Κοιλιακή αιμορραγία στον εγκέφαλο

Ανακινήστε

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα είναι τα ακόλουθα. Μια κατάσταση κωματώδους αναπτύσσεται συνήθως γρήγορα, συχνά αρκετές ώρες μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο. Η συνείδηση ​​χάνεται με την ταχεία διάσπαση του αίματος στις κοιλίες. Όταν το αίμα διεισδύει πρώτα στην πρόσθια και την οπίσθια συνείδηση, χάνεται σταδιακά.

Με την αύξηση του όγκου του streamed αίματος στις κοιλίες και την ανάπτυξη του οιδήματος, διαταραχή της συνείδησης γίνεται βαθύτερο, εμφανίζονται αναπνευστικές διαταραχές, καρδιακή συχνότητα (βραδυκαρδία που εναλλάσσονται με ταχυκαρδία σε 120-150 παλμούς ανά λεπτό), διαταραχές αγγειοκινητική (ωχρότητα, εναλλάσσοντας υπεραιμία) στο πρόσωπο, τον κορμό και τα άκρα, γενική υπεριδρωσία, κυάνωση, εντοπίστηκαν γρήγορα ήπια διαχωρισμένα μηνιγγικά συμπτώματα. Τα εστιακά συμπτώματα της εγκεφαλικής βλάβης εκδηλώνονται σε υποασταλιακή διαθλαστική, προς την αντίθετη κατεύθυνση, σπάνια (ως αποτέλεσμα ερεθισμού του φλοιού), απαγωγή προς τη βλάβη.

Περιστασιακά κατά την έναρξη (πριν από την απώλεια της συνείδησης) αποκαλύπτει την εστία της αφασίας στο αριστερό ημισφαίριο), ημι-αναισθησία στις παρετικός άκρα, ομώνυμη ημιανοψία εντόπιση στην ινιακή-βρεγματική περιοχή). Η αρχική μείωση της θερμοκρασίας αντικαταστάθηκε πολύ γρήγορα από την άνοδό της, μερικές φορές φτάνοντας σε πολύ υψηλές τιμές (39-40 °) μέχρι το τέλος της πρώτης ημέρας. Με την ανακάλυψη του αίματος στην κοιλία ΙΙΙ, η θερμοκρασία αυξάνεται γρήγορα και απότομα (έως και 41-42 °). Η γλυκοσουλίνη και η πολυουρία παρατηρούνται. Η λευκοκυττάρωση σημειώνεται στο αίμα με μετατόπιση προς τους αριστερούς, συχνά πρωτεϊνικούς, υαλώδεις κυλίνδρους και σε μερικές περιπτώσεις βρέθηκε ζάχαρη.

Θεραπεία

Όταν η θεραπεία ενδοκοιλιακής αιμορραγίας αποσκοπεί στην εξάλειψη των επιπλοκών της παθολογικής διαδικασίας. Η μαζική απώλεια αίματος και ο κλονισμός απαιτούν μετάγγιση νωπών κατεψυγμένων μάζας πλάσματος και ερυθροκυττάρων και οι σπασμοί απαιτούν ενεργή αντισπασμωδική θεραπεία. Είναι επίσης απαραίτητη η διόρθωση της οξέωσης, όξινο ανθρακικό νάτριο.

Η παρουσία επισκληρίδιας αιμορραγίας στις περισσότερες περιπτώσεις αποτελεί ένδειξη επείγουσας χειρουργικής παρέμβασης. Όταν αφαιρείται αιμάτωμα, είναι απαραίτητος ο έλεγχος της απώλειας αίματος με αντικατάσταση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος (BCC).

Η θεραπεία της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας αρχίζει με τη διόρθωση αναπνευστικών, μεταβολικών και καρδιαγγειακών διαταραχών. Διενεργούνται οσφυϊκές διατρήσεις για την αφαίρεση του αίματος (σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις). Με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, απαιτείται θεραπεία αφυδάτωσης. Με την ανάπτυξη αντιδραστικής μηνιγγίτιδας, γίνεται αντιβακτηριακή θεραπεία. Η έλλειψη επίδρασης της συντηρητικής θεραπείας και της εξέλιξης του υδροκεφαλίου αποτελεί ένδειξη για το σκοπό της μετατόπισης.

Προκειμένου ένα παιδί που γεννήθηκε με παρόμοια παθολογία να είναι σε θέση να αναπτυχθεί πλήρως στο επίπεδο των συνομηλίκων του, θα πρέπει να εξασφαλίσει την κατάλληλη θεραπεία και σωστή φροντίδα, ξεκινώντας από τις πρώτες ημέρες της ζωής.


Οι πληροφορίες που παρέχονται σε αυτή την ενότητα προορίζονται για ιατρικούς και φαρμακευτικούς επαγγελματίες και δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για αυτοθεραπεία. Οι πληροφορίες δίνονται για εξοικείωση και δεν μπορούν να θεωρηθούν ως επίσημες.

Εγκεφαλική αιμορραγία

Η αιμορραγία στις κοιλίες του εγκεφάλου είναι ένας από τους τύπους των οξείων διαταραχών της εγκεφαλικής κυκλοφορίας - η πιο κοινή παθολογία στη νευρολογία. Η ανάπτυξη της αιμορραγίας στον εγκέφαλο, κατά κανόνα, προωθείται από την ανεπεξέργαστη επίμονη αρτηριακή υπέρταση, την κατάχρηση οινοπνεύματος, το κάπνισμα, τη λήψη φαρμάκων που παραβιάζουν την πήξη του αίματος. Η διάγνωση γίνεται με βάση τη συλλογή του ιστορικού ζωής του ασθενούς και τη διεξαγωγή σειράς εξετάσεων (MRI ή CT, ECG). Η θεραπεία έχει ως στόχο την εξάλειψη του εγκεφαλικού οιδήματος, την ομαλοποίηση της αναπνευστικής λειτουργίας και την αρτηριακή πίεση.

Εγκεφαλική αιμορραγία

Η αιμορραγία στις κοιλίες του εγκεφάλου είναι μια παθολογία που σχετίζεται με ένα εγκεφαλικό επεισόδιο με αιμορραγικό τύπο. Τα συνώνυμα αυτής της νόσου είναι η κοιλιακή αιμορραγία (ενδοκοιλιακή αιμορραγία - IVH), αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο με διάσπαση αίματος στις κοιλίες. Αυτή η παθολογία κατατάσσεται πρώτη στην θνησιμότητα στον κόσμο.

Σύμφωνα με τα ιατρικά στατιστικά στοιχεία, η αιμορραγία στον εγκέφαλο οδηγεί σε θανατηφόρο έκβαση τις πρώτες 2 ημέρες στο 40-60% των περιπτώσεων. Η ποσοστιαία αναλογία αυξάνεται κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο και φτάνει περίπου το 90%. Η ανάπτυξη της αιμορραγίας είναι πιο χαρακτηριστική για άτομα άνω των 50 ετών που πάσχουν από επίμονη αρτηριακή υπέρταση, αλλά μπορούν επίσης να εμφανιστούν σε άλλες παθολογικές καταστάσεις που δεν σχετίζονται με τους δείκτες της αρτηριακής πίεσης.

Ταξινόμηση

Η ταξινόμηση των αιμορραγιών στις κοιλίες του εγκεφάλου αναπτύχθηκε πριν από περισσότερα από 20 χρόνια και συμπεριελάμβανε στη διεθνή ταξινόμηση των ασθενειών 10 αναθεωρήσεις. Σύμφωνα με το ICD-10, το IVH διαιρείται σε διάφορα στάδια: υποεπενδυμική αιμορραγία (SEC), SEC με κατανομή στις πλευρικές κοιλότητες του εγκεφάλου, SEC με κατανομή στις κοιλίες και στην ουσία του εγκεφάλου. Στην κλινική πρακτική, οι ειδικοί στον τομέα της νευρολογίας διακρίνουν 3 τύπους αιμορραγιών στις κοιλίες του εγκεφάλου: αιμορραγίες στις πλευρικές κοιλίες, στην κοιλία ΙΙΙ και στην κοιλία IV.

Η αιμορραγία στην πλευρική κοιλία λαμβάνει χώρα από τους παρακείμενους εγκεφαλικούς ιστούς και χαρακτηρίζεται από βαθμιαία πλήρωση του όγκου των πλευρικών κοιλιών με το αίμα να εξαπλώνεται στην κοιλία ΙΙΙ και πέραν αυτής. Με μεγάλη ποσότητα αιματωμένου αίματος, σημαντική αύξηση του όγκου του εγκεφάλου συμβαίνει με την ανάπτυξη διμερών νευρολογικών συμπτωμάτων. Εάν η αιμορραγία στις κοιλίες του εγκεφάλου συνοδεύεται από την πλήρωση μόνο μιας πλευρικής κοιλίας, έχει μια ευνοϊκότερη πορεία και συμπτώματα, που μοιάζουν με τη συνήθη παρεγχυματική αιμορραγία.

Η διάσπαση του αίματος στην κοιλία ΙΙΙ συμβαίνει από τις έσω εστίες της παρεγχυματικής αιμορραγίας. Ταυτόχρονα, παρατηρείται οξεία ανάπτυξη νευρολογικών συμπτωμάτων, που συχνά οδηγούν σε θάνατο. Η αιμορραγία στην κοιλία IV προκύπτει από τον ραχιαίο κορμό ή την παρεγκεφαλίδα. Αυτός ο τύπος αιμορραγίας στις κοιλίες του εγκεφάλου έχει συχνά ένα θανατηφόρο τέλος.

Λόγοι

Αιμορραγίες στις κοιλίες του εγκεφάλου χωρίζονται σε πρωτογενή και δευτερογενή. Οι πρωτοπαθείς κοιλιακές αιμορραγίες που σχετίζονται με αρτηριακή υπέρταση ή αμυλοείδωση εγκεφαλικών αγγείων είναι σπάνιες. Σύμφωνα με ορισμένες παρατηρήσεις, αποτελούν ένα από την υπόθεση 300. Το δευτερεύον αιμορραγίας σε εγκεφαλικές κοιλίες οφείλεται σε παράγοντες όπως η ανεξέλεγκτη λήψη αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα και των ινωδολυτικών ενδοκρανιακή ανευρύσματος (τοπική λέπτυνση και προεξοχή τοιχώματα των εγκεφαλικών αιμοφόρων αγγείων, που ακολουθείται από σημαντική ανακάλυψη), ο καρκίνος των όγκων του εγκεφάλου,

Η αιμορραγία κοιλιών εγκεφάλου χαρακτηρίζεται συνήθως από ταχεία ανάπτυξη κατάθλιψης της συνείδησης. Συχνά, το κώμα εμφανίζεται στις πρώτες ώρες μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο. Μόνο στην περίπτωση μιας σταδιακής έκχυσης αίματος και ενός μικρού όγκου αυτού, η συνείδηση ​​του ασθενούς για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να σωθεί και χαθεί σταδιακά. Κατά κανόνα, η αιμορραγία στις κοιλίες του εγκεφάλου συνοδεύεται από συμπτώματα κελύφους και έμετο. Το σύμπλεγμα των βλαπτικών συμπτωμάτων είναι χαρακτηριστικό: υπεριδρωσία και ψυχρός τρόμος. την ωχρότητα του προσώπου, των άκρων και του κορμού. αρχική μείωση της θερμοκρασίας με γρήγορη αλλαγή στην υπερθερμία, φθάνοντας τους 41-42 ° C.

