, όσο και σε εγκεφαλικό επεισόδιο ή άλλες διαταραχές του εγκεφάλου.
  • Παλίρροια ή έξαψη του προσώπου παρατηρείται με μώλωπες και μώλωπες του εγκεφάλου.
  • Η φωτοφοβία μπορεί να μιλήσει για τραυματική υποαραχνοειδή αιμορραγία.
  • Η εξασθένηση του λόγου υποδεικνύει εστιακή βλάβη του εγκεφάλου (αιμάτωμα, αιμορραγία).
  • Αιματοειδή στο δέρμα (συνήθως γύρω από τα μάτια και στην περιοχή του αυτιού), καθώς και η εκκένωση αίματος ή εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τα αυτιά - σημάδι κάταγμα του θόλου ή της βάσης του κρανίου. Αυτονόητα, ο τραυματισμός αυτός είναι πιο πιθανό να είναι ανοιχτός, αλλά ορισμένες ταξινομήσεις το συμπεριλαμβάνουν σε κλειστά.

Διακρίνονται τρεις περίοδοι κρανιοεγκεφαλικών τραυματισμών: οξεία (μερικές φορές η πιο οξεία θεωρείται ξεχωριστά - μέσα σε μία ή δύο ώρες μετά τον τραυματισμό), ενδιάμεση και απομακρυσμένη. Τα μέτρα πρώτων βοηθειών θα πρέπει να λαμβάνονται αμέσως, και η θεραπεία πρέπει να ξεκινά χωρίς να περιμένει το τέλος της οξείας περιόδου.

Διάγνωση και θεραπεία κλειστού κρανιοεγκεφαλικού
τραυματισμούς

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση του ιατρικού ιστορικού, χρησιμοποιούνται διάφορες διαγνωστικές μέθοδοι: εξέταση νευρολόγου, τραυματολόγου ή νευροχειρουργού, απεικόνιση με υπολογισμό και μαγνητικό συντονισμό, ηχηροεγκεφαλογραφία, οσφυϊκή παρακέντηση (για πιθανολογούμενη συμπίεση εγκεφάλου), κρανιογραφία.

Ανάλογα με τα δεδομένα σχετικά με τη σοβαρότητα και τη φύση του τραυματισμού, ο γιατρός συνταγογραφεί θεραπεία στο νοσοκομείο.

Για σοβαρούς τραυματισμούς, λάβετε μέτρα για να διατηρήσετε την αναπνοή. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιήστε επείγουσα χειρουργική επέμβαση (με αιμάτωση και αιμορραγία). Είναι σημαντικό να ακινητοποιήσετε τον ασθενή για να αποφύγετε σπασμούς που μπορεί να επιδεινώσουν την κατάσταση των τραυματιών.

Διεξάγετε επίσης ένα σύνδρομο φαρμακευτικής θεραπείας, που περιλαμβάνει:

  • φάρμακα αφυδάτωσης: lasix, φουροσεμίδη (με μακροχρόνια χορήγηση, χλωριούχο κάλιο, πανγκανίνη επιπλέον).
  • διάλυμα γλυκόζης, μαγνησία.
  • αναλγητικά φάρμακα: baralgin, analgin και άλλα.
  • θρομβωτικά: γλυκονικό ασβέστιο, ακορτουτίνη, κλπ. ·
  • sedatica;
  • αντισπασμωδικά φάρμακα.
  • εάν είναι απαραίτητο, αντιβιοτικά, αντιπυρετικά,
  • μετά το τέλος της οξείας περιόδου, να συνταγογραφούν βιταμίνες της ομάδας Β.

Η διάρκεια της συντηρητικής θεραπείας προσδιορίζεται ξεχωριστά και εξαρτάται από την ταχύτητα ανάκτησης του ασθενούς. Κατά τη διάρκεια ολόκληρου του νοσοκομείου με τον ασθενή, πραγματοποιείται πρόσθετη θεραπεία: μασάζ, παθητική και στη συνέχεια ενεργητική γυμναστική, αναπνευστικές ασκήσεις. Πρέπει να θυμόμαστε ότι για τους ασθενείς με ΤΒΙ ενδείκνυται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι και μόνο ένας γιατρός μπορεί να την ακυρώσει.

Αποκατάσταση μετά το TBI

Μετά την απόρριψη από το νοσοκομείο για τον ασθενή αρχίζει μόνο μια μακρά αποκατάσταση (ειδικά αν ο τραυματισμός ήταν σοβαρός). Η καλύτερη λύση θα ήταν αν ο ασθενής βρισκόταν σε εξειδικευμένο ιατρικό κέντρο ή οικοτροφείο κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, όπου θα είναι σε θέση να παρέχει συνεχή φροντίδα και ιατρική παρακολούθηση.

Το Κέντρο Αποκατάστασης Τριών Αδελφών παρέχει ασθενείς με κρανιοεγκεφαλικούς τραυματισμούς ποικίλης σοβαρότητας με τις υπηρεσίες ενός πανδοχείου τύπου sanatorium με ιατρική περίθαλψη. Εμπειρογνώμονες εργάζονται εδώ: θεραπευτές, φυσικοί και ψυχοθεραπευτές. Κάθε ασθενής διαθέτει ένα άνετο μονόκλινο δωμάτιο, εξοπλισμένο με κουμπί πανικού, ειδικά υδραυλικά, κλπ. Το καθημερινό πρόγραμμα του ασθενούς περιλαμβάνει εξέταση από γιατρό, φυσιοθεραπεία, μασάζ, εργοθεραπεία και ψυχαγωγικές δραστηριότητες. Οι καφενεία καφενείο "Τρεις αδελφές" αναπτύσσουν ένα μενού που βασίζεται στην ατομική διατροφή των ασθενών. Ένα μεγάλο πλεονέκτημα στην αποτελεσματική ανάκαμψη θα είναι η δυνατότητα περπατήματος στον καθαρό αέρα - το πανδοχείο βρίσκεται σε πευκοδάσος.

Ελάτε στις τρεις αδελφές και θα σιγουρευτούμε ότι είστε υγιείς.