Ένα από τα τυπικά σημάδια αιμορραγίας στις κοιλίες του εγκεφάλου είναι μια διαταραχή του μυϊκού τόνου με τη μορφή ορμονικού συνδρόμου ή δυσκαμψίας. Στην πρώτη περίπτωση, η αύξηση του μυϊκού τόνου των προσβεβλημένων άκρων συμβαίνει κατά τρόπο παρόμοιο με την επίθεση. Μπορεί να εμφανιστεί επίθεση ορμοτογονίας σε απόκριση σε εξωτερικά ερεθίσματα. Με τη δυσκαμψία του μυαλού, ο μυϊκός τόνος αυξάνεται κυρίως στους εκτατούς μυς. Ο ασθενής βρίσκεται με μια πλάτη και το κεφάλι ρίχνονται πίσω. Τα χέρια και τα δάχτυλά του είναι λυγισμένα, οι βραχίονες του στρέφονται προς τα μέσα.

Συχνά αιμορραγία στις κοιλίες του εγκεφάλου συνοδεύεται από πάρεση παρεγχυματικό αιμορραγικό εστία αντίθετα άκρα εμφάνιση αυτοματισμούς κινητήρα στην neparetichnyh άκρα, μια αύξηση στην ανακλαστικά των τενόντων, παθολογική παρουσία και απουσία των κοιλιακών ανακλαστικών, πυελική λειτουργία οργάνου διαταραχή. Με αιμορραγία στην κοιλία ΙΙΙ, οι αναπνευστικές και κυκλοφορικές διαταραχές έρχονται στο προσκήνιο, το ορμονικό σύνδρομο είναι διμερές. Η αιμορραγία στην κοιλία IV συνοδεύεται από λόξυγκας και παραβίαση της κατάποσης, οι αυθόρμητες κινήσεις απουσιάζουν, οι επιδράσεις της ορμονίας είναι ήπια.

Με συνεχή αιμορραγία μέσα στις κοιλίες του εγκεφάλου λόγω του αυξανόμενου όγκου αίματος χύσιμο, μια απότομη αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, αυξάνοντας εγκεφαλικό οίδημα και συμπίεση των νευρικών κέντρων υπεύθυνες για το σώμα υποστήριξης της ζωής επιδεινώνεται συμπτώματα των αναπνευστικών και καρδιαγγειακών διαταραχών. Υπάρχει παραβίαση του ρυθμού και της συχνότητας της αναπνοής, η βραχυχρόνια αρχική βραδυκαρδία αντικαθίσταται από ταχυκαρδία έως 120-150 κτύπους / λεπτό. Παρουσιάζεται αρρυθμία.

Ανάλογα με τον ρυθμό αιμορραγίας κατά τη διάρκεια αιμορραγίας στις κοιλίες του εγκεφάλου, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται. Το ορμονικό σύνδρομο μειώνεται, η υπόταση αναπτύσσεται βαθμιαία και οι αυτόματες κινήσεις εξαφανίζονται και εμφανίζονται σταυροειδή παθολογικά αντανακλαστικά. Στη συνέχεια αναπτύσσεται η πλήρης ατονία και η ασφυξία.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της «αιμορραγίας σε εγκεφαλική κοιλίες» γίνεται από το ιστορικό του ασθενούς της συστημικής αξιολόγησης: η παρουσία των ασθενειών του αίματος προηγουμένως μεταφερθεί αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια, χορήγηση φαρμάκων που επηρεάζουν την πήξη του αίματος, κλπ, η εμφάνιση απότομη και ταχεία ανάπτυξη των σοβαρών κλινικών συμπτωμάτων ;. νευρολογική εξέταση δεδομένων και πρόσθετη έρευνα.

Εάν υποπτεύεστε αιμορραγία στις κοιλίες του εγκεφάλου του ασθενούς, πρέπει να μεταφερθείτε στο νοσοκομείο το συντομότερο δυνατό. Είναι πιθανό ότι στο ασθενοφόρο θα πρέπει να κάνει αναζωογόνηση. Στο νοσοκομείο για επιβεβαίωση της διάγνωσης, ο ασθενής πραγματοποιείται: MRI ή αξονική τομογραφία του εγκεφάλου, εξέταση αίματος με μέτρηση του αριθμού των αιμοπεταλίων, εξέταση του πήγματος, παρακολούθηση του ΗΚΓ και της αρτηριακής πίεσης.

Εάν δεν είναι δυνατή μια μαγνητική τομογραφία ή CT σάρωση, τότε στον ασθενή δίδεται μια ηχοεγκεφαλογραφία, η οποία καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της παρουσίας μιας μετατόπισης στις δομές του εγκεφαλικού μέσου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται οσφυϊκή παρακέντηση για τη διαφοροποίηση της ενδοκοιλιακής αιμορραγίας, στην οποία εισέρχεται αίμα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, από ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο. Η διαγνωστική διάτρηση της κοιλίας επιτρέπει πιο ακριβή διάγνωση αιμορραγίας στις κοιλίες του εγκεφάλου.

Θεραπεία και Πρόληψη

Θεραπεία της αιμορραγίας στις κοιλίες του εγκεφάλου, με πρωταρχικό στόχο την ταχεία οργάνωση της ιατρικής βοήθειας και άμεση παροχή βασικών θεραπείας: εξομάλυνση των καρδιο-πνευμονικής λειτουργίας, έλεγχο της αρτηριακής πίεσης, ρύθμιση του εσωτερικού περιβάλλοντος του σώματος. Επιπλέον, συμπτωματική θεραπεία εκτελείται: τη χορήγηση αντισπασμωδικά, εάν είναι αναγκαίο, το μέσο εισαγωγής για την αφαίρεση του εγκεφαλικού οιδήματος και ομαλοποίηση ενδοκρανιακή πίεση χορήγηση αντιεμετικά φάρμακα.

Η ακριβής ειδική θεραπεία της εγκεφαλικής αιμορραγίας, με στόχο την παύση της αιμορραγίας, βρίσκεται υπό εξέλιξη. Η παθογενετική θεραπεία συνίσταται κυρίως στη διατήρηση του βέλτιστου αριθμού αρτηριακής πίεσης και στην εκκένωση του χυμένου αίματος με χειρουργικές μεθόδους. Από παθογόνους είναι δυνατόν να μεταφέρουν και νευροπροστατευτική θεραπεία: η χρήση ναρκωτικών ουσιών νευροτροφικών δράσεων (gidralizatov από ορό του αίματος μόσχου, πιρακετάμη, γλυκίνη), αντιοξειδωτικά (metiletilpiridinola, Μελδόνιο, βιτ Ε), αναστολείς διαύλων ασβεστίου (νιμοδιπίνη, νικαρδιπίνη), φαρμακευτικά προϊόντα, τη βελτίωση του μεταβολισμού (κυτόχρωμα C, ινοσίνη, L-καρνιτίνη, ΑΤΡ).

Το ζήτημα της χειρουργικής θεραπείας της αιμορραγίας στις κοιλίες του εγκεφάλου επιλύεται σε κάθε περίπτωση ξεχωριστά. Η εκκένωση του παρεγχυματικού αιματώματος και η διάτρηση της εισπνοής αίματος από τις κοιλίες μειώνουν την ενδοκρανιακή συμπίεση και την εξάρθρωση των εγκεφαλικών δομών. Ενδείξεις για κοιλιακή αποστράγγιση ή ενδοσκοπική εκκένωση αιμάτωματος μπορεί να είναι ένα μεσοδιάστημα με διάσπαση στις κοιλίες. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι αποτελεσματική παρουσία δεδομένων για ανεύρυσμα ή AVM εγκεφαλικά αγγεία. Σύμφωνα με κάποιες κλινικές παρατηρήσεις, με την ανάπτυξη μιας κατάστασης κωματώδους, η χειρουργική θεραπεία συνιστάται μόνο στις πρώτες 6-12 ώρες.

Εκτός από τη βασική θεραπεία της αιμορραγίας των κοιλιών του εγκεφάλου έχει δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην πρόληψη των σωματικών επιπλοκών - κατακλίσεις, σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας, πνευμονία, ουροποιογεννητικού μόλυνση, έλκη του στρες.

.. Η πρόληψη της οξείας κυκλοφορικές διαταραχές του τύπου αιμορραγικού, συμπερ αιμορραγία στις κοιλίες του εγκεφάλου, είναι έγκαιρη θεραπεία της υπέρτασης, τη διατήρηση ενός υγιούς τρόπου ζωής, φαρμακευτική αγωγή μόνο με ιατρική συνταγή, η έγκαιρη ανίχνευση και διόρθωση των ασθενειών με διαταραγμένη πήξη του αίματος.

Εγκεφαλική αιμορραγία

Αιμορραγία μέσα στις κοιλίες του εγκεφάλου (κοιλιακή αιμορραγία) - ένα αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο με αίμα εισέρχονται μέσα στις κοιλίες, δηλ ξαφνική διακοπή της εγκεφαλικής ροής του αίματος που ακολουθείται από το σχηματισμό των αιματωμάτων στις κοιλίες του εγκεφάλου ή αίματος εμποτισμού νευρικού ιστού. Αυτή είναι μια από τις πιο κοινές νευρολογικές παθολογίες που προκαλούν θάνατο.

Οι στατιστικές δείχνουν ότι οι ενδοκοιλιακές αιμορραγίες παρατηρούνται στο 3% των ασθενών με τραυματική εγκεφαλική βλάβη, ενώ το 10% όλων των περιπτώσεων γίνεται σοβαρό. Το τρίτο μέρος των περιπτώσεων αιμορραγίας στις κοιλίες του εγκεφάλου ανιχνεύεται ως αποτέλεσμα του αιματώματος των μετωπιαίων, κροταφικών λοβών του εγκεφάλου ή των βασικών γαγγλίων.

Οι αιμορραγίες μέσα στις κοιλίες είναι ένα μείγμα υγρού αίματος, των θρόμβων του και του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Συχνά, ο όγκος του αίματος που γεμίζεται από τις κοιλίες ως αποτέλεσμα της αιμορραγίας είναι πολύ μεγαλύτερος από την κανονική τους ικανότητα, έτσι ώστε οι παθολογίες αυτές να αναπτύσσονται γρήγορα σε αιματώματα. Οι ενδοκοιλιακές αιμορραγίες είναι σε θέση να γεμίσουν εντελώς το κοιλιακό σύστημα ή τις συγκεκριμένες κοιλότητες του. Το αίμα κατανέμεται ανομοιόμορφα στις κοιλότητες των κοιλιών. Αυτό οφείλεται στον εντοπισμό των πηγών αιμορραγίας, καθώς και στις ξαφνικές αλλαγές στη βατότητα των μονοπατιών που συνδέουν τις κοιλίες του εγκεφάλου μεταξύ τους. Μερικές φορές ολόκληρο το κοιλιακό σύστημα ή τα επιμέρους τμήματα του μπορεί να διογκωθεί, γεγονός που συμβάλλει στο σχηματισμό αιματώματος.

Αυτή η παθολογία παρατηρείται κυρίως σε άτομα άνω των 50 ετών με σοβαρή αρτηριακή υπέρταση. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, η εμφάνιση αιμορραγίας στις κοιλίες του εγκεφάλου συμβαίνει λόγω της ανάπτυξης άλλων ασθενειών που δεν σχετίζονται με την αστάθεια της αρτηριακής πίεσης.

Ταξινόμηση αιμορραγιών στις κοιλίες του εγκεφάλου

Οι αιμορραγίες στις κοιλίες του εγκεφάλου χωρίζονται σε:

  1. Πρωτοβάθμια. Παρατηρήθηκε πολύ σπάνια (περίπου μία περίπτωση από τα τριακόσια).
  2. Δευτεροβάθμια. Συμπληρώστε το μεγαλύτερο μέρος των αιμορραγιών αυτού του τύπου.

Η αιμορραγία του παρεγχυματικού τύπου χωρίζεται σε 3 τύπους:

  1. Αιμορραγία στις πλευρικές κοιλίες. Σε αυτόν τον τύπο αιμορραγίας, το πρόσθιο και οπίσθιο τμήμα των κοιλιών υποφέρουν, και λιγότερο συχνά το κεντρικό τμήμα. Στην περίπτωση αυτή, μπορεί να δημιουργηθεί σύνδρομο αυξημένης ενδοκράνιας πίεσης και συμπίεση του εγκεφαλικού στελέχους με αίμα. Εάν η αιμορραγία είναι εκτεταμένη, η αιμορραγία του αίματος συνήθως συμβαίνει μέσω του οπτικού σωλήνα ή του θαλάμου του καλαμιού. Στη συνέχεια το αίμα εισέρχεται στην κοιλία ΙΙΙ μέσω της οπής monroevo και της πλευρικής κοιλίας του γειτονικού ημισφαιρίου. Στη συνέχεια ο αγωγός ύδρευσης Sylviev περνάει την τρύπα Lushka και εισέρχεται στο υποαραχνοειδές χώρο του νωτιαίου μυελού και του εγκεφάλου.
  2. Αιμορραγία στην κοιλία ΙΙΙ. Παρουσιάστε την οπτική χτύπημα. Μερικές φορές παρατηρείται ριπή αίματος σε διάφορα μέρη του κοιλιακού συστήματος.
  3. Αιμορραγία στην IV κοιλία.

Υπάρχουν διάφορες επιλογές αιμορραγίας στις κοιλίες του εγκεφάλου.

  • Μαζικές αιμορραγίες που καταστρέφουν τα τοιχώματα της τρίτης κοιλίας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, χύνεται πολύ μεγάλη ποσότητα αίματος, το οποίο σε σχετικά μικρό χρονικό διάστημα γεμίζει ολόκληρο το κοιλιακό σύστημα. Εκτεταμένες μορφές νέκρωσης στον εγκέφαλο. Εάν πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση, χαλαρώνει. Αυτό το είδος αιμορραγίας οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς για περίπου μια ημέρα.
  • Μια ριπή αίματος κινείται από το παρέγχυμα στην πλευρική κοιλία και γεμίζει αρκετά κέρατα της κοιλότητας της κοιλίας ή ολόκληρου του χώρου της. Στη συνέχεια το αίμα γεμίζει την κοιλία ΙΙΙ και την πλευρική κοιλία του αντίθετου ημισφαιρίου και το σύστημα παροχής ύδατος διέρχεται μέσω του sylvium μέσα στην κοιλία. Όταν χύνεται μεγάλη ποσότητα αίματος, αυξάνεται και ο όγκος του εγκεφάλου, προκαλώντας αμφίπλευρα συμπτώματα. Η πορεία της παθολογίας είναι περίπου πέντε ημέρες. Υπάρχει ρήξη της γκρίζας ύλης κάτω από το corpus callosum, έτσι το αίμα διεισδύει από την περιοχή των βασικών γαγγλίων στην πλευρική κοιλία. Σε αυτή την περίπτωση, η διαφορά στην πυκνότητα της λευκής και της γκρίζας ύλης παίζει σημαντικό ρόλο.
  • Η αιμορραγία στην τρίτη κοιλία μπορεί να προκληθεί από έσω παρεγχυματικές εστίες σε σχέση με τον οπτικό σωλήνα. Η συμπτωματολογία αυξάνεται με ταχείς ρυθμούς, γεγονός που οδηγεί σε σχεδόν μοιραία έκβαση. Η χειρουργική επέμβαση σε τέτοιες περιπτώσεις είναι εξαιρετικά σπάνια λόγω της μη προσπελασιμότητας της βλάβης. Οι πλευρικές εστίες έχουν μια ευνοϊκότερη πρόγνωση και παρέχουν μια ευκαιρία για να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μια ριπή αίματος γεμίζει το πρόσθιο ή οπίσθιο κέρας των πλευρικών κοιλιών και προκαλεί αιμορραγία στον χώρο του υποσκληρού.
  • Ως αποτέλεσμα της αιμορραγίας, η πλευρική κοιλία είναι μερικώς γεμάτη με αίμα κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας στο εγκεφαλικό παρέγχυμα. Η αιμορραγία δεν εξαπλώνεται σε άλλες κοιλίες. Τέτοιες παθολογίες συνήθως έχουν μακρά πορεία.
  • Υπάρχουν επίσης εκτεταμένες παρεγχυματικές αιμορραγίες, στις οποίες η πλευρική κοιλία είναι πλήρως γεμάτη με αίμα και υπάρχει σημαντική μετατόπιση του στοματικού τμήματος του εγκεφάλου. Ως αποτέλεσμα της συμπίεσης, το πέρασμα στην τρύπα Monroe στενεύει και φράζει τελείως, οπότε το αίμα δεν διεισδύει περαιτέρω στην τρίτη κοιλία. Από αυτή την άποψη, η κοιλότητα της πλευρικής κοιλίας στο γειτονικό ημισφαίριο του εγκεφάλου έχει επεκταθεί σε μεγάλο βαθμό. Έτσι, εμφανίζεται ο ετερόπλευρος υδροκεφαλμός.
  • Αιμορραγία στην κοιλία ΙΙΙ. Βασικά, το αίμα φθάνει από το παρέγχυμα μετά από αιμορραγία στην περιοχή του οπτικού ανάχωμα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η αιματική ροή προέρχεται από το χοριοειδές πλέγμα.
  • Το αίμα εισέρχεται στο γαστρικό σύστημα από την παρεγκεφαλίδα. Υπάρχουν συχνές περιπτώσεις αίματος που εισέρχονται στην κοιλία ΙΙΙ και η κοιλιακή κοιλότητα γεμίζεται γρήγορα και πλήρως. Αυτός ο τύπος αιμορραγίας οδηγεί στον ταχύ θάνατο του ασθενούς.

Υπάρχουν διάφορες επιλογές για την ταξινόμηση αυτού του είδους παθολογίας.

Σύμφωνα με έναν από αυτούς, υπάρχουν τέσσερα στάδια αιμορραγίας στις κοιλίες του εγκεφάλου:

  1. 1 βαθμός - μια μικρή ποσότητα αίματος συσσωρεύεται γύρω από τα σκάφη. Αυτή η αιμορραγία ονομάζεται υποεπενδυμικός. Δεν αποτελεί απειλή για τη ζωή και συχνά εξαλείφεται από μόνη της με τη λήξη κάποιου χρόνου χωρίς συνέπειες.
  2. Βαθμός 2 - το αίμα εισέρχεται στην κοιλότητα της κοιλίας, αλλά επηρεάζει ελαφρώς τη ζωή του ασθενούς. Στις περισσότερες περιπτώσεις, εξαλειφθεί από μόνη της, συχνά χωρίς συνέπειες.
  3. Βαθμός 3 - ένας θρόμβος αίματος εισέρχεται στο κοιλιακό πέρασμα και τον φράζει, προκαλώντας έτσι την επέκταση του κοιλιακού όγκου καθώς γεμίζει με αίμα. Μερικές φορές η εξάλειψη μιας τέτοιας παθολογίας συμβαίνει αυθόρμητα, από μόνη της. Σε μερικές περιπτώσεις, ωστόσο, είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση, στην οποία έχει εγκατασταθεί μια διακλάδωση για την εκκένωση της κοιλιακής διόδου και την πρόληψη της ανάπτυξης υδροκεφαλίου. Συχνά υπάρχουν νευρολογικά συμπτώματα.
  4. Βαθμός 4 - το αίμα εισέρχεται και στις κοιλίες του εγκεφάλου και του παρεγχύματος του. Αυτή η παθολογία αποτελεί απειλή για τη ζωή του ασθενούς και συνοδεύεται από σοβαρά νευρολογικά συμπτώματα (συχνές κρίσεις, ανάπτυξη αναιμίας κλπ.).

Σύμφωνα με μια άλλη ταξινόμηση, τρία στάδια αιμορραγίας στις κοιλίες του εγκεφάλου ονομάζονται:

  1. Υποεπιδερμική - αιμορραγία κάτω από ένα στρώμα ιστού που φέρει την εσωτερική κοιλότητα της κοιλίας. Βρίσκεται σε πρόωρα βρέφη, που χαρακτηρίζονται από την απουσία συμπτωμάτων νευρολογίας.
  2. Υποεπιδομική-ενδοκοιλιακή αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα. Εμφανίζεται στα πρόωρα μωρά, συνοδεύεται από σοκ, παθολογία της αναπνευστικής οδού (το παιδί δεν μπορεί να αναπνεύσει ανεξάρτητα), αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, σπασμούς, και σε μερικές περιπτώσεις - κώμα.
  3. Μια υποεπιδερμική-ενδοκοιλιακή-περιφερική κοιλότητα είναι μια αιμορραγία στην οποία όχι μόνο το αίμα στην κοιλία, αλλά και ο ιστός που το περιβάλλει, είναι εμποτισμένο με αίμα. Παρατηρήθηκε σε πρόωρα βρέφη. Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από σοκ, σπασμούς, παθολογίες της αναπνευστικής οδού, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, δυσλειτουργία του εγκεφαλικού στελέχους.

Αιτίες εγκεφαλικής αιμορραγίας

Οι λόγοι για τον σχηματισμό αιμορραγίας στις κοιλίες του εγκεφάλου δεν είναι πλήρως κατανοητοί και δεν υπάρχουν συγκεκριμένοι σαφείς λόγοι για αυτή την παθολογία.

Μεταξύ των παραγόντων κινδύνου είναι οι εξής:

  1. Η αρτηριακή υπέρταση (στις πρωτογενείς αιμορραγίες) είναι μια χρόνια αύξηση της αρτηριακής πίεσης, είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη ελλείψει τουλάχιστον στοιχειώδους θεραπείας.
  2. Ανεξέλεγκτη πρόσληψη αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων, ινωδολιπιδίων.
  3. Το αγγειακό ανεύρυσμα είναι μια επέκταση της αρτηρίας που μπορεί να είναι συγγενής και αποκτηθείσα.
  4. Σακχαρώδης διαβήτης (με αυτήν την ασθένεια, το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα αυξάνεται συνεχώς, το οποίο προκαλεί κάθε είδους επιπλοκές).
  5. Μηχανική βλάβη στα εγκεφαλικά αγγεία (τραυματισμός).
  6. Η αιμορραγική διάθεση είναι μια αυξημένη ευθραυστότητα των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων.
  7. Ογκολογικές παθήσεις - καλοήθεις και κακοήθεις όγκοι.
  8. Λοιμώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες στον ιστό του εγκεφάλου (εγκεφαλίτιδα).

Υπάρχουν πολλές αιτίες που συμβάλλουν στην αιμορραγία στις κοιλίες του εγκεφάλου. Αφορούν κυρίως τον νευρικό ιστό. Οι πρωτογενείς παράγοντες προκαλούν πολλαπλές επιπλοκές, οι οποίες οδηγούν σε αιμορραγίες αυτού του είδους. Μία από τις πρώτες τέτοιες επιπλοκές είναι η αύξηση της διαπερατότητας των τοιχωμάτων των αγγείων του κοιλιακού συστήματος.

Συμπτώματα αιμορραγίας στις κοιλίες του εγκεφάλου

Ένα από τα πρώτα συμπτώματα είναι η ταχεία ανάπτυξη κώματος. Εάν το αίμα βιαστικά στις κοιλίες εμφανίστηκε γρήγορα, τότε υπάρχει μια γρήγορη απώλεια της συνείδησης. Εάν το κοιλιακό σύστημα γεμίσει σταδιακά με αίμα, τότε η συνείδηση ​​δεν χάθηκε αμέσως, αλλά μετά από κάποιο χρονικό διάστημα.

Με την αύξηση του όγκου του αίματος στις κοιλίες και την εμφάνιση του πρήξιμο, η απώλεια της συνείδησης γίνεται πιο βαθιά, υπάρχει μια αναπνευστική διαταραχή, αλλαγές στον παλμό, αγγειοκινητικές διαταραχές στο πρόσωπο, τα άκρα και στο ίδιο το σώμα, κυάνωση. Η βλάβη στον εγκέφαλο προκαλεί ημικρανία προς την αντίθετη κατεύθυνση. Μπορεί να υπάρξουν άλματα στη θερμοκρασία του σώματος - αρχικά η θερμοκρασία πέφτει κάτω από τον κανόνα, αλλά κατά τη διάρκεια της ημέρας είναι δυνατή μια σημαντική αύξηση (μέχρι 40), και όταν το αίμα εισέρχεται στην κοιλία ΙΙΙ, η θερμοκρασία μπορεί να φτάσει σε κρίσιμες τιμές - 42 μοίρες.

Σε εργαστηριακές μελέτες, υπάρχει αύξηση των λευκοκυττάρων στο αίμα, μερικές φορές υπάρχει πρωτεΐνη και ζάχαρη.

Ένα σημάδι της αιμορραγίας στις κοιλίες του εγκεφάλου μπορεί επίσης να θεωρηθεί πρόωρη συστολή. Οι περιοδικοί τονωτικοί σπασμοί εμφανίζονται αυθόρμητα ή κατά τη διάρκεια αναπνευστικών κινήσεων. Ο τοκεντρικός σπασμός είναι μια κατάσταση κατά την οποία το κεφάλι ρίχνεται πίσω, τα πόδια σκισμένα αποσπασμένα, και τα χέρια είναι λυγισμένα, σφιγμένα στα δάχτυλα.

Εάν η αιμορραγία εμφανίστηκε στις πλευρικές κοιλίες, τότε παρατηρήθηκε η ακόλουθη κλινική εικόνα:

  • το κώμα αναπτύσσεται γρήγορα.
  • εμετός.
  • παραβίασε τη συχνότητα και το ρυθμό της αναπνοής.
  • μια αλλαγή στον παλμικό ρυθμό - πρώτα υπάρχει μια επιβράδυνση, και στη συνέχεια μια αύξηση?
  • έξαψη προσώπου.
  • πλούσια εφίδρωση?
  • σοβαρός πυρετός.
  • όπως οι εκκρεμές κινήσεις των ματιών, όταν το σώμα βρίσκεται σε οριζόντια θέση.
  • τονικό σπασμούς κατά την αναπνοή.
  • αύξηση των αντανακλαστικών των τενόντων και ταυτόχρονα μείωση της επιδερμίδας.

Οι αιμορραγίες στην κοιλία οδηγούν συχνότερα σε μια ταχεία θανατηφόρο έκβαση, καθώς το αίμα που έχει χυθεί μολύνει τα ζωτικά κέντρα.

Διάγνωση αιμορραγίας στις κοιλίες του εγκεφάλου

Στη διάγνωση αιμορραγίας στις κοιλίες του εγκεφάλου, διεξάγεται μαγνητική τομογραφία, αξονική τομογραφία του εγκεφάλου, πλήρης αρίθμηση αίματος (αριθμός αιμοπεταλίων), κολλαγογράφημα και παρακολούθηση ΗΚΓ. Μερικές φορές πραγματοποιείται διαγνωστική παρακέντηση των κοιλιών του εγκεφάλου.

Θεραπεία και πρόληψη αιμορραγίας στις κοιλίες του εγκεφάλου

Ακόμη και αν υπάρχει υποψία τέτοιας παθολογίας, ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα νοσηλεία και πραγματοποίηση της απαραίτητης τυποποιημένης θεραπείας - σταθεροποίηση της αναπνευστικής λειτουργίας, πίεση αίματος, εξομάλυνση της θερμοκρασίας του σώματος, εισαγωγή αντιεπιληπτικών φαρμάκων και, εάν είναι απαραίτητο, φάρμακα για την εξάλειψη του οιδήματος του εγκεφάλου. Η θεραπεία έχει ως στόχο να σταματήσει η αιμορραγία.

Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται αυστηρά μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση του ασθενούς και όλες τις αντενδείξεις. Χειρουργική επέμβαση μετά την έναρξη του κώματος είναι σκόπιμη μόνο μέσα στις πρώτες 10-12 ώρες.

Η πρόληψη της εγκεφαλικής αιμορραγίας στον εγκέφαλο περιλαμβάνει, πρώτον, την έγκαιρη θεραπεία της υπέρτασης, της υπεύθυνης φαρμακευτικής αγωγής, της θεραπείας των ασθενειών πήξης αίματος.

Εφαρμοσμένες διαδικασίες
με ασθένεια Αιμορραγία στις κοιλίες του εγκεφάλου

Θεραπεία της αιμορραγίας στον εγκέφαλο ενός νεογέννητου μωρού

Εγκυμοσύνη και τοκετός - μια δύσκολη στιγμή όχι μόνο για την μέλλουσα μητέρα αλλά και για το μωρό της. Δεν είναι πάντα η περίοδος μεταφοράς και η γέννηση ενός παιδιού ρέει ομαλά, συχνά υπάρχουν διάφορα είδη επιπλοκών και τραυματισμών.

Ως αποτέλεσμα τέτοιων παραβιάσεων μπορεί να αναπτυχθούν οι πιο δυσμενείς επιπτώσεις που απειλούν τη ζωή και την υγεία του παιδιού. Η αιμορραγία στον εγκέφαλο ενός νεογνού θεωρείται μία από αυτές τις συνέπειες.

Αυτή η ασθένεια, συχνότερα, έχει μια δυσμενή πορεία, αν και όλα εξαρτώνται από τον εντοπισμό της αιμορραγίας και από τον όγκο και την έντασή της. Η εγκεφαλική αιμορραγία θεωρείται μία από τις συχνές αιτίες της ανάπτυξης μιας τόσο επικίνδυνης κατάστασης όπως η εγκεφαλική παράλυση.

Τις περισσότερες φορές, η τεχνητή μαιευτική βοήθεια, ειδικότερα, η χρήση μαιευτικής λαβίδας για την εξαγωγή ενός παιδιού από το κανάλι γέννησης της μητέρας, οδηγεί στην εμφάνιση αιμορραγίας.

Προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση επιπλοκών στη διαδικασία της εργασίας, μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της μεταφοράς ενός παιδιού πρέπει να συμμορφώνεται με όλες τις απαιτήσεις του γυναικολόγου.

Σχετικά με τις επιδράσεις του cefalohematoma στα νεογέννητα, διαβάστε εδώ.

Γενικές πληροφορίες

Αιμορραγία στον εγκέφαλο συμβαίνει όταν η βλάβη στα οστά του κρανίου.

Ως αποτέλεσμα αυτής της βλάβης, διακόπτεται η ακεραιότητα των αιμοφόρων αγγείων που βρίσκονται στην περιοχή του εγκεφάλου. Συχνά, η ενδοκρανιακή αιμορραγία συμβαίνει ως αποτέλεσμα της υποξικής βλάβης του εγκεφάλου.

Με τέτοιες διαταραχές, το αίμα διεισδύει κάτω από το σκληρό ή μαλακό κέλυφος του εγκεφάλου, σε ορισμένες περιπτώσεις, εμποτίζει τη γκρίζα ύλη του οργάνου, προκαλώντας παραβιάσεις της λειτουργικότητάς του.

Όταν τα μεγάλα αγγεία είναι κατεστραμμένα, η αιμορραγία είναι πολύ έντονη και εκτεταμένη, συνεπάγεται επικίνδυνες και μερικές φορές μη αναστρέψιμες συνέπειες που απειλούν τη ζωή και την υγεία του νεογέννητου.

Οι εκδηλώσεις της νόσου εξαρτώνται όχι μόνο από την ένταση της αιμορραγίας, αλλά και από τη θέση του κατεστραμμένου σκάφους.

Αιτίες

Τις περισσότερες φορές, οι αιμορραγίες του εγκεφάλου εμφανίζονται σε παιδιά που γεννήθηκαν πριν από την καθορισμένη ώρα. Τα οστά του κρανίου και της μεμβράνης του εγκεφάλου σε αυτά τα παιδιά δεν είναι αρκετά δυνατά και επομένως είναι πιο ευαίσθητα σε διάφορα είδη τραυματισμών και τραυματισμών.

Επιπλέον, τα πρόωρα μωρά υποφέρουν συχνά από έλλειψη οξυγόνου, η οποία επίσης επηρεάζει αρνητικά την κατάσταση του εγκεφάλου και μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη αιμορραγιών.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, στα παιδιά των οποίων το βάρος κατά τη γέννηση ήταν μικρότερο από 1500 γραμμάρια. σε 50% των περιπτώσεων παρατηρήθηκε ενδοκρανιακή αιμορραγία ποικίλης σοβαρότητας.

Σε πλήρη μωρά, αυτή η πάθηση είναι πολύ σπανιότερη, σε περίπου 0.001% των περιπτώσεων.

Υπάρχουν διάφοροι άλλοι παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας στον εγκέφαλο. Αυτοί οι λόγοι περιλαμβάνουν:

  1. Επιβίωση (γέννηση μετά από 40 εβδομάδες εγκυμοσύνης).
  2. Χαμηλό βάρος γέννησης, ακόμη και αν ο τοκετός ξεκίνησε την κατάλληλη στιγμή. Αυτά τα παιδιά αναπτύσσουν συχνά ενδομήτρια υποξία, αντίστοιχα, αυξάνοντας τον κίνδυνο ενδοκρανιακής αιμορραγίας.
  3. Παθολογική πορεία της εγκυμοσύνης (για παράδειγμα, ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου, ανεπάρκεια του πλακούντα, έλλειψη νερού).
  4. Το μεγάλο μέγεθος του κεφαλιού του παιδιού, καθιστώντας δύσκολο για αυτόν να περάσει από το κανάλι γέννησης της μητέρας.
  5. Προτροπή ή, αντίθετα, πολύ μεγάλος τοκετός.
  6. Λάθος ενέργειες των γιατρών που γεννιούνται (για παράδειγμα, ανεπαρκής χρήση μαιευτικών εργαλείων για τεχνητή μαιευτική).
στο περιεχόμενο ↑

Ταξινόμηση

Ανάλογα με τη θέση του επηρεαζόμενου αιμοφόρου αγγείου, υπάρχουν 4 τύποι ενδοκρανιακής αιμορραγίας:

  1. Επισκληρίδιο Το μη φυσιολογικό αιμοφόρο αγγείο βρίσκεται στην περιοχή μεταξύ του κρανίου και της μήτρας του εγκεφάλου. Συχνά η αιτία της αιμορραγίας είναι τραύμα γέννησης, αλλά υπάρχουν και περιπτώσεις κακοηθειών, για παράδειγμα, αν ένα παιδί χτυπά ή πέσει έξω από το παχνί.
  2. Υποδοτική. Η αιμορραγία εντοπίζεται ανάμεσα στα σκληρά και τα μαλακά κελύφη του εγκεφάλου. Ο κύριος λόγος είναι η παραβίαση της διαδικασίας της εργασίας, όταν το μωρό γεννιέται ως αποτέλεσμα της ταχείας ή παρατεταμένης εργασίας, ή είναι πολύ μεγάλο κεφάλι, το οποίο είναι δύσκολο να περάσει από το κανάλι γέννησης της μητέρας. Σε αυτή την κατάσταση, συχνά η μετατόπιση των οστών του κρανίου, η οποία οδηγεί σε ρήξη του αγγείου.
  3. Subarachnoid. Θεωρείται η πιο κοινή μορφή αιμορραγίας στον εγκέφαλο. Η αιμορραγία συμβαίνει στην περιοχή μεταξύ του μαλακού κελύφους του οργάνου και της ουσίας του. Παθολογία γεννάται, συνήθως ως αποτέλεσμα των λανθασμένων ενεργειών των γιατρών που γεννιούνται ή λόγω της πρόωρης ζωής του παιδιού.
  4. Ενδοεγκεφαλική και κοιλιακή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, επηρεάζονται τα αγγεία που βρίσκονται στην περιοχή γεμισμένα με εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Σε αυτήν την περίπτωση, μιλάμε για κοιλιακή αιμορραγία, η οποία συμβαίνει συχνότερα λόγω του πρόωρου παιδιού (όταν γεννιέται πριν από 32 εβδομάδες, όταν ορισμένα τμήματα του εγκεφάλου δεν σχηματίζονται επαρκώς).

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της ασθένειας, είναι σύνηθες να διακρίνουμε 4 από τις ποικιλίες της:

  1. Ο πρώτος βαθμός είναι μια υποεπενδυμική αιμορραγία, στην οποία τα συμπτώματα της νόσου μπορεί να είναι ήπια ή απουσιάζουν εντελώς. Για πολλά παιδιά, η παθολογία εκδηλώνεται μόνο με τη μορφή συγκεκριμένου ροχαλητού που εμφανίζεται στις πρώτες ημέρες της ζωής ενός παιδιού.
  2. Στον δεύτερο βαθμό σοβαρότητας, το αίμα εισέρχεται στην περιοχή της πλευρικής κοιλίας, γεμίζοντας μερικώς την κοιλότητα του, αλλά χωρίς να αυξάνει το μέγεθός του.
  3. Στην περίπτωση της παθολογίας του τρίτου βαθμού, το μέγεθος της εγκεφαλικής κοιλίας αυξάνει.
  4. Ο τέταρτος βαθμός χαρακτηρίζεται από την πλήρωση της κοιλίας, την αύξηση του μεγέθους της, τη διείσδυση του αίματος στην ουσία του εγκεφάλου.

Σήμερα, υπάρχει μια άλλη ταξινόμηση, ανάλογα με το βαθμό έντασης αιμορραγίας:

  • υποεπενδυμική αιμορραγία.
  • αιμορραγία στην κοιλία χωρίς διείσδυση αίματος στην ουσία του εγκεφάλου.
  • αιμορραγία, συνοδευόμενη από την είσοδο του αίματος στην ουσία του εγκεφάλου.
στο περιεχόμενο ↑

Συμπτώματα και σημεία

Ανάλογα με τον τύπο της πάθησης, η κλινική εικόνα που δείχνει την παρουσία της μπορεί να είναι διαφορετική. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένα κοινά σημεία που χαρακτηρίζουν κάθε τύπο ενδοκρανιακής αιμορραγίας:

  • λήθαργος, μειωμένη κινητική δραστηριότητα.
  • πλούσια αναταραχή μετά τη σίτιση, μετατρέποντας σε εμετό?
  • σπασμωδικές κρίσεις ποικίλου βαθμού έντασης.

Αιμορραγίες του εγκεφάλου

Οι αιμορραγίες στις κοιλίες του εγκεφάλου (κοιλιακές αιμορραγίες) χωρίζονται σε πρωτογενείς και δευτερογενείς. Τα κλινικά και ανατομικά δεδομένα του Ν. Κ. Μπογολέποφ δείχνουν ότι από περιπτώσεις αιμορραγίας και μαλακώματος στον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό, 300 συνοδεύονταν από αιμορραγία στις κοιλίες. Οι κοιλιακές αιμορραγίες εμφανίζονται στο 47% των περιπτώσεων. Οι πρωτοπαθείς κοιλιακές αιμορραγίες είναι εξαιρετικά σπάνιες (1 περίπτωση σε 300). Με προσεκτική εξέταση σε σειριακά τμήματα, είναι συνήθως πιθανό να ανιχνευθεί μια μικρή αιμορραγική στο εγκεφαλικό παρέγχυμα.

Οι πλευρικές κοιλίες του εγκεφάλου είναι εφοδιασμένες με βλεφαρίδες: αα. chorioidae anterior et posterior.

Σε παρεγχυματικές αιμορραγίες, υπάρχουν τρεις παραλλαγές των κοιλιακών αιμορραγιών:

  1. διάσπαση των πλευρικών κοιλιών.
  2. ανακάλυψη στην τρίτη κοιλία.
  3. επαναστατική κοιλία.

Με την ανακάλυψη του αίματος στις πλευρικές κοιλίες, η πρόσθια είναι λιγότερο πιθανό να υποφέρει - το κεντρικό και το οπίσθιο. Οι διάνοιες στην κοιλία ΙΙΙ συμβαίνουν μέσω του οπτικού λόφου. Μερικές φορές, η διάσπαση του αίματος συμβαίνει ταυτόχρονα σε διάφορα τμήματα του κοιλιακού συστήματος: στις πλευρικές, ΙΙΙ κοιλίες. 157-160 δείχνει επιλογές για αιμορραγίες στις κοιλίες του εγκεφάλου.

Με αιμορραγία στις πλευρικές κοιλίες, μπορεί να αναπτυχθεί σύνδρομο αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης και συμπίεση του κορμού με εκρέον αίμα. Μεγάλη σημασία έχει το μέγεθος της αιμορραγικής εστίασης στο παρέγχυμα. Αιμορραγία στις κοιλίες του εγκεφάλου μπορεί να συμβεί λόγω ρήξης του ανευρύσματος της πρόσθιας συνδετικής ή πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας. Μερικές φορές, ως αποτέλεσμα μιας ισχυρής μετατόπισης του εγκεφάλου, ο sylvian του υδραγωγείου συμπιέζεται. τότε το αίμα που χύνεται στην κοιλία ΙΙΙ χάνει την κοιλία. Σε πολλές περιπτώσεις, αιμορραγία κοιλιακής αιμορραγίας συμβαίνει στον κορμό, - στο ελαστικό. Όταν συχνά παρατηρείται παρεγχυματική κοιλιακή αιμορραγία, η βλάβη στον οπτικό τοίχωμα και στους υποφλοιώδεις κόμβους (caudate) επηρεάζει συχνά την εσωτερική κάψουλα, καθώς και τη γειτονική λευκή ύλη. Αιμορραγία σε ένα πλευρικό τμήμα κοιλία μπορεί να επηρεαστεί από το παρέγχυμα του εγκεφάλου: στο μέτωπο με κακή κυκλοφορία στο σώμα κερκοφόρο, στην σχισμή Sylvian στην ήττα του ραβδωτού σώματος-νησιωτικού περιοχή με proryvok μπροστά κέρας και το κεντρικό τμήμα της πλευρικής κοιλίας, στην ινιακή στο ξεμπλοκάρισμα του αίματος πίσω κοιλιακή κοιλία της κόρνας. Όταν η κυκλοφορία του αίματος διαταράσσεται στα βαθιά κλαδιά των μέσων, εμπρόσθιων ή οπίσθιων εγκεφαλικών αρτηριών, επηρεάζονται κυρίως οι υποκορεστικοί κόμβοι. Στις κοιλιακές αιμορραγίες, η αύξηση του εγκεφαλικού όγκου λόγω αιμορραγίας και οιδήματος προκαλεί διαταραχές εξάρθρωσης και ανάπτυξη εγκεφαλικών φαινομένων. Με εκτεταμένες παρεγχυματικές κοιλιακές αιμορραγίες, αναπτύσσονται όχι μόνο τοπικές γενικές αντιδράσεις του εγκεφάλου. Η σοβαρότητα της σπάσει μέσω του αίματος εντός του συνδρόμου κοιλίες δεν εξηγείται από την παρουσία αίματος και εγκεφαλικό οίδημα, εγκεφαλικό οδηγεί σε παράβαση στην Bichat και στην ανάπτυξη των νευρικών διέγερσης που προκύπτει επιπτώσεις αίματος III τοιχώματα κοιλία. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις του N. K-Bogolepov, σε κοιλιακές αιμορραγίες, η ανάπτυξη συνδρόμων σε περιπτώσεις προκαλείται από την αύξηση του όγκου του εγκεφάλου και από τη μεταβολή της σχέσης και της διαμόρφωσης των κοιλιών.

Μεταξύ αυτών είναι:

  1. συμπίεση του εγκεφαλικού στελέχους, που εκδηλώνεται με εναλλαγή του συνδρόμου Weber, η οποία εμφανίζεται μετά από λίγες ώρες ή 2-3 ημέρες μετά την αιμορραγία.
  2. σύνδρομο παραβίασης του στελέχους του εγκεφάλου στην περιοχή του χωριού με αποφρακτικό υδροκεφαλία λόγω της συμπίεσης του υδραγωγείου του Sylvian και των φαινομένων οξείας εγκεφαλικής οδού.
  3. σύνδρομο παραβίασης του εγκεφαλικού στελέχους στην περιοχή του μεγάλου ινιακού φράγματος.
  4. συμπίεση του πυθμένα ή της οροφής της IV κοιλίας με συμπτώματα μιας αλλοιωμένης μορφής διαμάντι με αναπνευστικές και καρδιακές διαταραχές.

Με τις εκτεταμένες κοιλιακές αιμορραγίες, η διάσπαση του αίματος στις πλευρικές κοιλίες συμβαίνει συνήθως μέσω του καρυδιού ή του οπτικού σωλήνα. monroevo αίματος μέσω της οπής διεισδύει περαιτέρω μέσα στην κοιλία III, στην πλευρική κοιλία του αντίθετου ημισφαιρίου, μέσω υδραυλικών Silva - κοιλία, και διαμπερείς οπές Lushka - μια υπαραχνοειδή εγκεφάλου και του χώρου του νωτιαίου μυελού. Με αιμορραγίες στην παρεγκεφαλίδα ή στο ελαστικό των pons, το αίμα εισέρχεται στην κοιλία.

Οι αιμορραγίες στις κοιλίες του εγκεφάλου συνήθως αναπτύσσονται έντονα. Η διάσπαση του αίματος στις κοιλίες ΙΙΙ συνήθως συμβαίνει στο πρώτο μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, και στις πλευρικές κοιλίες - σε 1-2 ημέρες. Με την ταχεία διείσδυση του αίματος στις κοιλίες με μεγάλο αιμάτωμα, ειδικά το αίμα γεμίζει τις κοιλίες ΙΙΙ, ένα κώμα αναπτύσσεται γρήγορα με μοιραία έκβαση μετά από λίγες ώρες ή ημέρες. Με αργή διαρροή αίματος στις πλευρικές κοιλίες, ο θάνατος εμφανίζεται σε 3-5 ημέρες.

Με περιορισμένη αιμορραγία (σε μία πλευρική κοιλία), η πορεία παρατείνεται, στις περισσότερες περιπτώσεις καταλήγει σε θάνατο. Η αιμορραγία στο πρόσθιο κένος των πλευρικών κοιλιών εμφανίζεται σε 30% των περιπτώσεων. Τα συμπτώματα της κοιλιακής αιμορραγίας ποικίλλουν ανάλογα με τους ακόλουθους παράγοντες:

  1. είτε οι κύριες πλευρικές, ΙΙΙ ή IV κοιλίες γεμίζονται με αίμα.
  2. πλήρως ή μερικώς γεμάτο με αίμα όλες τις κοιλίες.
  3. το μέγεθος και τον εντοπισμό της παρεγχυματικής εστίασης στον εγκέφαλο, από όπου προέκυψε η διάσπαση του αίματος στις κοιλίες.
  4. γρήγορη, σταδιακή ή αργή πλήρωση των κοιλιών με αίμα.

Οι ακόλουθες επιλογές είναι πιθανές αιμορραγίες στις κοιλίες του εγκεφάλου.

1. Μαζική κοιλιακή αιμορραγία με καταστροφή των τοιχωμάτων της τρίτης κοιλίας, στην οποία χύνεται μεγάλη ποσότητα αίματος, γεμίζοντας όλες τις κοιλίες. Μια εκτεταμένη νέκρωση σχηματίζεται μέσα στον εγκέφαλο. Όταν η τομή είναι πεπλατυσμένη, μερικές φορές είναι δύσκολο να γίνει διάκριση των υποκαρδιακών κόμβων. Τέτοιες μαζικές αιμορραγίες κατά τη διάρκεια της ημέρας οδηγούν στο θάνατο.

2. αιμορραγία στην πλευρική κοιλία του εγκεφαλικού παρεγχύματος δίπλα στο πλήρωση όλων ή ορισμένων από τα κέρατα της πλευρικής κοιλίας, με περαιτέρω σταδιακή εξάπλωση του αίματος στην κοιλία III, στην πλευρική κοιλία του άλλου ημισφαιρίου, και τέλος μέσω του ουραίου Silvio κοιλία νερό. Με τις μορφές αιμορραγίας στις κοιλίες λόγω της μεγάλης ποσότητας αίματος που έχει εξαχθεί, ο όγκος του εγκεφάλου αυξάνεται σημαντικά, γεγονός που προκαλεί αμφίπλευρα συμπτώματα. Η διάρκεια των τρεχόντων 3-4-5 ημερών. το πλήρες αίμα χύνεται από την περιοχή των βασικών γαγγλίων στο κεντρικό τμήμα της πλευρικής κοιλίας με θραύση της γκρίζας ύλης κάτω από το corpus callosum - η διαφορά στην πυκνότητα της λευκής και της γκρίζας ύλης.

3. Οι μεσαίες παρεγχυματικές εστίες σε σχέση με τον εσωτερικό σάκο (οπτική φυματίωση) προκαλούν διάσπαση του αίματος στην κοιλία ΙΙΙ, μια έντονη αύξηση των συμπτωμάτων, οδηγούν γρήγορα σε θάνατο και δεν είναι άμεσα διαθέσιμες για χειρουργική επέμβαση. Οι πλευρικές εστίες (κέλυφος, περίφραξη) οδηγούν στην διάσπαση του αίματος στο πρόσθιο ή οπίσθιο κέρας των πλευρικών κοιλιών προκαλώντας αιμορραγία στους ομόκεντρους χώρους. Για αυτούς ευνοϊκότερα, είναι δυνατή η χειρουργική επέμβαση.

4. Κοιλιακές αιμορραγίες με μερική πλήρωση μιας πλευρικής κοιλίας με αιμορραγία στο εγκεφαλικό παρέγχυμα χωρίς να εξαπλώνεται σε άλλες κοιλίες. Με μερικές κοιλιακές αιμορραγίες για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Στο πρώτο στάδιο, εμφανίζονται συμπτώματα αιμορραγίας του παρεγχυματικού συστήματος.

5. Εκτεταμένες παρεγχυματικές αιμορραγίες με διάσπαση αίματος στην πλευρική κοιλία και σημαντική μετατόπιση του στοματικού τμήματος του κορμού. Στην περίπτωση συμπίεσης, η οπή monroevo είναι κλειστή και το αίμα που έχει χυθεί στην πλευρική κοιλία δεν μπορεί να εισέλθει στην τρίτη κοιλία. Κατά την αυτοψία στην προσβεβλημένη πλευρά βρίσκεται πλήρωση του εμπρόσθιου και του οπίσθιου κέρατος της πλευρικής κοιλίας και του αίματος, μαζί με την δραματική επέκταση της πλευρικής κοιλίας των απέναντι ημισφαίρια (αντίπλευρου υδροκεφαλία).

6. Αιμορραγία στην κοιλία ΙΙΙ. Μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις, φαίνεται να προέρχεται από το χοριοειδές πλέγμα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το αίμα εισέρχεται στην κοιλία ΙΙΙ από το εγκεφαλικό παρέγχυμα λόγω της παραβίασης της ακεραιότητάς του κατά την αιμορραγία στην περιοχή του οπτικού ανάχωμα.

7. Η κοιλιακή αιμορραγία συμβαίνει από την παρεγκεφαλίδα ή από το ραχιαίο τμήμα του κορμού (συνήθως από τους πόνους). Το ρέον αίμα από την IV κοιλότητα μπορεί να ρέει στην κοιλία III. Η κοιλιακή αιμορραγία οδηγεί γρήγορα σε θάνατο. Η διάρκεια της ροής μερικές φορές μετράται σε ώρες. η ανάπτυξη της κοιλιακής αιμορραγίας επηρεάζει την εμφάνιση διαταραχών της συνείδησης: με αργή, σταδιακή και μερική πλήρωση των εγκεφαλικών κοιλιών με αίμα, το μυαλό μπορεί να είναι άθικτο. Η ταχύτερη αιμορραγία εμφανίζεται στις κοιλίες, όσο πιο βαθιά αναπτύσσεται το κώμα.

Τα συμπτώματα της κοιλιακής αιμορραγίας είναι τα ακόλουθα. Μια κατάσταση κωματώδους αναπτύσσεται συνήθως γρήγορα, συχνά αρκετές ώρες μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο. Η συνείδηση ​​χάνεται με την ταχεία διάσπαση του αίματος στις κοιλίες. Όταν το αίμα διεισδύει πρώτα στην πρόσθια και την οπίσθια συνείδηση, χάνεται σταδιακά. Με την αύξηση του όγκου του streamed αίματος στις κοιλίες και την ανάπτυξη του οιδήματος, διαταραχή της συνείδησης γίνεται βαθύτερο, εμφανίζονται αναπνευστικές διαταραχές, καρδιακή συχνότητα (βραδυκαρδία που εναλλάσσονται με ταχυκαρδία σε 120-150 παλμούς ανά λεπτό), διαταραχές αγγειοκινητική (ωχρότητα, εναλλάσσοντας υπεραιμία) στο πρόσωπο, τον κορμό και τα άκρα, γενική υπεριδρωσία, κυάνωση, εντοπίστηκαν γρήγορα ήπια διαχωρισμένα μηνιγγικά συμπτώματα. Τα εστιακά συμπτώματα της εγκεφαλικής βλάβης εκδηλώνονται σε υποασταλιακή διαθλαστική, προς την αντίθετη κατεύθυνση, σπάνια (ως αποτέλεσμα ερεθισμού του φλοιού), απαγωγή προς τη βλάβη. Περιστασιακά κατά την έναρξη (πριν από την απώλεια της συνείδησης) αποκαλύπτει την εστία της αφασίας στο αριστερό ημισφαίριο), ημι-αναισθησία στις παρετικός άκρα, ομώνυμη ημιανοψία εντόπιση στην ινιακή-βρεγματική περιοχή). Η αρχική μείωση της θερμοκρασίας αντικαταστάθηκε πολύ γρήγορα από την άνοδό της, μερικές φορές φτάνοντας σε πολύ υψηλές τιμές (39-40 °) μέχρι το τέλος της πρώτης ημέρας. Με την ανακάλυψη του αίματος στην κοιλία ΙΙΙ, η θερμοκρασία αυξάνεται γρήγορα και απότομα (σε 41-42 °). Η γλυκοσουλίνη και η πολυουρία παρατηρούνται. Η λευκοκυττάρωση σημειώνεται στο αίμα με μια μετατόπιση προς τα αριστερά · οι πρωτεΐνες, οι υαλώδεις κύλινδροι βρίσκονται συχνά, και σε ορισμένες περιπτώσεις, η ζάχαρη.

Ένα χαρακτηριστικό σημάδι κοιλιακής αιμορραγίας είναι η κατάσταση της πρώιμης συστολής ή της ορμονίας. Τονωτικοί σπασμοί συμβαίνουν περιοδικά, αυθόρμητα ή σε συνδυασμό με φάσεις αναπνοής και άλλους εξωποκτιστικούς ερεθισμούς, που επιδεινώνεται από έμετο και από ιδιοδεκτικούς ερεθισμούς. Με την πάροδο του τοκετού, το κεφάλι ρίχνεται πίσω, τα κάτω άκρα βρίσκονται σε κατάσταση σπασμωδικής επέκτασης, τα άνω τμήματα είναι πιο συχνά λυγισμένα, δίδονται, το χέρι και τα δάχτυλα συμπιέζονται. Μερικές φορές τα άνω άκρα βρίσκονται σε κατάσταση επέκτασης. Οι πληροφορίες για τις ορμονικές, τις τενονικές μυϊκές εντάσεις, το τρόμο και τα προστατευτικά αντανακλαστικά εξαρτώνται από την αναπνοή και, με τη σειρά τους, επηρεάζουν τις βλαστικές εκδηλώσεις. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η σύγχρονη αναπνοή εμφανίζει τονωτικούς σπασμούς των άκρων και η μορφή της συστολής είναι διαφορετική: στα κάτω άκρα εμφανίζονται μαζικές κινήσεις πρόσδεσης-κάμψεως και στις κινήσεις του άνω-εκτεταμένου-πρηνιστή. Σε άλλες περιπτώσεις, στα άκρα κατά τη διάρκεια της περιόδου λήξης, εμφανίζονται μαζικές κινήσεις πρόσδεσης-κάμψης, εναλλασσόμενες έπειτα με εκτεινόμενες. Με την παρουσία Cheyne-Stokes που αναπνέει κατά τη διάρκεια της διακοπής των αναπνευστικών κινήσεων, μερικές φορές γίνεται πλήρης χαλάρωση του τόνου και στη συνέχεια, μέσα σε λίγα λεπτά, αναδύονται οι αναπνευστικές κινήσεις και αναπτύσσονται τονωτικοί σπασμοί των τεσσάρων άκρων. Και, αντίθετα, απαντώντας στους ερεθισμούς των αισθήσεων των αισθήσεων, δεν υπάρχει μόνο ένα σύμπλεγμα ορμονικών συμπτωμάτων και προστατευτικά αντανακλαστικά, φυτικά φαινόμενα: αλλαγές στο μέγεθος των μαθητών, παλμός, αναπνοή και μερικές φορές διαταραχές των σφιγκτήρων. Κατά τα πρώτα συσπάσεις εφαρμόζοντας ερέθισμα πόνου σε οποιοδήποτε τμήμα του κορμού ή άκρων συχνά προκαλεί ταχεία αναπνοή (με 16-20 έως 24-30), καρδιακός ρυθμός (10-14 bpm) και τη μεταβολή της κόρης (μύση αντικαταστάθηκε μυδρίαση). Με την ανάπτυξη της υποτονικό βήμα, ειδικά κατά την περίοδο όταν εκφράζεται εγκάρσια προστατευτικό αντανακλαστικό σε απόκριση προς αλγαισθητικό ερεθίσματα μπορεί εκδηλώνεται σαφώς σφιγκτήρων συμπτώματα disinhibition πυελικών οργάνων (αντανακλαστικό ούρα, κόπρανα, αέρια), t. Ε Vegetivny νωτιαίο αντανακλαστικό απόκριση. Τα φυτικά αντανακλαστικά σε κώμα είναι μια απάντηση στα πρωτοπαθή ερεθίσματα χωρίς μια αίσθηση του πόνου. Μερικές φορές τα βλαστικά αντανακλαστικά στα ερεθίσματα των αισθήσεων της ώθησης συνοδεύονταν από μία μιμητική αντίδραση, η γένεση της οποίας προφανώς ήταν καθαρά αντανακλαστική, καθώς η απώλεια της συνείδησης ήταν πλήρης. Έτσι, σε κατάσταση κωματώδους, οι πρωτοπαθικές παρορμήσεις μπορούν να προκαλέσουν εκδηλώσεις του ορμονικού συνδρόμου, προστατευτικά αντανακλαστικά, αντανακλαστικά του σφιγκτήρα των πυελικών οργάνων, αλλαγές στο μέγεθος των μαθητών, αναπνευστικές διαταραχές, καρδιαγγειακές λειτουργίες. Ο πολυμορφισμός και η περιοδικότητα των αντανακλαστικών στις κοιλιακές αιμορραγίες υποδεικνύουν αλλαγές στη διέγερση των αντανακλαστικών κέντρων σε διαφορετικά επίπεδα του νευρικού συστήματος. Το ορμομετόνιο συνδυάζεται με στάση καταληπτοειδούς στα πλευρικά στελέχη εγγύς, μερικές φορές εμφανίζονται παροξυσμικά. Σε πολλές περιπτώσεις, υπήρχαν διάφορα αστροκινητικά και μυϊκά αντανακλαστικά, μερικές φορές σε μερική ορμοναιμία. Μερικοί ασθενείς που βρίσκονταν σε βαθύ κώμα διατηρούσαν την ικανότητα να επιστρέφουν την κατανομή ή την αρχική κατάσταση μείωσης. Μερικές φορές, ως απόκριση σε μια παθητική επέκταση του αντιβραχίου εμφανίζεται αντανακλαστική κάμψη. το χέρι παθητικά να δώσει hypersupinatornuyu εγκατάσταση, τότε μετά από ένα σύντομο χρονικό διάστημα, επιστρέφει στη θέση του pronation. Αυτή η κίνηση εκτελείται αργά, τονωτική, που αντιπροσωπεύει μια αντανακλαστική θέση. πάρτε το πόδι μακριά και από το κρεβάτι, τότε έρχεται σταδιακά η αντανακλαστική επέκταση του ποδιού και στη συνέχεια η πρόσφυση, επειδή υπάρχει μια επιστροφή στην αρχική θέση. Τα σφαιρικά αντανακλαστικά στις κοιλιακές αιμορραγίες εκφράζονται σε ήπιο ορμονικό σύνδρομο ή σε αιμορραγική. Όταν οι κοιλιακές αιμορραγίες εκφράζονται μερικές φορές μια ποικιλία αυτοματοποιημένων κινήσεων στην μη παραλυμένη πλευρά. Η αυτοματοποιημένη χειρουργική επέμβαση εξασθενεί βαθμιαία παράλληλα με την εξαφάνιση του ορμονικού σταδίου. Προφανώς, οι χειρουργικές επεμβάσεις που αναπτύσσονται κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας προκαλούνται από δυσλειτουργία της υποκριτικής συσκευής του άθικτου ημισφαιρίου. Επιπρόσθετοι κινητικοί φλοιώδεις και δικτυωτοί σχηματισμοί του εγκεφαλικού στελέχους είναι επίσης σημαντικοί. Σε ένα κώμα που προκαλείται από αιμορραγία στις πλευρικές κοιλίες, υπάρχουν έντονα φαινόμενα και ρυθμικά φαινόμενα, σε συνδυασμό με ορμονικά φαινόμενα. Όταν το αίμα εισχωρεί αργά στις κοιλίες, μπορεί να απουσιάζουν οι τοκετοί σπασμοί. Τα μονομερή πυραμιδικά συμπτώματα μπορεί να υποδεικνύουν μονόπλευρη κοιλιακή αιμορραγία. Όταν γεμίζουν με αίμα τόσο πλευρικές όσο και ΙΙΙ κοιλίες, τα πυραμιδικά συμπτώματα είναι διμερή.

Η κλινική εικόνα της αιμορραγίας στις πλευρικές κοιλίες ως αποτέλεσμα της αιφνίδιας παρεγχυματικής αιμορραγίας είναι η ακόλουθη: 1) μία κατάσταση οξείας κωματώσεως, 2) σύμπλεγμα μηνιγγικών συμπτωμάτων (μερικές φορές ήπια). 3) έμετο. 4) μια αναστατωμένη αναπνευστική διαταραχή, μια παραβίαση του ρυθμού και της συχνότητάς της. 5) αργός παλμός (unsharp) για ένα σύντομο χρονικό διάστημα, αντικαθιστώντας περαιτέρω με μια αύξηση? 6) έξαψη προσώπου. 7) εφίδρωση. 8) (στην πρώτη περίοδο του κώματος), εναλλασσόμενη με μυδρίαση (συχνά σε συνδυασμό με ταχυκαρδία), η οποία είναι πιο έντονη στην πλευρά του ενδοεγκεφαλικού αιμάτωματος. 9) αύξηση της θερμοκρασίας. 10) σπασμωδική απόρριψη και (κατά την πρώτη περίοδο)? 11) κλονικές κινήσεις των βλεφαρίδων στην οριζόντια κατεύθυνση, 12) Συχνές απαγωγές του κεφαλιού και προς την κατεύθυνση της παρεγχυματικής εστίασης. 13) ανησυχία κινητήρα και ακούσιες αυτόματες κινήσεις των άκρων στην πλευρά της παρεγχυματικής εστίασης, 14) Παρέλυση της ετερόπλευρης παρεγχυματικής εστίασης των άκρων. 15) συστολές άκρων των τοκετών (ορμονικό σύνδρομο). 16) εκδήλωση τομολογικών σπασμών συγχρόνως με φάσεις αναπνοής. 17) η επίδραση των αλλεργικών ερεθισμών στην αναπνοή, το μέγεθος των μαθητών και τα όργανα του πυελικού οργάνου. 18) αντανακλαστικό πιασίματος και συγκρατήσεως αντικειμένων πλευρά, ομώνυμη εστία, και την εμφάνιση τονικών αντανακλαστικού του καμπτήρος με καμπτήρος πιάνοντας κυκλοφορία των δακτύλων σε απόκριση προς το φως διακεκομμένες ερεθισμό της σόλας και των εκτεινόντων παθολογική αντανακλαστικό σε απόκριση σε απότομη διακεκομμένες ερεθίσματα (σε αντίθεση με τα συμβατικά πελματιαία αντανακλαστικό κάμψη δάχτυλα με τονωτικό χαρακτήρα). 19) την πρώιμη εμφάνιση προστατευτικών αντανακλαστικών. 20) αύξηση των αντανακλαστικών των τενόντων μαζί με μείωση των βλεννογόνων του δέρματος. Στην πρώτη ορμονική περίοδο, τα αντανακλαστικά των τενόντων τόσο ανυψώνονται όσο και πεθαίνουν πρώτα στα πόδια και μετά στους βραχίονες. Μαζί με την αύξηση των αντανακλαστικών των τενόντων, τα αντανακλαστικά διασταυρώνονται μερικές φορές κατά τη διάρκεια της κρούσης κατά μήκος της εσωτερικής επιφάνειας της κνήμης, της σόλας και της φτέρνας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα αντανακλαστικά του δέρματος απουσιάζουν από την αρχή του κώματος, μερικές φορές εξαφανίζονται μέχρι το τέλος της ημέρας. Το πελματιαίο αντανακλαστικό αλλάζει πολλές φορές τη μορφή (το σύμπτωμα του Babinski). μερικές φορές ταυτόχρονα με την εμφάνιση των αντανακλαστικών, αυξάνει. Τα κοιλιακά αντανακλαστικά απουσιάζουν. 21) την εμφάνιση ενός αμφίπλευρου συμπτώματος Babinsky με ερεθισμό του εγκεφάλου του ποδιού και με τσίμπημα του μικρού δακτύλου (παθολογικά αντανακλαστικά ξεθωριάζουν στο πλάι της παράλυσης νωρίτερα από την πλευρά της παράπλευρης εστίας). 22) η εμφάνιση σε ορισμένες περιπτώσεις σύμπτωμα Rossolimo όσον αφορά τις ασφάλειες θέση κατά την πρώτη ημέρα (πρόωρη εμφάνιση των συμπτωμάτων Rossolimo εν ολίγοις στην πλευρά όπου δεν υπάρχει πλήρης diashiza θα πρέπει να εξηγήσει λιγότερο έντονες επιδράσεις από την πλευρά εξασφαλίσεων εστία, έτσι ώστε κατά τη διάρκεια της επιστροφής κεντρική παράλυση Rossolimo σύμπτωμα δημιουργείται μόνο όταν εξαφανίζονται τα φαινόμενα του diashiz). 23) την πρώιμη εμφάνιση των αθητολογικών κλονικών και ρυθμικών φαινομένων, τα οποία μπορούν να χωριστούν ανάλογα με τον τρόπο που εμφανίζονται σε αυθόρμητο και αντανακλαστικό, τα οποία προκύπτουν ως απόκριση στα ερεθίσματα από τη νοητική και την ιδιοδεκτική. Αυτοματοποιημένες κινήσεις που εκδηλώνονται στα άνω άκρα, κλωνικές. ρυθμικά φαινόμενα - κυρίως στα κάτω άκρα (αν και τα χέρια είναι δυνατά), στις περισσότερες περιπτώσεις από την πλευρά, την επικέντρωση επικέντρωσης? 24) την εμφάνιση αντανακλαστικών της θέσης και των αντανακλαστικών Magnus-Klein (στην πρώτη περίοδο), που εκφράζονται καλύτερα στην πλευρική πλευρά της εστίας. 25) την εμφάνιση ομοιογενών και ετεροκινητικών σταυροειδών παθολογικών αντανακλαστικών. Σχηματίσουν διαφορετικές σταυρό αντανακλαστικά: α) για την επίτευξη των συμπτωμάτων παράταση Babinski αντίχειρα δεν εμφανίζονται στην πλευρά της διέγερσης και αντίπλευρο (αληθινή σταυρό παθολογικών αντανακλαστικών, ετερόπλευρο λουτρό έλξη στην οποία ο αντίχειρας προφανώς προέκυψε ως ένα προστατευτικό τεμάχιο αντανακλαστικό με μια απομακρυσμένη τοποθεσία)? β) στην περίπτωση ερεθισμού του εγκεφαλικού επεισοδίου από την πλευρά του ερεθισμού, η απόκριση του εκτατού δεν μπορούσε να επιτευχθεί, η κάμψη των δακτύλων εμφανίστηκε κατά τον αντίπλευρο τρόπο (απόκριση καμπτήρος). γ) ταυτόχρονα, η επέκταση του μεγάλου ποδιού στα δύο πόδια με ερεθισμό του εγκεφάλου της σόλας στη μία πλευρά, δ) επέκταση του αντίχειρα στην ερεθισμένη πλευρά και κάμψη των δακτύλων στο αντίθετο άκρο · ε) ταυτόχρονη κάμψη των δακτύλων και στα δύο πόδια με ερεθισμό του εγκεφάλου μιας γλώσσας (ειδικά ένα σπάνιο φαινόμενο, που εκφράζεται στην περίοδο ενίσχυσης των λειτουργιών πιασίματος). Η εμφάνιση διασταυρωτικών παθολογικών φαινομένων συνήθως συνδέεται με μια τερματική περίοδο. 26) μειώνοντας κοινές αντανακλαστικά και Mayer παραλύσει άκρα και μια αύξηση στην εστία εξασφαλίσεις σκέλος (αντανακλαστικά ενίσχυση άρθρωσης ιδιαίτερα έντονη κατά τη διάρκεια σπασμός gormetonicheskogo, μείωση - κατά την περίοδο υπόταση), κοινή αντανακλαστικά συνδυάζονται συχνά με το φαινόμενο Klippel-Weyl? 27) Διαταραχή του πυελικού οργάνου. 28) έλλειψη αντίδρασης στο φως του κόλον, μερικές φορές στην ίδια πλευρά. 29) πρώιμη ανάπτυξη σε ορισμένες περιπτώσεις πληγές πίεσης. 30) λευκοκυττάρωση στο αίμα και αύξηση του αριθμού των σχήματος ράβδου (έως 40%)? 31) ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος, 32) την παρουσία αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, αύξηση της σπονδυλικής πίεσης, 33) εμφάνιση σε πρωτεΐνες, υαλώδεις κυλίνδρους. 34) προοδευτική μείωση της υψηλής αρτηριακής πίεσης στην αρχή.

Η αρχική περίοδος αιμορραγίας στις πλευρικές κοιλίες χαρακτηρίζεται από πρόωρη σύσπαση ή ορμοτογονία και άλλα αναδυόμενα συμπτώματα «αμφισβήτησης» και αμφίπλευρα συμπτώματα. σε ορισμένες περιπτώσεις, οι κοιλιακές αιμορραγίες έχουν απόκλιση από τον μέσο όρο ανάλογα με την ταχύτητα πλήρωσης των κοιλιών.

Στις κοιλιακές αιμορραγίες, η κλινική εικόνα μπορεί να χωριστεί σε τρεις περιόδους. Κατά την πρώτη περίοδο (πρώτη ημέρα) παρατηρήθηκε κώμα, διέγερση, άγχος, εμετός, σπαστικές απομόνωση και περιττώματα, υπεραιμία του δέρματος, υπερθερμία και άνω), βραδυκαρδία 60 παλμούς ανά λεπτό), εφίδρωση, δύσπνοια, απόκλιση μάτι εκκρεμές κίνηση των οφθαλμικού βολβού, μύση, σπασμωδική μείωση του κεφαλιού προς την εστίαση, ελαφριά μηνιγγικά σύνδρομα, αυθόρμητα μυοκλονικά και ρυθμικά φαινόμενα, αυτόματη χειρουργική επέμβαση, ορμονικά φαινόμενα, μερικές φορές σύγχρονη αναπνοή, κινήσεις προσαγωγικής-απαγωγής, προστατευτικά αντανακλαστικά. IRS gormetonii και εξασθενημένα κατά τη διάρκεια της μείωσης του σπασμού τονωτικό), αυξημένη τενόντια αντανακλαστικά, μειώθηκε αντανακλαστικά από βλεννογόνες μεμβράνες, μείωση ή εξαφάνιση του δέρματος αντανακλαστικά, παρουσία Magnus Klein αντανακλαστικά και αντανακλαστικό θέση, μερικές φορές να αποκτήσουν σύμπτωμα Klippel-Weil και τα αντανακλαστικά και Mayer, μερικές φορές πιάνοντας αντανακλαστικό και το διμερές σύμπτωμα Babinsky και τα ανάλογά του. Έτσι, η πρώτη "υπερτονική" περίοδος χαρακτηρίζεται από την αποθάρρυνση των αυτοματισμών του στελέχους και της σπονδυλικής στήλης (ορμονικά φαινόμενα, μυοκλονία, προστατευτικά αντανακλαστικά). Στην περίοδο των φαινομένων του υποκρυλικού στελέχους και της σπονδυλικής στήλης προκύπτουν ως απάντηση σε διάφορα ερεθίσματα: ιδιόκτητα, εξω-και διαλειτουργικά.

Η δεύτερη περίοδος (2-3-4 ημέρες) διαφέρει από την πρώτη περίοδο στην εξαφάνιση των υπερτονικών φαινομένων και μπορεί να αναφέρεται ως "υποτονική". Στη δεύτερη περίοδο αποθηκεύεται dermahemia, ρυθμός παλμών (από 70 έως 100-125 ανά λεπτό), η αναπνοή γίνεται αρρυθμίας, η θερμοκρασία ανέρχεται στους 39 ° και σε μία κίνηση εκκρεμούς του οφθαλμικού βολβού μείωσης του όγκου, αντικαθίσταται μυδρίαση, αυθόρμητες κινήσεις και ανησυχία μειώνονται gormetonichesky σύνδρομο μειώνεται, αλλά η εξάρτηση των ορμονικών σπασμών από την αναπνοή και τη σύνδεση των φυτικών εκδηλώσεων. Οι αυτοματοποιημένες χειρονομίες είναι λιγότερο έντονες, αλλά υπάρχουν χειρονομίες "παλαμάρισμα", "ξύσιμο". Τα προστατευτικά αντανακλαστικά εμφανίζονται μόνο στο ερεθισμένο άκρο, μειώνονται τα αντανακλαστικά των τενόντων, το δέρμα, τα αντανακλαστικά των αρθρώσεων, τα αντανακλαστικά Magnus-Klein και τα αντανακλαστικά θέσης σταδιακά εξασθενίζουν από την τρίτη περίοδο. Τα παθολογικά αντανακλαστικά είναι έντονα, εμφανίζονται διασταυρούμενα περιστατικά και διασταυρούμενα παθολογικά αντανακλαστικά (διμερής επέκταση των αντίχειρων, με ερεθισμό εγκεφαλικού ενός σέλου). Χαρακτηριστικό στη δεύτερη περίοδο ήταν η ανάπτυξη υπότασης και συνεπώς μειωμένα κλονικά και τονωτικά συμπτώματα. Με την ανάπτυξη της υποτονίας, σταματά τα ορμονικά φαινόμενα, εξαφανίζονται οι αυθόρμητες κινήσεις και οι τονωτικοί σπασμοί. τα συμπτώματα του αυτοματισμού της σπονδυλικής στήλης εκφράζονται, τα προστατευτικά πόδια, τα αντανακλαστικά των τενόντων παραμένουν. Ιδιαίτερα μεγάλη επιρροή νυχτερινές δεξιώσεις.

Η τρίτη περίοδος (4-5η ημέρα) μπορεί να χαρακτηριστεί ως "ατονική". Κατά την περίοδο της υψηλό πυρετό, ταχυκαρδία (κάπως χαμηλότερη από ό, τι κατά τη δεύτερη περίοδο), μυδρίαση, Cheyne Stokes αναπνοή, σοβαρή υπόταση, ατονία της μετατρέποντας σε πλήρη εξαφάνιση των μηνίγγων σύνδρομο, εξαφάνιση μειωμένη τενόντια αντανακλαστικά. Αρχικά, μετά από διέγερση με αιθέρα, είναι δυνατόν σε κάποιο βαθμό να ενισχυθεί ο τόνος και να προκληθούν αντανακλαστικά σε μικρά αντανακλαστικά, αλλά αναπτύσσεται περαιτέρω πλήρης αντανακλαστικότητα. Τα προστατευτικά αντανακλαστικά προχωρούν σε έναν ετεροκινητικό τύπο, διμερή (με συντόμευση του ερεθισμένου άκρου, εμφανίζεται επέκταση του αντίθετου). Τα εγκάρσια παθολογικά αντανακλαστικά έχουν ετεροκινητικό χαρακτήρα, προκαλώντας το σύμπτωμα του Babinski, επιτυγχάνοντας κάμψη του αντίχειρα από την πλευρά του ερεθισμού και κάμψη των δακτύλων του αντίθετου). Η Areflexia εξελίσσεται σταδιακά.

Η αιμορραγία στην τρίτη κοιλία στα συμπτώματα της διαφέρει από εκείνες τις περιπτώσεις όπου το αίμα αρχικά χύνεται στις πλευρικές κοιλίες και μόνο τότε διεισδύει στην τρίτη κοιλία. Για αιμορραγία III κοιλία χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη από τα ακόλουθα συμπτώματα: ερυθρότητα και πρόσωπο κυάνωση, υπερθερμία (έως 42 °), περιοδικές επιθέσεις εφίδρωση, γλυκοζουρία, αστάθεια της αρτηριακής πίεσης του ρυθμού παλμών (αρρυθμία και ταχυκαρδία), δυσκολία στην αναπνοή διαταραχή οργάνων της πυέλου και ενίοτε αποτρίχωση Οι ορμονικοί σπασμοί εμφανίζονται από τις πλευρές διατηρώντας το σχήμα της κάμψης του άνω μέρους και της έκτασης και της μείωσης των κάτω άκρων. Η πρωτογενής αιμορραγία στην τρίτη κοιλία προκαλεί φυτο-τροφικές διαταραχές.

Οι κοιλιακές αιμορραγίες οδηγούν γρήγορα σε θάνατο. Η διάρκεια ζωής από την έναρξη ενός εγκεφαλικού επεισοδίου είναι συχνά 1-3 ώρες. Ο θάνατος συμβαίνει συχνά λίγο μετά την είσοδο του ασθενούς στην κλινική. Το ραγδαίο ρεύμα που οδηγεί στο θάνατο εξηγείται από το γεγονός ότι το αιματωμένο αίμα επηρεάζει τα ζωτικά κέντρα που βρίσκονται στο κάτω μέρος του διαμαντιού. Αιμορραγία της κοιλίας στις παρατηρήσεις του Ν. Κ. Bogolepov δευτερογενώς με την πρωταρχική εστίαση στο εγκεφαλικό ή στην παρεγκεφαλίδα.

Συμπτωματολογία της αιμορραγίες κοιλίας διαφορετικό από αιμορραγία στην πλευρική κοιλία και III, ανάλογα με το βαθμό της καταστροφής του βαρελιού, η οποία αναπτύσσει ένα πρωτεύον αιμορραγία (τις περισσότερες φορές μια σημαντική ανακάλυψη αίματος κοιλία της γέφυρας, από την παρεγκεφαλίδα). Η κλινική εικόνα της κοιλιακής αιμορραγίας αποτελείται από τα ακόλουθα σημεία:

  1. η έλλειψη πλήρους απώλειας συνείδησης στην αρχή ενός εγκεφαλικού επεισοδίου και η ανάπτυξη βάθους στο μέλλον. Η διατήρηση της συνείδησης στην πρώτη περίοδο εξηγείται από το γεγονός ότι η πρωτογενής αιμορραγία αναπτύσσεται στην παρεγκεφαλίδα ή τον κορμό και μόνο τότε το αίμα διασπάται μέσα στην κοιλία, αλλά μερικές φορές το κώμα αναπτύσσεται αμέσως μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο. Μερικές φορές αρχικά υπάρχει μια γρήγορη διέγερση.
  2. εμετός, λόξυγκας, διαταραχές κατάποσης.
  3. σοβαρή υπερθερμία (έως 40 °).
  4. η ανάπτυξη του μηνιγγικού συνδρόμου, μερικές φορές η ανάπτυξή του στην τερματική περίοδο.
  5. πρώιμη ανάπτυξη παράλυσης των άκρων, μυϊκή υπόταση, παρουσία συμπτωμάτων Babinski, Gordon, Oppenheim, υποαναφυλαξία.
  6. έλλειψη αυθόρμητης και αντανακλαστικής υπερκινητικότητας και αυτοματοποιημένες χειρονομίες.
  7. αλλαγή της κεφαλής - ρίψη προς τα πίσω, μερικές φορές, αντίθετα, λανθασμένη κάμψη προς τα εμπρός ή συστολή της κεφαλής προς την κατεύθυνση των παραλυμένων άκρων.
  8. η ασθενής σοβαρότητα ή η πλήρης απουσία ορμονικών φαινομένων, η ανάπτυξη αιμιγομετροτονίου στο πλάι,